Eklem artrozu nedir, nedenleri, belirtileri ve dereceleri nelerdir? Nasıl durdurulur?

Osteoartrit, diğer adıyla kireçlenme, eklemleri etkileyen en yaygın hastalıktır ve aynı zamanda bir kişiyi profesyonel yardım almaya zorlayan en yaygın nedendir.

Dünya genelinde nüfusun %3,6'sı bu hastalıktan muzdariptir. 65 yaş ve üzerinde, röntgen muayenelerinin %60'ına kadarında değişiklikler mevcuttur. Hastalık erkekleri ve kadınları eşit derecede etkilemektedir.

Dünya Sağlık Örgütü, osteoartritin kadınlarda en yaygın 4., erkeklerde ise en yaygın 8. engellilik nedeni olduğunu bildirmektedir.

Osteoartritin, eklemdeki aşınma ve yıpranmaya bağlı olarak yaşlanma ve dejenerasyonun bir sonucu olduğu düşünülüyordu.

Ancak bu ifade doğru değildir, çünkü hastalığın gelişiminde genetik, metabolik ve biyokimyasal yönler gibi iltihaplanma sürecine ve eklem ve çevresindeki yapılarda bir dizi sakatlığa neden olan çeşitli faktörler vardır.

Kıkırdak nedir?

Kıkırdak bir bağ dokusudur. Sert ancak esnektir. Kondrosit adı verilen hücrelerden oluşur. Kondrositler daha sonra hücre dışı madde bileşenlerini üretir. Kıkırdak, ince bir bağ dokusu kılıfı olan perikondrium ile kaplıdır.

Perikondriyum, besin taşıyan kan damarlarıyla beslenir. Kıkırdağın kendisi kan damarları içermez.

Kıkırdağın iç yapısı kondronlar halinde düzenlenmiştir. Kondron kondrositlerden oluşur. Kondrositlerin etrafında hücreler arası materyal ve ona güç veren küçük lifler bulunur.

Kıkırdak ya hücresel, hiyalin, elastik ya da ligamentözdür. Eklemlerde hiyalin tipi temsil edilir. Burada şok emici ve amortisör görevi görür, böylece eklemin sağlamlığını ve esnekliğini sağlar. Kıkırdağın yüzeyi kaygandır, bu da sürtünme sırasında olumlu bir etkiye sahiptir.

Osteoartrit = kıkırdak hasarı

Osteoartrit, kıkırdağın hasar görmesi, kalitesinin düşmesi ve daralması ile karakterizedir. Erozyon şeklindeki hasar yüzeyden daha derin yapılara kadar uzanır.

Bu erozyon süreci, yeni oluşum süreçlerinin başlamasına ve ayrıca kemiğin periferik kısmının yeniden şekillenmesine (şekil değişiklikleri) neden olur.

Daha sonra, eklem yüzeyleri ve kıkırdağın altındaki bölgedeki kemik de etkilenir. Ayrıca, bağlar, genel eklem kapsülü ve çevredeki kas sistemi de etkilenir. Nihayetinde, bu değişiklikler eklem hasarına yol açar.

Osteoartritteki hasar şunları etkiler:

• eklem kıkırdağı
  • gevşeten
  • çapı daralır
  • yüzeyinde çatlaklar oluşur
• kemik
  • osteofit (büyüme) oluşumu
  • kıkırdağın altındaki bölgede (subkondral kısım) subkondral skleroz meydana gelir
• eklem kapsülü
• kaslar
• bağlar
• eklem yarığı daralır
  • eklem sıvısı (sinovyal sıvı) üretiminde artış

Osteoartrit birincil ve ikincil olarak ikiye ayrılır. Birincil osteoartritte hasarın nedeni tam olarak anlaşılamamıştır.

İkincil tipin bilinen bir nedeni vardır ve bu neden iç faktörlerin yanı sıra dış etkilerle de tetiklenebilir. Diğer hastalıklar veya yaralanmalar ya da doğuştan gelen gelişimsel kusurlar da ikincil osteoartritten sorumludur. Artrite neden olan hastalıklar arasında gut, diyabet ve artrit bulunur.

İpucu: İltihaplı eklem hasarı hakkında bilgi için artrit hastalığı hakkındaki makaleye bakın.

Bir eklemdeki kıkırdak kandan değil, sadece çevresindeki sıvıdan beslenir. Bu aynı zamanda yenilenmesini de etkiler, bu da gerçekleşmez. Bu, kıkırdak bir kez hasar gördüğünde iyileşmeyeceği anlamına gelir. Kıkırdak hasar gördüğünde ve kaybolduğunda, bitişik kemikler aşınır.

Hasar daha sonra eklem fonksiyonlarında bozulmaya, yani hareket kısıtlılığına ve ağrıya neden olur. Osteoartrit 30 yaş kadar genç eklemleri etkileyebilir. Öncelikle küçük eklemlere ve vücudun ağırlığını taşımaktan sorumlu olan eklemlere zarar verir.

Etkilenen eklemi tanımlamak için aşağıdaki gibi isimler kullanılır:

• koksartroz (lomber eklem bozukluğu)
• gonartroz (artrit dizi etkilediğinde)
• nodal osteoartrit (parmakların küçük eklemlerini etkileyen)
• spondilartroz (omurlar arası eklemlerde, yani omurgada hasar)

Osteoartrit tüm eklemleri aynı anda etkilemez.

Bazen sadece bir eklemi etkileyebilir. Bazı kişilerde el ve ayakların küçük eklemlerinde, bazılarında ise diz veya kalça gibi büyük eklemlerde görülür. Erkeklerde en sık dizde, kadınlarda ise kalçada görülür. Alternatif olarak, birkaç eklemde kademeli olarak gelişebilir.

Etkilenen eklem sayısına göre de ikiye ayrılır:

• jeneralize - poliartiküler form, en az üç eklem veya eklem grubu etkilendiğinde
• oligoartiküler - üçten az eklem ile
• monoartiküler - lokalize, sadece bir eklem etkilenir

Osteoartrit, eklemin veya kıkırdağının (kıkırdak ve özelliklerinin hasar görmesi ve kaybı), kemiğin, eklem kapsülünün, komşu kasların ve diğer yumuşak dokuların dejenerasyonuyla sonuçlanan bir basamaktan kaynaklanır.

Birincil osteoartritin nedeni tam olarak anlaşılamamıştır.

İkincil osteoartrit bilinen bir nedenden kaynaklanır.

Başka bir hastalığa, metabolik bir bozukluğa, endokrin bir bozukluğa, hormonal bir bozukluğa, enflamasyona ve travmaya dayanabilir. Ayrıca eklem hipermobilitesinde veya alt ekstremite kemiklerinin farklı uzunluklarında olduğu gibi, özellikle yürürken sorun yaratan anatomik bir malpozisyondan da kaynaklanabilir.

Osteoartrit gelişimini etkileyen risk faktörleri şunları içerir:

• yüksek yaş
• genetik faktörler
• Kalıtım
• cinsiyet - genellikle kadınlarda koksartroz ve erkeklerde gonartroz
• doğuştan gelen gelişimsel kusurlar
• iltihaplı eklem hastalıkları
  • romatoid artrit
  • septik artrit
• Metabolik nedenler
  • şeker hastalığı
• gut hastalığı
• endokrin hastalıkları
• Obezite
• Hipertansiyon
• hormonal faktörler
  • kadınlarda ve gebelik sayısında
• sigara içmek
• travma
• anatomik pozisyon, eklemlerin aksiyal pozisyonu, hipermobilite, bir uzuvda kısalma
• kötü hareket alışkanlığı, biyomekanik neden
• hareket eksikliği
• iş veya fiziksel aktivite, spor olsun, aşırı zorlanma
• kas gücü

Kıkırdağın ilerleyici erozyonu, yüzeyinin bozulması ve yapısında çatlaklarla sonuçlanan dejeneratif bir süreçtir. Bunun sonucunda kıkırdağın amortisör ve eklem taşıyıcı işlevi bozulur.

Buna kemik çıkıntılarının oluşumu, eklem içi sıvı üretiminin artması ve sonuç olarak eklem içindeki basıncın artması eşlik eder. Eklem kıkırdağının altındaki kemik hasar görür ve bağlar ve kaslar gibi çevredeki yumuşak dokular bozulur. Sonuç olarak eklem fonksiyonu bozulur, ağrı ve diğer zorluklar ortaya çıkar.

Etiyoloji (köken) açısından ikiye ayrılırlar:

1. birincil
2. ikincil
   1. Metabolik Hastalıklar
      • okronozis, akromegali, hemokromatozis
   2. eklemlerdeki anatomik değişiklikler
      • eklem displazisi, hipermobil sendrom, uzuv uzunluğu uyumsuzluğu
   3. yaralanmalar - kırık ve diğer travmalara bağlı eklem hasarı
   4. enflamatuar artropatiler
      • septik artrit, romatizmal hastalıklar

Kıkırdak ve diğer kısımlardaki bu yapısal değişiklikler eklem fonksiyon bozukluğunun nedenidir. Eklemin fonksiyonu esas olarak hareket üretiminde bir bileşendir. Bu nedenle, fonksiyon bozukluğu hareketin kısıtlanması anlamına gelir. Ardından ağrı gelir.

Bu iki ana belirtiye ek olarak, ilişkili başka zorluklar da vardır. Hareket bozukluğunun kendisinin tipik bir seyri vardır. Karakteristik bir özellik, hareketsizlik sırasında eklemin sertleşmesidir. Bu, ağırlıklı olarak sabahları ortaya çıkar. Eklemin sertleşmesi, harekete kadar 15 ila 30 dakika sürebilir.

Daha şiddetli olanı ise eklem hareketliliğinin kısıtlanmasıdır.

Tabii ki, eklemdeki dejenerasyon ve hasarın derecesine bağlı olarak, bozulmanın boyutu ağrıyı belirler. İlk başta eforla, daha sonra sabahları ve hareketsizlikten sonra olabilir. Dinlenme ağrısı eklemde ciddi hasar olduğunu gösterir.

Daha sonraki aşamalarda, hareket sırasında çeşitli sesler duyulabilir. Bunlar, baskı yapan kemiklerin artan sürtünmesi nedeniyle eklemden kaynaklanır. Belirtisi, eklemde kum varmış gibi bir gıcırtı veya gıcırtı sesidir.

Yeni kemik oluşumu çeşitli kemik çıkıntıları ve büyümeleri ile sonuçlanır. Bunlar profesyonel olarak osteofit olarak bilinir. Bu büyümeler uzun bir süre boyunca gelişir ve etkilenen eklemin işlevinin bozulmasına, ağrı veya karıncalanmaya ve eklem deformitesine neden olur.

Osteoartrit belirtileri şunları içerir:

• Eklem fonksiyonunun kısıtlanması, bu topallık olarak ortaya çıkabilir
• hareketsizlikten sonra, özellikle sabah uyandıktan sonra eklem sertliği
• eklem hareketliliğinin kaybına kadar hareket kısıtlaması
• ağrı
  • hareketsizlik sonrası ağrı başlaması
  • efor ağrısı
  • pasif hareket sırasında ağrı
  • daha sonraki bir aşamada, istirahat ağrısı, gece ağrısı
  • ağrı, uzvun pozisyonu ve hava koşulları nedeniyle şiddetlenebilir
• karıncalanma
• gıcırdama, gıcırdama (sanki eklemde kum varmış gibi)
• eklem deformitesi
• eklem bölgesinde şişme
• cilt sıcaklığında lokal artış
• eklem yerindeki deride kızarıklık
• daha sonraki bir aşamada kas da etkilenir ve bu da ağrıya ikincil olarak katkıda bulunur
  • kas erimesi, kas atrofisi
  • kas kısalması
• uzuv kısalması - kas hasarını takiben
• eklem dengesizliği

Osteoartrit tanısı, etkilenen kişiden alınan öykü ve klinik tablo temelinde belirlenir. Daha sonra fizik muayene yapılır.

Klinik muayene sırasında doktor, özellikle ortopedist şunları değerlendirir:

• eklemin fonksiyonel durumu
• hareket aralığı
• sertlik
• ağrı
• deformite
• şişme, sıcaklık ve cilt rengi

Romatoid artrit ve diğer hastalıkların ekarte edilmesi önemlidir. Laboratuvar kan testleri (romatizmal hastalık, sedef hastalığı, gut) diğer tanıları ekarte etmek için seçilebilir. Röntgen, ultrason, sintigrafi, BT veya MR gibi görüntüleme yöntemleri de önemlidir. Osteoartritin derecesi, röntgen bulgularının değerlendirilmesinden sonra dört aşamaya ayrılır.

Tabloda radyografik bulgulara göre 4 aşama gösterilmektedir

Artroskopi başka bir nedene bağlı olarak endike olabilir. Buna ek olarak ikincil bir bulgu olan kıkırdak hasarı vardır. Her hastalıkta olduğu gibi artrozda da erken tanı önemlidir. Tanı erken konulduktan sonra hastalığın belirtilerini ve komplikasyonlarını azaltmak için tedaviye başlanır.

Dejeneratif değişiklikler, iltihaplanma, rejenerasyon ve yeni oluşum kıkırdağı yavaş yavaş etkiler. Kıkırdak incelir, parlaklığını ve yapısını kaybeder ve yırtılır. Bu da çevresini olumsuz etkiler. Ayrıca osteoartrit eklemin diğer tüm yapılarını da etkiler.

İlk belirti eklemde başlayan ağrıdır. Bu hareketten sonra hafifler ve hatta tamamen azalır. Daha sonra, efordan sonra ağrı oluşmaya başlar. Bir sonraki aşama, dinlenme ağrısı, örneğin gece ağrısı ile karakterizedir.

Ağrı, efor ve uzvun uygunsuz pozisyonu ile şiddetlenir. Ayrıca hava koşullarından da önemli ölçüde etkilenebilir. Bununla ilişkili olarak, özellikle sabahları hareketsizlikten sonra eklemde sertlik olur. Genellikle 10 ila 15 dakika, bazen yarım saate kadar sürer.

Daha sonraki aşamalarda eklemin şekli değişir. Çeşitli deformiteler ve olağandışı kemik pozisyonları ortaya çıkar. Hareket aralığı azalır. Hareket kısıtlaması veya tamamen kaybı olur. Son aşamada, duyulabilir bir gıcırtı ve gıcırtı sesi vardır. Hastalar bunu eklemde kum varmış gibi tarif ederler.

Lokal olarak şişlik, kızarıklık ve cilt sıcaklığında artış vardır. Kas ve diğer yumuşak dokular da etkilenerek eklemde dengesizliğe neden olur. Kaslar gevşer ve uzuv kısalabilir.