Pnömotoraks (göğüste hava): nedenleri, belirtileri ve ilk yardım

Pnömotoraks, göğsün plevral boşluğuna hava girdiğinde meydana gelir. Biriken ve artan hava basıncı akciğerlerin çökmesine neden olur ve nefes almayı ve dolaşımı bozar.

Çoğu durumda hayatı tehdit eden bir durumdur. Pnömotoraks türleri ve çeşitleri, ilk belirtileri, hızlı yardım, tedavi ve diğer birçok ilginç bilgiyi makalede bulabilirsiniz.

Pnömotoraks ve plevral boşluk nedir?

Bir kişinin akciğerleri göğüs kafesinde bulunur. Yüzeyleri plevra - akciğer zarı adı verilen ince bir örtü (zar) ile kaplıdır. Benzer bir zar da göğsün iç kısmında bulunur ve plevra olarak adlandırılır.

Bu iki göğüs zarı arasında profesyonel olarak plevral boşluk adı verilen bir boşluk bulunur.

Plevral boşluk az miktarda özel bir sıvı ile doludur. Bu sıvı nefes alma (solunum) sırasında diyaframların hareket etmesini ve yer değiştirmesini sağlar. Böylece plevral boşluğun rolü akciğerleri göğüs duvarından korumaktır.

Fizyolojik koşullar altında plevral boşluk negatif basınç altındadır. Hem sağ hem de sol akciğerlerin kendi plevral boşlukları vardır.

Pnömotoraks, plevral boşluğa hava girdiğinde meydana gelir. Göğüs duvarı ile akciğerler arasındaki bu boşlukta hava birikmesi, akciğerler üzerinde aşırı basınca neden olur. Akciğerler daha sonra çöker ve küçülür.

Pnömotoraks hayatı tehdit eden bir durumdur.

Pnömotoraksın etiyolojisi değişkenlik gösterir. Bu durum daha ciddi başka bir hastalığa bağlı olarak kendiliğinden ortaya çıkabilir. Ancak çoğunlukla travma ve mekanik hasar sonrası ortaya çıkar.

Pnömotoraks, hasarın türüne göre ikiye ayrılır:

• Açık

Göğüs duvarı yırtıldıktan sonra dış ortamdan gelen havanın plevral boşluğa girmesiyle oluşur. Açık pnömotoraksta bireyin plevral boşluğu ile dış ortam arasında temas ve hava alışverişi vardır.

• Kapalı

Özellikle akciğer ortamında yaralanma ve bozulma olduğunda, iç yapılardan gelen havanın plevral boşluğa girmesiyle oluşur. Kapalı bir pnömotoraksta, bireyin plevral boşluğu ile dış ortam arasında temas ve hava alışverişi yoktur.

Pnömotoraks, oluşum nedenine göre çeşitli tiplere ayrılır:

• Travmatik
• Spontane
• İyatrojenik

Travmatik tansiyon pnömotoraks

Tansiyon pnömotoraks göğüs duvarındaki herhangi bir yaralanmanın sonucudur. Tansiyon pnömotoraks ciddi bir akciğer çökmesi riski taşır.

Valf mekanizması, serbest havanın kaçmadan plevral boşluğa girmesine izin verir.

İnspirasyon sırasında havanın tek yönlü olarak plevral boşluğa girmesiyle oluşur. Böylece akciğer çevresindeki boşlukta hava birikir ve akciğer organında baskı ve büzülme meydana gelir.

Basınç arttıkça boşluk içeriği diğer tarafa itilir. Karşı akciğer sıkışır. Diğer taraftaki akciğerin sıkışması sonucu hipoksi -oksijen eksikliği- oluşur.

Kanın vasküler dönüşü, dolaşım, kalp debisi azalır ve kan basıncı düşer.

Spontan pnömotoraks

Plevra yırtıldığında spontan hava birikimi meydana gelir. Böylece akciğerlerdeki hava plevral boşluğa kaçar.

Bu durum özellikle tüberküloz, KOAH, kistik fibrozis, pulmoner amfizem, pulmoner apse gibi daha ciddi hastalıklarda ve hava boşluğu riski olan diğer durumlarda ortaya çıkar.

Hastalık ve eş zamanlı şiddetli hareket, öksürme veya nefes alma ile plevral boşluk duvarında hasar meydana gelebilir.

İyatrojenik pnömotoraks

İatrojenik pnömotoraks, yapay pnömotoraks olarak da adlandırılır. Bir doktor tarafından yapılan tanısal veya terapötik müdahaleden sonra ortaya çıkar. Genellikle torasik bölgede invaziv cerrahi sırasında meydana gelir.

Örnekler arasında akciğer biyopsisi, venöz kateter yerleştirilmesi, spinal ponksiyon, akupunktur veya basınçlı ventilasyon yer alır.

Diğer pnömotoraks türleri

Plevral boşluğa havanın yanı sıra çeşitli sıvı türleri de girebilir. Fizyolojik bir durumda boşlukta 10 ila 15 ml sıvı bulunur. Patolojik durumlarda sıvı miktarı birkaç litreye kadar çıkabilir.

Bunlar esas olarak su, kan ve lenftir. Plevral boşlukta biriktiğinde teknik olarak hidrotorakstan, kan biriktiğinde hemotorakstan ve lenf sızıntısı durumunda şilotorakstan söz ederiz.

Pnömotoraksa yol açan en yaygın yaralanmalar araba kazaları, bisikletten düşme, kırık kaburgalar, göğse alınan şiddetli darbeler, göğüste bıçak yaraları, ateşli silah yaralanmaları ve çok derinlere dalmaktır.

Akciğerlerin çökmesi uzun boylu ve zayıf hastalarda daha sık görülür, ancak her yaş ve boydaki hastada ortaya çıkabilir.

Pnömotoraksın olası nedenleri:

• Göğüs kontüzyonu ve beyin sarsıntısı
• Penetran mekanik travma
• Bıçak ve ateşli silah yaralanmaları
• Önden ve yandan darbe
• Bronşiyal akciğer biyopsisi
• Santral venöz kanülasyon
• Yapay pulmoner ventilasyon
• Resüsitasyon ve kaburga kırıklarında
• Akciğer tüberkülozu
• Obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH)
• Bakteriyel pnömoni (enfeksiyon)
• Kistik fibrozis
• Akciğer amfizemi
• Akciğer apsesi
• Bronşiyal astım
• Akupunktur
• Spinal ülser

Semptomların şiddetibaşlangıç nedeni ile ilgilidir ve plevraya giren hava miktarıboşluk.

Hava hacmi artmaya devam ederse, kalbin işlevini olumsuz yönde etkileyebilir ve yaşamı tehdit eden bir duruma neden olabilir.

Travma ve mekanik yaralanmalar akciğer çökmesinin yaygın nedenleridir. Pnömotoraks, ani ve daha ziyade bıçak saplanır gibi keskin olan şiddetli göğüs ağrısı gibi diğer klinik belirtilerle kendini gösterir.

Aşırı nefes darlığı, nefes almada rahatsızlık ve nefes darlığı hissi mevcuttur. Rahatsız edici bir öksürük de yaygındır.

Ciltte solukluk, mukoza zarında ve dudaklarda mavilik (siyanoz), kan basıncında düşüş ve buna karşılık kalp atış hızında artış gibi ilişkili semptomlar, müteakip patolojik solunum ve vücudun yetersiz oksijenlenmesi ile ilişkilidir.

Pnömotoraksın ilişkili semptom ve bulguları:

• Ani göğüs ağrısı
• Havasızlık hissi
• Şiddetli nefes darlığı
• Kuru tahriş edici öksürük
• Hızlı ve sığ nefes alma
• Ciltte solukluk
• Mukoza zarlarında ve dudaklarda mavi renk değişikliği (siyanoz)
• Kan basıncında azalma
• Kalp atış hızında artış
• Kalp çarpıntısı (palpitasyon)
• Korku ve endişe hissi
• Şok durumu

Pnömotoraks için ilk yardım: Doğru şekilde nasıl hareket edilir?

Açık göğüs yaralanması olan bir kişinin yakınındaysanız, bu hayati tehlike arz eden bir durumdur. Etkilenen kişiye derhal ilk yardım yapılmalıdır.

Ancak bu durumda söz konusu olan geleneksel ilk yardım değildir.

1. Her şeyden önce, yaralı kişinin durumunu ve solunum kapasitesini değerlendirmek önemlidir. Nefes darlığı, sığ solunum, ciltte solukluk, mukoza zarında mavilik ve şok gibi tipik pnömotoraks semptomlarını tanımak önemlidir. Derhal acil sağlık hizmetlerini aramak gerekir.
2. Pnömotoraks genellikle göğüs boşluğunun yaralanması sonucu meydana gelir. Bu nedenle göğüsten sızan kanı bulmak kolaydır, bu kan parlak kırmızıdır ve yarada köpüklüdür. Göğüste yabancı bir cisim varsa, çıkarılmaması ve profesyonel yardımın beklenmesi tavsiye edilir (bir uzman size telefonda aksini söylemedikçe).
3. Yaralı kişiyi yarı oturur pozisyona getirin ve hastanın gereksiz hareketlerinden kaçınmaya çalışın. Yaralı kişinin sakinleşmeye çalışması ve üst uzuvlarını bir desteğe (yere) koyması tavsiye edilir.
4. Plevral boşluğa aşırı hava girmesini önlemek için açık yara yarı kapalı olmalıdır. İdeal olarak, steril bir iç tabakanın ardından geçirimsiz bir tabakadan (örneğin plastik bir tabaka) oluşan yarı geçirgen bir sargı yapılmalıdır. Sargının alt tarafı kan drenajı için sabit değildir.
5. Ancak, meslekten olmayan kişiler için düzgün işleyen yarı geçirgen bir pansuman yapmak oldukça zordur. Bu nedenle, yeni standartlar geçirgen olmayan bir pansuman yapılmasını önermemektedir. Bazı kaynaklar ise pansumanın yaranın üzerinde açık bırakılmasını önermektedir.
6. Yaralıyı bir battaniye ile örterek veya bir battaniyenin üzerine oturtarak sıcak tutun. Amaç ısıyı izole etmektir.
7. Ambulans gelene kadar yaralının durumunu izleyin. Yaralının solunumu durursa kalp masajına başlayın.

Kurtarma servisi gelene kadar kurtarma çağrısı yapan kişiyle sürekli iletişim halinde olunması uygundur. Şüphe durumunda bir uzmana doğrudan danışmak mümkündür.

Akut travmatik pnömotoraksta hastaya ilk yardım yapılır ve ambulansla ameliyathaneye götürülür. Bu durumda tanı süreci hızlanır.

Travmatik göğüs vakalarının çoğuna çağrılan ambulans servisi önemli bir rol oynar. Tanı ilk yardımın geldiği anda başlar.

Tanı (özellikle kapalı pnömotoraks için) genellikle öykü alınarak, klinik semptomlar değerlendirilerek ve temel fizik muayene (dokunma, dinleme ve palpasyon) ile konur.

Pnömotoraks, uzman için nispeten basit bir tanıdır. Bu nedenle, klinik semptomlar, fizik muayene ve görüntüleme (en yaygın olarak röntgen) hakkında temel bilgiler yeterlidir.

Ancak EKG (elektrokardiyografi), BT (bilgisayarlı tomografi), kan gazı incelemesi veya torakoskopi (plevral boşluğun endoskopik incelemesi) endike olabilir.

Hastane ortamında tanı, göğüs röntgeni ile doğrulanır. Görüntü, hava ile çevrili çökmüş, küçülmüş akciğerleri açıkça gösterir. En ciddi vakalarda, kalp de akciğerlerin sağlıklı tarafına doğru yer değiştirmiş olarak görülebilir.

Pnömotoraksın önlenmesi

Pnömotoraksın önlenmesi diye bir şey söz konusu değildir, ancak oluşmasına yol açan bazı risk faktörlerini ortadan kaldırmak mümkündür.

Önlemenin anahtarı, altta yatan hastalığın profesyonel tedavisidir. KOAH, bronşiyal astım, pnömoni, bronşit, tüberküloz ve diğerleri gibi çeşitli hastalıkların teşhisinde yaşam tarzı ilkelerine ve ilaç tedavisine bağlılık.

Herhangi bir solunum yolu enfeksiyonunun erken profesyonel tedavisi ve doktor ziyaretinin geciktirilmemesi tavsiye edilir.

Özellikle düzenli ve yeterli egzersiz, tütün ürünlerinden kaçınma, alerji karşıtı önlemlere uyma ve temiz, sağlıklı havaya yeterince maruz kalma solunum sağlığı için temel önleyici tedbirlerdir.

Riskli aktiviteler sırasında göğüste yaralanma ve mekanik hasar riskini ortadan kaldırmak da önleyici tedbirler arasındadır. Örneğin arabada emniyet kemeri takmak, trafik kurallarına uymak ve derin sulara atlamaktan ve dalmaktan kaçınmak gibi.

Pnömotoraks geçiren hastalar aşırı fiziksel efordan ve akciğerlere baskı uygulamaktan kaçınmalı ve hastalığın tekrarlamasını önlemek için yaşam tarzı kurallarına uymalıdır.

Pnömotoraksı atlattıktan sonra bireyler için ilkeler:

• Ani göğüs ağrısı ve nefes darlığı yaşarsanız derhal acil servisleri arayın.
• Aşırı ağır fiziksel aktivitelerden kaçının.
• Göğüs/akciğerler üzerine aşırı basınç uygulamaktan kaçının.
• Pnömotoraks geçirdikten sonra bir yıl boyunca hava yolculuğundan kaçının.
• Çok derinlere dalmaktan kaçının.
• Tütün ürünleri içmekten kaçının.
• Önleyici bir tedbir olarak düzenli olarak bir pnömoloğa görünün.