Portal hipertansiyon nedir, neden ortaya çıkar ve ne gibi belirtileri vardır?

Portal hipertansiyon, portal kan dolaşımındaki kan basıncının sürekli olarak artması olarak tanımlanır. Bu durum, damar sistemindeki veya karaciğerdeki diğer hastalıkların ve patolojilerin bir sonucudur. Hatta kalp hastalığı ile de ilişkili olabilir.

Portal ven havzası, portal vene drene olan venleri, portal venin kendisini, hepatik venlerin inferior vena kavaya çıkışına kadar olan hepatik venleri içerir.

Portal ven veya portal toplardamar insan vücudunun en önemli toplardamarlarından biridir. Sindirim sistemi organlarından karaciğere kan getirir. Bu kan besinlerle ve aynı zamanda toksinler ve metabolitlerle zenginleştirilmiştir.

Portal ven üç ana ve büyük venin, yani dalak veninin (vena splenica/lienalis), superior ve inferior sirkumfleks venlerin (vena mesenterica superior ve/veya inferior) birleşmesiyle oluşur.

Karaciğere ulaşır ve porta hepatis yoluyla karaciğerin içine geçer. Porta hepatis'te sağ (ramus dexter) ve sol (ramus sinister) olmak üzere iki ana dala ayrılır.

Portal venin karaciğere giriş noktası = porta hepatis.
Kanı karaciğere götüren damar = vena portae = portacele.

Ana kollara ek olarak, gastrik venler (venae gastricae dextra et sinistra), portal ven (vena pylorica) ve pankreatik/subgastrik venler (venae pancreaticae) gibi daha küçük damarlar da bunlara gider.

Ayrıca karaciğer, hepatik arter (arteria hepatica) tarafından da kanla beslenir.

Basitçe açıklamak gerekirse: portal sistem kanı karın organlarından (dalak, mide, pankreas, bağırsak) karaciğere taşır. Karaciğerde önemli kimyasal, besleyici maddeler kandan ayrıştırılır ve toksinler parçalanır.

Karaciğere giden kanın %80 kadarı portal sistemden gelir.
Bu iki damar, yine karaciğere giden safra kanalı ile birleşir.
Birlikte Glisson üçlüsünü oluştururlar.

Hipertansiyon = yüksek kan basıncı. Bu durumda portal ven havzasındaki basıncın 5 mmHg'den fazla ve ciddi vakalarda 10 mmHg'den fazla artmasıdır.

Bu basınç gradyanıdır ve portal ve sistemik dolaşım arasındaki basınç farkıdır. Portohepatik gradyan olarak da adlandırılır. Normal değer 4-5 mmHg'dır.

Hepatik sistemde kan basıncı sistemik dolaşımdan daha düşüktür,
pulmoner dolaşıma benzer.
Yükselmesi çeşitli hastalık durumlarından kaynaklanır.

Bunlar çocuklarda doğumdan sonra çeşitli anatomik anormallikler ve portal ven, karaciğerin konjenital defektleri şeklinde mevcut olabilir. Yaşam boyunca, aşırı alkol alımına bağlı olarak edinebiliriz. Sebeplerden biri yetersiz kalp fonksiyonu olabilir.

Bu, portal hipertansiyonun sadece bir yüzüdür. Diğer yüzünde ise bundan kaynaklanan komplikasyonlar yer alır. Örnek olarak, sindirim sisteminden kaynaklanan ve hayatı tehdit edebilen kanamalar, vücutta sıvı birikimi ve şişme verilebilir.

Bu "hastalıklı" durum büyük ölçüde karaciğer sirozunun bir sonucudur, ancak çocukları, her cinsiyetten yetişkinleri ve yaşlıları etkileyebilir.

Alkolizm, bahsedilen faktörlerden yalnızca biridir, ancak önemli bir faktördür. Yaşam tarzımızla bunu ortadan kaldırabiliriz. Alkolden uzak durmak önleyici tedbirlerden biridir. Sebepler elbette çoktur ve çeşitli temellere sahiptir.

Bu açıdan portal hipertansiyonun şeklini ayırt etmek önemlidir.

Portal hipertansiyonun kaynaklandığı yere ve nedenine göre bölünmesi:

• prehepatik - neden karaciğerden öncedir, damarın doğuştan daralması ve kusurları, tromboz, damarın baskılanması
• hepatik - nedeni karaciğer, siroz, steatoz (daralma), karaciğer tümörleri ve kistleri, fibrozis, paraziter hastalıklardan kaynaklanır
• posthepatik - karaciğerin arkasında, özellikle hepatik venler ve inferior vena kava (kalp) arasında, sağ taraflı kalp yetmezliği, örneğin tümör nedeniyle damar daralması

Portal hipertansiyon, portal venden kan akışının bozulmasından kaynaklanır. Kan akışının bozulması, hepatik ve portal pelvik damarlardan kan akışını kısmen veya ciddi vakalarda tamamen engelleyen bir tıkanıklıktan kaynaklanabilir.

Bazı vakalarda kan akışı normaldir ancak kan akımı artmıştır.

Nedenleri çeşitlidir, genellikle yetişkinleri etkiler, ancak genetik yatkınlıklar ve doğuştan gelen kusurlar durumunda portal hipertansiyon çocuklarda da görülür.

Cinsiyetler arasında prevalans açısından önemli bir fark yoktur. Gençleri olduğu kadar yaşlıları da etkiler.

Başlıca temsilcisi hepatik neden, özellikle de karaciğer sirozudur. Karaciğer sirozu esas olarak aşırı alkol tüketiminin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Fonksiyonel karaciğer dokusu, hasardan sonra fibröz doku ile yer değiştirir.

Karaciğer parankiminin bu şekilde yeniden yapılandırılması, içindeki kan damarlarını olumsuz etkiler ve baskı altına alır. Böylece portal dolaşımdaki basıncın artmasına katkıda bulunur.

Buna ek olarak, alkolik olmayan karaciğer hasarı vakaları da vardır. Hepatit, ikinci en yaygın etken olarak gösterilmektedir.

Hepatit karaciğerin iltihaplanmasıdır. En ciddi türleri viral hepatit B ve C'dir. Bunlar aynı zamanda önemli kanser öncesi hastalıklardır. Yani zamanla karaciğer kanserine yol açabilirler. Tüm bu hastalıklar portal damardaki kan basıncının artmasına neden olur.

Portal hipertansiyon ve komplikasyonları ile birliktekaraciğer yetmezliği sağlığı ve yaşamı bozar.

Daha fazla bilgi için:
Karaciğer sirozu
Karaciğer kanseri: neden oluşur ve kendini nasıl gösterir? + Tedavi
Karaciğer yağlanması: nedir, neden oluşur ve kendini nasıl gösterir? Karaciğer nasıl tedavi edilir?
Bulaşıcı sarılık nedir ve nasıl bulaşır? (Hepatit A/B/C/D)

Ancak bazen nedeni bilinmemektedir.

Biçim + risk faktörlerine göre tabloda portal hipertansiyonun ana nedenleri

Portal hipertansiyon belirtileri, belirli bir alandan - portal ven - kan akışının kısıtlanmasına dayanır.

1. Kollateral dolaşım adı verilen bir komplikasyon = ciddiyet riski

En ciddi sorunlardan biri kollateral dolaşımın gelişmesidir.

Basitçe ifade etmek gerekirse bu, kanın kısıtlı ve tıkalı kan damarlarını atladığı anlamına gelir.

Kollateral dolaşım ile kan dolaşmaya devam etmek için bir dolambaçlı yol bulur.
Bu durumda, kollateral ve kollateral damarlar yoluyla.

Kan daha küçük damarlardan geçer ve bunlar büyür. Damar duvarları artan taleplere uyum sağlayamaz, savunmasız ve zayıflar.

Sonuç, varisli damarlar veya alt ekstremitelerdekine benzer varislerdir. Risk, akut olarak yırtılmaları ve kanamalarıdır. Bu, bir çocuk hasta durumunda bile sağlık ve yaşam için gerçek bir tehdittir.

Bu varisler nerede ortaya çıkabilir?

Portal hipertansiyonda varisler, artmış akımın meydana geldiği havzaya göre ortaya çıkar. Örnek olarak özofagus varisleri ve hemoroidler verilebilir.

Profesyonel olarak portosistemik şantlar - portokaval şantlar / portokaval anastomozlar olarak da bilinir.
Yemek borusunda, mide damarları (vena coronaria ventriculi) ve yemek borusu damarları (venae oesophageae) örnek olarak verilebilir.

İlerlemiş hastalığı ve karın şişliği (asit) olan çocuklarda ve yetişkinlerde, karında zengin ve belirgin bir damar paterni görülür. Damarlardaki bu belirginlik, kollateral dolaşımdaki kan akışının ve birikiminin artmasından kaynaklanır.

Genişlemiş karın üzerindeki belirgin damarlar bir denizanasının başını andırır.
Bu nedenle bu belirti caput medusae teknik adını da taşır.
Göbek çevresindeki deri altı damarları genişlemiştir.

Varis kanaması akut bir durumdur çünkü boyutu tahmin edilemez.

Yemek borusundan kanama, siyah ve kötü kokulu olan dışkıda sindirilmiş kan varlığını ortaya çıkarır ve profesyonel olarak melena olarak adlandırılır.

Büyük çaplı yoğun kanamalarda kişi taze kırmızı kan kusar.

Bu, ilerlemiş karaciğer hastalığı (siroz) ve bozulmuş kan pıhtılaşması ile birlikte mevcut olabilir. Bu nedenle masif hematemez, portal hipertansiyonu olan kişilerde en yaygın ölüm nedenlerinden biridir.

Hemoroid (anal açıklığın genişlemiş damarları) nedeniyle rektal kanama olabilir. Profesyonel olarak bu fenomen hematokezya olarak adlandırılır. Hematokezya, dışkıda taze parlak kırmızı kan veya kan pıhtılarının varlığı anlamına gelir.

2. komplikasyon dalağın büyümesidir

Diğer bir komplikasyon dalak büyümesidir. Splenomegali, trombositopeniye (trombosit bozukluğu) bağlı kanamaya yol açar. Ayrıca anemi (kansızlık) de buna eşlik eder.

3. bir komplikasyon ödem gelişimidir

Asit (karın şişliği), karaciğer fonksiyonlarının sorunlu olmasının bir belirtisidir. Aynı durum portal hipertansiyon için de geçerlidir.

Damarlarda kan birikmesi ve basınç artışı nedeniyle ortaya çıkar. Kan sıvısının kan damarlarının dışına sızması söz konusudur. Ayrıca, sıvıya ek olarak önemli miktarda kan proteini de karın boşluğuna nüfuz eder. Bu da tüm durumu daha da kötüleştirir.

Asit kalp yetmezliği, karın zarı kanseri, pankreatit, tüberküloz, diyaliz ve böbrek hastalığı gibi diğer hastalıklara bağlı olarak da ortaya çıkar.

Büyük ve şiş bir karnın varlığı iştahsızlık, hazımsızlık - dispepsi, gaz (şişkinlik), nefes darlığı ve hareket zorluğu veya fıtığı (karın kası fıtığı) şiddetlendirir.

Peritonda bakteriyel enfeksiyon gelişmesi de önemli bir risktir. Peritonit de ciddi bir durumdur.

4. Bir komplikasyon da kanama bozukluğudur

Karaciğerin işlevi bozulduğunda bir kanama bozukluğu ortaya çıkar. Normal kan pıhtılaşması için gerekli pıhtılaşma faktörlerinin üretiminde bir eksiklikten kaynaklanır.

+ Bu durum dalak büyümesi ile daha da kötüleşir.

Kişi vücut deliklerinden kanayabilir. Varislerden kanama riski dışkılama ile daha da artar. Ek olarak, deri altı pıhtıların - hematomlar / çürükler - oluşumu artar.

5. Portal hipertansiyonun diğer olası komplikasyonları nelerdir?

Diğer komplikasyonlar ve semptomlar:

• İkter - ciltte ve gözlerde sarı renk değişikliği (göz akı).
• örümcek damarlar
• palmar eritem - avuç içi derisinde kızarıklık
• Ensefalopati - Hepatik ensefalopati, kanda karaciğerden geçmemiş aşırı miktarda toksik madde bulunmasından kaynaklanır. Bu durumda kan kollateral şantlardan geçer. Karaciğer fonksiyonlarının ve toksinlerin atılmasının - karaciğerin detoksifikasyon fonksiyonunun (aşırı amonyak, glutamin, fenoller ve diğerleri) bozulmasıyla ağırlaşır.
  • Ensefalopatide davranış değişiklikleri, kafa karışıklığı, kişilik ve düşünce bozuklukları gibi psikolojik sorunlar ortaya çıkar.
  • Ağır evrede uyuklamaya kadar giden oryantasyon bozukluğu ortaya çıkar. Kişi aşırı uykuludur ancak kendisine seslenildiğinde uyanır. Sonunda bilinç bozukluğu bilinçsizliğe - komaya geçer.
    • Hepatik koma olarak da adlandırılır
• uzuvların titremesi
• hareketlilikte bozukluklar
• böbrek yetmezliği - hepatorenal sendrom
• hiperesterizm - erkeklerde jinekomasti vurgulanır - büyümüş göğüsler ve testiküler atrofi
• enfeksiyonlara karşı artan duyarlılık - vücut tekrarlanan iltihaplanmalara maruz kalır
• kabızlık
• vücutta sıvı tutulmasına ve karın şişliğinin artmasına ek olarak kilo kaybı

Bir kişi aşağıdaki gibi öznel rahatsızlıklar yaşayabilir:

• Yorgunluk
• halsizlik
• iştahsızlık
• dolgunluk hissi
• karın ağrısı, özellikle sağ göğüs kafesinin altında
• Şişkinlik
• libidoda azalma

Tabii ki, başlangıç hızı ve tutulumun kapsamı ile portal ven kısıtlaması etkilidir.
Karaciğerden geçen kan akışının akut ve tamamen kesilmesi karaciğer yetmezliğine, şoka ve hatta ölüme neden olur.

Tıbbi öykü her türlü sağlık sorununun temelini oluşturur. Kişi bu öyküde sorunlarını sıralar.

Öykü, kan alındıktan sonra laboratuvar testleri gibi çeşitli yöntemlerle takip edilir. Çeşitli parametreler değerlendirilir. Ancak bu durumda karaciğer test leri (AST, ALT), kan protein (albümin) değerleri, hemokoagülasyon (kan pıhtılaşması), anemiyi belirlemek için kan sayımı, kırmızı kan hücresi ve trombosit sayıları önemlidir.

Aşağıdaki testler de yapılır:

• USG/SONO gibi görüntüleme yöntemleri
• Karaciğerdeki kan akışını belirlemek için + Doppler sonografi
• BT veya MRI
• Röntgen minimal düzeyde çekilir (geçmişte daha fazla)
• endoskopi (gastrofibroskopi) özofagus ve mide varislerini tespit etmek için önemlidir
• değerini belirlemek için portal basıncının ölçülmesi
• karaciğer biyopsisi
• objektif muayene ve karın muayenesi - büyümüş dalak ve karaciğer varlığı
• Psikolojik sorunlar olması durumunda psikiyatrik muayene
• Safra kesesi ve safra yolları hastalıkları için ERCP
• dahi̇li̇ kardi̇yoloji̇ muayenesi̇

Hastalığın seyri çeşitli faktörlere bağlıdır.

Yavaş, uzun süreli ve kademeli olarak ilerleyen portal hipertansiyon, iyi karaciğer fonksiyonları ile kendini tam olarak gösterecek kadar gelişmeyebilir. Belli bir süre boyunca teşhis edilmeyebilir ve asemptomatik - belirti vermeyebilir.

Kan akışının kısıtlanması hızla gerçekleşirse durum tam tersidir. Akut başlangıç ve şiddetli basınç boşalması sağlık ve yaşam için tehdit anlamına gelir.

Kanama

Özofagus varislerinden kaynaklanan masif kanama da benzer şekilde ciddidir. Kanama ve ani kan kaybı şoka ve hatta ölüme yol açabilir.

Daha hafif kanamalar siyah dışkı ve buna bağlı anemi (kansızlık) belirtileri ile kendini gösterir. Solukluk, halsizlik, iştahsızlık veya nefes darlığı ve bayılma eğilimi bunlara örnektir.

Kanama riski nüksler, yani tekrarlayan kanama ataklarıdır. Nüksler sonraki günlerde, haftalarda veya aylarda ortaya çıkabilir.

Her seferinde potansiyel olarak hayati tehlike söz konusudur.
Bu nedenle, her durumda, kanama tespit edildikten sonra mümkün olan en kısa sürede profesyonel muayene ve tedavi gereklidir.

Yetersiz kan pıhtılaşması, dalak büyümesi ve trombosit bozukluğu ile daha da kötüleşir.

Varislerin varlığı, portal kanaldaki basıncın artmasına bağlıdır. Varislerin yemek borusunda mı, karnın deri altı bölgesinde mi yoksa anüs bölgesinde mi oluştuğu, hastalığın yerine ve boyutuna bağlıdır.

Karında şişlik...

Asit, karaciğerde bir sorun olduğunu gösteren bir diğer önemli işarettir. Küçük bir dereceye kadar kişi bunu fark etmez bile. Ancak, karında 20 litre sıvı biriktiği durumlar da vardır.

Elbette, portal hipertansiyon durumunda bile tek tip bir seyir belirlenemez. Bireyseldir ve çeşitli faktörlere bağlıdır. Bu nedenle, herhangi bir zorluk ortaya çıktığında ve zaten var olan bir durum ağırlaştığında, profesyonel yardım alın.

Karaciğer tutulumu...

Hemokoagülasyon faktörlerinin eksikliğine bağlı hemorajik durumlar, toksik maddelerin birikmesi ve metabolitlerin portal dolaşımın dışına geçmesi şiddeti artırır.

Kanama bozukluğu, ruh hali, davranış ve kişilik bozuklukları, oryantasyon bozukluğu ve bilinç kaybı (hepatik koma).

Bunlar sağlığı ve yaşamı tehdit eden durumlardır.
Bu gerçeğe neden bu kadar dikkat çekiyoruz?
Portal hipertansiyon ve karaciğer fonksiyon bozukluğunun en yaygın nedeninin ne olduğunu hatırlıyor musunuz?
Alkolizm.
Ve buna karşı etkili bir önlem biliyoruz - ideal olan alkol almamaktır.