Menenjit: Neden oluşur ve belirtileri nelerdir?

Menenjit bir nöroenfeksiyondur. Akut, subakut veya daha az yaygın olarak kronik olabilir. Beyni, meninksleri, muhtemelen omuriliği ve periferik sinirleri etkiler.

Hastalığın şiddeti ve klinik tablo değişkenlik gösterir. Hastalık asemptomatik (özellikle aseptik menenjitte) veya dramatik ve hızla ilerleyen bir klinik tablo ile hayatı tehdit edici olabilir.

Süpüratif menenjit, merkezi sinir sisteminin ciddi bir hastalığıdır. Yaygın iltihaplanmayı içerir, bazen sınırlı bir iltihaplanma, yani beyin apsesi oluşur.

Akut süpüratif menenjit pia mater (beynin yumuşak örtüsü), arachnoidea (beynin arachnoidea adı verilen örtüsü, retiküler doku ile kansız bir boşluk) ve beyin omurilik sıvısını (likör) etkiler.

Bu daha büyük bir hastalık grubu olduğu için, onları çeşitli değişkenlere göre ayırıyoruz:

• bakteriyel etken.
• hastanın yaşı
• menşe mekanizması
• ve predispozan ve risk faktörlerine göre

Menenjite neden olan en yaygın bakteriler şunlardır:

• Neisseria meningitidis - meningococcus
• Streptococcus pneumoniae - streptococcus
• Haemophillus influenzae tip B
• Listeria monocytogenes
• Streptococcus agalactiae
• Staphylococcus
• Escherichia coli - E.coli

En büyük hasta grubu çocuklardır ve ağırlıklı olarak yenidoğanlar ve 3 aylıktan küçük çocuklar görülür.

Etkilenen çocuk doğumdan sonraki 5 ila 7 gün içindeyse, menenjit erken menenjit olarak adlandırılır. Bu durumda enfeksiyon kaynağı hala annedir. Enfeksiyon ürogenital sistem, vajina veya gastrointestinal sistemden gelir.

Geç yenidoğan menenjiti, doğumdan sonraki 7. günden 3. aya kadar, enfeksiyonun çevreden bebeğe bulaşmasıyla oluşur. En sık bulaşma hastanedeki bakım personelinin ellerinden olur.

Yenidoğan yaşına ek olarak, diğer risk faktörleri arasında 65 yaş üstü, likör kanallarında şantlar (likörü boşaltan tüpler), açık kafatası travması sonrası durumlar veya HIV ve AIDS gibi bağışıklığın kronik olarak azaldığı hastalıklar yer alır.

Bulaşıcı bir hastalık olduğu için enfeksiyon, enfekte bir kişiyle temas veya başka bir iltihap odağından penetrasyon yoluyla bulaşır.

Enfeksiyon riski, enfekte bir kişiyle kapalı alanlarda uzun süreli temas, ortak banyo kullanımı, ortak sigara içilmesi, öpüşme, aynı bardaktan su içilmesi, artan fiziksel efor ve yorgunluk, yetersiz beslenme ve genetik yatkınlıktan kaynaklanır.

Oluşum nedeni ve mekanizmasına göre süpüratif menenjit, primer menenjit ve sekonder menenjit olmak üzere ikiye ayrılır.

Birincil menenjitte bakteriler merkezi sinir sistemine kan yoluyla, yani hematojen yayılımla girer. Koroid pleksusun küçük damarlarına veya subaraknoid boşluk damarlarına nüfuz ederler.

Koroid pleksus, beyinde beyin omurilik sıvısı üreten küçük damar yapılarıdır. Subaraknoid boşluk ise beyni besleyen kan damarlarının bulunduğu araknoidin altındaki alandır.

Birincil menenjitin ilk belirtileri aniden ortaya çıkar ve dramatiktir. En yaygın etkenler Neisseria meningitidis, E. coli ve Streptococcus pneumoniae'dır.

İkincil menenjit, devam eden başka bir süpüratif hastalıkla birlikte ortaya çıkar.

Bakterilerin bu birincil bölgeden merkezi sinir sistemine girmesiyle ortaya çıkar. Böyle bir birincil bölge ve enfeksiyon kaynağı orta kulak iltihabı, sinüzit, mastoidit veya kafatası ve omurlar gibi kemiklerin süpüratif iltihabı (osteomiyelit) olabilir.

Bu tür menenjite neden olan bakteriler genellikle Streptococcus pneumoniae (streptokok) veya Staphylococcus aureus'tur (altın stafilokok).

Menenjite neden olan tüm bu bakteri türleri, hücre duvarlarında vücutta bir dizi enflamatuar süreci tetikleyen belirli bileşenler içerir. Sonuç, beyin ile vücudun geri kalanı arasında kurşun geçirmez bir bariyer oluşturan kan-beyin bariyerinin geçirgenliğinin artmasıdır.

Bu da beyni enfeksiyonlardan, ilaçlardan, toksinlerden ve diğer maddelerden korur.

Pürülan menenjitin ilk klinik belirtileri az ya da çok spesifik değildir ve diğer birçok hastalıkta bulunur.

Çocuklarda ve yetişkinlerde aşağıdaki başlangıç semptomları tipiktir:

• ateş
• ÜŞÜME
• baş ağrısı
• halsizlik
• kusma
• boyun tutulması

Bunun bir nöroenfeksiyon olabileceğine dair ilk şüphe ancak meningeal fenomenlerin pozitif olması durumunda ortaya çıkar.

Meningeal fenomenler, meninkslerin iltihaplanma, hatta kanama veya tümör gibi patolojik bir süreç nedeniyle tahriş olması durumunda ortaya çıkan bir dizi semptomdur.

Sinir kökleri (uzuvlara giden sinir yumakları) meninkslerden geçer ve tahriş olur. Gerildiklerinde, hastanın hareketini kısıtlayan ağrı ve sertliğe neden olurlar.

Pozitif meningismuslu bir hasta başını derin bir şekilde eğemez, bir alt uzvunu göğsüne doğru kaldıramaz veya kollarının yardımı olmadan yattığı yerden doğrulamaz.

Bir başka şüpheli belirti de küçük kan damarlarından gelen kanamaların neden olduğu peteşi veya ciltte pembe ila morumsu kırmızı lekelerin ortaya çıkmasıdır.

Klinik tablo sonraki 24 saat içinde hızla ilerler.

Epileptik nöbetler, davranış değişikliklerinden komaya kadar değişen derecelerde bilinç bozuklukları ve uzuvlarda felç, hiperventilasyon (hızlı ve derin nefes alma) ve bradikardi (kalp atış hızının dakikada 50 atımın altına düşmesi) gibi fokal nörolojik belirtiler ortaya çıkabilir.

Yavaş yavaş, pürülan menenjit ve sepsis kombinasyonu gelişir.

Kan dolaşımı merkezileşir, kan hacminin çoğu hayati organlarda, kalpte ve beyinde yoğunlaşarak periferdeki basıncı azaltır.

Vücudun soğuk ve mavi akral kısımları, parmaklar, avuç içleri ve ayaklar, vücutta yetersiz kan akışının bir işaretidir. Kan, böbrekler gibi diğer organlarda da mevcut değildir ve bu organlar iflas ediyor olabilir.

Makalede yer alan ilginç bilgiler:
Şok: Tıbbi bir terim olan şok nedir, nedenleri, türleri ve aşamaları nelerdir?

Bebekler farklı bir klinik tabloya sahip olabilir.

Onlar için tipiktir:

• Huzursuzluk
• İğrenme
• düşük vücut ısısı
• bozulmuş sıvı alımı
• şişkin ve zonklayan bıngıldak
• ilgisizlik
• uyuşukluk
• kas tonusunda azalma (bez bebek gibi bebek)

Nöroenfeksiyondan ilk olarak şüphelenildiğinde, ilk tanısal adım lomber ponksiyon yapmak ve laboratuvar analizi ve incelemesi için beyin omurilik sıvısı toplamaktır.

Lomber ponksiyon yapılmadan önce göz muayenesi yapılmalıdır. İlerlemiş beyin ödeminde göz muayenesinde optik sinir papillasında ödem (şişlik) görülecektir. Şişlik, hastayı lomber ponksiyon sırasında ciddi bir komplikasyon oluşabileceği konusunda uyaracaktır.

Sıvı çekildiğinde, kafa içi basıncında ani bir düşüş ve oksipital koni gelişimi, yani serebellumun bir kısmının inferior kraniyal açıklıktan yer değiştirmesi söz konusudur.

Böyle bir komplikasyon hayatı tehdit eder.

Beyin omurilik sıvısının kendisi toplandığında bile bazı değişiklikler çıplak gözle görülebilir. Sıvı sağlıklı bir insanda suya benzer, berraktır, renksizdir ve ince olduğu için nispeten hızlı akar.

Pürülan menenjitte sıvı beyazımsı ila sarımsıdır ve istisnai olarak yeşil olabilir. Yüksek basınç altında sızar, kalındır ve kokabilir.

Sıvının laboratuvar incelemesinde, hiperproteinorrhachia (artmış protein içeriği) olan hücrelerin sayısında 1 000 ila 10 000 kat artış ve aynı zamanda sıvıda azalmış glikoz seviyesi (glikoz tüketen bakterilerin varlığının bir işareti) buluruz.

Likör belirli bir teşhis boyası ile boyanabilir ve yayma mikroskop altında incelenebilir. Böyle bir mikroskobik lamda enfeksiyonun etkenini görebiliriz.

Sıvının bir başka incelemesi de mikrobiyolojik kültürdür. Ancak bu uzun bir süreçtir ve tedavi öncesi akut hızlı tanıdan ziyade tanıyı doğrulamak için kullanılır.

Hastaya ayrıca kan sayımı, hemokültür (mikrobiyolojik tanı için kan alma) ve kan şekeri, karaciğer enzimleri veya böbrek parametrelerini kontrol etmek için biyokimyasal kan testleri gibi kapsamlı incelemeler yapılır.

Akciğer röntgeni, sedimantasyon, biyokimyasal inceleme ve idrar kültürü de yapılır.

Pnömokok ve hemofilik menenjiti olan hastalarda, ikincil menenjit nedeni olarak kronik sinüziti dışlamak için kafa BT taraması ve KBB muayenesi de önerilir.

Tanımlanan etken bir stafilokok ise, kalbin ekokardiyografik muayenesi (EKO) temel bir araştırma olmalıdır. Gerçekten de, stafilokokların kaynağı tedavi edilmemiş endokardit olabilir - kalbin iç duvarının ve kapakçıkların iltihabı.

Omurganın MRI taraması, birincil tutulumun spondilodiskit adı verilen omurların ve omurlar arası disklerin iltihaplanmasından kaynaklanıp kaynaklanmadığını gösterecektir.

Tehlikeli bir semptom otolikvorea veya rinolikvoreadır - kulaktan veya burundan sıvı boşalması. Nedeni, dura materin (beynin sert kabuğu) bütünlüğünün, örneğin travma veya ameliyat sonrası hasar görmesidir.

Sızdıran bir dura mater sıvının geçmesine izin verir ve ayrıca bakterilerin beyne girmesinin yolunu açar. Spesifik bir test, beta-trace proteininin belirlenmesidir. Bu, kulak veya burundaki sıvının varlığını göstermek için kullanılır. Bu şekilde, diğer fizyolojik sıvıdan ayırt edilir.

Ayırıcı tanı

Ayırıcı tanıda benzer klinik tabloya sahip diğer hastalıklar göz önünde bulundurulur:

• beyin apsesi
• subaraknoid kanama
• herpetik ensefalit
• delirium tremens

Yukarıda bahsedilen kan-beyin zarının bozulması, patojenlerin beyne girmesine ve burada iltihaplanmaya neden olmasına yol açabilir. Bu da beynin şişmesine - beyin ödemine - neden olur. Bakteriler ayrıca beyin omurilik sıvısına (likör) nüfuz eder ve organ boyunca yayılır.

Bakteriler likör kanalları boyunca yayıldıkça, bu kanallar tıkanır.

Likör kanallarının tıkanması likörün boşalmasını imkansız hale getirir. Bu da likörün birikmesine, beyin odacıklarının genişlemesine ve hidrosefali denilen durumun oluşmasına neden olur. Beyin hacmini sonsuza kadar artıramayacağı için (çünkü kafatası içinde yer alır), şişmiş beyin ve genişlemiş beyin odacıkları kafa içi basıncında artış yaratmaya başlar.

Önemli beyin merkezleri üzerindeki baskı, menenjitin tipik semptomlarını üretir.

Damar duvarındaki iltihabi süreçler (vaskülit ve tromboflebit), diğer şeylerin yanı sıra, beynin bir kısmında lokal anemiye - serebral iskemiye neden olabilir.

Kafa içi basıncın artması, beyin dokusundan geçen kan akışının azalması ve iskemi bölgesi gibi tüm bu süreçler yaygın iskemik beyin tutulumuna katkıda bulunur.

Vücut, artan kafa içi basıncına sistemik hipotansiyonla, yani diğer organların kan damarlarındaki kan basıncının düşmesiyle yanıt verir. Böbrekler, bağırsaklar, karaciğer gibi diğer hayati organlara yetersiz kan akışı olur. Hasta hızla septik şoka girer ve bu da sonunda ölümüne yol açar.

Şant menenjiti, tüberküloz menenjiti (evsizler ve göçmenler) ve kriptokok menenjiti (AIDS hastaları, nakil sonrası hastalar, immün yetmezliği olan hastalar) subakut seyirlidir. Akciğer tutulumu da bu menenjit türlerinde görülen semptomlardan biridir.

Hemofilus ve meningokok menenjitinde ölüm oranı yaklaşık %5, pnömokok menenjitinde ise %20'dir. Bu oran yaş ve eşlik eden hastalıklarla artar.

Ciddi bir nöroenfeksiyondur. Akut hastalığın başarılı tedavisinden sonra bile kalıcı sekeller yaygındır.

Bu kalıcı beyin hasarının temeli 2 mekanizmaya bağlı olabilir:

1. Sinir hücreleri için toksik olan enflamatuar ve bakteriyel ürünler
2. beyin ödeminin kendisi

Kalıcı nörolojik semptomlar arasında en yaygın olanları şunlardır:

• yüz siniri felci
• sağırlık
• epilepsi
• hidrosefali (beyin omurilik sıvısının serebral ventriküllerde birikmesi)
• psikomotor retardasyon
• bunama
• körlük

Önleme

Cerahatli menenjite karşı korunulabilir:

Aşılama

Aşılama, bulaşıcı hastalıklara karşı en etkili korunma yöntemidir.

Aktif bağışıklama (yani vücudun etkene karşı aktif olarak kendi antikorlarını oluşturması) menenjiti önlemenin en etkili yöntemidir. Sadece uzun süreli değil aynı zamanda evrensel bir korumadır. Aşı diğer meningokok türlerine karşı da etkilidir.

Aşı bebeklikten itibaren (aşının türüne bağlı olarak, genellikle 2 aylıktan itibaren) ve yetişkinlikte veya daha ileri yaşlarda da yapılabilir.

2. Diyet önlemleri

Pürülan menenjitin tehlikeli etkeni olan Listeria monocytogenes, insanlara hayvanlardan ya doğrudan temas (hayvancılık) ya da kontamine gıdalar yoluyla bulaşır.

Et ürünleri (örneğin sosisler ve diğer sosis ürünleri) ve süt ürünleri tüketilmeden önce en az 70 °C'ye kadar ısıtılmalı ve tüketilene kadar sıcak tutulmalıdır.

Listeria buzdolabı bakterisi olarak adlandırılan bir bakteridir.

Düşük "buzdolabı" sıcaklıklarında hayatta kalma kabiliyeti nedeniyle bu şekilde adlandırılmıştır. Bu nedenle, soğuk gıdaları bile yerken dikkatli olunmalıdır.

İdeal olarak, bu ürünler her zaman 5 °C'nin altındaki bir sıcaklıkta tutulmalıdır.

Oda sıcaklığında 2 saatten fazla bekletilmesi tavsiye edilmez.

En hassas gruplar olan hamile kadınlar, yaşlılar ve bağışıklık sistemi baskılanmış hastaların et ürünleri, pişirilmemiş konserve gıdalar veya pastörize edilmemiş süt ürünleri ve peynir tüketmemeleri tavsiye edilir.

3. Hamilelik sırasında muayene

Yenidoğan menenjiti, enfeksiyonun anneden fetüse geçmesiyle oluşur.

Etkili profilaksi, annenin vücudunda B grubu streptokok varlığı açısından sık sık muayene edilmesidir. Eğer pozitif çıkarsa, enfeksiyon oluştuğunda doğum sırasında antibiyotik tedavisi uygundur.

4. Pürülan menenjiti olan bir hastanın yakınlarının ve personelin korunması

Menenjit etkeni Neisseria meningitidis ise, hastanın diğer hastalardan izole edilmesi gereklidir. Kişiyle temas eden tüm akrabalara ve aile üyelerine profilaktik antibiyotik tedavisi verilir.

Böyle bir hastayı rutin olarak tedavi eden sağlık personeli acil risk altında değildir. Ancak, enfekte kan veya başka bir sıvı sıçraması, kalp masajı veya ağızdan ağıza solunum gibi bir temas riski varsa, bu kişiler için de profilaksi gereklidir.

Antibiyotik tedavisi, yani bir hafta süreyle V-penisilin verilir.