OSTEOPOROZ: Kemikler zayıfladığında ve tedavi zorlaştığında. Nedenleri, belirtileri ve sonuçları nelerdir + önleme için ipuçları?

Kemiklerin zayıflaması ile tedavi karmaşıklaşır.

Osteoporoz, destek sisteminin en yaygın hastalıklarından biridir. Normal hareket veya eforun bile kırığa neden olabileceği ölçüde kemiklerin zayıflamasına ve kırılganlığına neden olur.

Yaşam kalitesini önemli ölçüde düşüren sessiz ve ilerleyici bir hastalıktır.

Osteoporozun tedavisi karmaşık olduğundan, önleme ve erken teşhis konusunda dikkatli olmak önemlidir.

Kimler osteoporoz riski altındadır, belirtileri nelerdir ve hastalığa yakalanırsanız ne yapmamalısınız?

Kemiğin temel yapı taşları kemik hücreleri ve hücreler arası bir madde olan kemik matrisidir.

Kemik matrisi bir kolajen ağı, kolajen olmayan proteinler ve esas olarak kalsiyum ile temsil edilen mineral maddeden oluşur. Daha az oranda mineral madde fosfor ve magnezyumdan da oluşur.

Osteoporoz, kemik matriksinde önemli ölçüde kayıp, kemik kırılganlığında artış ve bunun sonucunda yüksek kırık riski ile karakterize bir hastalıktır.

1830 yılında Fransız patolog Jean Lobstein her kemikte gözenekler olduğunu keşfetmiş ve özellikle yaşlı kadınlarda bu gözeneklerin boyutlarında belirgin farklılıklar gözlemlemiştir. Daha büyük gözeneklere sahip olan kemikleri gözenekli olarak adlandırmış ve hastalığa osteoporoz adını vermiştir (osteo = kemik, porosis = gözenekli).

Gerçekten sadece kadınları mı etkiliyor?

Hayır.

Osteoporoz kadınlarda biraz daha yaygın olsa da erkekler de istisna değildir.

Osteoporoza neyin sebep olduğuna bağlı olarak bir ayrım yapılabilir:

• Birincil osteoporoz
• sekonder osteoporoz

1. Birincil osteoporoz

Birincil osteoporoz, ikincil osteoporozdan çok daha yaygındır ve vücudun doğal yaşlanmasına bağlı olarak kemik metabolizmasında meydana gelen değişikliklerle ilişkilidir.

Primer osteoporoza aşinayız:

1. postmenopozal olarak adlandırılan ve yalnızca menopozdan sonra kadınlarda görülen bir tür
2. erkekleri de etkileyebilen ve en sık 70 yaşından sonra görülen yaşlılık tipi

Kısa boylu ve zayıf kişilerde osteoporoz gelişme riski daha yüksektir çünkü doğal olarak daha az kemik kütlesine sahiptirler. Yaşlanmanın bir sonucu olarak kemik kaybı daha hızlı gerçekleşebilir.

2. İkincil osteoporoz

İkincil osteoporoz doğal yaşlanmayla ilgili değildir ve bu nedenle cinsiyetten bağımsız olarak genç insanlarda da görülebilir.

Kemik metabolizmasını dolaylı olarak (ikincil olarak) etkileyen çeşitli faktörlerden kaynaklanır.

Aşağıdaki tabloda ikincil osteoporoz gelişimini etkileyen ana faktörler listelenmiştir

Osteoporozun daha az yaygın bir türü de juvenil osteoporozdur. Çocuklarda ve ergenlerde bilinen bir etken olmaksızın ortaya çıkar. Genç yetişkinlerde idiyopatik osteoporoz olarak adlandırılan durum nadirdir ve etken de bilinmemektedir.

Tüm osteoporoz türlerinin altında yatan neden kemik metabolizmasındaki dengesizliktir.

Kemik metabolizması nedir?

Hareket etmenin yanı sıra, kemiklerin vücudumuzda başka birçok önemli işlevi vardır. Vücut için mekanik destek sağlarlar, hayati organları korurlar ve kalsiyum ve fosfat rezervuarı olarak görev yaparlar.

Kemiklerin yaşamımız boyunca bu işlevleri yerine getirebilmeleri için mekanik yükteki değişikliklere uyum sağlayabilmeleri ve bütünlüklerini ve güçlerini koruyabilmeleri gerekir.

Kemik hücrelerinin sürekli metabolik aktivitesi bu amaca hizmet eder:

1. Osteoblastlar - Ana işlevleri kemik oluşumu ve mineralizasyonudur.
2. Osteoklastlar - Birincil işlevleri proteolitik enzimlerle kemiğin yıkımıdır.

Kemik metabolizması, kemiğin eski veya hasarlı kısmının çıkarıldığı ve yeni kemikle değiştirildiği yeniden şekillenme sürecidir.

Tüm kemik yeniden şekillenme döngüsü öncelikle fiziksel aktivite ile uyarılır.

Yaklaşık 4 ay sürer ve 4 aşaması vardır:

1. Aktivasyon aşaması - Olgunlaşmamış osteoklastlar hasarlı kemiğin yüzeyine gelir.
2. Yıkım aşaması - Olgun osteoklastlar hasarlı kemiği yok eder (rezorbe eder)
3. ters faz - Osteoklastlar ölür, olgunlaşmamış osteoblastlar hasarlı kemiğin yerini almak için harekete geçer
4. Yeni kemik oluşumu aşaması - Olgun osteoblastlar yeni kemik üretir ve osteoblastlar kademeli olarak mineralleşerek yeni kemik hücrelerine dönüşür ve bunlar da kademeli olarak kemik hücrelerine dönüşür.

Kemik yeniden şekillenme sürecinin düzgün işleyebilmesi için osteoblast aracılı kemik oluşumunun osteoklast aracılı kemik yıkımı ile dengede olması gerekir.

Bu denge sıkı bir şekilde şu şekilde düzenlenir:

• paratiroid hormonu
• kalsitonin
• kalsitriol
• östrojenler
• büyüme hormonu
• insülin
• glukokorti̇koi̇dler
• ti̇roi̇d hormonlari
• enflamatuar sitokinler
• kalsiyum seviyeleri
• K2 vitamini seviyeleri
• fosfor seviyeleri

Bu düzenleyicilerden herhangi biri çeşitli nedenlerle eksik veya fazla olduğunda kemik metabolizmasında bir dengesizlik meydana gelir.

Tablo, kemik metabolizmasının temel düzenleyicilerinin kemik hücrelerinin aktivitesi üzerindeki etkisini göstermektedir

Kalsiyum, D vitamini ve K2 vitamini nasıl ilişkilidir?

Kemikler vücuttaki en büyük kalsiyum rezervuarıdır. Kalsiyum kemiklerde hidroksiapatit, kalsiyum hidrojen fosfat ve kalsiyum karbonat şeklinde bulunur.

Diyetle alınan kalsiyumun kemiklere ulaşabilmesi için

• D vitamininin aktif formu (kalsitriol)
• K2 vitamini
• osteokalsin
• Yukarıda bahsedilen diğer kemik metabolizması düzenleyicileri, özellikle paratiroid hormonu ve kalsitonin

Kalsitriol, paratiroid hormonunun etkisiyle böbreklerde D3 vitamininden (kolekalsiferol) oluşur.

Kalsitriolün vücutta birkaç vazgeçilmez rolü vardır, bunlardan biri bağırsaklardan kalsiyum emilimini artırmak ve idrarla atılımını azaltmaktır.

Kalsiyum bağırsak hücreleri (enterositler) tarafından emildikten sonra K2 vitamininin rolü devreye girer.

K2 vitamini, vücudumuzda gammaglutamil karboksilaz adı verilen bir enzimin parçasıdır. Bu, osteokalsinin karboksilasyon adı verilen bir işlemle aktive edilmesini sağlar.

Bu karboksillenmiş osteokalsin daha sonra kalsitonin ile birlikte çalışarak kalsiyumun doğrudan kemiklere yerleşmesine yardımcı olur.

Bu, vücuda alınan kalsiyumun olmaması gereken yerlerde (örneğin kan damarlarının duvarlarında) birikmeyeceği ve kemik kütlesi oluşturmak için mümkün olduğunca verimli bir şekilde kullanılacağı anlamına gelir.

Osteokalsin, kemik matrisinin bir parçası olan olgun osteoblastlar tarafından üretilen bir proteindir. Osteokalsin oluşumu kalsitriol tarafından desteklenir. Son bulgulara göre, A vitamini de osteokalsin oluşumunu desteklemektedir.

Avitamini ve kemik üzerindeki etkisi hakkında daha fazla bilgi için buraya bakın :İyi görme için A VİTAMİNİ? Nerelerde gereklidir?

Osteoporoz acı verir mi?

İlk başta değil.

Hastalığın ilk aşamalarında hiçbir belirti görülmez.

Daha sonra, hareketle kötüleşen spesifik olmayan sırt ağrısı ortaya çıkabilir, örneğin vücut pozisyonunu yatmaktan oturmaya değiştirirken sırt ağrısı.

Belirgin bir nedeni olmayan, örneğin önceki bir kemik yaralanmasıyla ilgisi olmayan kemik ağrıları da olabilir.

Çoğu zaman osteoporozun ilk belirtisi, hastalık zaten tamamen gelişmişken bir kırıktır.

Osteoporozdan etkilenen kemiklerde kırıklar çok az basınçla ve sağlıklı bir kemiğin kırılmayacağı durumlarda bile meydana gelir.

En yaygın kırık bölgeleri ön kol, omurlar ve uyluk kemiğidir.

Osteoporozun halihazırda gelişmiş olan diğer belirtileri şunlardır:

• vücut boyunda kayıp
• kambur duruş
• genel fiziksel zayıflık

Osteoporozdan şüphelenildiğinde, ilgili hekim çoğunlukla şunları kullanır:

1. hastanın fiziksel parametrelerinin değerlendirildiği görsel muayene
2. kemik mineral yoğunluğu ölçümü - dansitometri
3. laboratuvar kan testleri
4. konvansiyonel radyolojik muayene (örn. omurların röntgenleri)

Dansitometri nedir?

Dansitometri, kemik mineral yoğunluğu (KMY) adı verilen kemik mineral yoğunluğunu belirleyen ağrısız bir testtir.

Bir radyoloji polikliniğinde yapılır. Şu anda herhangi bir doktor bu test için sevk gönderebilir.

Aşağıdakileri içeren endikasyon kriterlerinden en az birini karşılamanız gerekir:

• Uzun süreli östrojen eksikliği
• kortikosteroidler, antikoagülanlar, antiepileptikler, immünosupresanlar, sitostatikler, tiroid hormonları veya kemik metabolizmasını etkileyen diğer ilaçlarla uzun süreli tedavi
• BMI < 19
• 65 yaş üstü kadınlar ve 70 yaş üstü erkekler
• Ebeveynde femur boynu kırığı öyküsü
• osteoporoz gelişimini etkileyen diğer kronik hastalıkların varlığı
• Vertebral radyografilerden osteoporoz şüphesi
• yetersiz travmaya bağlı kırıklar ve osteoporozun karakteristik diğer semptomları

Dansitometrinin prensibi, kemik dokusu tarafından X-ışını emiliminin ölçülmesidir.

Sonuç, ^cm2 kemik başına gram mineral madde ^(g/cm2) olarak ifade edilen bir kemik yoğunluğu değeridir. Doktor, dansitometriyi kullanarak belirli bir kemikte bulunan kalsiyum miktarını belirler.

Dansitometride yalnızca kırılma olasılığı en yüksek olan kemikler X ışınlarıyla ışınlanır. Dansitometride en yaygın kullanılan yöntem çift enerjili X-ışını absorpsiyometrisidir (DXA).

Kemik yoğunluğunun en doğru görünümü, femoral omurgayı ve femurun üst kısmını (proksimal femur) inceleyen merkezi dansitometri ile sağlanır.

Dansitometri sonuçları - nasıl anlaşılır?

Dansitometrik incelemeden elde edilen kemik yoğunluğu değeri, tanı konulmadan önce bir T-skoruna veya Z-skoruna dönüştürülmelidir.

T-skoru, hastanın kemik yoğunluğu değeri ile aynı cinsiyetteki sağlıklı genç bireylerde ölçülen ortalama kemik yoğunluğu değeri arasındaki farkı temsil eder.

Tabloda T-skoru ile tanımlanan osteoporoz derecesi gösterilmektedir.

T-skoru 1 birim bile azalsa, kırık riski iki kata kadar artar.

T-skoru, primer osteoporoz şüphesi olan tüm hastalarda, yani 65 yaşın üzerindeki kişilerde ve yaşa bakılmaksızın postmenopozal kadınlarda belirlenir.

Z-skoru, hastanın T-skoru ile aynı cinsiyet ve yaştaki sağlıklı kişilerin ortalama T-skorunun karşılaştırılmasıdır.

Z skorunun -2'den düşük olması kemik yoğunluğunun azaldığına dair bir uyarı işareti olarak kabul edilir.

Z-skoru özellikle sekonder osteoporoz şüphesi olan çocuklarda ve genç hastalarda belirlenir.

Osteopeni ile sonuçlanırsa...

-1 ile -2,5 arasında bir T-skoru veya -2'nin altında bir Z-skoru kemik yoğunluğunun azaldığını gösterir ve osteopeni olarak adlandırılır.

Osteopeni henüz yetersiz kırıklara veya tam gelişmiş osteoporozda ortaya çıkan diğer sorunlara yol açmaz. Bu nedenle, osteopeni osteoporozun öncüsü veya henüz herhangi bir semptomu olmayan yeni başlayan osteoporoz olarak kabul edilir.

Size osteopeni teşhisi konduysa, düzenli olarak dansitometrik kontrol yaptırmanız gerekecektir. Aynı zamanda, uygun önleyici tedbirleri almanız gerekecektir. Önleme, osteopeninin osteoporoza dönüşmesini genellikle önleyebilir.

Trabeküler kemik skoru (TBS)

Dansitometrik incelemede kullanılan DXA yöntemi, kemik yoğunluğundan bağımsız olarak kemik kütlesinin kalitesini değerlendiren trabeküler kemik skorunu hesaplamak için de kullanılabilir.

Kemiğin mikro mimarisine, yani minerallerin belirli kemik bölümlerindeki, en yaygın olarak da lomber omurgadaki dağılımına odaklanır.

TBS değerine dayanarak kırık riski belirlenebilir. 1,32'nin altındaki bir TBS değeri, kemik kalitesinin azaldığını ve kemik mikro mimarisinin bozulduğunu tanımlar.

FRAX Kırık Riski Hesaplayıcısı

FRAX (Fracture Risk Assessment Tool) DSÖ tarafından geliştirilen bilgisayarlı bir hesaplayıcıdır. Osteoporoz şüphesi olan bir hastada 10 yıllık kırık riskini değerlendirir.

Hastanın osteoporoz için risk faktörleri hakkında 11 temel tanısal soruyu yanıtladığı bir ankettir. Hastanın dansitometrik sonuçları varsa, 12 soru vardır.

Hasta bu anketi sheffield.ac.uk web sitesi üzerinden ücretsiz olarak doldurabilir. Ancak sonuçları yorumlamak doktorun sorumluluğundadır.

Laboratuvar kan testleri

Osteoporoz, kemik metabolizmasındaki dengesizliğin neden olduğu kemik matriksi kaybı ile karakterizedir. Bu nedenle, kemik hücrelerinin metabolik aktivitesindeki herhangi bir değişikliği yansıtmak için kandaki çeşitli biyokimyasal parametreleri değerlendirmek mümkündür.

Kan testleri, ikincil osteoporoz gelişiminden sorumlu olabilecek diğer hastalıkların dışlanmasına da yardımcı olabilir.

Tanı sırasında, aşağıdaki tabloda listelenen belirteçler, osteoporoz şüphesi olan bir hastada belirlenmesi gereken başlıca belirteçlerdir. Verilen referans değerler 50 yaşın üzerindeki kişiler içindir.

Tabloda listelenen belirteçler

Dünya Osteoporoz Günü 20 Ekim'e denk gelmektedir. Bu gün boyunca birçok sağlık tesisi ve kuruluşu osteoporozun önlenmesi ve erken teşhisine yönelik ücretsiz konferanslar veya taramalar düzenlemektedir.

Sonuçlar, prognoz

Osteoporozun en ciddi sonucu ağrılı kırıklardır. Prognoz açısından femur boynu kırıkları en tehlikeli olanlardır.

Femur boynu kırığından sonra hastaların yaklaşık %20'si komplikasyonlar nedeniyle bir yıl içinde ölmektedir.

Osteoporozun diğer sonuçları arasında kronik kas-iskelet sistemi ağrısı ve buna bağlı olarak bazı normal aktiviteleri yerine getirememe yer alır. Bu durum sosyal geri çekilmeye ve psikolojik zorluklara yol açabilir.

Yaklaşık olarak 50 yaşın üzerindeki her üç kadından birinin ve her beş erkekten birinin osteoporoz nedeniyle kırılacağı tahmin edilmektedir. Çevresel ve beslenme faktörleri (örn. güneş ışığı, vitamin vb. eksikliği) nedeniyle, Avrupa'da bu kırıkların görülme riski İskandinav ülkelerinde en yüksektir.

Önleme

Gençken yedikleriniz yaşlandığınızda sizi bekliyor...

Herhangi bir hastalıktan korunmanın temeli, sağlıklı beslenme ve egzersizi içeren yaşam tarzıdır.

Osteoporoz açısından, genç yaşlardan itibaren kemik kütlesi oluşturmayı ihmal etmemek çok önemlidir.

Ergenlik döneminde, yeni kemik oluşumu kemik yıkımından daha ağır basar. Bu da büyümeye yol açar. 25 yaş civarında, en yüksek kemik kütlesi olarak bilinen seviyeye ulaşırız. Bu, bu yaşta kemiklerimizin en iyi durumda olduğu anlamına gelir. 35 yaş civarında, kemik kütlesi doğal olarak azalmaya başlar. Kemik kaybı yüzdesi, genetik, yaşam tarzı veya genç yaşta oluşturulan kemik kütlesinin kalitesine bağlı olarak sağlıklı bir bireyden diğerine değişebilir.

Kemik kütlesi oluşturmak için ne iyidir?

Her şeyden önce, doğal kaynaklardan yeterli miktarda kalsiyum, magnezyum, B vitaminleri ve K2 vitamini alımını sağlayan çeşitli ve kaliteli bir diyet.

Ayrıca, genellikle uygun diyet takviyeleri ile desteklenmesi gereken yeterli D vitamini alımının sağlanması da gereklidir. Bunları alırken, doktor veya eczacının tavsiyelerine uymak gerekir.

Ayrıca okuyun: Kemik yoğunluğu:Test edildiğinde sağlıklı değerler nelerdir ve nasıl artırılır?

Düzenli egzersiz de kemik kütlesi oluşturmak için önemlidir. Egzersiz yoğunluğu yaşa ve mevcut fiziksel duruma göre uyarlanmalıdır. Özellikle ağırlık antrenmanı gibi kuvvet sporları en etkili olanlardır.

Nelere dikkat etmek gerekir?

Kemik kütlesini mümkün olan en iyi durumda tutmak için özellikle aşağıdaki aktivitelerden kaçınılmalıdır:

• hareketsiz yaşam tarzı
• kalsiyum emilimini azaltan aşırı şeker tüketimi
• metabolizması kemiklerden kalsiyum salınımını artıran hayvansal protein, kırmızı et ve sosislerin aşırı tüketimi
• kalsiyum atılımını artıran aşırı tuz tüketimi
• kalsiyum emilimini azaltan alkol
• Nikotin çeşitli mekanizmalar yoluyla paratiroid hormon üretimini ve kemik hücresi aktivitesinin dengesini olumsuz etkilediğinden sigara içmek

Kahve ve osteoporoz - gerçekte nasıl?

Sadece kahve değil, diğer popüler kafeinli içecekler de kemik sağlığı üzerindeki etkileri açısından uzun yıllardır kara listeye alınmıştır.

Kafeinin kemik metabolizması üzerindeki olumsuz etkisi, temel olarak diüretik etkisinin yanı sıra D vitamini reseptörleri üzerindeki etkisiyle de ilgilidir.

Kafeinli bir içecek tükettikten sonra artan diürez (idrar çıkışı) idrarla kalsiyum atılımını artırır. D vitamini reseptörleri üzerindeki etki de kalsiyum emilimi üzerinde olumsuz bir etkiye sahiptir.

Bu durum özellikle yüksek dozda kafein tüketen ve kalsiyum kaybını diyetle karşılamayan, yani dengeli beslenmeyen kişilerde sorun yaratabilir.

Bu nedenle, osteoporozun önlenmesi ve tedavisi için yüksek dozda kafein tüketimi önerilmemektedir.

Bununla birlikte, makul miktarlarda kahve içmenin (örneğin günde 8 g kahve içeren 2 fincan) osteoporoz üzerinde önemli bir etkisi yoktur.