Larenjit: Larenjitin belirtileri nelerdir? Çocuklar için bir risk midir?

Larenjit veya larenjit, solunum yollarının en yaygın iltihabi hastalığıdır ve tüm yaş gruplarını etkiler.

Küçük çocuklarda, solunum yollarının anatomik özelliklerinden dolayı daha şiddetli olabilir. Şişme, zaten küçük olan solunum alanını azaltır ve havanın akciğerlere geçmesini zorlaştırır.

Seyri akut veya kronik, nedeni enfeksiyöz veya enfeksiyöz değildir.

En çok ilgilendiğiniz bilgiler: Larenjit nedir, neden oluşur ve kendini nasıl gösterir? Özellikle küçük çocuklar için neden bir risktir? Nasıl bulaşır? Epiglottitten farkı nedir?

Kısaca larenjit hakkında bilgiler

Gırtlak (larinks) insan solunum sistemine aittir. Ağız ve burundaki havayı soluk borusuna ve oradan da akciğerlere getirir.

Havayı alt solunum yollarına geçirmenin yanı sıra, ses üretimi (fonasyon) işlevini de yerine getirir. Yutak ile birlikte yutkunmada da rol oynar.

Farinksin önünde yer alır, duvarları kıkırdakla güçlendirilmiştir, kaslardan ve iç mukoza zarlarından oluşur.

Kıkırdaklar arasında gırtlak kıkırdağı (epiglottis), sağlam tiroid kıkırdağı (cartilago thyroidea) veya halka kıkırdağı (cartilago cricoidea) ve ses teli kıkırdağı (cartilago arytaenoidea) ses üretimi için özellikle önemlidir.

Ses telleri (teknik olarak glottis) temel vokal enstrümandır.

Larinksin bağlar, kaslar ve kıkırdak gibi çeşitli yapıları ses üretiminde (fonasyon) rol oynar. Hava ses tellerinden geçer ve ses tellerini (plicae vocales) titreştirir. Ses tellerinin hızla kapanıp açılması ses üretir.

Ses üretimindeki titreşim döngüsü saniyede 200-400 tekrara yakındır.

Rezonans boşlukları ses rengi için önemlidir:

• gırtlak
• farenks
• burun boşluğu
• ağız boşluğu
• paranazal sinüsler

Erkek ve kadın sesi arasındaki fark, ses tellerinin uzunluğundan kaynaklanmaktadır. Erkeklerde 24-25 milimetre uzunluğunda olan ses telleri, kadınlarda yaklaşık 20 milimetre uzunluğundadır. Erkek sesinin daha kalın olması da gırtlağın daha geniş olmasından kaynaklanmaktadır.

Sesin genel karakteri yumuşak veya sert damak, dil, dişler, dudaklar ve hatta yanaklar tarafından tamamlanır.

Herhangi bir bölümdeki patolojik değişiklikler sesin değişmesi veya bozulmasıyla kendini gösterir.

Larenjite geri dön

Larenjit, gırtlağın enflamasyonudur. Enfeksiyöz veya enfeksiyöz olmayan bir temelde ortaya çıkar. Birkaç bölümünü etkileyebilir.

Akut veya kronik biçimde gerçekleşir.

Bir örnek, çocuklarda hayatı tehdit eden bir durum olan akut epiglottittir. Ayrıca akut kataral larenjit veya akut subglottik larenjit de vardır. Kronik larenjitin bir örneği atrofik veya hipertrofik larenjittir. Spesifik iltihaplar arasında tüberkülozun yanı sıra laringeal sifiliz de bulunur.

Tabloda larenjit formları hakkında kısa bilgi

Akut subglottik larenjit

Bu, viral kökenli akut bir üst solunum yolu hastalığıdır.

Çoğu zaman virüsler söz konusudur:

• Myxovirus parainfluenzae tip 1, 2 veya 3
  • vakaların %30-50'sini temsil eder
• influenza A, B virüsleri - influenza virüsleri
• adenovirüs
• Koronavirüs
• RSV
• rinovirüs - ayrıca rinitte
• insan metapnömovirüsü
• yaz formları - Mycoplasma pneumoniae, enterovirüsler (coxackie, echovirüsler)

Subglottik bölgenin (gırtlak açıklığının altındaki bölge) şişmesi ile birlikte görülür. İltihaplı şişme gırtlak lümenini (havanın alt solunum yollarına ve akciğerlere geçtiği iç boşluk) azaltır. Bu durum nefes alırken boğulmaya ve hırıltılı solumaya veya karakteristik havlar tarzda öksürüğe neden olur.

Larenjit okul öncesi veya okul çağındaki çocuklarda da görülebilir.

Çocukların yaklaşık %16'sının en az bir kez akut larenjit geçirdiği bildirilmiştir. Daha çok erkek çocukları etkiler.

Bu tip larenjit tipik olarak mevsimseldir ve Ekim'den Mart'a kadar soğuk hava ile tetiklenir.

Hastalık gün boyunca hafif, grip benzeri şikayetlerle karakterizedir. Akşamları, uyurken, hastalığın tablosu genellikle keskin bir şekilde kötüleşir ve larenjit tamamen belirgin hale gelir.

Enflamasyonun nedeni ya enfeksiyöz bir ajan ya da enfeksiyöz olmayan bir temeldir.

Enfeksiyöz olmayan inflamasyon kaynağı:

• Alerjiler
• fi̇zi̇ksel faktörler
  • soğuk
  • ısı
  • toz
• kimyasal
  • kimyasallar (kazara veya kasıtlı zehirlenme)
  • mide suları, GÖRH'de
  • sigara içmek - sigara dumanı
  • alkol
  • uyuşturucu
  • Duman
  • Gazlar
  • Dumanlar
• ses tellerinde aşırı zorlanma - vokal zorlanma
  • uzun konuşma, şarkı söyleme
  • Çığlık atarak
• yabancı cisim ve mekanik tahriş
  • entübasyondan sonra - ameliyat sırasında ve yaşamı tehdit eden durumlarda
  • hava yolunun endotrakeal kanül ile sabitlenmesi
  • yapay pulmoner ventilasyon ihtiyacı için

Kış mevsimi risklidir. Soğuk hava, çocukluk çağında larenjit insidansının artmasına katkıda bulunur.

Enflamasyonun mikrobik kökeni en yaygın olanıdır. Enfeksiyonda çoğunlukla virüsler (adenovirüs, RSV veya parainfluenza) rol oynar. Bazı durumlarda viral enflamasyon bakteriyel süperenfeksiyon ile komplike olabilir.

Larenjitte, özellikle alerjik hastalarda, bağışıklık sistemi baskılanmış hastalarda, gastroözofageal reflü hastalığında (mukoza zarının sindirim suları tarafından uzun süreli tahrişine bağlı olarak) ve aynı zamanda genişlemiş nazofaringeal bademcikleri olan çocuklarda nüksler (tekrarlayan enfeksiyonlar) meydana gelir.

Sıkça sorulan sorular...

Larenjit bulaşıcı mıdır (bulaşıcı)?

Kuluçka dönemi nedir?

Cevaplar...

Larenjit, damlacık enfeksiyonu, yani inhalasyon yoluyla bulaşan yaygın virüslerden kaynaklanır. Öksürme, hapşırma veya doğrudan temas yaygın enfeksiyon yollarıdır.

Kuluçka süresi grip gibi kısa olabilir, birkaç saat ya da gün sürebilir. Tam sağlıklı olmak alevlenmeye yol açabilir ya da mevcut bir soğuk algınlığı veya burun akıntısını şiddetlendirebilir.

Her insanın farklı olduğunu ve virüslere karşı farklı şekilde duyarlı olduğunu unutmamak önemlidir. Herkes hemen larenjit olmayacaktır. Daha önce larenjit geçirmiş olan çocuklar için, mevsim boyunca bunu beklemek ve hastalığın bu çeşidine hazırlıklı olmak iyi bir fikirdir.

Larenjitten sonra uzun süreli bağışıklık yoktur.

Çocuk küçük bir yetişkin değildir

Bu nedenle, bu sorunda bile, duruma bir yetişkin gibi yaklaşılması tavsiye edilmez. Bir uzman - bir çocuk doktoru tarafından muayene gereklidir.

Çocukların özellikleri Viliam Dobiáš ve meslektaşları tarafından Hastane Öncesi Acil Tıp kitabında verilmiştir:

• Daha büyük kafa ve daha kısa boyun
• özellikle yeni doğanlarda ve bebeklerde burundan nefes alma - rinit, burun boşluğunun şişmesi bir sorundur
• tükürük daha yüksek oranda üretilir, bilinci kapalı çocuklarda aspirasyon riski
• dil, ağız boşluğuna oranla daha büyüktür
• gırtlak daha yüksek bir konumda ve ön taraftadır
  • Çocuklarda subglottik bölge en dar noktadır
• gırtlak daha uzun, daha yumuşak ve U şeklindedir
• trakea daha kısadır - tek taraflı entübasyon riski
• bronş tüpleri yaklaşık olarak aynı açıyla çıkar, tek taraflı entübasyon sırasında solunum olaylarının olası iletimi - zor kontrol
• hava yolu mukozası daha hassastır ve hızla şişer
• daha yüksek laringospazm (gırtlak daralması) riski
• küçük çocuklarda solunum çabası daha yorucu
• oksijen ihtiyacı çocukluk döneminde nispeten daha yüksektir
  • Bu nedenle çocukların solunum hızı daha yüksektir
  • daha yavaş nefes alma daha hızlı hipoksiye yol açar - doku ve organların yetersiz oksijenlenmesi

Hastalığın belirtileri çoğunlukla tam sağlıklı iken ortaya çıkar. Bazen, örneğin soğuk algınlığı gibi üst solunum yollarında zaten devam eden bir iltihaplanmaya eklenebilirler.

Gün boyunca rahatsızlık hafiftir, grip benzeri bir yapıdadır. Karakteristik olan, akşamları semptomların ortaya çıkması ve kötüleşmesidir. Semptomların başlangıcı dakikalar içinde gerçekleşir.

Gırtlak mukozası büyük ölçüde etkilenir. Ancak en büyük sorun subglottik bölgedeki (ses tellerinin altındaki bölge) şişliktir. Burası en az saydamlığa (en küçük iç çap) sahip bölgedir.

Bu daralma çocukluk çağında daha da belirgindir. Şişlik hem mukozayı hem de submukozal alanı etkiler.

Çocuklarda subglottik bölgede daha fazla miktarda submukozal bağ dokusu bulunur ve bu doku inflamasyona şişme ile kolayca yanıt verir.

Alanın 1 milimetre daralması = alanın %50-70'i.

Larenjit belirtileri (tablo)

Boğaz ağrısı ve ağrılı yutma meydana gelmez.

Mukoza zarlarında önemli bir şişme ve hava geçişinde önemli bir kısıtlama yoksa, hastanın durumu nispeten iyidir. Bununla birlikte, durumun kötüleşmesi dakikalar içinde ve özellikle geceleri meydana gelebilir.

solunum yetmezliği riskinin uyarı işaretleri:

1. Davranış değişikliği: sinirlilik, ajitasyon, belirgin huzursuzluk
2. aksine, belirgin yorgunluk
3. belirgin solukluktan siyanoza
4. şiddetli bir hastalık belirtisi olarak hırıltılı solunumun zayıflaması
5. oskültasyon bulgularının zayıflaması - fonendoskop ile dinlerken - sessiz akciğerler
6. Zorlu nefes alma sırasında baş ve boyun kaslarının tutulumu.
7. İlk olarak, solunum kaslarında büyük bir tutulum
   • Daha sonra - göğsün yumuşak kısımlarında yumuşama
8. göğüs ve karın bölgesinin senkronize olmayan solunum hareketleri
9. bilinç bozukluğu

Downes skoru, obstrüksiyon (tıkanma) ve akut subglottik larenjitin genel durumunu değerlendirmek için kullanılır.

Tablo Downes skorunu göstermektedir

Downes skorunun bir uzman tarafından değerlendirilmesi:

1. 3'ten az - çocuk ebeveynler tarafından izlenebilir, evde tedavi mümkündür
   • soğuk ve nemli hava
   • bol sıvı
   • mukusu temizlemek için ilaçlar, antihistaminikler veya sakinleşmek için
2. eşittir 3 ila 7 - hastaneye yatış ve hastanede tedavi gerekli veya ambulansla nakil
   • Kortikosteroidler (deksametazon i.v. tedavi)
   • sakinleştiriciler
   • antihistaminikler
   • adrenali̇n i̇nhalasyonu
3. 7'den fazla - ambulansla nakil ve hastanede tedavi
   • inhalasyon anestezisi sırasında trakeal entübasyon (0,5 ila 1 mm daha dar bir kanül ile)
   • eğer bu mümkün değilse, koniotomi
   • i.v. intravenöz tedavi, parenteral tedavi
   • kortikosteroidler, antihistaminikler, analjezi, parenteral beslenme.

Larenjitin hafif, orta ve şiddetli olmak üzere başka formları da bilinmektedir.

Hafif formda eforla birlikte aralıklı havlar tarzda öksürük ve ara sıra inspirasyonda hırıltı görülür. Dinlenme sırasında inspiratuar stridor yoktur.

Orta şiddette istirahatte bile hırıltılı solunum vardır. Ayrıca servikal bölgede, yani göğsün üstündeki boyun derisinde deri çekilmesi vardır.

Şiddetli formda, belirgin bir havlayan öksürük, jugula veya göğüs bölgesinde (intratorasik boşluklar) deri çekilmesi ve çocukta huzursuzluk vardır.

Tanı esas olarak ayrıntılı bir öykü almaya dayanır. Ayrıca, klinik tablonun değerlendirilmesi ve fizik muayene önemlidir. Ağız mukozasının, bademciklerin, gırtlak uzantılarının durumunun değerlendirilmesi ve akciğerlerdeki dinleme bulguları.

Ayrıca ilgili kişinin, çocuğun davranışını, pozisyonunu, yutkunup yutkunamadığını ve listelenen diğer semptomları not etmek gerekir.

Laboratuvar testleri genellikle gerekli değildir. Alternatif olarak hızlı CRP testi yapılır.

Zorluğun diğer nedenlerini ayırt etmek, başka bir deyişle ayırıcı tanı yapmak gerekir. Bu durumda laringoskop ile endoskopik muayene yapılması tavsiye edilir. Hava yolu tıkanıklığı (açıklığın bozulması) başka nedenlerle de ortaya çıkabilir.

Hava yolu daralmasının diğer nedenleri:

• akut tonsillit
• apse
• flegmon veya apse
• akut epiglottit
• alerjik reaksiyon
• yabancı bir cismin solunması (aspirasyon)
• travma
• tümör
• konjenital anjiyoödem (doğuştan kalıtsal hastalık)

Tipik olarak hastalık tam sağlık durumundan çok hızlı bir şekilde gelişir. Alternatif olarak, birkaç gün içinde başka bir üst solunum yolu enfeksiyonunun alevlenmesi olabilir.

Gün içinde yorgunluk, burun akıntısı ve 38,5°C'ye kadar ateş gibi hafif grip benzeri semptomlar görülebilir.

Geceleri, genellikle uyku sırasında, semptomlar akut subglottik larenjitin tam tablosunda kendini gösterir. Küçük çocukların bu dönemin anatomik özellikleri nedeniyle daha kötü seyretme olasılığı daha yüksektir.

Belirgin bir havlama, kuru öksürük, hırıltılı solunum (nefes alırken stridor) ve huzursuzluk, göğüste ve göğüste cilt sıkılaşması orta dereceli bir formu temsil eder.

Böyle bir durumda derhal profesyonel muayene ve tedavi gereklidir.

Diğer zorluklara ek olarak, sessiz konuşma eşlik eder veya çocuk sesli konuşamaz. Boğaz ağrısı ve yutma bozukluğu hiç mevcut olmayabilir.

Zorluk genellikle üç gün içinde azalır.