Spinal stenoz nedir? Spinal kanalın daralmasının belirtileri nelerdir?

Spinal stenoz, omurilik kanalının daralmasının teknik adıdır. Uzun süreli bir durumdur ve omuriliğin veya omurilik sinirlerinin geçtiği açıklıkların saydamlığını azaltır.

Daralmanın bir sonucu olarak, ağrının eşlik ettiği çeşitli nörolojik bozukluklar ortaya çıkar.

Temelinde omurgadaki dejeneratif değişiklikler yatan uzun süreli bir hastalıktır. Ancak sadece yaşlıları etkilemesi gerekmez.

Bununla birlikte, hastalık daha erken yaşlarda da kendini gösterebilir. Genellikle seyri gizlidir ve kişi herhangi bir belirti yaşamaz = asemptomatiktir. Ve zamanla, yaşlanmanın bir sonucu olarak, belirgin hale gelir.

Daralma omurganın herhangi bir bölümünü etkileyebilir. Çoğu kaynakta iki ana tipten bahsedilir. Bunlar servikal ve lomber spinal stenozdur.

Sakral bölgenin üzerindeki bir lezyon olan suprasakral lezyon ve omurganın sakral bölgesinin altındaki bir lezyon olan sub-sakral lezyondan da bahsedilmektedir.

İnsidans oranı yaşla birlikte artmaktadır.

Karotis stenozu için rakamlar verilmiştir:
İnsidans 60 yaşındaki kişilerde %20,
70 yaşından sonra %30,
ve 80 yaşın üzerindeki kişilerde %40'a kadar çıkmaktadır.

Kısaca omurilik ve omurilik kanalı hakkında

Omurilik, beyin ile insan vücudunun geri kalanı arasındaki bağlantıdır. Sinir uyarılarını, bilgileri iletir ve bazı refleksleri = iletim ve refleks işlevlerini sağlar.

Omurilik, omurlardan oluşan vertebral kanaldan (canalis vertebralis) geçer. Omurilik, servikal, torasik ve lomber vertebraların vertebral foraminalarından (foramina vertebralis) geçer.

Bir omur, bir gövde, bir kemer veya bir süreç gibi çeşitli anatomik yapılardan oluşur.

Omurilik omurganın içinde yer alır.

İlk boyun omuru C1'den ikinci bel omuru L2'ye kadar. Daha sonra, kauda ekina veya at kuyruğu olarak adlandırılan bir sinir demeti omuriliğin terminal kısmından çıkar.

Yaklaşık 40 ila 50 cm uzunluğundadır.
Yaklaşık 1 cm genişliğindedir.

Omurilik, beyin gibi, beyaz madde ve gri maddeden oluşur ve ayrıca omurilik kaplamalarına sahiptir. Beyaz madde yüzeyseldir. İçinde H şeklinde düzenlenmiş gri madde bulunur.

Nöronların ya da sinir hücrelerinin bu düzeni omuriliğin ön, yan ve arka boynuzlarını birbirinden ayırır.

Ön boynuzlar beyinden kaslara sinir uyarıları ileten motor bir işleve sahiptir.
Arka boynuzlar duyusaldır ve beyne sinir bilgisi iletir.
Yan boynuzlar otonom nöronlar içerir.
Birlikte omuriliği ve omurilik sinirlerini oluştururlar.

Buna göre omurilik segmentlere ayrılır. 1 spinal segment = 1 spinal sinir hem ön hem de arka spinal köklerden oluşur.

Spinal segmentler şunlardır:

• 8 servikal
• 12 torasik
• 5 lumbar
• 5 sakral
• 1 koksigeal

Toplam 31 çift spinal sinir vardır.

Spinal sinirler omurilikten spinal kök (fila radicularia) olarak adlandırılan bir noktada çıkar. Spinal kök sıkışması radiküler sendrom - radikülopati olarak adlandırılır.

Ön ve arka spinal kökler, radices anteriores ve radices dorsales, omurilikten çıkar ve spinal sinire bağlanır.

Spinal kökler, teknik olarak foramen intervertebrales adı verilen bir açıklıktan omurların içinden geçer.

Stenoz şunları etkileyebilir:
omurlar arasındaki açıklıklar seviyesinde spinal kanal - foramina vertebralia,
aynı zamanda foramen intervertebrales bölgesinde - kök kanalı, spinal köklerin geçiş noktası.

Spinal stenozun tanımı

Spinal stenoz, omurganın sinir ve damar yapıları için alanın azalmasıdır. Altta yatan neden, omurga veya kök kanalındaki dejeneratif bir süreçtir.

Spondiloz anlamında patolojik (hastalık) bir değişikliktir. Doğuştan dar bir omurga kanalı da neden olabilir. Spondiloz, omurlardan, küçük eklemlerden, diskten bağlara ve diğer yapılara kadar tüm segmenti etkileyen dejeneratif bir süreçtir.

Daha ayrıntılı bilgi için makaleye bakınız.

İntervertebral diskin yer değiştirmesine (disk herniasyonu) bağlı sinir hasarı spinal kanal stenozu olarak adlandırılmaz.

...ikiye ayrılır:

1. Klinik olarak belirgin form - semptomların varlığı ile kendini gösterir.

2. Dar spinal kanal - daralma mevcut ancak belirti yok.
Daralma belirti göstermez.

Bir başka ayrım şekli de anatomik sınıflandırmadır.

1. Birkaç alt tipi olan santral stenoz
   • omurilik kanalının orta kısmının daralmasıdır
2. kök kanalının daralması için lateral stenoz olarak da adlandırılan lateral spinal stenoz
   • Sinir kökünün omuriliği terk ettiği noktada daralma
   • ayrıca çeşitli alt tipleri vardır
   • aksi takdirde foraminal stenoz

Literatür ayrıca, makalenin bir sonraki bölümünde sunduğumuz nedene göre bir alt bölüm de sunmaktadır.

Spinal stenoz, omurga veya kök kanalının daralmasıdır.

Stenoz = omurga (spinal) kanalının daralması.

Bu daralma çeşitli nedenlerle oluşur. Daha az sıklıkla doğuştan gelen bir kusurdur. Çoğunlukla edinilmiş bir grup daralmadır.

Stenozların etiyolojik (nedensel) sınıflandırmaya göre sınıflandırılması:

• Konjenital (gelişimsel), %3-13 oranında darlıktan etkilenmiş olabilir:
  • idiyopatik
  • akondroplasti̇k
• Edinilmiş, tüm stenozların yaklaşık %75'ini oluşturur
  • spondiloz, osteofit oluşumu ve spondilartrozun bir sonucu olarak dejeneratif
  • spondilolisteziste
  • romatizma ve aşırı kemik yoğunluğu
  • iyatrojenik, disk ameliyatı gibi tıbbi müdahalelerden kaynaklanan
  • travma sonrası - travma sonrası
  • Metabolik - Paget hastalığı
  • Bechterew hastalığı
  • kanser
• Konjenital ve edinsel formların kombinasyonu, tüm stenozların %12'sine kadar

Dejeneratif süreç esas olarak intervertebral kıkırdağı, faset eklemleri (küçük intervertebral eklemler), özellikle sarı bağların hipertrofisi anlamında bağları ve diğer yumuşak yapıları etkiler.

A...

Tüm bu durum doğuştan var olan spinal stenoz ile daha da kötüleşebilir. Omurganın kusurlu statiği ve dinamiği de zorlukların gelişiminde önemli bir rol oynar.

=

Sinirler ve kan damarları için azalmış alan
+ sinir köklerinin mekanik baskısı
+ uzun süreli enflamatuar değişiklikler
+ bozulmuş kan akışı
- arteriyel (oksijenli) kan akışı
ve venöz (venöz, metabolik atıklarla deoksijene olmuş) kan akışı

Spinal kanal daralması omurganın herhangi bir yerinde olabilir. Bununla birlikte, en yaygın olarak bel veya boyun omurgasında bulunur. Aynı şekilde, aynı anda birden fazla segmenti etkileyebilir.

Buna göre de adlandırılır.

Lomber spinal stenoz - LSS. Bu durumda, esas olarak L4-L5 ve L3-L4 seviyesinde görülür (tüm vakaların %90'ı).
60 yaşından sonra daha sık görülür.

Servikal bölgede minimum kanal boyutu 11 milimetredir.
Rölatif darlık 12 mm'nin, mutlak darlık ise 10 mm'nin altındadır.
Kök kanalının yüksekliği yaklaşık 20-23 mm'dir.
Alanı yaklaşık 40-160 mm2'dir.
Sinir kökü açıklığın yaklaşık %30'unu doldurur.

Servikal omurga stenozu, yani servikal segmentte daralma. Bu tipte servikal miyelopati olarak adlandırılan bir risk de vardır.

Bu, omurganın servikal segmentindeki omuriliğin hasar görmesidir. Sinir ve kan damarı sıkışması ve yetersiz kan beslemesinden kaynaklanır.

Sonuç olarak, motor becerilerin (hareketlilik) zayıflaması ve üst uzuvların duyarlılığının azalması gibi semptomlar ortaya çıkar. Daha sonraki aşamalarda, kas atrofisi ve parezi - uzuv felci - takip eder. Şiddetli aşamada, diğer ciddi nörolojik sorunlar da ortaya çıkar.

Örneğin, servikal kanalın boyutu kademeli olarak 18 mm'den 15-12,5 mm'ye kadar değişebilir.
Servikal kanalın minimum çapı 11 milimetredir.

Beklenenin aksine, ağrı ilk belirtiler arasında yer almaz, ortaya çıkar, ancak tanı için çok belirleyici değildir.

Lomber spinal stenoz

1. Nörojenik klodikasyon ilk ortaya çıkan semptomdur.

Bu semptomun stenozdan etkilenen kişilerin ortalama %62'sinde mevcut olduğu bildirilmiştir.

Nörojenik klodikasyona ek olarak, vasküler hastalık ve yetersiz kan akımının neden olduğu vasküler klodikasyon da vardır.

Bu belirti lomber omurga tutulumunun karakteristik özelliğidir ve aşağıdaki şekilde kendini gösteren bir durumdur.

Belirli bir süre dik yürüdükten sonra ağrı, karıncalanma veya diğer hoş olmayan hisler ortaya çıkar - parestezi, alt ekstremitelerde güçsüzlük. Ayrıca, adının türetildiği topallıkla da kendini gösterebilir.

Bu hoş olmayan hisler kişiyi durmaya ve dinlenmeye zorlar. Belirli bir süre sonra (birkaç dakika) kişi tekrar yürüyebilir. Alternatif olarak, uyluklarda, baldırlarda veya bacaklarda ve ayaklarda hoş olmayan hisler olabilir. Alt uzuvların zayıflaması riski düşme ve kazadır.

Yokuş aşağı yürümek de rahatsız edici ve sorunludur.

Öte yandan, pronasyon pozisyonunda zorluklarda bir düşüş tipiktir. Aynı durum yatma veya oturma pozisyonunda da geçerlidir.

Bu kişilerde karakteristik bir duruş gözlemlenebilir:

• dizlerde hafif bir bükülme ile sırtüstü pozisyonda
• Rahatsızlığı gidermek için bir alışveriş sepetine yaslanmak da bir örnektir

Ağırlaşmanın veya rahatlamanın nedeni duruştaki uzamsal değişikliklerdir.
Omurga retroflekslendiğinde, yani eğildiğinde, daha fazla daralma olur.
Tersine, eğildiğinde, baskının kısmen serbest kalması söz konusudur.

Nörojenik ve vasküler klodikasyon arasındaki farkı gösteren tablo

2. Bu semptomlara aşağıdaki gibi başka şikayetler de eşlik eder:

• Tekrarlayabilen kronik ağrı
• belde ağrı - bel ağrısı olarak adlandırılır
• alt uzuvlarda sertlik
• alt uzuvlarda güçsüzlük
• sorunlar istirahat halinde olabilir ancak genellikle yürürken ve ayakta dururken kötüleşir
• radiküler semptomlar - yani kök tahrişi belirtileri
• bazen sfinkter semptomları ve idrar yapma zorluğu (ayakta dururken idrar yapma zorluğu)
• erektil disfonksiyon, daha nadiren yürürken istenmeyen ereksiyonlar - ciddi merkezi tip hasar
• refleks bozuklukları
• bozulmuş cilt hassasiyeti
• kronik kauda ekina sendromu - birden fazla kökte hasar
  • parestezilerle birlikte uzun süreli ağrı
  • alt uzuvlarda güçsüzlük
  • parezi - çeşitli derecelerde kas felci
  • sfinkter ve ereksiyon bozuklukları

Kauda ekina sendromu adı verilen bir durum da daralmanın ciddi bir sonucu olabilir.

Servikal omurga darlığı

Bu tipte servikal omurga seviyesinde hasar söz konusudur. Risk, omurilik sıkışmasıdır ve bunu bir dizi nörolojik zorluk takip edebilir. Şiddet, hasarın yerine ve boyutuna bağlıdır.

Aşağıdaki gibi belirtiler görülebilir:

• uzuvlarda zayıflık
• motor bozuklukları
• üst uzuvda parezi (kısmi felç) veya pleji (tam felç)
• karıncalanma ve diğer rahatsızlıklar
• duyusal rahatsızlıklar
• miyelopati, omurilikte hasar
• Vücudun baskı bölgesinin altında felç olması - tam stenozda
• nefes alma problemleri

Torasik spinal stenoz

Bu bölümde daha az sıklıkta görülür.

Bunun nedeni torasik omurganın daha stabil olması ve hareket kabiliyetinin kısıtlı olmasıdır. Bu aynı zamanda kaburgalar ve göğüs kafesinden de kaynaklanmaktadır. Benzer şekilde, bu bölümdeki diğer dejeneratif süreçler daha düşük bir frekansa sahiptir.

Alternatif olarak, göğse, karına yayılan ağrı, paresteziler (karıncalanma) veya diğer hoş olmayan hislerle ilişkilidir. Aynı zamanda mesane ve dışkı boşaltımında veya cinsel işlevlerde bozukluklar.

Ciddi hasar durumunda, söz konusu bölgenin altında felç meydana gelebilir.

Teşhis öykü, klinik tablo, anket ve hastalığın sınıflandırılmasına dayanır. Nörolojik muayene önemlidir. Uzman, kök tahrişini - radikülopati - ortaya çıkarmadan önce omurgayı, duruşu, yürüyüşü, refleksleri inceleyecektir.

Görüntülemenin de yeri vardır:

• X-RAY
• CT
• MRI - manyetik rezonans görüntüleme
• EMG - elektromiyografi
• PMG - kontrast perimyelografi

Zorlukların diğer nedenlerini dışlamak için ayırıcı tanı önemlidir. Örnekler psödoradiküler sendrom, lumbago, siyatik, disk herniasyonu, vasküler tipte topallama, psikolojik bozukluk, diğer bölgelerdeki artroz (kalçalar - koksartroz, dizler - gonartroz), polinöropati, tümör ve diğerleridir.

Ayrıca okuyun:
Gonartroz
Koksartroz

Uzun süreli dejeneratif süreç nedeniyle hastalığın seyri yaklaşık 50 yaşına kadar gizlidir. Daha genç insanlarda da zorluklar ortaya çıkabilir.

Yaşlanmanın neden olduğu değişiklikler, osteokondroz veya spondiloza benzer şekilde 20-30 yaş gibi erken yaşlarda başlar.

Bu tür bir hastalığın kendini nasıl gösterdiği çeşitli faktörlere bağlıdır. Bunlar genel karakter, gelişim derecesi, kapsamı, daralmanın yeri ve diğer risk faktörleridir. Örneğin, o zamana kadar tespit edilmemiş doğuştan bir darlık olabilir.

Omurga bölgesinde uzuvlara yayılan ağrı, karıncalanma veya karıncalanma hissi ve diğer rahatsızlıklar olabilir. Nörojenik klodikasyonlar (semptomlarda listelenmiştir) lomber tipin karakteristiğidir.

Bu durumda ağrı belirleyici faktör olmayabilir, ancak topallama ve yürümeyi bırakma ihtiyacı zaten belirleyicidir.

İstirahat halinde zorluk azalacaktır. Oturarak, uzanarak veya eğilerek de rahatlama elde edilebilir.

Ağrı başlangıçta hafif olabilir, ancak stenoz ilerledikçe kötüleşir. Daha sonra üst ekstremite, göğüs veya alt ekstremiteye yayılan rahatsız edici bir yanma hissine dönüşebilir.

Radikülopati, dermatomdaki kaslarda duyu bozukluğu veya zayıflama ile ilişkili olarak bir sinirin baskılanması anlamına gelir. Dermatom, hasarlı sinirin innervasyon alanıdır.

Omurganın herhangi bir bölümünde ciddi bir durum, omurilik veya sinirin mutlak stenozudur. Bu durumda, sağlıkta hızlı bir bozulma ve hasar altındaki vücut bölümünde his kaybından felce kadar değişen ciddi nörolojik sorunların bir kombinasyonu vardır.

Hastalığın seyri bireyseldir ve çeşitli faktörlere bağlıdır.
Zorlukların gelişimi tahmin edilemez.
İyileşme göz ardı edilmez, ancak durumun kötüleşmesi de söz konusu değildir.
Ağır vakalarda hastalık sakatlığa yol açabilir.