Sarılık - sadece hepatitin bir belirtisi değil, nedir ve neden olur?

Sarılığın safra taşı gibi daha az ciddi nedenlerden hepatite ve tümörlere kadar birçok nedeni vardır. Çoğu zaman karaciğer veya safra kesesi ve safra kanallarının hastalığı anlamına gelir.

Sarılık, kandaki bilirubin seviyesinin yükselmesinden kaynaklanır ve hiperbilirubinemi olarak adlandırılır.

Normal bilirubin seviyeleri 2.0-17 mmol/l arasında değişir. 20 mmol/l'den yüksek olduğunda genellikle hiperbilirubinemi olduğu söylenir.

Bilirubin, hem katabolizmasının normal bir parçalanma ürünüdür. Hem, kırmızı kan pigmenti olan hemoglobinin bir bileşenidir. Bu nedenle kırmızı kan hücreleri yok edildiğinde oluşur.

Normal şartlar altında bilirubin karaciğerde konjugasyona uğrayarak suda çözünür hale gelir ve safra yoluyla gastrointestinal sisteme atılır. Bilirubinin çoğu ürobilinojen ve stercobilin (ürobilinojenin metabolik yıkımının bir ürünü) olarak dışkı ile atılır.

Ürobilinojenin yaklaşık %10'u kan dolaşımına geri emilir ve böbrekler tarafından atılır.

Birçok bebek yüksek bilirubin seviyeleri ile doğar, bu da yenidoğan sarılığı adı verilen ve bebeklerin cildinde ve gözlerinde sarı renk değişikliğine neden olan bir duruma neden olur.

Bu durum, doğumda karaciğerin bilirubini henüz tam olarak işleyememesi nedeniyle ortaya çıkar. Bu geçici bir durumdur ve genellikle birkaç hafta içinde kendiliğinden düzelir.

Sarılığa neden olan yüksek bilirubin seviyesi patolojik üretim temelinde sınıflandırılabilir. Prehepatik (artmış bilirubin üretimi), hepatik (karaciğer fonksiyon bozukluğunda) ve posthepatik (duktal tıkanıklıkta) olarak ayrılır.

Prehepatik sarılık

Bu sarılık türünde, karaciğerin işleyemediği konjuge olmayan hemoglobin üretiminde artış vardır.

Kırmızı kan hücrelerinin aşırı parçalanmasından kaynaklanır. Bu da konjuge olmayan hiperbilirubinemiye neden olur.

Karaciğer hasarı mevcut değildir.

Hepatik sarılık

Karaciğer ya da hepatosellüler sarılıkta karaciğer hücrelerinde bir işlev bozukluğu söz konusudur. Karaciğer bilirubini konjuge etme yeteneğini kaybeder. Sirozun da mevcut olduğu durumlarda bir dereceye kadar tıkanıklık meydana gelir.

Bu da kanda konjuge olmayan ve konjuge bilirubin artışına yol açar ki buna bazen "karışık tablo" adı verilir.

Posthepatik sarılık

Posthepatik sarılık safra çıkışındaki bir bozukluğu ifade eder. Bilirubin atılmaz ve karaciğerde konjuge edilir, bu da konjuge hiperbilirubinemi ile sonuçlanır.

Tabloda ikter formuna göre ana temsilciler listelenmiştir

Ciltte ve göz aklarında sarı renk değişikliğine ek olarak, hasta başka semptomlardan da muzdarip olabilir:

• açık renkli dışkı
• koyu renkli idrar
• ciltte kaşıntı
• bulantı ve kusma
• rektal kanama
• İSHAL
• ateş ve titreme
• zayıflık
• kilo kaybı
• iştah kaybı
• Karışıklık
• karın ağrısı
• baş ağrısı
• bacaklarda şişme
• sıvı birikimi (asit) nedeniyle karında şişme ve şişkinlik

Tanı, kişi sağlık sorunlarından şikayet ettiğinde anamnez temelinde konur. Ayrıca, cilt ve gözlerin sarı renklenmesi dışarıdan görülebilir.

Bunu kan örneklemesi ve karaciğer parametrelerinin (ALT, AST, ALP, GGT) değerlendirilmesi takip eder.

Daha fazla bilgi için:Karaciğer testlerineyi gösterir? Yüksek değerler ne anlama gelir?

Daha sonra SONO/USG, ERCP, MRCP, CT, MRI gibi görüntüleme yöntemleri (ve gerektiğinde ve ilişkili semptomlara göre diğerleri) gerçekleştirilir.

Sarılığa neden olan en yaygın hastalıklar

Viral hepatit

Viral hepatit, karaciğerde iltihaplanma ve hasara neden olan bir enfeksiyondur. Hepatitin çeşitli türleri bilinmektedir. Bunlar hepatit A, B, C, D ve E virüsleri olarak adlandırılır.

Hepatit A ve hepatit E genellikle enfekte bir kişinin dışkısı ile kirlenmiş gıda veya su ile temas yoluyla yayılır.

İnsanlar ayrıca az pişmiş domuz eti, geyik eti veya kabuklu deniz ürünleri yiyerek de hepatit E'ye yakalanabilir.

Enfekte kişilerde virüsle temastan 2 ila 7 hafta sonra semptomlar görülür. Hepatit A hastaları genellikle tedavi olmaksızın birkaç hafta sonra iyileşir. Bazı durumlarda semptomlar 6 aya kadar sürebilir.

Bu belirtiler şunları içerebilir:

• sarımsı gözler ve cilt - sarılık
• koyu sarı idrar
• İSHAL
• yorgunluk
• Ateş
• eklem ağrısı
• iştah kaybı
• Mide bulantısı
• karın ağrısı
• kusma

Nadir durumlarda hepatit A karaciğer yetmezliğine yol açabilir. Hepatit A'ya bağlı karaciğer yetmezliği 50 yaşın üzerindeki yetişkinlerde ve başka karaciğer hastalıkları olan kişilerde daha yaygındır.

Tipik klinik tabloya ek olarak, hepatit A, hepatit A'ya karşı IgM antikorlarının varlığı için yapılan bir kan testi ile teşhis edilir.

Kendimi viral hepatit A'dan nasıl koruyabilirim? Aşı yaptırarak. Hepatit A'nın üstesinden geldikten sonra hasta ömür boyu bağışıklık kazanır.

Hepatit B

Akut hepatit B kısa süreli bir enfeksiyondur. Bazı kişilerde semptomlar birkaç hafta sürebilir. Bazı durumlarda semptomlar 6 aya kadar sürebilir. Bazen vücut enfeksiyonla savaşabilir ve virüs kaybolur.

Vücut virüsle savaşamazsa virüs kaybolmaz ve kronik hepatit B enfeksiyonu ortaya çıkar. Hepatit B geçiren sağlıklı yetişkinlerin ve 5 yaşın üzerindeki çocukların çoğu iyileşir ve kronik hepatit B enfeksiyonu geliştirmez.

Kronik hepatit B uzun süreli bir enfeksiyondur. Hastaya virüs küçük bir çocukken bulaşmışsa kronik hepatit B gelişme olasılığı daha yüksektir. Hepatit B ile enfekte olan çocukların yaklaşık %90'ında kronik enfeksiyon gelişir.

1 ila 5 yaş arasında enfekte olan çocukların yaklaşık yüzde 25 ila 50'si kronik enfeksiyona sahiptir. Yetişkin olarak ilk kez enfekte olan kişilerin yalnızca yaklaşık yüzde 5'inde kronik hepatit B gelişir.

Hepatit B enfeksiyonu, Sahra altı Afrika ve Asya'nın bazı bölgeleri gibi dünyanın bazı bölgelerinde daha yaygındır. Bu bölgelerde nüfusun yüzde 8'i veya daha fazlası enfektedir.

Hepatit B'li bir anneden doğan bir çocuğun hepatit B kapma olasılığı daha yüksektir. Virüs doğum sırasında anneden çocuğa geçebilir.

Aşağıdaki durumlarda insanların hepatit B'ye yakalanma olasılığı daha yüksektir:

• HIV enfeksiyonu varsa, çünkü hepatit B ve HIV benzer şekilde yayılır
• Hepatit B hastası biriyle birlikte yaşamış veya cinsel ilişkiye girmiş olmaları
• son 6 ay içinde birden fazla cinsel partneriniz olmuşsa veya cinsel yolla bulaşan bir hastalık geçmişiniz varsa
• erkeklerle seks yapan erkekler
• enjekte eden uyuşturucu kullanıcıları
• iş yerinde kan, iğne veya vücut sıvıları ile temas ettikleri sağlık hizmetleri gibi bir meslekte çalışmak
• gelişimsel engelli kişilere yönelik bir tesiste yaşamak veya çalışmak
• diyabet hastası olmak
• hepatit C'ye sahip olmak
• dünyanın hepatit B'nin yaygın olduğu bölgelerinde yaşıyor veya bu bölgelere sık sık seyahat ediyorsanız
• böbrek diyalizine girmiş olmak
• cezaevinde yaşamak veya çalışmak
• 1980'lerin ortalarından önce kan nakli veya organ nakli yapılmış olanlar

Hepatit B'nin akut komplikasyonları

Nadir durumlarda, akut hepatit B akut karaciğer yetmezliğine yol açabilir. Bu, karaciğerin aniden iflas ettiği bir durumdur. Akut karaciğer yetmezliği olan kişilerde karaciğer nakli gerekebilir.

Hepatit B'nin kronik komplikasyonları

Kronik hepatit B şunlara yol açabilir:

• Siroz - Yara dokusu sağlıklı karaciğer dokusunun yerini alır ve karaciğerin normal çalışmasını engeller. Yara dokusu ayrıca karaciğerden kan akışını kısmen engeller. Siroz kötüleştiğinde karaciğer iflas etmeye başlar.
• Karaciğer yetmezliği - Karaciğer ciddi şekilde hasar görür ve çalışmayı durdurur. Karaciğer yetmezliği, karaciğer hastalığının son aşamasıdır. Karaciğer yetmezliği olan kişilerin karaciğer nakline ihtiyacı olabilir.
• Karaciğer kanseri - Kronik hepatit B'li kişiler düzenli kan ve ultrason kontrolleri yaptırırlar. Kanserin erken evrede tespit edilmesi tedavi şansını artırır.

Hepatit B teşhisi tıbbi öykü, fizik muayene ve hepatit B'ye karşı antikorları tespit etmek için kan testlerini içerir. Ultrason taramaları yapılır ve nadir durumlarda karaciğer biyopsisi gereklidir.

Hepatit B tedavisi sadece kronik aşamada başlar. Antiviraller (lamivudin, adefovir, entekavir) ve peginterferon alfa-a2 (Pegasys) kullanılır.

Kendimi viral hepatit B'den nasıl koruyabilirim?

Aşılama hepatit B'ye karşı en etkili korumayı sağlar. Hepatit B virüsü aşısına ek olarak, hepatit A'ya karşı da koruma sağlayan bir karma aşı mevcuttur.

Gerçek aşılama farklı aşılama programlarını takip eder. Genellikle farklı zaman aralıklarında 3 enjeksiyon gereklidir. Doktorunuzdan aşıyı reçete etmesini ve uygulamasını isteyin.

Hepatit C

Akut hepatit C kısa süreli bir enfeksiyondur. Belirtiler 6 aya kadar sürebilir. Bazen vücudunuz enfeksiyonla savaşabilir ve virüs ortadan kalkar.

Kronik hepatit C uzun süreli bir enfeksiyondur. Kronik hepatit C, vücut virüsle savaşamadığında ortaya çıkar. Akut hepatit C'li kişilerin yaklaşık yüzde 75 ila 85'inde kronik hepatit C gelişir.

Kronik hepatit C'nin erken teşhisi ve tedavisi karaciğer hasarını önleyebilir. Tedavi edilmezse, kronik hepatit C kronik karaciğer hastalığına, siroza, karaciğer yetmezliğine veya karaciğer kanserine neden olabilir.

Hepatit C için risk altındaki kişiler

• Enjekte eden uyuşturucu kullanıcıları
• 1992'den önce kan nakli almış veya organ nakli yapılmışsa
• hemofili hastası olan ve 1987'den önce pıhtılaşma faktörü alan hastalar
• diyaliz hastaları
• kan veya enfekte iğnelerle çalışmak
• dövmeler veya piercingler
• cezaevinde çalışmak veya yaşamak
• Hepatit C'li bir anneden doğan
• HIV ile enfekte
• son 6 ay içinde birden fazla cinsel partneri olan veya geçmişte cinsel yolla bulaşan bir hastalık geçirmiş olan kişiler
• erkeklerle seks yapan veya yapmış olan erkekler
• enfekte kişilerin cinsel partnerleri

Hepatit C tanısı öykü, fizik muayene ve hepatit C antikorlarını tespit etmek için kan testleri, hepatit C RNA testi ve virüs genotipinin tespitini içerir.

Ultrason muayenesi yapılır ve nadir durumlarda karaciğer biyopsisi gereklidir.

Hepatit C tedavisinde kullanılan ilaçlar: pegile interferon, antiviraller - ribavirin, daklatasvir, elbasvir, ledipasvir, ombitasvir, dasabuvir. Tedavi 8-24 hafta sürer. Virüsün genotipine, karaciğer hasarının ciddiyetine, hepatit C'nin önceki tedavisine bağlıdır.

Kendimi viral hepatit C'den nasıl koruyabilirim?

Viral hepatit C'ye karşı bir aşı yoktur, ancak hala geliştirilme aşamasındadır. Bu nedenle, belirli yönergeleri takip etmek gerekir:

• Uyuşturucu yapımında kullanılan iğneleri veya diğer malzemeleri paylaşmayın.
• Başka bir kişinin kanına veya açık yaralarına dokunmanız gerekiyorsa eldiven giyin
• dövmecinizin veya piercingcinizin steril aletler ve açılmamış mürekkep kullandığından emin olun
• diş fırçası, tıraş bıçağı veya tırnak makası gibi kişisel eşyalarınızı paylaşmayın
• rastgele davranışlardan kaçının

Hepatit D

Hepatit D virüsü nadirdir. Enfeksiyon sadece hepatit B virüsü enfeksiyonu ile ortaya çıkabilir.

Kendinizi hepatit B'den koruyarak hepatit D'den korunabilirsiniz. Bu, hepatit B aşısı yaptırmak anlamına gelir.

Akut hepatit D kısa süreli bir enfeksiyondur. Akut hepatit D'nin semptomları herhangi bir hepatit türününkilerle aynıdır ve genellikle daha şiddetlidir.

Kronik hepatit D uzun süreli bir enfeksiyondur. Kronik hepatit D, vücudunuz virüse karşı kendini savunamadığında ve virüs ortadan kalkmadığında ortaya çıkar.

Komplikasyonlar, kronik hepatit B ve D olan kişilerde, sadece kronik hepatit B olan kişilere göre daha sık ve daha hızlı ortaya çıkar.

• Bulaşıcı hepatit nedir ve nasıl bulaşır? (Hepatit A/B/C/D)

Yenidoğan sarılığı

Sarılık, yenidoğanlarda tıbbi bakım ve hastaneye yatış gerektiren en yaygın durumdur.

Olgun yenidoğanların %60-85'ini etkiler.

Sarılıklı yenidoğanlarda cilt ve skleranın sarı renk alması, konjuge olmayan bilirubin birikiminden kaynaklanır. Çoğu bebekte, konjuge olmayan hiperbilirubinemi normal geçici bir fenomeni yansıtır.

Ancak bazı bebeklerde serum bilirubin seviyelerinde aşırı bir artış görülebilir. Bu durum endişe kaynağı olabilir. Konjuge olmayan bilirubin nörotoksiktir ve yenidoğan ölümüne ve hayatta kalan bebeklerde ömür boyu nörolojik sekellere (kernikterus) neden olabilir.

Yenidoğan sarılığı için risk faktörleri şunlardır:

• Irk: Doğu Asyalılar ve Amerikan yerlilerinde görülme sıklığı daha yüksek, Afrikalılar/Afrikalı Amerikalılarda ise daha düşüktür.
• Coğrafya: Yüksek rakımlarda yaşayan toplumlarda görülme sıklığı daha yüksektir. Örneğin, Yunanistan'da yaşayan Yunanlarda görülme sıklığı Yunanistan dışında yaşayanlara göre daha yüksektir.
• Genetik ve ailesel risk: Kardeşlerinde belirgin yenidoğan sarılığı olan bebeklerde ve özellikle büyük kardeşleri yenidoğan sarılığı nedeniyle tedavi görmüş bebeklerde prevalans daha yüksektir. Bilirubin metabolizmasında yer alan enzim ve proteinleri kodlayan genlerde mutasyon/polimorfizm olan bebeklerde de prevalans daha yüksektir. Homozigot veya heterozigot glukoz-6-fosfataz dehidrogenaz (G-6-PD) eksikliği ve diğer kalıtsal hemolitik anemileri olan bebeklerde de prevalans daha yüksektir. Bu genetik varyantların kombinasyonları yenidoğan sarılığını kötüleştirir.
• Beslenme: Anne sütü almayan veya yetersiz beslenen bebeklerde görülme sıklığı daha yüksektir. Bu fenomenin mekanizması tam olarak anlaşılamamıştır. Ancak yetersiz beslenme de dahilse, enterohepatik bilirubin dolaşımının artması muhtemelen sarılığın uzamasına katkıda bulunur.
• Anneye ait faktörler: Diyabetik annelerin bebeklerinde görülme sıklığı daha yüksektir. Bazı ilaçların kullanımı görülme sıklığını artırabilirken, diğer ilaçlar görülme sıklığını azaltabilir. Emziren bir anne tarafından alınan bazı bitkisel ilaçlar, bebekte sarılığı görünüşte ağırlaştırabilir.
• Doğum ağırlığı ve gebelik yaşı: Prematüre ve düşük doğum ağırlıklı bebeklerde görülme sıklığı daha yüksektir.
• Konjenital enfeksiyonlar

Bilirubinin 1,5 mg/dl (26 µmol/l) üzerindeki değerleri anormal kabul edilir. 5 mg/dl (86 µmol/l) üzerindeki değerlerde sarılık klinik olarak ortaya çıkar.

Tedavi

Konjuge olmayan hiperbilirubinemi tedavisinin amacı, bilirubin konsantrasyonlarını bilirubin nörotoksisitesi riskinin düşük olduğu bir aralıkta tutmaktır.

Hiperbilirubineminin nedensel tedavisi, neden olan hastalığın tedavisine dayanır ve ancak hastanın öyküsü, klinik semptomları, laboratuvar ve görüntüleme testlerine dayanan kapsamlı bir ayırıcı tanı analizinden sonra altta yatan hastalığın doğru teşhisi konulduktan sonra mümkündür.

Semptomatik tedavi enteral beslenmenin optimizasyonunu, fototerapiyi, transfüzyon değişimini ve farmakolojik müdahaleyi içerir.

Fototerapi bilirubin konsantrasyonlarını azaltır. Derideki bilirubinin karaciğer fonksiyonundan bağımsız olarak vücuttan atılan toksik olmayan ürünlere ışıkla bozulmasıyla çalışır.

Belirli bir dalga boyundaki ışık radyasyonu, konjuge olmayan bilirubine etki ederek onu suda çözünen bir forma dönüştürür. Bu form idrarla vücuttan atılabilir.

• Yenidoğan sarılığı tehlikeli midir? Nedir ve yenidoğanlarda sarılığa ne sebep olur?

Gilbert sendromu

Gilbert sendromu klasik anlamda bir hastalık değildir. Daha ziyade, bilirubin metabolizmasının yaygın ve iyi huylu bir kalıtsal varyantıdır ve nüfusun %6'sına kadar ortaya çıkabilir. Mutasyona uğramış gen UGT1A1 olarak adlandırılır.

Gilbert sendromlu kişiler bilirubini normal seviyelerde tutmak için yeterli karaciğer enzimi üretmezler. Sonuç olarak, vücutta aşırı bilirubin birikir ve hiperbilirubinemi ortaya çıkar.

Semptomlar

Gilbert sendromu olan yaklaşık 3 kişiden 1'inde herhangi bir belirti görülmez. Bu kişiler ancak diğer hastalıklar için kan testleri yaptırdıktan sonra bu hastalığa sahip olduklarını öğrenirler.

Belirtileri olan hastalar arasında en yaygın belirti kandaki bilirubin seviyesinin yükselmesinden kaynaklanan sarılıktır. Sarılık cildi ve göz aklarını sarıya çevirebilir, ancak zararlı değildir.

Gilbert sendromu olan kişilerde de zaman zaman görülür:

• koyu renkli idrar veya kil renginde dışkı
• konsantrasyon güçlüğü
• baş dönmesi
• karın ağrısı, ishal ve mide bulantısı gibi gastrointestinal sorunlar
• yorgunluk
• ateş ve titreme dahil grip benzeri semptomlar
• iştah kaybı

Hastalığın teşhisi tipik klinik tabloya ve kan testlerine odaklanır:

• karaciğer fonksiyon testleri ve bilirubin seviyelerinin ölçümü.
• Gilbert sendromuna neden olan gen mutasyonunun varlığı için genetik testler

Prognoz

Sarılık endişe verici olabilecek sarımsı bir görünüme neden olabilir. Ancak sarılık ve Gilbert sendromu tedavi gerektirmez.

Safra kesesi taşları

Safra kesesi karnın sağ tarafında, karaciğerin hemen altında yer alan armut şeklinde küçük bir organdır. Görevi karaciğerde oluşan safrayı depolamaktır.

Safra kesesinde oluşan taşlar (kolesistolitiyazis) karnın sağ üst tarafında veya mide bölgesinde ortada ağrıya yol açabilir.

Safra kesesi ağrısını kızarmış yiyecekler gibi yüksek yağlı yiyecekler yedikten sonra daha sık yaşayabilirsiniz. Ancak ağrı hemen hemen her zaman ortaya çıkabilir.

Safra kesesi taşlarının neden olduğu ağrı genellikle sadece birkaç saat sürer, ancak şiddetli olabilir.

Safra kesesi taşları tedavi edilmez veya fark edilmezse, semptomlar kötüleşebilir. Semptomlar şunları içerebilir:

• yüksek ateş
• hızlı kalp atışı
• ciltte ve göz aklarında sararma (sarılık)
• kaşıntılı cilt
• İSHAL
• ÜŞÜME
• Karışıklık
• iştah kaybı

Yukarıdaki belirtiler safra kesesi iltihabında, safra taşları safra kanallarına girdiğinde (koledokolitiazis) veya pankreatitte (pankreas iltihabı) ortaya çıkar.

Safra kesesi taşları, aşırı kolesterol olduğunda oluşan kolesterol taşları veya aşırı bilirubin olduğunda oluşan pigment taşları olabilir. Safra kesesinde kalınlaşmış safra içeren küçük taşlara safra kesesi çamuru veya sludge denir.

Teşhis, abdominal ultrason veya karın BT taramasına dayanır. Belirsiz vakalarda teşhis, safra kesesinin radyonüklid taramasına ve hiperbilirubinemi (yüksek bilirubin) ve yüksek karaciğer parametreleri bulguları ile laboratuvar testlerine dayanır.

Tedavi

Asemptomatik hastaların tedavisi safra inceltici ilaçlar (deoksikolik ve ursodeoksikolik asitler), spazmolitikler (kramp giderici ilaçlar) ve ağrı için analjezikler ve iltihap için antibiyotik tedavisini içerir.

Safra kanalında sıkışmış bir taş ERCP (endoskopik retrograd kolanjiyoskopi) ile ele alınmalıdır. ERCP hem taşı tanımlar hem de çıkarabilir.

Ultrasonik taş kırma (litotripsi) çok az başarılı olduğu için azalmaktadır. Safra kesesinde çok sayıda taş olduğunda, safra kesesinin çıkarılması en sık kolesistektomi ile yapılır. Kolesistektomi laparoskopik olarak yapılır.

• Safra kesesi taşları