Radikülopati, radiküler veya kök sendromu nedir? Belirtiler, tedavi

Radikülopati, radiküler sendrom, kök sendromu, kök sinirin baskılanmasıyla ilişkili sorunları ifade eder. Omurilikten çıkan bir sinirdir. En sık lomber ve servikal omurga etkilenir.

Radikülopatide diskin hasar görmesi ve şişmesi (herniasyon) başlıca sorunlardır.

Boyun ve sırt ağrısına ek olarak, bu sendromda bir dizi başka rahatsız edici sorun ortaya çıkar.

Nüfusun %60-90'ının yaşamları boyunca en az bir kez omurga ağrısı ve buna bağlı sorunlar yaşayacağı bildirilmiştir.

Çoğu vakada bunlar, en yaygın olarak bel veya boyun omurgasında olmak üzere omurga tıkanıklıklarına neden olan küçük sorunlardır.

Spinal sinir sıkışması ile ilişkili sorun kök sendromu, radiküler sendrom veya hatta radikülopati olarak adlandırılır. Sinirin, daha spesifik olarak omurilikten çıkıntı yapan sinir kökünün sıkışması durumudur.

Bu sorun ağrı, ağrının atılması ve diğer çeşitli nörolojik sorunlarla ilişkilidir. Yaşam kalitesini düşürür ve kişiyi yoğun ve akut olarak, aynı zamanda uzun vadede rahatsız eder.

İlk kez ortaya çıkan radikülopati vakalarının %90 kadarının konservatif olarak, yani ameliyata gerek kalmadan tedavi edildiği bildirilmektedir.

Kısaca omurilik ve omurilik sinirleri hakkında

Omurilik (medulla spinalis) omur kanalı (canalis vertebralis) içinde yer alır. Bu kanal omurların açıklıkları ile oluşur. Omurlar omurgayı oluşturmak üzere bir araya gelir.

Omurga...

Omurga (columna vertebralis) insan vücudunun eksenidir. Omuriliği koruyan destekleyici, lokomotor ve koruyucu bir işlevi vardır.

Öne doğru fizyolojik eğriliği lordoz olarak adlandırılır ve servikal bölgede bulunur. Lomber bölgede kifoz, yani geriye doğru eğrilik, torasik ve sakral bölgededir.

Bu eğrilik fizyolojik yani doğaldır.

Skolyoz ise omurganın doğal olmayan (patolojik) yana doğru eğriliğidir. Her insanda hafif fizyolojik bir yana doğru eğrilik bulunur.

Omurganın geçici yana doğru eğriliği tek ayak üzerinde dururken, ağırlığı bir uzva kaydırırken veya bir elde daha ağır bir yük taşırken gözlemlenebilir.

Omurga 33 ya da 34 omurdan oluşur.

Omurlar bulundukları yere bağlı olarak omurgayı segmentlere ayırır - bunlar aşağıdaki tabloda gösterilmiştir

Omurilik...

Omurilik, omurganın içinde yer alır ve omurgayı kaplar.

Omurilik ilk boyun omuru olan C1'den itibaren omurilik kanalından geçer. Daha yavaş büyüyerek yaklaşık olarak ikinci bel omuru olan L2'ye kadar uzanır. Omurganın geri kalanında sinir liflerinden oluşan yumaklar bulunur.

Bunlar kauda ekina olarak adlandırılır.

Omuriliğin rolü refleks ve aktarımdır. Bu, beyne giden sinir uyarılarına aracılık ettiği anlamına gelir. Omurilik sinirleri (spinal sinirler) çevreye ve dolayısıyla vücuda ve uzuvlar gibi uç kısımlarına yönlendirilir.

Uzunluğu yaklaşık 40-50 santimetredir.
Ağırlığı 30 ila 50 gramdır.

Omurilik, beyin gibi, omurilik kılıfı ile kaplıdır. Beyaz ve gri madde içerir. Beyaz madde yüzeydedir. İçinde H harfi şeklinde olan gri madde bulunur.

Gri maddenin nöronları omuriliğin ön, arka ve yan boynuzlarını oluşturur.

Arka omurilik kökü bölgesinde ganglion spinale olarak adlandırılan bir sinir ganglionu bulunur.

Tek tek segmentlere ayrılır.

Spinal segmentler bir çift spinal sinirin gruplandırılmasıyla tanımlanır. Toplam sayıları 31'dir, yani

• 8 servikal segment
• 12 torasik segment
• 5 lomber segment
• 5 sakral segment
• 1 koksigeal segment

Spinal kökler, tek tek spinal sinirlerin bağlanmasıyla oluşur.

Spinal sinirler omuriliği ve beyni insan vücudunun diğer kısımlarına bağlar. Latince'de bunlara nerves spinales denir.

Spinal sinirler omurilikten çıkar. Spinal sinirlerin başlangıç kısmına fila radicularia denir. Bunlar birleşerek ön ve arka spinal kökleri oluşturur.

Ön omurilik kökleri (radices anteriores) omuriliğin ön boynuzlarından çıkar.

Arka omurilik kökleri (radices anteriores) ise omuriliğin arka boynuzlarından çıkar.

Ön efferent kökler merkezden, yani beyin ve omurilikten çevreye uyarılar taşır.
Arka afferent kökler çevreden omuriliğe veya beyne uyarılar taşır.

İşlevlerine bağlı olarak motor ya da duyusal lifler olarak da adlandırılırlar.
Anterior - motor.
Posterior - duyusal.

Ek olarak, ön köklerin belirli bir bölümünde sempatik lifler (C8 ila L2) ve S2 ila S4'te parasempatik lifler bulunur.

Bu iki kök birbiriyle birleşerek spinal siniri oluşturur ve omurdaki bir açıklıktan (foramen intervertebralis) geçer.

Ve burada sinirin veya kökünün omur boşluğunda baskılanması sorunuyla karşılaşırız.

Kök (radiküler) sendromu

Bu sendrom, sinir kökünün sıkışmasından kaynaklanan bir dizi semptomdur. Sıkışma bir tarafta (tek taraflı) olabileceği gibi, her iki tarafta da, iki taraflı olarak meydana gelebilir.

Radiküler sendrom = Yaralanan segmentin uygun innervasyon alanına yayılan ağrı.

Ağrıya ek olarak, diğer nörolojik problemler de eşlik eder. Bunlar uzuvlara veya vücudun başka bir bölgesine yöneliktir.

En sık radikülopati servikal ve lomber omurgada görülür. Her segment için yaklaşık rakamlar verilmiştir:

• servikal segment - servikal C
  • C7 - 60 %
  • C6 - 20 %
  • C5 ve C8 %10
• Lomber segment - lomber L
  • L5 ve S1 %90'a kadar
  • L4 - 10 %
  • diğer segmentler nadiren
• torasik segment - torasik Th
  • daha az sıklıkla etkilenir

Radikülopati, kronik omurga ağrısının en yaygın nedenlerinden biridir.

Omurga sorunları için birden fazla terim vardır. Her zaman radikülopati değildir.

Sırttaki ağrı lokal olma eğilimindedir, yani ciddi çekim güçlükleri yoktur. Örneğin lumbago, lumbalji için durum böyledir.

Radiküler sendrom, atış ağrısı ve diğer nörolojik problemlerle kendini gösterir.

Diğer tip ise psödoradiküler sendromdur. Bu da radikülopatiye benzer, ancak ağrı mevcuttur, ancak kısıtlanmamış bir alana yayılır. Sinir sıkışmasının eşlik eden nörolojik sorunları yoktur. Ayrıca çoğu durumda diz altına kadar uzanmazlar.

Radiküler sendrom çeşitli durumlardan kaynaklanabilir. Genellikle bir sinir kökünün bir disk tarafından baskılanmasıdır. Bu intervertebral disk herniasyonu ile olur. Ancak, başkaları da vardır.

Kök sendromları genel olarak kompresif ve kompresif olmayan sendromlar, yani sinir köküne baskı yapan (kompresyon) veya baskı yapmadan ortaya çıkanlar olarak ikiye ayrılabilir.

Tabloda kök sendromlarının çeşitli nedenleri listelenmiştir

Sıkıştırıcı formda, birkaç faktör söz konusudur. Bunlar diskin dejenerasyonu ve toplam yüksekliğinde azalma ile birlikte disk herniasyonudur.

Kan akımı, iskemi (kan kaybı) ve iskemik değişiklikler ile ilgili bir sorun vardır. Tüm bunlara şişme (ödem) ile birlikte iltihabi bir süreç eklenir.

En yaygın neden intervertebral disk protrüzyonudur. Bu durumda, esas olarak lomber omurga, daha doğrusu L5 ve S1 bölümüdür.

Disk herniasyonu dışında, osteofit oluşumu anlamında dejeneratif değişiklikler söz konusu olabilir. Osteofitler, zaten sıkı olan omurga yapısındaki boşluğu azaltan ve baskıya neden olan kemik büyümeleridir.

Sıkışma aynı zamanda omurların yer değiştirmesine de neden olabilir. Spondilolistezis olarak bilinen bu durum genellikle genç yaşlarda ortaya çıkar.

Radiküler sendrom bağlamında, bazı risk faktörlerinin de zorluğa katkıda bulunduğu belirtilmektedir.

Bu risk faktörleri şunlardır

• iş faktörleri
  • Titreşim
  • uzun süreli oturma
  • uygunsuz işyeri ergonomisi
  • ağır yük kaldırma
• kalıtsal faktörler
• sık soğuk algınlığı, hipotermi
• omurgayı etkileyen zayıf biyomekanik
  • düz ayaklar
  • farklı uzunluklarda alt uzuvlar
  • omurga deformiteleri, skolyoz, pelvik problemler
• aşırı kilo ve obezite
• uygunsuz ayakkabılar
• vitamin eksiklikleri ve yetersiz beslenme

Servikal radikülopati

Bu, servikal segmentlerden kaynaklanan bir sorundur ve çoğu durumda nedeni intervertebral diskin dejenerasyonudur.

Size daha iyi bir fikir vermek için:

Servikal diskin yüksekliğinde azalma (bir veya daha fazla), boşlukta azalma = sinir baskısı.

En yüksek sorun sıklığı C6 ve C7 servikal vertebra segmentinde bildirilmiştir.

Bir diğer sorun da omurların eklem yüzeylerinde ve kemiklerinde dejeneratif süreçtir. Osteoartrit intervertebralis eklemleri etkiler ve osteofit (kemik büyümeleri) gelişir.

Servikal diskin fıtıklaşması: Nedeni diskin doğrudan hasar görmesidir. Bu şişkin kısım sinirin baskılanmasına neden olur.

Lomber radikülopati

Lomber bölgede meydana gelen bir sorundur.

Çok yaygındır. Nüfusun %60-90'ı yaşamları boyunca en az bir kez bu sorunu yaşayacaktır. Vakaların büyük çoğunluğunda, fıtıklaşmış bir diskin neden olduğu bir radikülopatidir.

Daha doğrusu:
Çoğunlukla L5-S1, daha sonra L4-L5, daha az sıklıkla da L3-L4 omurları arasındaki fıtıklaşmadan kaynaklanır.

Bir başka yaygın neden de tüm omur segmenti boyunca dejeneratif değişikliklerdir. Bu durumda patolojik süreç spondiloz olarak adlandırılır. Gençlerde ve ergenlik döneminde bile bir başka neden spondilolistezistir (omurların yer değiştirmesi).

Semptomlar çeşitlidir, baskı ve hasar bölgesine göre karakteristiktir.

Kök sendromu tipik olarak üç grup belirtiye sahiptir:

1. omurgada ağrı
2. innervasyon alanına - üst veya alt ekstremiteye - yayılan ağrı ve rahatsızlık
3. kas güçsüzlüğü + hipotoni, hipotrofi ve ilişkili reflekslerde azalma

Radiküler sendrom nörolojik zorluklarla kendini gösterir. İlk grup irritatif, ikincisi ise sönme semptomları ile temsil edilir.

Bu ne anlama gelmektedir?

Tahriş edici şikayetler ağrı, parestezi (örn. karıncalanma), tahriş ile kendini gösteren şikayetlerdir.

Diğer tarafta ise sönme semptomları vardır. Bunlar duyu veya reflekslerde bozulmaya işaret eder. Bunlara kas gücü ve kas tonusunda azalma eşlik eder - hipotoni ve hipotrofi.

Tablodaki tahriş edici ve sönme semptomlarından bazıları

Ağrı omurgada, yani yaralanma bölgesinde lokalize olur. Ağrıya hareket bozukluğu eşlik eder.

Bununla birlikte, kök tahrişinin bir belirtisi de vücudun başka bir bölümüne fırlatmadır.

Ve bu gibi:

Bir sinir tarafından innervasyon bölgesinde lokalize olan duyusal dermatom semptomları. Duyusal his, ağrı ve örneğin karıncalanma, karıncalanma veya diğer anormal hisler anlamına gelir.

Bu durumda şikayetler iyi sınırlandırılmıştır ve psödoradiküler sendromdan farklıdır.

İkinci grup segmental motor semptomlardır. Kas güçsüzlüğü, kas gerginliğinde azalma veya reflekslerdeki değişiklikler örnek olarak verilebilir.

Tabloda en yaygın hasar bölgesine göre bazı kök sendromları listelenmiştir

Teşhis, öykü ve klinik semptomlara ve ardından fizik muayeneye dayanır. Duruş, duruş ve yürüyüş kapsamlı bir şekilde değerlendirilir.

Bu, bir uzman - bir nörolog tarafından gerçekleştirilir. Zorluk durumunda, pratisyen hekim, nörolog, ortopedist, beyin cerrahı, fizyoterapist işbirliği yapar.

Tespit için görüntüleme yöntemleri kullanılır:

• X-RAY
• CT
• MRI
• EMG - elektromiyografi

Sırttaki sorunlar başka bir soruna işaret edebileceğinden ayırıcı tanı önemlidir.

Örnek:

• lumbago - siyatik sinir tahrişi olmaksızın bel ağrısı için kullanılan genel bir terim
• koksartroz - kalça eklemi artrozu
• karın hastalığı - ülser, safra kesesi koliği, divertikülit, tümör
• retroperiton hastalıkları - böbrekler, abdominal aort anevrizması
• jinekolojik hastalıklar - kadınlarda dış gebelik, iltihaplanma, tümör
• zona - herpetik iltihap sonrası nevralji
• damar hastalıkları
• tümör hastalıkları
• omurgada iltihaplanma
• travma
• psi̇koloji̇k nedenler

Semptomlar bölümünde açıklandığı gibi bir semptom üçlüsünün varlığı ayırt etmeye yardımcı olabilir. Alternatif olarak, sorunu ağırlaştıran harekete bağlı olabilir.

Semptomlar bozukluğun bölgesine göre değişir. Omurgada lokal ağrı genellikle mevcuttur. Ancak ağrı ilgili innervasyon alanına yayılır = ilgili dermatom içinde yayılır.

Servikal omurga rahatsızlıklarında bu durum başa, omuza veya çeşitli şekillerde tüm üst ekstremiteye yayılabilir. Elbette diğer nörolojik rahatsızlıklar da buna eşlik eder. Örnekler arasında duyu bozukluğunun yanı sıra hareket bozukluğu veya kas zayıflığı da yer alır.

Sorun bel bölgesinde ortaya çıkarsa, pelvise, kalçalara ve alt uzuvlara, hatta parmaklara kadar vurur.

Hem lokal omurga ağrısı hem de daha düşük seviyelere yayılma vardır. Yukarıda bahsedilen nörolojik semptomlar da ilişkilidir.

Ağrı genellikle yoğun, keskin, yakıcı, yırtıcı ve hatta spazmodiktir. Belirli hareketlerle ve aynı zamanda örneğin dışkı iterken, öksürürken ve hapşırırken karın basıncını zorlamakla şiddetlenir. Omurga hareketliliği de kısıtlanır.

Zorluklar tek taraflı olarak ortaya çıkar, ancak iki taraflı da olabilir. Bu aynı zamanda hasarın boyutuna da bağlıdır.

Ciddi bir formu kauda ekina sendromudur

Bu, bir sinir yumağı olan kauda ekinanın sıkışması sonucu ortaya çıkan ciddi bir durumdur. Omurilik, omurilik kanalı boyunca yaklaşık olarak L1 ila L2 bel omurları seviyesine kadar uzanır.

Sendrom, motor ve duyusal fonksiyonlarda belirgin bir bozulma ile karakterize edilir. Pelvik ve pelvik taban organları ile alt ekstremite seviyesinde bozulma vardır.

Lomber omurgada L2 omurundan aşağıya doğru disk herniasyonundan kaynaklanır.

Semptomlar değişkendir ve baskının yerine ve derecesine bağlıdır. Genital ve rektal bölgede duyu bozukluğu vardır. Lomber bölgede ağrı ile birlikte dermatomlara bilateral veya unilateral ejeksiyon ile ortaya çıkabilir.

Motor işlev bozukluğu, alt ekstremitelerdeki kasların zayıflamasının yanı sıra sfinkterlerin (büzgenlerin) düzensizliği ve buna bağlı inkontinans (idrar ve dışkı kaçırma) ile örneklenir.

Cinsel işlevlerde bozulma riski vardır.