Rahim ağzı kanseri: nedenleri ve belirtileri. Önleme olarak aşılama?

Rahim ağzı kanseri kadınlarda en sık görülen dördüncü kanserdir ve çoğunlukla 45 yaşın altındaki genç kadınları etkiler.

Düzenli jinekolojik muayenelerle erken evrede kolayca teşhis edilir ve etkili bir şekilde tedavi edilir.

Kadın genital organlarının anatomisi

İç genital organlar şunlardan oluşur:

• Rahim ağzı - Rahim ucunda silindir şeklinde olup rahim ile vajina arasında bir kanal oluşturur. Rahim ağzının dış kapısı bakterilerin rahme girmesini önleyen mukus ile kaplıdır.
• Vajina - Vajina iç genital organları dış genital organlara bağlar. Yaklaşık 7-10 cm uzunluğundadır, elastiktir ve cinsel ilişki sırasında uzar.
• Uterus - Küçük pelviste bulunan ve uterus gövdesi ile serviksten oluşan içi boş bir organdır.
• Fallop tüpleri - Rahmin üst kısmında yer alan, yaklaşık 1 cm kalınlığında ve 10-12 cm uzunluğunda ince tüplerdir. Görevleri yumurtlama sırasında yumurtalıktan salınan yumurtayı yakalamaktır.
• Yumurtalıklar - Kadın cinsiyet hormonları üretirler ve yumurtlama sırasında döllenmeye hazır bir yumurta salgılarlar.

Rahim ağzı kanseri, rahim ağzı dokularında anormal hücrelerin oluşmasıyla başlar. Oluşumu çoğunlukla rahim ağzı kanseri vakalarının %99'unda bulunan HPV enfeksiyonu ile ilişkilidir.

Genellikle yavaş büyüyen bir kanserdir, asemptomatik olabilir ve tarama sırasında yakalanır.

Rahim ağzı kanseri en çok korunma oranlarının düşük olduğu gelişmekte olan ülkelerde yaygındır.

Hastalığın şiddeti farklı derecelerde olabilir. Çeşitli rahim ağzı kanseri türleri rahim ağzını etkiler.

Rahim ağzı kanseri türleri

Skuamöz hücreli tümörler rahim ağzı kanserlerinin %70-80'ini oluşturur. Bu kanser türü rahim ağzını kaplayan ince, düz hücrelerde başlar.

Glandüler epitelyal tümörler (adenokarsinom) serviks kanserlerinin %20-25'ini oluşturur. Serviksin mukus ve diğer sıvıları üreten hücrelerinde başlarlar.

Diğer epitelyal tümörler daha nadirdir.

Hastalığın ilerlemesine göre sınıflandırma

Servikal intraepitelyal neoplazi (CIN) terimi, rahim ağzında henüz kanserli olmayan ancak sonunda kansere yol açabilecek bir değişikliği tanımlamak için kullanılır.

Üç aşamaya ayrılır

CIN 1 - Anormal hücreler servikal tabakanın kalınlığının üçte birinde bulunur. Bu değişiklikler zamanla normale dönebilir ve çoğu durumda tedaviye gerek yoktur.

CIN 2 - Anormal hücreler servikal tabakanın üçte biri ila üçte ikisinde bulunur.

CIN 3 - Anormal hücreler servikal tabakanın tüm kalınlığını kaplar.

CIN 2 ve CIN 3'te, zaman içinde kanser gelişmesini önlemek için anormal hücreler çıkarılır.

FIGO evreleme sistemi kanserin 4 aşamasını belirler. Sayı ne kadar düşükse prognoz o kadar iyidir.

FIGO evreleme sistemi ile birlikte TNM sistemi (T - tümör, tümörün boyutu, N - düğümler, tümörün lenf düğümlerine yayılıp yayılmadığı ve M - metastaz, vücuttaki uzak bölgelere yayılma) rahim ağzı kanserinin evresini belirlemek için kullanılır.

FIGO dereceleri

1. Derece - Tümör sadece rahim ağzında yer almaktadır.
2. Derece - Tümör halihazırda rahim dışındaki dokuları etkilemektedir ancak pelvik duvara veya alt vajinaya yayılmamıştır.
3. Derece - Tümör vajinanın alt üçte birini, pelvik duvarı da etkiliyor veya böbreklerde hasara ve işlev bozukluğuna neden oluyor.
4. Derece - Tümör pelvise yayılmış ve mesane veya rektumu etkilemektedir. Kanser pelvis dışındaki uzak organlara yayılmış, lenfatik sistemi etkilemiş ve akciğerlere, kemiklere veya karaciğere metastaz yapmıştır.

HPV enfeksiyonu rahim ağzı kanserine neden olan etiyolojik faktördür.

Ancak HPV enfeksiyonu, yani insan papilloma virüsü, tek başına kansere neden olamaz. Kanser gelişimi, tümör büyümesi ve kötü huylu ilerleme için HPV enfeksiyonu dışındaki faktörler gereklidir.

HPV enfeksiyonunun bulaşması çeşitli yollarla mümkündür. Ana bulaşma şekli cinsel ilişkidir ve bu nedenle çoğunlukla cinsel olarak aktif kişilerde görülür.

Çoğu HPV türü herhangi bir soruna neden olmaz ve kendiliğinden kaybolur. Bazı türler örneğin genital siğillere neden olur. Bazıları rahim ağzında değişikliklere neden olarak rahim ağzı kanserine yol açar.

Rahim ağzı kanseri insidansını artıran risk faktörleri aşağıdaki gibidir:

• Yüksek riskli HPV virüsleri ile kalıcı enfeksiyon
• HIV ve AIDS
• Sigara içmek
• Doğum Kontrolü
• Ailede HPV öyküsü
• Önceki vajinal kanser, vulva kanseri, pelvik kanser, idrar yolu kanseri

Risk faktörlerinin olmaması kesinlikle rahim ağzı kanserine yakalanmayacağınız anlamına gelmez.

Kanser gelişimini azaltan faktörler:

• Güvenli seks
• HPV aşısı
• Rahim ağzındaki anormal değişiklikleri tespit etmek için düzenli tarama

Önleme

Rahim ağzı kanseri düzenli kontrollerle çok iyi takip edilebilmektedir.

Günümüzde HPV aşısı da mevcuttur. Aşılar vücudu sadece rahim ağzı kanserine karşı değil, HPV virüsüne bağlı diğer hastalıklara karşı da korur.

HPV aşısı

İnsan papilloma virüsüne (HPV) karşı aşılama en önemli önleme programlarından biridir.

Kızlar, kadınlar, erkekler ve erkekler aşılanabilir.

En etkili aşı ilk cinsel ilişkiden önce yapılır. Aşı yaptıran cinsel olarak aktif bir kişi HPV kapma riskini önemli ölçüde azaltabilir.

Bu makalede aşı hakkında daha fazla bilgi edinebilirsiniz:
HPV ve HPV aşısı nedir? Sadece siğillerle ilgili değil...

Başlangıçta, hücreler büyümeye başlamadan ve kanser gelişmeden önce, bir kadın herhangi bir belirti yaşamaz. Kanser büyük olasılıkla ancak bir jinekolog tarafından yapılan bir tarama muayenesinden sonra tespit edilir.

Rahim ağzı kanserinin en yaygın belirtileri şunlardır:

• adet döngüleri arasında kanama
• cinsel ilişki sırasında rahatsızlık, rahatsızlık, ağrı
• cinsel ilişki sonrası, egzersiz sonrası kanama
• Menopoz sonrası kadınlarda kanama
• güçlü kokulu vajinal akıntı
• kanlı vajinal akıntı
• pelvik bölgede ağrı
• büyümüş lenf düğümleri

Hastalık zamanında yakalanmaz ve tümör çevre dokulara yayılırsa, pelvik bölgede ve sakrumda ağrı, ağrı, idrar yaparken yanma, daha sonra kilo kaybı, genel fiziksel performansta azalma olur. Ayrıca "karında su", yani karın duvarı bölgesinde sıvı olabilir.

Lenf düğümlerinin aşırı büyümesi bazen uzuvda tek taraflı şişlik olarak ortaya çıkabilir.

Günümüzde tanı için prebiyoptik yöntemler kullanılmaktadır. Bir jinekolog ile yapılan düzenli bir önleyici muayene sırasında, hastalığın preinvaziv aşamaları hala yakalanmaktadır.

Jinekolojik muayene sırasında fiziksel muayene ve serviksin onkositolojik yayması yapılır.

Yakın zamana kadar rahim ağzındaki değişiklikleri tespit etmek için Pap testi yapılıyordu. Bu test hücrelerdeki anormallikleri tespit ediyor ve kanser insidansını %60-90 oranında azaltıyordu. Günümüzde Pap testinden daha yüksek duyarlılığa sahip olan ve erken teşhis yoluyla rahim ağzı kanserine karşı daha fazla koruma sağlayan HPV DNA testi bulunmaktadır.

Teşhis, rahim ağzı, vajina ve pelvisin anormallikler açısından incelenmesiyle yapılır.

Tarama testi sırasında anormal hücreler bulunursa, genellikle bunu bir kolposkopi izler. Kolposkopi, bir büyüteç kullanarak rahim ağzına yakından bakılmasını sağlar. Muayene sırasında biyopsi - rahim ağzından bir doku örneği - alınır.

Koni biyopsisi: Genel anestezi sırasında rahim ağzından koni şeklinde bir doku parçası alınır ve ardından doku kanser hücrelerini kontrol etmek için mikroskop altında incelenir.

Tümörün büyüklüğüne ve lenf düğümlerinin tutulumuna bağlı olarak kanserin evresi belirlenir.

Hastalığın boyutu, tutulum bölgesi ve çevreye yayılımı hastalığın evresini belirler. Tümörün boyutunu, yayılımını ve mevcut metastazları belirlemek için FIGO adı verilen bir evreleme sistemi kullanılır.

Rahim ağzı kanserinin evrelendirilmesi ayrıca ileri tetkikler gerektirir.

Muayene, kadın hafifçe sakinleştirildiğinde ve ağrı hissetmediğinde genel anestezi altında gerçekleştirilir. Serviks, vajina ve rahim, mesane ve rektum, serviks dışında herhangi bir yayılma olup olmadığını kontrol etmek için ayrıntılı olarak incelenir. Anormal hücrelerden bir doku örneği alınır. Kanser hücrelerini kontrol etmek için bir biyopsi alınır.

Kanserin göğüs bölgesine yayılmasından kaynaklanan metastazlara karşı akciğerleri ve göğüs boşluğunu kontrol etmek için bir göğüs röntgeni çekilir.

İntravenöz pyelogram: Damar içine kontrast madde enjekte edildikten sonra üriner sistem röntgen ile incelenir. Bu inceleme, kanserin yayılmasından kaynaklanan idrar yolunun anormal kısımlarını ortaya çıkarabilir.

Diğer muayene yöntemleri arasında BT (bilgisayarlı tomografi) yer alır. Bu, kanserin boyutunu ortaya çıkarabilen üç boyutlu bir röntgendir ve göğüs röntgeni ve intravenöz piyelogram yerine kullanılabilir.

MRI (manyetik rezonans görüntüleme) vücudun içinde ayrıntılı bir görüntü oluşturmak için manyetik bir alan ve radyo dalgaları kullanır. Bir tümörün boyutunu ve yayılmasını yüksek doğrulukla tespit etmek için kullanılır.

PET (pozitron emisyon tomografisi) Doğrudan damar içine enjekte edilen radyoaktif bir madde kullanılarak vücudun normalden daha aktif hücrelere sahip bölgelerini gösterir. Bu tarama, kanserin lenf düğümlerine yayılmasını tespit etmek için önemlidir.

HPV enfeksiyonu viral DNA'nın depolandığı hücrelere saldırır. Enfekte olan hücre daha sonra viral DNA tarafından kodlanan proteinleri üretmeye başlar. Salgılanan bu proteinler daha sonra etkilenen dokularda değişikliklere ve kötü huylu büyümeye neden olur.

Ancak bu durum yalnızca insan vücudu enfeksiyonu zamanında fark edemez ve doğal yollarla ortadan kaldıramazsa meydana gelir.

Yeterli bağışıklığa sahip sağlıklı bir vücut bu tür hücreleri ortadan kaldırabilir. Virüs tanındıktan sonra antikorlar üretir, bu da HPV ile enfekte olan her kadının rahim ağzı kanserine yakalanmayacağı anlamına gelir.

Bazı kadınlar enfekte olduklarını bile bilmezler çünkü vücutları antikor üretmiştir ve kadın kendiliğinden iyileşmiştir.

Bununla birlikte, doğal iyileşmeden sonra enfeksiyonun üstesinden gelindiğinde, antikor seviyeleri ve bağışıklık azalır. Doğal iyileşmeden sonra bile, yeniden enfeksiyon veya virüsle yeniden enfeksiyon meydana gelebilir.

Bir hücre HPV ile enfekte olmuşsa, DNA'sı hücre içine dahil olur.

İki tip HPV vardır

LRHPV tipi papillom (yumru şeklinde deri büyümeleri) veya kondilomata (deri büyümeleri, mahrem bölgede siğiller) gibi doku değişikliklerine neden olur.

HRHPV kötü huylu doku değişikliklerine yol açar.

Serviksin epidermoid karsinomu yavaş gelişir. Önce displazi veya doku değişiklikleri meydana gelir. Bu değişiklikler birkaç on yıl boyunca gerçekleşebilir.

İlerlemiş rahim ağzı kanseri anormal vajinal kanama, pelvik bölgede ağrı, vajinal akıntı ve cinsel ilişki sırasında ağrı ile kendini gösterir.

Doğurganlığın korunması

Doğurganlık çağındaki bir kadının doğurganlığının korunması, lenf düğümleri etkilenmemişse evre 1'de mümkündür. Serviksten kanserli doku çıkarılır ve rahim sağlam bırakılır.

Evre 2, serviksin çoğunun ve vajinanın üst kısmının çıkarıldığı konizasyon veya radyal trakelektomi ile tedavi edilir.

Daha yüksek evrelerde konizasyon veya trakelektomiden önce kemoterapi gerekebilir.

Rahim ağzı kanseri ve hamilelik

Rahim ağzı kanserine neden olan HPV virüsü de kadınların %80'inin enfekte olduğu yaygın virüslerden biridir. Bu nedenle, böyle bir enfeksiyon hamileliğin seyrini etkilemeyebilir.

HPV'nin kendisi fetüs için doğrudan bir tehdit oluşturmaz, ancak kanser farklıdır.

Hamilelikte kanseri doğrularken, kanserin evresini göz önünde bulundurmak önemlidir.

Hamilelikte rahim ağzı kanseri çoğunlukla en hafif, ilk aşamada ortaya çıkar.

Her vakadaki tedavi yöntemi, tanı anında hamilelik yaşına ve aynı zamanda kanser hücrelerinin yayılma boyutuna bağlıdır.

Ayrıca önemli olan, gebeliğin ve doğurganlığın korunması açısından neyin tercih edildiğidir.

Hamilelik sırasında kanser tedavisi gelişmekte olan fetüse zarar verebilir.

Kanserin evresine bağlı olarak tedavi ertelenebilir ve bebek doğduktan sonraya bırakılabilir.

Daha yüksek bir evre tespit edilirse ve tedavi acilse, hamilelik sırasında ilaçlarla aynı anda verilebilen belirli kemoterapi türleri verilir.

Vajinal doğum sadece 1. evre kanser için mümkündür, ancak biz sezaryenle doğumu tercih ediyoruz.