Spondilolistezis nedir ve nasıl ortaya çıkar? Omur kayması nasıl tedavi edilir?

Spondilolistezis, omurganın bir omurunun diğer bir omuruna göre yer değiştirdiği bir durumdur.

Rahatsız edici ağrı ve uzuvlara vuran ağrı gibi çeşitli sorunlara neden olur. Kötü duruşa veya sınırlı hareketliliğe neden olur.

Vertebral yer değiştirme modern bir sorun değildir.

Tıp literatüründe 1782 yılında Herbiniaux tarafından tanımlanmıştır. Spondilolistezis terimi ise 1854 yılında Kilian tarafından ortaya atılmıştır. 100 yılı aşkın bir süredir nedenleri tartışılmakta olup bu süre zarfında çeşitli sınıflandırmalar geliştirilmiştir.

Spondilolistezis kelimesi Yunanca kökenlidir ve iki kısımdan oluşur:
Spondiloz - omur
Olisthanein - yer değiştirme, kayma

Omurga ve omurlar hakkında kısaca

Omurga vücudun destekleyici dayanağıdır, kas-iskelet sisteminin bir parçasıdır. İşlevi aynı zamanda beyinden yaklaşık olarak ikinci bel omuru seviyesine kadar uzanan omuriliği korumaktır.

Omurga, teknik olarak kolumna vertebralis.

Omurga fizyolojik olarak eğridir. Öne doğru eğrilik lordoz olarak adlandırılır ve servikal ve lomber bölgelerde bulunur.

Geriye doğru eğrilik kifoz olarak adlandırılır ve torasik ve lomber omurgada bulunur. Bu eğrilik fizyolojiktir (doğaldır).

Skolyoz omurganın doğal olmayan (patolojik) yana doğru eğriliğidir. Ancak hafif ve hafif (fizyolojik) yana doğru eğrilik her insanda mevcuttur.

Omurganın geçici yana doğru eğriliği tek ayak üzerinde dururken, ağırlığı bir uzva kaydırırken veya bir üst uzuvda daha ağır bir yük taşırken gözlemlenebilir.

Omurga 33 ila 34 omurdan oluşur.

Omurlar birbirlerine sabit fakat hareketli bir şekilde bağlanırlar.

Omurlar kıkırdak, bağlar veya omurlar arası eklemlerle birbirine bağlanır.

Ara bağlantı, aşağıdaki tabloda listelenen çeşitli mekanizmalardan oluşur

Omurlar arasında sayıları 23 olan intervertebral diskler bulunur.

İlk disk 2. ve 3. boyun omurları arasında, son disk ise son bel ve ilk sakral omurlar arasında yer alır.

Omurlar arası diskler aynı zamanda diskler (disci intervertebrales) olarak da adlandırılır. İşlevleri, vücut hareket ederken omurların birbirine çarpmasını engellemektir.

Ayrıca başka işlevleri de vardır:

• hareket sırasında şok emilimi, yürüme koşma, zıplama
• omurganın stabilize edilmesi
• dengeyi korumak
• basınç ve çekme kuvvetlerini dengeleyerek tüm yüzeye dağıtır
• vücudun herhangi bir omurga hareketi, eğilmesi veya dönmesi ile birlikte çalışabilirler

Şekilleri omurların gövdesini takip eder ve farklı yüksekliklere sahiptirler. En yüksekleri boyun ve bel omurları arasındadır. En yüksek disk L5 ve S1 omurları arasındadır.

Çeşitli sorunlar diskleri etkileyebilir.

Daha ayrıntılı olarak, ancak kısaca omurlar hakkında

Omurlar teknik olarak vertebra olarak adlandırılır.

Bunlardan 33 ya da 34 tane vardır.

Tablo, omurganın vertebral segmentlere bölünmesi hakkında bilgi vermektedir

Omurlar insan vücudu için destek oluşturur. Foramina vertebralisleri (omur açıklıkları) omuriliğin geçtiği spinal kanalı oluşturur.

Belirli bir şekle sahip kemiklerdir.

Bir omur, omur gövdesi, kemer ve çıkıntılardan oluşur.

1. Omur gövdesi (corpus vertebrae) ön kısımda yer alır. Omurun ana destek parçasıdır. Üst ve alt yüzeyleri düzdür. Diskler burada bulunur.

Omurların yüksekliği değişkenlik gösterir. En alçak omurlar boyun omurlarıdır. En yüksek omurlar ise bel omurgasındakilerdir.

2. Omur kemeri omur gövdesine arkadan bağlanır. Omuriliği koruduğu için rolü öncelikle koruyucudur.

Kemerin iki bölümü vardır.

Biri omur gövdesine doğru bakan lamina arcus vertebrae'dir ve iki pedikül (pediculus arcus vertebrae) ile omur gövdesine bağlanır.

Vertebral kemerler vertebral forameni oluşturur ve birlikte vertebral kanalı (canalis vertebralis) oluştururlar.

Pediküllerin hem üst hem de alt kenarlarında çentikler vardır. Bunlar incisura vertebralis (çentik) superior (üst) ve (a) inferior (alt) olarak adlandırılır. İntervertebral foramina'yı (foramina intervertebralis) işaretleyen bir yapı oluştururlar.

İntervertebral foraminalar, omurilikten çıkan spinal sinirlerin geçişi nedeniyle önemlidir.

3. Vertebral prosesler vertebral arktan çıkıntı yapar ve hem vertebral füzyonda hem de vücut hareketlerinde önemli rol oynar.

Omurlar, aşağıdaki tabloda gösterildiği gibi çeşitli tipte proseslere sahiptir.

Peki spondilolistezis nedir?

Spondilolistezis, omur gövdesinin komşu alt omura göre vücudun merkezine doğru, yani karına doğru (ventral) patolojik yer değiştirmesi olarak tanımlanır.

+ Yer değiştirmenin ilerleyen aşamalarında, ventrokaudal yönde de - karına doğru ve aşağıya doğru.

Çoğunlukla omurganın alt kısmını, daha doğrusu lomber bölgeyi etkiler. Daha az sıklıkla servikal kısmı etkiler.

Olistezis türleri, nedenleri, yol açtıkları sorunlar ve tedavileri açısından önemlidir.

Basit bir ayrımla gelişimsel ve edinsel olarak ikiye ayrılır. Gelişimsel olistezis de düşük (low) veya yüksek (high) olarak ikiye ayrılır. Edinsel olistezis ise travmatik veya cerrahi sonrası veya patolojik ve dejeneratif olarak ikiye ayrılır.

Spondilolistezis tarihi boyunca çeşitli sınıflandırma şekilleri geliştirilmiştir. Günümüzde Newman, Wiltse ve McNab sınıflandırması kullanılmaktadır.

Tabloda spondilolistezis sınıflandırması gösterilmektedir

Spondilolisteziste, vertebral yer değiştirme yüzdesine göre de sınıflandırma yapılır:

• Derece I - %25 yer değiştirme.
• Derece II - %25-50 yer değiştirme
• Derece III - %50-75 yer değiştirme, %50'den fazlası = yüksek derece
• Derece IV - %75'ten fazla yer değiştirme

Spondiloptoz = üst omur gövdesinin diğer omur gövdesinin önüne geçmesi = %100'ün üzerinde.

Spondiloliz

Spondiloliz, omur kemerinin bir bölümünde omurda bir kusur (hasar) anlamına gelir. Omur kemeri, omur kemerinin istmusu olarak adlandırılan daralmış bir alanda hasar görür.

İsthmus = daralma, daralma.

Konjenital formu görülür, ancak edinilmiş formu daha yüksek bir sıklığa sahiptir. Bir tarafta (tek taraflı) olabileceği gibi omurun her iki tarafında da (bilateral) olabilir.

Omurganın en sık etkilenen bölümü lomber bölge, daha spesifik olarak L4 ve L5 ve daha az sıklıkla L3'tür.

Edinilmiş form daha çocuklukta ve ergenlik döneminde ortaya çıkar. Nedeni omurganın aşırı yüklenmesi ve spor aktiviteleridir.

Uzun süreli tekrarlar ve spor sırasında omurganın pozisyonundaki ani değişiklikler, yani öne eğilme, fleksiyon ve rotasyon buna katkıda bulunur.

Erkek çocuklarda daha sık görülür.

Semptom etkilenen bölgede omurga ağrısı olabilir, ancak tamamen asemptomatik de olabilir. Tesadüfen röntgen muayenesi sırasında tespit edilir.

Olistezis, spondilolistezis (yer değiştirme) nedeni net olarak belirlenmemiştir.

Bunlar arasında örneğin kalıtım, yaş, ırk veya omurların dejeneratif süreci ve hatta fiziksel aktivite derecesi sayılabilir. Bu bağlamda, daha sonra yukarıdaki formlara ayrılır ve sınıflandırılır.

En sık ergenlerde görüldüğü bildirilmektedir. Bu döneme kadar çocukluktan itibaren asemptomatik (belirti vermeyen) olabilir.

İlerleme, 8-20 yaş arası yoğun büyüme dönemi ile ilişkilidir. Yaş ilerledikçe, daha sonra yetişkinlikte bir kayma gelişme riski azalır. Ancak, yaklaşık 60 yaşından sonra tekrar yükselir.

Kız çocuklarını daha fazla etkiler.

Jimnastik, dans ve artistik patinaj gibi sporların kızlarda daha sık görülmesine katkıda bulunduğu düşünülmektedir. Nedeni, sırtın hiperekstansiyon anlamında sık sık kavislenmesidir. Stres kırığı olarak da adlandırılır.

Bu tip travmatik forma girer. Ayrıca cerrahi sonrası tip olarak da sınıflandırılır. Bu, omurgada, intervertebral diskte yapılan ameliyatın bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Örnekler şunları içerir:

İstmik formda, isthmusun (pars interarticularis) bir defektidir. Bu, isthmus bölgesinde omurda bir kırılma anlamına gelir. Nedeni bile tam olarak anlaşılamamıştır.

İstmusun tamamen kesilmesi veya uzaması (elongasyon) ile olabilir. Uzamış formda, yer değiştirme olasılığı biraz daha düşüktür.

Dejeneratif değişiklikler, omurun birden fazla bölümündeki hasardan kaynaklanır. Alternatif olarak, kemik dokusunda veya eklem yüzeylerinde patolojik bir süreçten kaynaklanabilir, ancak aynı zamanda intervertebral diskteki hasara da bağlı olabilir.

Patolojik form, çeşitli konjenital sendromlar veya sistemik kemik hastalıkları, romatoid artrit veya omurgadaki onkolojik süreç gibi diğer hastalıklarda ortaya çıkar.

Spondilolistezis semptomları bir dizi faktörden etkilenir. Zorlukların ortaya çıkması elbette olistezisin özel şekline de bağlıdır.

Çoğu durumda, patolojik değişikliklerin gelişimi çocuklukta başlar. Zorluklar esas olarak ergenlik döneminde ilerlemeye başlar. Bunun nedeni daha yoğun büyümedir.

Bu zamana kadar, olistezis asemptomatik olarak ilerleyebilir. Daha sonra, kaymanın ilerlemesiyle çeşitli sağlık sorunları gelişir.

Spondilolistezis belirtileri şunları içerir:

• omurgada kronik ağrı - lomber ve sakral bölge
• gün içinde fiziksel efordan sonra kuyruk sokumunda ağrı
• uzuv içine yayılan ağrı
• ayakta durmakla, yürümekle şiddetlenen ağrı
• ağrısız yürünen mesafenin azalması - klodikasyon aralığı
• postüral bozukluklar - artmış kifoz, lordoz ve skolyoz
  • yürürken veya ayakta dururken
  • lomber lordozun derinleşmesi
  • dizlerde bükülme
• omurganın etkilenen kısmının hareket kabiliyetinin kısıtlanması
• bölgedeki omurga kaslarında sertlik
• uzuvdaki kasların zayıflaması
• karıncalanma - uzuvda parestezi
• kök tahrişinin daha şiddetli formlarında, kauda ekina sendromunda olduğu gibi sfinkter zorlukları

Çoğu vakada rahatlama pozisyonu yüzüstüdür.
Çocuklarda omurga ağrısı oldukça nadirdir.

Kök ağrısı kök karakterinde olabilir, yani sinir kökünün tahrişidir. Kök ağrısı keskin veya yanma karakterinde, yüksek şiddette ve dermatom bölgesine vuran bir ağrı ile karakterizedir.

Dermatom, söz konusu sinirin innervasyonunun bir parçasıdır.

Karıncalanma hissi (parestezi) veya duyu ya da kuvvet bozukluğu gibi diğer nörolojik bozukluklarla ilişkilidir. Nörolog diğer motor, duyu ve refleks bozukluklarını da tanıyacaktır.

Bir başka ağrı türü de psödoradiküler ağrıdır ve kök tahrişine benzer şekilde belirli bir bölgede ağrı ile karakterize edilir. Lokalizasyonu net değildir, daha ziyade belirsizdir.

Kalçalarda, uylukların yanlarında veya inciklerde hissedilebilir.

Kök sendromundan temel farkı, duyusal ve motor bozukluğun veya zayıflamış reflekslerin olmamasıdır.

Omurga kaymasının muayenesi zor değildir. İlk olarak öykü alınır. Olisteziden etkilenen bir kişi ağrıdan bahsetmeye başlar. Diğer durumlarda, bulgu başka bir muayenede (örneğin röntgen) tesadüfen ortaya çıkar.

Nörolojik muayenede uzman, omurgayı görerek veya palpasyonla inceler. Hareketlilik, duruş, yürüyüş ve refleksler değerlendirilir.

Psikolojik durumun değerlendirilmesi önemlidir. Kronik sorunlar yaşam kalitesini düşürür ve etkilenen kişinin psikolojik durumu üzerinde önemli bir etkiye sahiptir.

Görüntüleme yöntemleri önemlidir:

• X-RAY
• CT
• MRI
• kontrast perimyelografi PMG
• Dansitometri - özellikle 70 yaşın üzerindeki kişilerde kemik dokusu kalitesinin incelenmesi
• sintigrafi

Görüntüleme yöntemleri vertebral yer değiştirmenin genel durumunu değerlendirmeye yardımcı olur. Yer değiştirme yüzdesi ve alt vertebraya kıyasla üst vertebranın olistezis derecesi (derece I ila IV) ve yer değiştirme açısı değerlendirilir.

Ayırıcı tanı önemlidir. Amacı, diğer zorluk nedenlerinden ayırt etmektir. Örneğin, enflamatuar bir süreç, kardiyovasküler sistem bozuklukları, koksartroz ve aynı zamanda ciddi bir onkolojik hastalık olabilir.

Türlere bağlı olarak seyir oldukça kademelidir. Patolojik orantısızlık, çeşitli nedenlere bağlı olarak daha çocukluk çağında ortaya çıkabilir.

Spondilolistezis bu nedenle uzun süre fark edilmeden (asemptomatik) ilerleyebilir. Sadece ergenlik döneminde daha yüksek büyüme hızının bir sonucu olarak ağrı ortaya çıkar.

İnsanlarda hem ayakta dururken hem de yürürken duruş bozuklukları görülür.

Daha yüksek yer değiştirme derecelerinde, diğer nörolojik sorunlar da mevcuttur. Yani, duyu veya hareket bozukluğuna yol açan ağrılar.

Omurga ağrısı kaburgaların altından kalçanın alt kısmına kadar görülür. Omurga kasları spazmlardan etkilenir, sertleşir. Hareket veya fiziksel eforla şiddetlenebilir.

Kladikasyon ağrısı, uzun süre ayakta durduktan veya oturduktan sonra ortaya çıkan ağrı olarak adlandırılır. Kas ağrısı, yaklaşık %50'nin üzerinde olmak üzere daha yüksek yer değiştirme oranlarında ortaya çıkar.

Etkilenen sinirin innervasyonu sırasında cilt duyarlılığı ile ilgili sorunlar olduğu anlaşılmaktadır.

Benzer şekilde, motor beceriler de bozulur. Kas gücünde veya gerginliğinde azalma buna bir örnektir. Ciddi bir durum kauda ekina sendromudur.

Bu durum nedir diye mi soruyorsunuz?

Bir sinir yumağının baskısı sonucu ortaya çıkan ciddi bir sorundur. Bu sinir yumağı kauda ekina olarak bilinir.

Omurilik, omurilik kanalından L1 ila L2 omurlarına doğru uzanır.

Kauda ekina sendromu, motor ve duyusal işlevlerde önemli ölçüde bozulma ile karakterizedir. Bozulma pelvik organlar, pelvik taban ve alt ekstremite seviyesinde meydana gelir.

Nedeni L2 omurunun altındaki lomber omurgada medial disk herniasyonudur. Semptomlar değişkendir ve kompresyonun bölgesine veya kapsamına bağlıdır.

Örnekler arasında genital ve rektal bölgede duyu bozukluğu yer alır.

Alt ekstremitelerde motor disfonksiyon ve kas güçsüzlüğünün yanı sıra sfinkterlerin düzensizliği veya inkontinans (idrar ve dışkının kendiliğinden geçmesi) örnek olarak verilebilir.

Bu durumda cinsel işlev bozukluğu da gelişir.