Şok durumu: tıbbi bir terim olan şok nedir, nedenleri, türleri ve aşamaları nelerdir?

Şok kelimesini genellikle halk dilinde akut stres reaksiyonunun yaşandığı bir durumu ifade etmek için kullanırız. Ancak tıpta tamamen farklı bir anlamı vardır ve bir kişinin ruh halini ifade etmez.

Tıpta şok terimi ne anlama gelir?
Şoka ne sebep olabilir?
Şokun türleri ve aşamaları nelerdir?
Kendini nasıl gösterir?

Şok, çeşitli nedenlere bağlı olarak ortaya çıkan vücudun genel tepkisini ifade eder. Şok, farklı vücut sistemlerini etkiler ve çeşitli semptomlarla kendini gösterir. Bir kişinin sağlığını ve hayatını tehdit eder.

Şok nedir, tanımı nedir?

Şokun bir tanımını ararken, çeşitli formlarla karşılaşabiliriz. Özleri aynıdır, sadece ifade şekli değişir.

Şok...

1.

...oksijen ve besin maddelerine duyulan ihtiyaç ile bu maddelerin vücuda temini arasındaki uyumsuzluktur.

2.

... hücrelere, dokulara ve organlara giden kan akışının kesilmesine bağlı olarak yaşamı tehdit eden bir durumdur. Tedavi edilmezse, organların ve organ sistemlerinin ilerleyen başarısızlığına yol açar. Beyin, kalp, böbrekler ve akciğerler gibi hayati organları etkiler.

3.

... makrosirkülasyon ve mikrosirkülasyonda akut (ani) veya subakut değişiklik, doku ve organlara kan akışının azalmasıyla kendini gösterir. Hücrelerde yetersiz oksijen ve besin vardır. Metabolizmanın toksik ürünleri - metabolitler - içlerinde birikir.

Hipoksi - hücrelerde, dokularda veya organlarda oksijen eksikliği için kullanılan teknik bir terimdir.

Daha sonra, hücrelerin kendilerinin, organların ve nihayetinde tüm organ sistemlerinin işlevinin bozulmasına kadar ilerler. Tedavi gecikirse, geri dönüşü olmayan (irreversibl) bir aşamaya ilerler. Beyin, kalp, böbrekler ve diğer organlarda hasar meydana gelir.

Nihai sonuç ise hastanın ölümüdür.

4.

... hayati organların dokularına giden oksijen kaynağının mevcut enerji gereksinimlerini karşılamakta yetersiz kaldığı ciddi bir dinamik durum.

Oksijen borcu oluşur ve metabolik asidoz gelişir.

Damar sisteminin büyüklüğü ile kan miktarı, yani kan dolaşımındaki sıvılar arasındaki orantısızlıktan kaynaklanır.

Şokun 3 aşaması

Şokun dinamik bir durum olduğu söylenir. Bunun nedeni çeşitli evrelerden geçmesidir. Bu ayrım özellikle tedavi açısından önemlidir.

Şokun kompanse şok, dekompanse şok ve irreversibl (geri dönüşümsüz) şok olarak adlandırılan üç fazı vardır. Bir fazdan diğerine geçiş dinamiktir ve hızı çeşitli faktörlere bağlıdır.

Şokun gelişme hızı şunlara bağlıdır:

1. Akut değişim sırasında organizmanın durumu
2. yaş
3. ilişkili hastalıklar
4. bağışıklık
5. koagülasyon
6. CNS (merkezi sinir sistemi)
7. psyche
8. Etken maddenin kapsamı
9. Etken maddenin etki süresi
10. yorgunluk veya hipotermi gibi olumsuz faktörlerin varlığı

Şokun farklı aşamaları aşağıdaki tabloda gösterilmektedir

Nekroz, yani hücre ölümü = hücre ölümü.
Hücre ölümü hayati organların belirli sayıda hücresini etkiliyorsa, şokun altında yatan nedeni ortadan kaldırmak bile yardımcı olmayacaktır.
Bu, şokun geri dönüşü olmayan aşamasının özüdür.

Şok, oksijen ve besin maddelerinin arz ve talebi arasındaki uyumsuzluktan kaynaklanır.

Aynı zamanda, metabolizma sırasında üretilen toksik maddelerin atılamaması ve hücre fonksiyonlarının bozulması nedeniyle de ortaya çıkabilir.

Şokun nedenleri farklı olabilir.

1.

Kanama, önemli ölçüde yanık veya ciddi dehidrasyon nedeniyle oluşur ve genellikle hipovolemik şok olarak adlandırılır.

2. İkinci neden performansta azalma ve kalp fonksiyonlarında bozulma olabilir.

Kardiyojenik şok başka bir alt tiptir ve kalp ritmindeki bir bozuklukla veya kalp kası enfarktüsünün bir sonucu olarak ortaya çıkabilir. Obstrüktif şok başka bir alt tiptir ve perikardiyal tamponada bağlıdır.

3. Üçüncü ana kategori vasküler genişlemedir.

Basitçe, kan damarları aşırı gerildiğinde ortaya çıkar. Buna dağıtıcı şok denir. Örneğin anafilakside, anafilaktik şok olarak veya şiddetli sepsiste ortaya çıkar.

Sepsis, septik bir durum, septisemi (halk arasında kan zehirlenmesi), kandaki patojenlerin vücuda yayıldığı ciddi bir enfeksiyondur.

Şok riski aşağıdaki gibi durumlarda da ortaya çıkar:

• diyabetik koma - hiperglisemik koma, aynı zamanda hipoglisemik koma
• ti̇roi̇d fonksi̇yon bozukluğu
• böbrek yetmezliği
• akut karaciğer yetmezliği
• karaciğer sirozunun dekompansasyonu
• Zehirlenme
• yoğun travma
• uzun süreli ameliyat

Şokun provoke edici nedene göre sınıflandırılması

Şok, ortaya çıkış nedenine göre ayrılır.

Tabloda döküm gösterilmektedir - şok türleri

Şok genelleştirilmiş (tüm vücut) bir reaksiyondur. Birçok vücut sistemi etkilenir. Değişiklikler kompansatuar fazdan dekompansatuar faza doğru kademeli olarak gerçekleşir.

Tedavi gecikir veya başarısız olursa, geri dönüşü olmayan bir aşamaya ilerler. Bu noktada, organ ve tüm sistem yetmezliği ve hasarı meydana gelir ve ölümle sonuçlanır.

Şokun genel belirtileri vardır:

• huzursuzluk, anksiyete
• halsizlik, yorgunluktan uyuşukluğa
• baş dönmesi
• görsel rahatsızlık
• bulantı, bulantıdan kusmaya
• ciltte solgunluk
• soğuk cilt
• aşırı terleme - yapışkan ve soğuk ter
• kalp atış hızında, nabızda artış
• nabız hızlı ve palpe edilmesi zor - sığ ila zayıf
• hızlı nefes alma
• nefes almada zorluk hissi
• daha sonraki bir aşamada bilinç bozukluğu (bilinç kaybı)

Tabloda organ sistemlerine göre şok belirtilerinin bir dökümü verilmektedir

Klinik ciddiyete göre şok sınıflandırması

Bu perspektiften bakıldığında şok hafif, orta, şiddetli ve ölümcül şok olarak ayrılır.

1. Hafif şok

Kişi halsiz, yorgun, genel olarak depresiftir. Bilinci hala açıktır. Solukluk, soğuk, ağız kuruluğu ve susuzluk eklenir.

Cilt dokunulduğunda soğuk, nemli - terli hissedilir.

Kalp hızı artmaktadır, bu da hızlı bir nabız olarak gözlemlenebilir - dakikada yaklaşık 90-100 nabız. Şu ana kadar kan basıncı 100 mmHg'nin üzerindedir.

Kanama ile 1000-1200 ml = dolaşımdaki kan hacminin %20-25'i aralığında kan kaybı olabilir.

2. Orta derecede şok

Psikolojik durum kötüleşir, kişi kayıtsızdır, çevresiyle ilgilenmez.

Cilt çok soluktur ve genellikle soğuk yapışkan bir ter vardır.

Kalp atış hızı dakikada 110-120 atıma yükselir (taşikardi). Ve bu aşamada kan basıncı zaten düşmektedir. Değeri 100 mmHg'nin altındadır, bu da hipotansiyon olarak adlandırılır.

Yaklaşık kan kaybı 1500-1700 ml kan = dolaşımdaki kan hacminin %30-35'i olarak tahmin edilebilir.

3. Şiddetli şok

Kişinin ruhsal durumu kötüleşir, belirgin şekilde zayıf ve kayıtsızdır. Bulantı (hasta hissetme) ile kusma ilişkilidir.

Cilt gri bir renk alır, siyanoz (cildin mavi renk alması) görülür. Parmaklarda, dudaklarda, aynı zamanda kulaklarda ve burun ucunda da görülebilir.

Nabız hızı dakikada 120-160'ın üzerine çıkar. Kan basıncı 80 mmHg'nin altına düşer.

Bu durumda kan kaybının 2000 mililitre olduğu tahmin edilebilir.

4. Terminal şok

Bu, şok belirtisinin son aşamasıdır. Kişi ölüm tehlikesiyle karşı karşıyadır.

Bilinç bozukluğu vardır - bilinç kaybı, koma.

Deri mermerleşmiştir, nabız hissedilmez ve kan basıncı bu noktada ölçülemez.

Düzensiz nefes alıp verme ve nefes nefese kalma sonun işaretidir.

Bu aşamada kan kaybının 2500 mililitrenin üzerinde olduğu tahmin edilmektedir (dolaşımdaki kan hacminin %50'si).

Şokun erken teşhisi ve tedavisi çok önemlidir. Etkilenen kişinin nihai durumu, yani prognozu buna bağlıdır.

Tedavinin gecikmesi durumunda, şok geri dönüşü olmayan bir şekle ve ölüm tehdidi anlamına gelen terminal aşamaya kadar derinleşebilir.

Teşhis için şunlar kullanılır:

• anamnez, yani ağrı varlığının tespiti (örneğin göğüste, karında), nefes alma kalitesinin öznel algısı, zorlukların başlangıcı
• klinik tablo (yani zorluğun kendini nasıl gösterdiği)
• fiziksel muayene - kan basıncı, nabız, solunum hızı, kan oksijen satürasyonu, vb.
• laboratuvar testleri için kan ve idrar toplama
  • kan sayımı, hemokoagülasyon, mineralogram, inflamatuar belirteçler, ABR (asit-baz dengesi), biyokimya
• Görüntüleme
  • EKG, EKO, Röntgen, BT, MRI, sonografi
  • kardiyak problemler için koroner anjiyografi

Şok endeksi

Şokta, şok indeksi olarak adlandırılan hesaplamayla karşılaşabiliriz.

Sistolik kan basıncı (SBP) ve nabız hızı (P) arasındaki oran:

1. Normal durum = 1,5
   • oranının sonucu olan
   • Dakikada 60 P: 120 sTK
   • 60:120 = 1,5
2. Geliştirilmiş şok = 1.0
   • Dakikada 100 P: 100 sTK
   • 100:100 = 1
3. Şiddetli şok = 2.0
   • Dakikada 120 P: 60 sTK
   • 120:60 = 2,0

Şokun seyri ve zorlukların ortaya çıkması şokun türüne bağlıdır.

Hipovolemik şok

Venöz dönüşte azalma ile karakterizedir.

Soğuk şok olarak da adlandırılır.

Bu, vücudun dolaşımından kalbe geri akan kan miktarının azaldığı anlamına gelir. Bu temelde kalp atış hızı artar.

İki düzeyde bir artış söz konusudur: frekansta artış (taşikardi) ve kasılma kuvvetinde artış (inotropi). Ayrıca, vazokonstriksiyon nedeniyle vasküler (kan damarı) direnç artar.

Bu mekanizmanın amacı beyin ve kalp gibi hayati organlara kan akışını sürdürmektir.

Dolaşımı merkezileştirmek için kan damarları daralır (vazokonstriksiyon) ve hız artar. Dolaşımdaki sıvı hacminin yaklaşık %20'si kaybedildiğinde belirgin hipotansiyon oluşur. Kalbin yavaşlaması (bradikardi) geç evrenin bir işaretidir.

Kardiyojenik şok

Doku ve organlara kan akışının azalması nedeniyle oluşur. Kalbin kan pompalama yeteneğindeki azalmadan kaynaklanır.

Dakika başına kalp debisi azalır.

Dolaşımda yeterli kan vardır.

Düşük kan basıncı, düşük kalp debisi ve taşikardi mevcuttur. Periferik organlarda ve dokularda periferik vazokonstriksiyon (kan damarlarının daralması) nedeniyle idrar çıkışı azalır. Cilt soluk, soğuk, terli ve kas güçsüzlüğü ve zihinsel değişiklikler mevcuttur.

75'e varan oranda akut miyokard enfarktüsünden kaynaklanır.
Koroner kalp hastalığının dekompansasyonuna dayanır.
Bir başka örnek de kalp yetmezliğidir.

Dağıtıcı şok

Bu şok türünde vazokonstriksiyon (kan damarlarının daralması) yoktur, bunun yerine vazodilatasyon (yani damar sisteminin genişlemesi) vardır.

Bu durumda bile dolaşımdaki kan miktarı korunur.

Oldukça sıcak bir cilt mevcuttur.

Septik şokta sıcak cilt ve artan vücut ısısı enfeksiyondan, patojen organizmalardan kaynaklanır.

Sepsiste aşağıdaki gibi belirtiler görülür:

• Ateş
• sıcak cilt
• pembe ten
• titreme - üşüme
• bulantı (kusma hissi)
• kusma
• lökosit sayısında artış
• huzursuzluktan yönelim bozukluğuna
• hiperglisemi (yüksek kan şekeri) veya hipoglisemi (düşük kan şekeri)

Sepsis, vücudun çeşitli uyaranlara karşı Sistemik İnflamatuar Yanıt Sendromudur (SIRS). Örnekler arasında bakteriyel enfeksiyonların yanı sıra pankreatit de yer alır. Genellikle yaşlılarda ve ilişkili hastalıkları olan kişilerde gelişir.

Bu şok türü sıcak şok olarak da adlandırılır.

İlk başta iyi kalp fonksiyonu korunur.

Daha sonra toksik maddelerin sızması nedeniyle kalp fonksiyonu bozulur. Asidoz (iç ortam pH'sının asidik olana doğru kayması), hipoksemi (kan oksijenlenmesinde azalma), hipoksi (düşük doku oksijenlenmesi) oluşur.

Toksik şok sendromu

Altın stafilokok ve hatta streptokok enfeksiyonundan kaynaklanır. 1970-80'lerde menstrüasyon sırasında vajinal tampon kullanımına bağlı enfeksiyonlar bilinmektedir.

Diğer nedenler arasında cerrahi yara enfeksiyonları, çeşitli apseler, yanık yarası enfeksiyonları, konjonktivit sayılabilir.

Gibi belirtilerin varlığında gerçekleşir:

• Ateş
• düşük kan basıncı
• Kusma
• İSHAL
• kas ağrısı
• böbrek fonksiyonlarında azalma
• zihinsel değişiklikler, ilgisizlik, kafa karışıklığı
• cilt tohumlanması - ekzantem
• konjonktivalarda kızarıklık
• dil üzerinde kaplama

Anafilaktik şok

Dağılım biçimleri arasında anafilaktik şok en hızlı olanıdır. Alerjenle temastan sonra yaklaşık 30 dakika içinde ortaya çıkar.

Alerjinin en şiddetli şeklidir. Örneğin, ilaç, gıda veya böcek ısırıklarından sonra.

Şiddeti çok hızlı bir şekilde ortaya çıkar.

Şu durumlarda ortaya çıkar:

• Kan damarlarında şiddetli genişleme (vazodilatasyon)
• vasküler geçirgenliğin artmasına bağlı şişme
• ürtiker - kurdeşen, kızarıklık gibi cilt belirtileri
• solukluktan siyanoza
• kalp debisinin düşmesine bağlı olarak düşük kan basıncı
• rinit
• bulantıdan kusmaya
• karın ağrısı - kramplar
• solunum yollarının daralması (bronkospazm)
• son dönem dolaşım yetmezliği, pulmoner ödem

Nörojenik şok

Nörojenik şok, hipotansiyon (düşük kan basıncı), bradikardi (kalp atış hızında azalma) ve hipotermi (vücut ısısında azalma) gibi üçlü semptomların varlığında ortaya çıkar. Vazodilatasyon (kan dolaşımında genişleme) mevcuttur.

Nedenleri arasında vagotoni veya nervus vagusun tahrişi, derin genel anestezi, abartılı duygu (korku), beyin hasarı veya omurilik kontüzyonu yer alabilir.

Omurilik yaralandığında ortaya çıkan spinal şok farklıdır.

Spinal şokta sempatik stimülasyon artmıştır. Yüksek veya düşük kalp atış hızı ile ani yüksek kan basıncı ile kendini gösterir. Yüksek kan basıncı, uzun bir süre boyunca bile kan basıncında bir düşüşle değişir.