Tirotoksikoz ve tiroidit: nedir ve nedenleri, belirtileri nelerdir?

Tirotoksikoz, aşırı miktarda tiroid hormonunun (tiroid bezi aşırı aktif olduğunda) insan vücudunun dokuları üzerindeki etkisinden kaynaklanan bir dizi klinik semptomun adıdır.

Hipertiroidizm, tiroid bezinin hormonlarını, özellikle de tiroksini çok fazla ürettiği patolojik bir durumdur.

Hipertiroidizm, hızlı kilo kaybı ve hızlı, düzensiz kalp atışı ile karakterize hipermetabolik sendrom olarak adlandırılan duruma neden olur.

Hipertiroidizm ve tirotoksikoz nedir?

Hipertiroidi, tiroid hormonları triiyodotironin (T3) ve tiroksin (T4) üreten tiroid bezinin aşırı aktivitesinin neden olduğu bir durumdur.

Hipertiroidizm.

Tirotoksikoz, aşırı miktarda tiroid hormonunun insan vücudunun dokuları üzerindeki etkisinden kaynaklanan bir dizi klinik semptomdur.

Tiroid bezi nasıl düzenlenir?

Tiroid aktivitesi hipofiz bezi ve hipotalamus tarafından, tirotropik hormon (TSH) adı verilen bir hormonla düzenlenir.

Bu hormon hipotalamusta üretilir ve adenohipofizde depolanır. Salgılanmasından sonra tiroid bezi harekete geçmesi ve kendi hormonlarını üretmesi için uyarılır.

Tiroid bezinin ana ürünü...

Tiroid bezinin ana ürünü tiroksindir. Ancak bu hormon sadece triiyodotironin üretimi için bir öncüdür. Bu hormonlar kandaki plazma proteinlerine bağlanır.

Sadece fT3 ve fT4 olarak kısaltılan serbest fraksiyonlar hücrelere girer.

Bu hormonlar nerelerde kullanılır?

Tiroid hormonlarının vücutta birçok önemli rolü vardır. Etkileri fetüsü rahimde olduğu kadar erken dönemde ve özellikle beyin, omurilik ve iskeletin gelişimi sırasında etkiler.

Tiroid hormonlarının diğer etkileri:

• kalp atış hızını ve nabzı artırırlar
• uygun akciğer fonksiyonunu ve solunumu sürdürmek
• bağırsak hareketlerini teşvik eder
• kırmızı kan hücrelerinin üretimi üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir
• büyüme hormonu, cinsiyet hormonları, adrenal hormonlar gibi diğer hormonları da etkiler
• şeker ve yağ metabolizmasını hızlandırır
• kemik döngüsünü uyarır
• uygun iskelet kası işlevini sürdürmek

Tiroid hormonlarının hiperaktivitesi ve aşırı üretiminin birçok nedeni olabilir.

En yaygın nedenler aşağıdaki durumları içerir:

• Graves-Basedow hastalığı (vakaların %60-85'i).
• Multinodüler guatr (%10-30)
• Uniloküler guatr - toksik adenom (%2-10)
• İlaca bağlı hipertiroidizm (örn. amiodaron, iyot)
  • Hasta tarafından aşırı iyot kullanımı ile - Tirotoksikoz factitia,
• Tiroidit - tiroid bezinin iltihaplanması (subakut, hashitoksikoz)
• Hamilelik sırasında ve doğumdan sonra (postpartum) hipertiroidizm
• İyatrojenik - tedavi veya ameliyat sonrası
• Aşırı TSH salgılanması (örn. hipofiz tümörü, TSH direnci)
• Yumurtalık guatrı
• Tiroid kanseri

Graves-Basedow hastalığı

Hipertiroidizmin en yaygın nedenleri arasındadır.

Öncelikle kadınları etkiler ve özellikle yaşamın ikinci ve dördüncü on yılları arasında erkeklerden 4 ila 5 kat daha sık görülür.

Otoimmün bir hastalıktır. Vücutta tirotropin reseptörünü (TSH'nin bağlandığı reseptör) aktive eden otoantikorlar oluşur. Bu otoantikorlar TSH reseptörüne bağlandığında, tiroid bezi otomatik olarak hormon üretmek için uyarılır.

Hipofiz bezi TSH hormonunun salgılanmasını azaltarak yanıt verir. Ancak tiroid bezi otoantikorlar tarafından uyarıldığı için hala yüksek düzeyde hormon üretir.

Bu otoantikorlar vücudun diğer bölgelerindeki antijenlere de bağlanır, örneğin göz kürelerinin arkasında, inciklerin deri altı dokusunda, ellerde ve ayaklarda. Graves-Basedow hastalığı bu nedenle tirotoksikozun yanı sıra endokrin orbitopati, pretibial miksödem veya akropaki gibi başka karakteristik semptomlara da sahiptir.

Bu semptomlara ek olarak, yaygın guatr - yani tiroid bezinin belirgin şekilde büyümesi - baskındır.

Struma nodularis (nodüler guatr)

Struma, tiroid bezinin hacim normalinin üzerinde ağrısız büyümesini ifade eden bir terimdir.

Tiroid bezinin normal hacmi yaklaşık 18-22 ml'dir.

Yine, tiroid büyümesinin çeşitli nedenleri vardır. Nodüler guatrda, organın içinde çoğunlukla sıvı ile dolu nodüller veya topaklar oluşur.

Struma ovarii

Struma ovarii çok nadir görülen hastalıklardan biridir. Yumurtalıklarda bulunan ektopik tiroid dokusundan kaynaklanır.

Teratom olarak adlandırılan bir türdür.

Teratom, embriyonik gelişim sırasında oluşan bir tümördür. Tüm organların dokuları geliştikçe ve hücreler uygun yerlerine göç ettikçe, bazıları yanlış yere "dolaşır" ve orada yuvalanır.

Tiroid dokusu, bir tiroid bezinin tüm işlevlerine sahip olan ve gerçek bir tiroid bezi gibi tüm hormonları üretebilen yumurtalığa bu şekilde girmiştir.

İkili hormon üretiminin sonucu hipertiroidizmdir.

Hamilelikte ve doğumdan sonra hipertiroidi

Hamilelik sırasında hipertiroidizm oldukça yaygındır ve çoğu durumda zararsızdır.

İlk üç aylık dönemde "gebelik hormonu" hCG'nin (insan koryonik gonadotropini) tiroid dokusu üzerindeki etkisinden kaynaklanır. Sonuç, genellikle aşırı kusmanın eşlik ettiği otoimmün olmayan gebelik hipertiroidisi olarak adlandırılabilir.

Bu durum zaman içinde kendiliğinden düzelme eğilimindedir ve tedavi gerektirmez.

Diğer bir yaygın durum ise doğum sonrası tiroidit, yani tiroid bezinin iltihaplanmasıdır. Bu, tiroid dokusunu tahrip eden antikorların oluştuğu otoimmün bir hastalıktır. Hormonlar parçalanan hücrelerden sızarak tirotoksikoza neden olur.

Bu hastalık kendini en sık doğumdan sonraki altı ay içinde gösterir.

İlk başta, hormonların süzülmesinden kaynaklanan tirotoksikoz mevcuttur. Vakaların yaklaşık %40'ında hastalık (1-2 ay sonra) bir sonraki aşamaya, yani hipotiroidizme ilerler.

Hipotiroidizm (tiroid fonksiyonunun azalması) doku yıkımı ve yokluğundan kaynaklanır.

Kas ağrısı ve depresyon ile kendini gösterir.

Tiroid hormonlarının vücutta birçok işlevi ve etki alanı vardır. Bu nedenle, yüksek tiroid hormon seviyeleri (tirotoksikoz) çok çeşitli semptomlara neden olur.

Tirotoksikoz semptomları hipermetabolik sendrom olarak adlandırılır ve şunları içerir:

• İstenmeyen kilo kaybı, enerji alımı artırıldıktan sonra veya egzersiz yapılmadığında bile kilo kaybı devam eder
• Taşikardi adı verilen hızlı kalp atış hızı (dakikada 100 atımdan fazla)
• Düzensiz kalp ritmi - aritmiler, örneğin fibrilasyon
• Kalp çarpıntısını hissetmek - çarpıntı
• Artan gıda alımı
• Sinirlilik, endişe ve asabiyet
• Ellerin ve parmakların titremesi
• Terleme artışı
• Düzensiz adet döngüsü
• Isı intoleransı
• Sık ishal
• Büyümüş tiroid bezi
• Artan yorgunluk
• Kas zayıflığı
• Uykuya dalmada güçlük ve sık uyanma
• Cilt kalitesinde bozulma
• İnce, kırılgan saçlar
• Kırılgan tırnaklar

Yaşlı hastalarda bazı semptomların görülmemesi veya daha hafif seyretmesi yaygındır.

Graves oftalmopatisi

Tirotoksikozda iyi bilinen bir belirti, Graves oftalmopatisi olarak adlandırılan ve gözleri etkileyen durumdur.

Sigara içen hastalarda risk artmaktadır.

Graves oftalmopatisinde göz küreleri belirgin şekilde büyür ve şişkinleşir. Bunun nedeni gözlerin arkasındaki doku ve kasların şişmesidir.

Graves oftalmopatisinin belirtileri şunları içerir:

• büyük şişkin gözler
• konjonktivalarda kuruluk
• gözlerde kızarıklık
• ŞİŞME
• aşırı yırtılma
• gözlerde yabancı cisim hissi
• hafif solukluk
• bulanık veya çift görme
• kısıtlı göz hareketi

Herhangi bir teşhisin temeli hastanın öyküsü ve fizik muayenesidir.

Objektif muayenede, doktor elleri bükerken parmakların titrediğini, canlı tendon-iskelet reflekslerini, iri parlak gözleri veya sıcak terli cildi fark edebilir.

Boyundaki tiroid bezinin palpasyonunda tiroid bezi büyümüştür ve yutkunurken "zıplayabilir". Bazen tiroid bezi pütürlü veya ağrılıdır.

Diğer bir tanısal test, düzensiz kalp ritmi veya hızlı kalp atış hızı gösterebilen bir kalp EKG'sidir.

Kan testleri ve T3 + T4 + TSH değerleri tabloda

Tiroid hormonu seviyeleri alınan bir kan örneğinden analiz edilir.

Yüksek tiroksin (T4) ve düşük TSH seviyeleri aşırı aktif tiroid bezinin bir işaretidir.

TSH seviyeleri önemlidir. Hipofiz bezinden salgılanan bu hormon, tiroid bezine daha fazla tiroksin üretmesi için bir sinyal "gönderir." Çok fazla tiroksin varsa, geri bildirim döngüsü TSH salgısını azaltacaktır.

TSH'daki azalma tiroid bezine tiroksin üretimini ve salgılanmasını yavaşlatmasını bildirir.

Kan testlerinde hem yüksek tiroksin hem de yüksek TSH seviyeleri bulunursa, bu santral hipertiroididir.

Santral hipertiroidizmde tiroid ve hipofiz arasındaki geri bildirim kontrol döngüsü işlevsizdir.

Yüksek tiroksin seviyeleri TSH salgısında azalmaya neden olmaz, bu nedenle hipofiz büyük miktarlarda TSH üretir ve tiroid büyük miktarlarda tiroksin üretir.

Hipertiroidi tanısını destekleyen diğer kan parametreleri şunlardır:

• yüksek bilirubin seviyeleri
• nötrofil sayısında azalma
• trombosit sayısında azalma
• artmış kemik döngüsü
• yüksek karaciğer fonksiyon testleri
• düşük kalsiyum ve paratiroid hormon seviyeleri

Tabloda fT3 - serbest triiyodotironin için referans değerler gösterilmektedir

Tabloda fT4 - serbest tiroksin için referans değerler gösterilmektedir

Tablo TSH - tiroglobulin/tiroid uyarıcı hormon/tiroidotropik hormon için referans değerleri göstermektedir

Referans değerler laboratuvara bağlı olarak biraz değişebilir.

Tiroid ultrasonu

Ultrason, tiroid bezinin en erişilebilir görüntüleme testidir.

Hastaya radyoaktif veya iyonlaştırıcı radyasyon yükü getirmeme avantajına sahiptir. Ayrıca nodüler guatrı ayırt etmek veya tiroid bezinin lenf düğümlerini incelemek için, örneğin kanserden şüphelenildiğinde kullanılır.

Radyoiyot alım muayenesi

Bu özel test, tiroid bezinin ne kadar iyot alabildiğini belirler.

Küçük bir radyoaktif iyot tableti (radyoiyot) alındıktan sonra tiroid bezi dört, altı veya 24 saatlik aralıklarla izlenir.

Yüksek radyoaktif iyot alımı, aşırı aktif tiroidin ve artan tiroksin üretiminin bir işaretidir.

Hipertiroidi görüldüğü halde radyoiyot alım testi negatif çıkarsa, tiroid bezinde depolanan tiroksin kan dolaşımına sızıyor demektir. Bu durumda iltihaplı bir tiroid hastalığı, yani tiroidit söz konusu olabilir.

Hastalığın seyri, hipertiroidizmi tetikleyen nedene ve semptomların şiddetine bağlıdır.

Tirotoksikoz belirtileri genellikle çok hafiftir ve doktorun gözünden kaçar.

Bu gibi durumlarda hastalık yıllarca teşhis edilmeden kalır ve ancak tirotoksik kriz tablosu altında çok akut olabilen durum dekompanse olduğunda tespit edilir.

Tirotoksik kriz, hastanın yoğun bakım ünitesinde yaşamsal belirtilerinin izlenmesiyle hastaneye yatırılmasını gerektiren, yaşamı tehdit eden bir durumdur.

Tirotoksik kriz

Tirotoksik kriz, tedavi edilmemiş tirotoksikozun, yani hipertiroidizmin artmasından sonra ortaya çıkan ve yaşamı tehdit eden bir durumdur.

Durumun dekompansasyonu genellikle enfeksiyon, büyük ameliyat veya travmadan sonra meydana gelir. Tirotoksik kriz, hasta hipertiroidizmi tedavi etmek için ilaç almayı bırakırsa veya çok fazla iyot içeren preparat alırsa da ortaya çıkabilir.

Tirotoksik krizin belirtileri şunları içerir:

• Yüksek ateş (> 40 °C veya daha fazla)
• Ruh ve bilinç değişiklikleri (deliryum, halüsinasyonlar, uyuşukluk, konvülsiyonlar, koma)
• İshal
• Bulantı, kusma ve karın ağrısı
• Göz aklarında ve ciltte sararma
• Hızlı nabız
• Kalp ritim bozuklukları (atriyal fibrilasyon)
• Akciğer ödemi

Tirotoksik krizdeki bir hasta, tüm yaşamsal bulguları izlenerek yoğun bakım ünitesine yatırılmalıdır.

İlk tercih edilen tedavi tirostatik ilaçlar, beta blokerler ve kortikosteroidlerdir. Hidrasyon, vitamin veya antibiyotik verilmesi tedavinin önemli bir parçasıdır.

Bazı durumlarda, hasta tiroidektomi geçirmelidir.