Pnömoni: Pnömoni hangi belirtilere sahiptir ve nasıl bölünür?

Pnömoni (teknik olarak zatürre) akciğer parankiminin iltihaplanmasıdır. Enfeksiyöz pnömoni daha yaygındır.

Bu solunum yolu hastalığının seyri ve şiddeti sadece iltihabın kökenine değil, aynı zamanda kişinin genel durumuna ve tedavinin seyrine büyük katkısı olan herhangi bir bağışıklık durumuna da bağlıdır.

Hastalığın etkeni genellikle bir damlacık enfeksiyonudur ve esas olarak üst solunum yollarından yayılır.

Enfeksiyöz olmayan pnömoni daha az yaygındır. Alerjik reaksiyonlar ve fiziksel veya kimyasal maruziyetten kaynaklanabilir. Pnömoni en yaygın iltihaplı hastalıklardan biridir.

Pnömoni çeşitli kriterlere göre sınıflandırılır. Farklı şekillerde olabilir. Örneğin, enfeksiyöz forma bakteriler, virüsler, mantarlar neden olabilir. En yaygın olanı, ağız boşluğu ve üst solunum yolundan penetrasyon yoluyla ortaya çıkan bakteriyel iltihaplardır. En az yaygın olanı ise mantar veya küf enfeksiyonunun neden olduğu iltihaplardır.

Enfeksiyöz olmayan enflamasyon, enfeksiyon olmaksızın enflamatuar bir reaksiyon ile karakterize edilir. Örneğin, kimyasallar, gazlar veya sıvılar akciğerlere girebilir. Bununla birlikte, bu tür enflamasyona enfeksiyon eşlik ederse risk vardır.

Pnömoni bölümü:

• seyrine göre
  • akut - ani, en fazla 3 aya kadar süren
  • bir bölgede tekrarlayan (nükseden)
  • iltihaplanma farklı bölgelere hareket ettiğinde göçer
• kışkırtan nedene göre
  • bulaşıcı - bakteriyel, viral, fungal, parazitik
  • bulaşıcı olmayan - agresif bir maddenin aspirasyonundan (solunmasından) sonra, alerjiden
• epidemiyoloji tarafından
  • toplum - ortak kamusal alanlarda, daha hafif muamele
  • nozokomiyal - hastane ortamında, daha kötü tedavi süreci
• klinik tabloya göre
  • tipik - öksürük, ateş, nefes darlığı gibi belirtiler zatürreye işaret ettiğinde
  • atipik - pnömoni ateş veya vücut ısısında yükselme veya halsizlik, yorgunluk, eklem ve kas ağrısı gibi grip benzeri semptomlar olmadan ortaya çıkabilir
• başlangıç mekanizmasına göre
  • birincil - sadece pnömoni
  • sekonder - başka bir hastalığa sekonder
• patolojik tabloya göre
  • alveolar - alveoller etkilenmiştir
  • interstisyel - alveoller gibi diğer yapılar arasındaki doku etkilenir
• radyografik bulgulara göre
  • alary - tüm akciğer kanadı etkilenmişse
  • lober - iltihap akciğerin sadece bir lobundadır
  • segmental - muhtemelen bir segmentte
  • bronkopnömoni - iltihaplanma solunum yollarını da etkiler

Genel olarak akciğerlerde iltihaplanma meydana geldiğinde akciğer dokusu zarar görür. Bu da öksürüğe ve nefes alma sorunlarına neden olur. Zatürrenin genellikle karmaşık seyri ve uzun süreli tedavisi nedeniyle, solunum yolu hastalıklarına ve gribe karşı düzenli aşılar şeklinde ve ayrıca sağlıklı bir yaşam tarzı şeklinde önlem almak daha iyidir.

Pnömoni, enfeksiyon veya enfeksiyöz olmayan tahriş akciğer dokusunu bozduğunda ve zarar verdiğinde ortaya çıkar. Enflamasyon çoğunlukla bakteriyel, viral, mikotik veya parazit gibi enfeksiyöz bir nedenden kaynaklanır.

Enfeksiyöz olmayan nedenler, solunum yollarına giren gaz veya sıvı kimyasalların tahrişinden kaynaklanabilir. Benzer şekilde, yabancı bir cismin akciğerlere aspire edilmesinden (solunmasından) kaynaklanır. En riskli olanı mide sularının aspirasyonudur.

Bunlar agresif mide asidi veya gıda parçacıkları içerir ve karmaşık bir iltihaplanmaya neden olur. Mide içeriğinin aspirasyon riski özellikle bilinçsizlik, şiddetli sarhoşluk ve ayrıca uyuşturucu veya ilaçlarla zehirlenme durumunda ortaya çıkar.

Uzun süre yatıldığında alt solunum yollarında ve akciğerlerde mukus birikir. Bu da bakterilerin çoğalmasını teşvik eder ve iltihabi bir reaksiyonu tetikler. Bu iltihaplar özellikle düzenli olarak yatamayan yaşlı, hareketsiz kişilerde yaygındır.

Özellikle 1 yaşın altındaki küçük çocuklar zatürre riski altındadır. 60 yaşın üzerindeki kişiler, bağışıklığı zayıf olan kişiler ve ilişkili kronik hastalıkları olan kişiler de yüksek risk altındadır. Dirençli bir enfeksiyonun neden olduğu zatürre bir sorun olabilir.

Bakteriyel pnömoni en yaygın pnömoni türüdür. Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes veya aureus gibi bakterilerin yanı sıra Haemophilus influenzae veya Klebsiella pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophila gibi bakteriler de neden olur. Bunlar toplum tipi bakteriyel pnömoninin temsilcileridir. Hastane ortamı dışında toplumda, kamusal alanlarda yaygın olarak görülürler.

Hastane kaynaklı (nozokomiyal) enfeksiyonlar söz konusu olduğunda, bunlar çoğunlukla Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae veya örneğin E. coli, RS virüsü ile temsil edilir. Bu tür pnömonide, dirençli suşlar nedeniyle riskin tedavi edilmesi daha zordur.

Pnömoni gelişimi için risk faktörleri:

• Yaş (çocuklar ve 60 yaş üstü kişiler)
• Grip
• üst solunum yolu enfeksiyonları
• Solunum sisteminin kronik hastalıkları (kronik bronşit, kronik obstrüktif akciğer hastalığı)
• kardiyovasküler sistemin kronik hastalıkları
• İnme
• zayıflamış bağışıklık sistemi (kemoterapi, bağışıklık baskılayıcılar, AIDS sonrası)
• onkoloji̇k hastaliklar
• şeker hastalığı
• böbrek hastalığı - diyaliz hastaları
• Hamilelik
• sigara içmek
• uyuşturucu bağımlılığı
• alkolizm
• kimyasallara maruz kalma, örneğin inşaat veya tarımda çalışma ortamı

Zatürrenin nedenleri ve etkenlerinin çeşitliliği nedeniyle belirtilerin de farklı olacağı varsayılabilir. Bakteriyel zatürre, viral veya mantar zatürresinden biraz farklı şekilde kendini gösterir.

Genel olarak, zatürrenin aşağıdaki gibi semptomlara sahip olduğu söylenebilir:

• Nefes darlığı
• hızlı nefes alma mevcut olabilir
• öksürük (etkene bağlı olarak kuru ya da üretken)
• derin nefes alma, öksürme ile şiddetlenen göğüs ağrısı

Genel semptomlar da buna eşlik eder ve farklı yoğunluktadır:

• titreme, üşüme
• vücut sıcaklığının ateş seviyesine yükselmesi
• İğrenme
• Mide bulantısı
• yorgunluk
• zayıflık
• baş ağrısı
• eklemlerde, kaslarda ağrı

Bu nedenle, pnömoninin tipik semptomu nefes almada zorluk ve öksürüktür. Kuru, daha sonra nemli ve mukuslu olabilir. Genellikle, karakteristik klinik bulgular arasında yüksek ateş, bazen de ateş bulunur.

Ancak etkene bağlı olarak iltihaba başka semptomlar da eşlik edebilir. Zatürrenin daha şiddetli formlarında nefes darlığı ve göğüs ağrısı ortaya çıkar. Göğüs ağrısı yanma, bıçak saplanması veya başka şekillerde olabilir.

Bakteriyel pnömoni

Bakteriyel pnömoni ateş (vücut sıcaklığı 38 °C'nin üzerinde) ve genel halsizlik ile karakterizedir. Bakteriyel pnömoni ayrıca üretken bir öksürük ile karakterizedir. Mukus veya irin öksürüğü de mevcuttur. Mukus farklı kıvam, renk (yeşil, sarı, kahverengimsi, kanlı) ve miktarda olabilir.

Viral pnömoni

Viral pnömonide genellikle sadece ateş yükselir (vücut ısısı 38 °C'ye kadar çıkar). Viral pnömoni daha az şiddetlidir. Öksürük rahatsız edici, kuru, boğulur tarzdadır. Elbette buna bağlı solunum güçlüğü ve göğüs ağrısı da vardır.

Yeni bir koronavirüsün, yani SARS-CoV-2'nin neden olduğu COVID-19'da röntgende tipik sütlü cam görüntüsüne sahip bilateral pnömoni de mevcuttur.

Diğer pnömoni türleri

Mikotik kökenli enflamasyonda belirtiler viral kökenli olanlara benzer.

Makalenin uzman garantörü Zuzana Kožlejová, MD, PhD, aşağıdaki bilgileri eklemektedir.

Örneğin, vücut ısısı veya ateş olmadan, hafif bir öksürük ile pnömoni vardır. Efor sonrası dispne pnömoni ile ilişkili olabilir. Dinleme muayenesi durumunda, röntgen geniş akciğer tutulumu gösterse de bulgu negatif olabilir.

Pnömoni tanısı öykü ve klinik tabloya dayanır. Solunumda değişikliklerin varlığı fonendoskop ile dinlenerek araştırılır. Görüntüleme yöntemleri arasında göğüs röntgeni veya BT taraması yer alır.

Göğüs röntgeni ve akciğerlerin BT taraması, akciğer dokusundaki tutulum ve hasarın boyutunu ortaya çıkarır ve iltihaplanma bölgesini tanımlar. Öykü ve semptomlar, komplikasyonlar için olası risk faktörlerini belirlemek için kullanılır.

Her iltihapta olduğu gibi, başta kan sayımı ve serolojik testler olmak üzere laboratuvar kan testleri yapılır. Mikrobiyolojik inceleme ve antibiyotik duyarlılığı için balgam incelemesi de yapılır.

Gerekirse, kronik sorunlarda ve röntgende net olmayan bulgularda bronkoskopi yapılır. Bunun nedeni bir tümörü - onkolojik hastalığı dışlamaktır. Bazen bronkoskopi sırasında doğrudan hava yollarından örnek almak gerekir.

Bakteriyel etkenli primer pnömoni daha ağır seyreder ve vücut ısısının 38 °C'ye (ateş) kadar yükselmesiyle karakterize edilir. İlk birkaç saat içinde genellikle kuru bir öksürük mevcuttur. Daha sonra öksürük üretken hale gelir.

Yeşil, sarı, kahverengimsi, cerahatli veya kanlı mukus gibi farklı kıvam ve renkte mukus öksürükle çıkar. Viral etken yüksek ateşe neden olmaz, genellikle sadece vücut ısısında artışa neden olur (maksimum 38 °C'ye kadar). Öksürük kuru, tahriş edici ve boğucudur.

Nefes darlığı eşlik eder. Solunum hızlı ve sığ olabilir. Hırıltı, ıslık veya raller duyulur. Göğüs ağrısı derin nefes alma ve öksürüğe bağlı bir sorundur. Solunumla ilişkili belirgin ağrı plörezi göstergesidir.

Grip benzeri belirtiler ilk grip için olabileceği gibi zatürre nedeniyle de ortaya çıkabilir. Genel belirtiler arasında genel halsizlik, kırgınlık, yorgunluk, bulantı, kas, eklem, uzuv ağrıları vardır. Ayrıca baş ağrısı, iştahsızlık, midede ağırlık ve kusma da görülebilir.

Atipik pnömonide tipik pnömoni seyri olmaksızın genel semptomlar mevcut olabilir. Komplikasyonlardan kaçınmak için daha ciddi sorunlar ortaya çıktığında acil bir uzman muayenesi yaptırmak önemlidir.

Pnömoninin olası komplikasyonları şunları içerir:

• plörezi, akciğer zarı iltihabı
• ampiyem - plevral boşlukta pürülan bir birikinti
• apse - kapsüllenmiş bir iltihaplanma süreci
• kangren - doku nekrozu
• septik şok
• şiddetli pnömonide ölüm

Enflamasyon, akciğer dokusundaki bozulma ve hasara karşı vücudun bağışıklık tepkisinden kaynaklanır. Hızlı bir şekilde tanı konulması ve mümkün olan en kısa sürede tedaviye başlanması çok önemlidir. Yetersiz tedavi durumunda, kronik akciğer hastalığı gelişme riski vardır, muhtemelen akciğer apsesi ile sonuçlanır ve ayrıca akciğer fonksiyonlarında kalıcı bir azalma olur. Yüksek riskli gruplarda, vakaların neredeyse üçte biri ölümle sonuçlanır.