Sitomegalovirüs enfeksiyonu: nedir, nedenleri, belirtileri ve çocuklarda CMV

Sitomegalovirüs enfeksiyonu neonatal morbidite için risk faktörlerinden biri olarak kabul edilir. Toksoplazmoz, rubella ve herpes virüsü ile birlikte konjenital enfeksiyonların en yaygın nedenlerinden biridir.

Sitomegalovirüs yenidoğanlarda çeşitli gelişimsel kusurlara neden olabilir. Bağışıklık sistemi baskılanmış hastalarda (örn. kanser hastaları, HIV pozitif kişiler) sitomegalovirüs enfeksiyonu ölümcül komplikasyonların yaygın bir nedenidir.

Bunu biliyor muydunuz....

Her 150 yenidoğandan 1'inde konjenital sitomegalovirüs enfeksiyonu görülmektedir. Sitomegalovirüs enfeksiyonu en yaygın konjenital viral enfeksiyon olarak kabul edilmektedir. 750 yenidoğandan biri sitomegalovirüs enfeksiyonu sonucu kalıcı hasara uğrayacaktır.

Sitomegalovirüs enfeksiyonunun görülme sıklığı dünya çapındadır. Sitomegalovirüs enfeksiyonu yetişkinlerin %60 ila 90'ını etkiler.

Sitomegalovirüs enfeksiyonunun en yüksek görülme sıklığı, düşük sosyoekonomik düzeyler ve daha yüksek nüfus yoğunluğu nedeniyle gelişmekte olan ülkelerdedir. Gelişmekte olan ülkelerde, sitomegalovirüs 5 yaşından küçük çocuklarda bulunur.

Genellikle kapalı bir kolektifteki (anaokulu, okul) çocuklarda görülür.

Artan cinsel aktivite ergenler için bir risk faktörüdür. Sonuç olarak, 20 yaşın altındaki annelerin çocuklarında konjenital sitomegalovirüs enfeksiyonu riski daha yüksektir.

Sitomegalovirüs enfeksiyonu insidansı yaşla birlikte artar.

Prevalans: 10-12 yaş arası kişilerde %47 15-35 yaş arası kişilerde %68 36-60 yaş arası kişilerde %81

Kadınları erkeklerden daha sık etkiler.

Afrikalı Amerikalılar ve Asyalılarda sitomegalovirüs görülme olasılığı diğer ırklara göre yaklaşık %20-30 daha fazladır.

Biraz tarihçe...

1881 yılında Alman Profesör Ribbert ilk olarak sitomegalovirüs ile enfekte olmuş hücreleri tanımlamıştır. 1921 yılında Goodpasture ve Talbert ilk olarak sitomegaliye bir virüsün neden olabileceğini öne sürmüştür.

1960 yılında Weller, Rowe ve Smith virüsü insan tükürük bezlerinden izole etmiş ve aynı yıl Weller ve meslektaşları sitomegalovirüs adını önermişlerdir.

Sitomegalovirüs nasıl bulaşır?

Çoğu vakada sitomegalovirüs uzun süreli yakın temasla yayılır.

Virüsün dökülmesi aralıklı veya sürekli olabilir. Dökülme süresi ve dökülen virüs miktarı değişebilir.

Yetişkinlerde birkaç günden aylara, çocuklarda ise birkaç aydan yıllara kadar sürebilir.

Viral partiküller çevreye yayılır:

• tükürük
• idrar
• dışkı
• servikal salgılar
• ejakülat
• anne sütü
• diğer vücut salgıları

Anneden çocuğa bulaşma hamilelik veya doğum sırasında gerçekleşebilir. Anneden çocuğa bulaşmanın bir yolu emzirmedir. Diğer bir bulaşma yolu ise organ nakli veya kan transfüzyonudur.

Hasta kişiler veya virüs taşıyıcıları enfeksiyon kaynağıdır.

Virüs, bağışıklık sistemi zayıfladığında aktive olur. Klinik belirtiler görülmeyebileceği için sinsidir.

Kuluçka dönemi genellikle 9 ila 60 gün sürer.

Bulaşma yöntemleri:

1. Anneden çocuğa - transplasental olarak, doğumda, emzirme yoluyla.
2. yatay bulaşma - vücut sıvıları yoluyla (örn. tükürük, idrar, servikal sekresyonlar)
3. diğer bulaşma yolları - organ nakli, kan transfüzyonu

Sitomegalovirüs en büyük ve en karmaşık insan virüsü olarak kabul edilir.

Bir DNA virüsü olarak sınıflandırılır. Herpes virüslerine aittir. İnsan popülasyonunda en yaygın patojenler olarak kabul edilirler.

Herpes virüsleri latent faza geçme yeteneğine sahiptir (gizli, dışa vurmayan).

Organizma zayıfladığında aktive olurlar.

Sitomegalovirüs insan vücudunda diğer herpes virüslerine benzer şekilde davranır. Virion (virüsün yapı taşı) hücreye girdiğinde, virionun parçaları hızla hücre çekirdeğine aktarılır. Orada çoğalırlar (replike olurlar). Replikasyon nispeten yavaştır.

İlk enfeksiyon genellikle çocukluk çağında gerçekleşir ve genellikle belirti göstermez. Klinik belirtilerin türü hastanın bağışıklık durumuna bağlıdır.

Bazı hastalarda hastalık spesifik semptomlar olmadan ilerleyebilir:

• Ateş
• şişmiş lenf düğümleri
• yorgunluk
• zayıflık
• kas ve eklem ağrıları
• iştahsızlık
• enfeksi̇yonel mononükleoz sendromu

Enfeksiyonun alınma şekline göre belirtiler aşağıdaki gibi ayrılabilir:

1. Konjenital sitomegalovirüs enfeksiyonu

Hamilelik sırasında anneden çocuğa bulaşma riski en yüksek olan durum, annenin ilk enfeksiyonunu (primoinfeksiyon) hamilelik sırasında geçirmiş olmasıdır.

Hamileliğin ilk yarısı en yüksek risk dönemi olarak kabul edilir.

Enfekte bebeklerin yaklaşık %10 ila 15'inde doğumdan sonra semptomlar görülür.

Bunu biliyor muydunuz?

Bir yenidoğan doğumdan sonraki 21 gün içinde muayene edilmelidir. Bu süreden sonra, doğuştan gelen enfeksiyonu edinilmiş enfeksiyondan ayırt etmek zordur.

Çoğu vakada doğumdan hemen sonra enfeksiyon belirtisi görülmez.

Sitomegalovirüslü çocukların %5 ila 15'inde hastalığın ilerleyen aşamalarında psikomotor gerilik, sağırlık veya endokrin bezlerinden birinde (örneğin hipofiz, adrenal, tiroid) bozulma ile birlikte çeşitli nörolojik bozukluklar gelişir.

Konjenital enfeksiyon belirtileri şunları içerir:

• erken doğum
• düşük doğum ağırlığı
• MSS tutulumu - mikrosefali (orantısız küçük kafa), hidrosefali (beyin akıntısı), kalsifikasyon (kireçlenme)
• göz bozuklukları - kornea iltihabı (keratit), iritis ve retinit (korioretinit), katarakt, optik nörit
• karaciğer ve dalak büyümesi (hepatosplenomegali)
• anemi
• Zatürre
• sarılık
• trombositopeni

2. Edinilmiş sitomegalovirüs enfeksiyonu

Edinilmiş enfeksiyon çoğu vakada asemptomatiktir.

İstisnalar, enfeksiyonun doğum sırasında veya prematüre yenidoğanların emzirilmesi sırasında meydana geldiği durumlardır.

Hastalık bu tür çocuklarda da benzer şekilde kendini gösterir:

• Hepatit
• lenfadenopati (büyümüş lenf düğümleri)
• pnömoni (zatürre)
• menenjit (beyin zarı iltihabı)

Bunlar da ilginizi çekebilir:

Büyümüş lenf düğümleri: ağrılı mı ağrısız mı ve nedenleri?

Pnömoni: Pnömoni belirtileri nelerdir ve nasıl ayrılırlar (atipik, viral, bakteriyel)

Ergenlerde sitomegalovirüs ile ilk enfeksiyon mononükleoza benzer şekilde kendini gösterir. Başlıca semptomlar ateş ve genel halsizliktir. Kan sayımında atipik lenfositoz ve yüksek karaciğer testleri tespit edilir.

Pratikte bu enfeksiyonu mononükleozdan ayırt etmek oldukça zordur.

Bunlar da ilginizi çekebilir:

Enfeksiyöz mononükleoz nedir, nasıl bulaşır ve nasıl ortaya çıkar?

3. Bağışıklık sistemi baskılanmış hastalarda sitomegalovirüs enfeksiyonu

Bu hastalarda sitomegalovirüs enfeksiyonu pnömoni (kemik iliği transplantasyonundan sonra %90'a varan mortalitesi vardır), gastrointestinal sistem hastalığı ve sitomegalovirüs retiniti olarak ortaya çıkabilir.

Bağışıklık sistemi baskılanmış hastalarda (AIDS hastaları, bağışıklık sistemini baskılayan ilaçlar alan hastalar) hem ilk enfeksiyon hem de sitomegalovirüs reaktivasyonu ağır seyredebilir ve hatta hayatı tehdit edebilir.

Sitomegalovirüs enfeksiyonunu teşhis etmek için aşağıdaki yöntemler kullanılır:

• Serolojik test - en yaygın kullanılan yöntem.
• Viral DNA'nın doğrudan tespiti - sitomegalovirüs enfeksiyonunun teşhisinde altın standart
• Kültür - çeşitli biyolojik materyallerde virüsün son derece spesifik tespiti
• Histopatolojik inceleme - en spesifik inceleme, doğrudan doku tutulumunu doğrular
• Kan sayımı - diferansiyel beyaz kan hücresi sayımı ile birlikte kan sayımı sitomegalovirüs enfeksiyonu tanısının ayrılmaz bir parçasıdır

Sonuçlardaki kısaltmalar ne anlama geliyor?

Sonuçlar nasıl anlaşılır?

Kısaltmalar ve açıklamaları aşağıdaki tabloda verilmiştir

Çocuk doğmadan önce tanı şu şekilde konulur:

Önce ultrason ile bebek ve gelişimi izlenir, gerek görülürse kordon kanı (kordosentez) veya amniyon sıvısı (amniyosentez) alınır.

Sonraki adım virüs izolasyonu, hematolojik ve immünolojik testlerdir.

Yenidoğanlarda tanı nasıl konur?

Yenidoğanlarda spesifik antikorlar (IgM ve IgA), sitomegalovirüs DNA'sı, viral yük ve virüs izolasyonu belirlenir.

Sonraki aşamada beyin ultrasonu, BT (bilgisayarlı tomografi) ve MR (manyetik rezonans görüntüleme), lomber ponksiyon, işitme ve göz muayenesi ve nörolojik muayene yapılır.

Çoğu vakada sitomegalovirüs ile ilk enfeksiyon (primoinfeksiyon) asemptomatiktir. Bazen ateş ve tonsillit görülebilir.

Primoinfeksiyonu latent (gizli) faz takip eder. Bu fazda virüs makrofajlarda hayatta kalır.

Cytolegalovirus yaşam boyunca kişide (konakçıda) latent olarak kalır. Sadece ara sıra aktiviteye devam eder. Genellikle hiçbir belirti görülmez.

Bağışıklık sistemi baskılanmış hastalarda durum oldukça farklıdır. Hastalık ateş, düşük beyaz kan hücresi sayısı (lökopeni) ve organ hasarı ile kendini gösterir.

Hedef organlar arasında akciğerler, merkezi sinir sistemi (MSS), karaciğer ve gastrointestinal sistem yer alır. Çoğu vakada latent sitomegalovirüs aktivitesi yeniden canlanır.

Ne tür sitomegalovirüs enfeksiyonları bilinmektedir?

1. Birincil - Kişi sitomegalovirüs ile ilk kez temas eder. Kişi herhangi bir antikor geliştirmemiştir.
2. Tekrarlayan - Kişi geçmişte bir sitomegalovirüs enfeksiyonu geçirmiştir ve bağışıklık sistemi zayıfladığında virüs yeniden aktif hale gelir. Bu tipte hastalık belirtileri sadece ara sıra ortaya çıkar. Organizma önceki ilk enfeksiyondan antikorlar geliştirmiştir.
3. Reenfeksiyon - Farklı bir sitomegalovirüs türünün neden olduğu yeni bir enfeksiyon.