Kronik yorgunluk sendromu: nedenleri ve belirtileri nelerdir + Teşhis

Bu tanıyı alan hastalar şiddetli yorgunluk, yavaşlamış ve bozulmuş düşünme, uyku sorunları ve hormon düzensizliğinden muzdariptir. Ayrıca, hastanın günlük yaşam aktivitelerini gerçekleştirme yeteneğini ciddi şekilde bozabilecek efor sonrası bulantı da vardır.

Erken tanı ve erken tedavi, bu hastalığın yüksek insidansını ve yaşam kalitesi üzerindeki olumsuz etkisini önlemek için çok önemlidir.

Miyaljik ensefalomiyelit olarak da adlandırılan kronik yorgunluk sendromu, sinir sistemine ek olarak hormonal sistemi, bağışıklığı, ruhsal sistemi ve diğerlerini de etkileyen karmaşık bir multisistem hastalığıdır.

Hastalığın yaygınlığı 40 ila 70 yaş grubunda önemli ölçüde daha yüksektir, ancak 20'li yaşlardaki çocuklar, ergenler veya genç yetişkinler de hastalanabilir.

İlginç bir şekilde, hemşireler sıklıkla etkilenmektedir.

Beyaz nüfusta daha sık teşhis edilir. Çalışmalar ayrıca düşük gelir grubunda yüksek gelir ve yüksek eğitim grubuna göre daha yaygın olduğunu göstermiştir. Bu durum stres gibi sosyal risk faktörlerinin önemli rolüne işaret etmektedir.

Hastalık ilerleyicidir, yani yıllarca teşhis konmaz veya yetersiz tedavi edilirse semptomları kötüleşir.

Sendrom hayvanlarda bile görülür ve %50 oranında ölümcüldür. İnsanlarda ise çok nadir görülür.

Kronik yorgunluk sendromunun nedenleri uzmanlar arasında tartışmalı bir konudur, çünkü sendrom çok karmaşıktır ve hala tam olarak anlaşılamamıştır.

Şu anda, hastalığın başlangıcının en önemli nedenlerinin bazı bulaşıcı hastalıklarla enfeksiyon, bağışıklık sisteminin düzensizliği ve genetik bozukluklar olduğu düşünülmektedir.

Genetik

Genetiğin rol oynadığına dair kanıt, hastalığın sıklıkla ailesinde sendrom öyküsü olan hastalarda ortaya çıkmasıdır. Ebeveynlerden birinde ortaya çıkmışsa, çocuğun veya kardeşin de hastalığa yakalanma riski yüksektir.

Ayrıca, hastalığı olan hastaların genomunda mevcut olduğu bilinen belirli genetik mutasyonlar da vardır.

Enfeksiyon

Çeşitli bulaşıcı hastalıkların hastalığın tetikleyicisi olduğu düşünülmektedir.

Bilinen nedenler arasında Epstein-Barr virüsü (EBV), insan herpesvirüs (HHV)-6 ve insan parvovirüs B19 enfeksiyonu yer almaktadır.

Enfeksiyöz mononükleoz, sık uçuk, B19 viremi veya beşinci çocukluk hastalığı olarak adlandırılan hastalıklara maruz kalmak kronik yorgunluk sendromunun başlangıcını tetikleyebilir.

Bağışıklık sistemindeki değişiklikler

Bunlar esas olarak B-lenfosit seviyelerindeki değişikliklerdir.

Ek olarak, IgG immünoglobulin (B-lenfositler tarafından üretilen antikorlar) seviyelerinde artış gözlenmiştir.

Bazı hastalarda, kendi dokularına karşı yöneltilmiş antikorlar olan spesifik otoantikorlar da vardır.

Bunlar hücrelerin nükleer ve membran yapılarına karşı antikorlar ve nörotransmitter reseptörlerine karşı antikorlardır. Bunlar sinir sisteminde bilgi iletiminden sorumlu kimyasallardır.

Bu değişiklikler vücutta kronik enflamasyona, vücutta oksidatif stresin aktivasyonuna, nöroendokrin fonksiyonda değişikliklere ve nöronlara karşı otoimmün saldırıya neden olur.

Bunlar özellikle antinükleer antikorlar (ANA), anti-dsDNA antikorları ve nöronal ve endotelyal hücrelere karşı antikorları içerir.

Artan oksidatif stres

Kronik yorgunluk sendromu olan hastalarda, hastalığın alevlenmesinde önemli bir rol oynayan oksidatif streste önemli bir artış vardır.

Oksitlenmiş LDL kolesterol ('kötü kolesterol') ve bazı prostaglandinler gibi oksidatif stres biyobelirteçlerinde bir artış vardır. Aynı zamanda, doğal olarak oluşan glutatyon gibi pozitif antioksidanlarda bir azalma vardır.

Oksidatif hasar, yağ asitlerini ve proteinleri otoimmün süreçler için hedef haline getirir.

İnsan vücudundaki kimyasal reaksiyonlar tarafından üretilen serbest radikaller, enerji üretiminin yanı sıra önemli maddelerin taşınma zincirine de zarar verir. Son olarak, hücrenin nefes aldığı önemli organeller olan mitokondriye zarar verirler.

Serotonin iletiminde değişiklikler

Bu kronik yorgunluk sendromuna sahip hastalarda önemli bir semptom olan yorgunluğun, merkezi sinir sistemindeki aşırı serotonin ve metabolit seviyelerinden kaynaklandığı düşünülmektedir.

Aşırı serotonin, aksiyon potansiyeli üretiminin (nöral yanıtların başlatılması) bozulmasına ve dolayısıyla motor aktivitenin azalmasına neden olur.

Hipokortizolizm

Kortizol (hidrokortizon) bir steroid hormonudur. İnsan vücudunda, özellikle böbrek üstü bezlerinde doğal olarak üretilir. Hormonun böbrek üstü bezlerinden salgılanması hipotalamik-hipofiz ekseni tarafından düzenlenir.

Ana işlevi, vücudun genel uyanıklığını ve stres veya enfeksiyonlar gibi stresli durumlara karşı hazır olma halini artırmaktır.

Kronik yorgunluk sendromu olan hastalarda hipotalamik-hipofiz ekseni bozulmuştur ve bu nedenle dolaşımdaki kortizol seviyeleri çok düşüktür.

Bu hormonun düşük seviyesi, kronik yorgunluk sendromunun önde gelen belirtilerinden biri olan fiziksel efor sonrası mide bulantısına neden olur.

Karakteristik semptom, birçok nörolojik, kardiyovasküler, solunum ve gastrointestinal problemle ilişkili efor sonrası yorgunluktur.

Hastalar tarafından tarif edilen yorgunluk, fiziksel efor ve dik veya sert duruşla, örneğin bilgisayar başında uzun süre otururken daha da kötüleşir.

Yorgunluk dinlenmeyle hafiflemez ve yorgunluğa eşlik eden başka hastalıklar (bulaşıcı hastalıklar, iltihaplanma, kanser vb.) gibi başka bir tıbbi neden bulunamaz.

Hastalar genellikle yorgunluk başlamadan önce çok iyi durumda olduklarını bildirirler. Genellikle grip benzeri bir hastalıkla ilişkili ani bir yorgunluk başlangıcı tarif ederler.

Düzenli fiziksel aktiviteyi, genellikle bir günden fazla süren uzun bir iyileşme dönemiyle birlikte bulantı ve yorgunluk takip eder.

Çeşitli düzensiz dalgalanmalar gösteren yeni başlangıçlı kronik baş ağrıları da yaygındır. Kas ağrısı en çok çocuk hastalarda görülür ve ilişkili bir hastalık olan fibromiyaljinin bir belirtisi de olabilir.

Eklem ağrısı, ilişkili bir otoimmün hastalık olan romatoid artritten kaynaklanmaktadır.

Uyku, sık uyanmalar nedeniyle bozulur ve dinlendirici değildir. Bu nedenle, hastalar diurnal hipersomnolans, yani özellikle öğleden sonra gündüz uyuklama ihtiyacı ve gece uykusuzluğu yaşarlar.

Yavaş düşünme, zihinsel işlemlerde bozulma, yeni şeyler öğrenmede zayıflık, yeni bilgilerin işlenmesinde bozulma, hafızada gerileme, dikkat süresinde azalma ve aynı anda birden fazla görevi yerine getirememe, bu hastaların çoğunun çalışma kabiliyetinin azalmasına neden olan semptomlardır.

Ayrıca bu hastalarda bulantı, kusma, gece terlemesi, baş dönmesi, alkol ve diğer ilaçlara karşı tahammülsüzlük gibi vejetatif semptomlar da görülebilir.

Kontrolsüz anksiyete belirtileri, panik ataklar ve sosyal işlevsellikte bozulma gibi psikiyatrik değişiklikler de yaygındır.

Kronik yorgunluk sendromu dışlama yoluyla, yani klinik muayene temelinde ve diğer olası hastalıklar dışlandıktan sonra teşhis edilir.

Başlangıçta, hastalığın nedeninin esas olarak virüsler olduğu düşünüldüğünde, ABD'deki Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezi 1988 yılında fiziksel semptomlara odaklanan tanı kriterleri geliştirmiştir.

Daha sonra 1991 yılında Oxford Kriterleri geliştirilmiş ve kronik yorgunluk sendromu tanısını orta ila şiddetli yorgunluk, miyalji ve bitkinlik semptomlarının mevcut olduğu bir hastalık olarak tanımlamıştır.

Oxford kriterleri, yorgunluğu birincil semptom olarak kabul etmiştir. Kesin bir başlangıcı olmalı, şiddetli ve zayıflatıcı olmalı ve zihinsel ve fiziksel sağlığı etkilemelidir.

Bu semptomlar en az altı aydır mevcut olmalı ve hastanın yaşamına zamanın yüzde ellisinden daha fazla müdahale etmelidir.

Miyalji (kas ağrısı), bozulmuş ruh hali ve uyku bozuklukları gibi diğer semptomlar da mevcut olmalıdır.

Kriterler, yorgunluğa neden olduğu bilinen tıbbi bir rahatsızlığı olan kişileri hariç tutmaktadır. Ayrıca şizofreni, mani, depresyon, yeme bozuklukları, madde bağımlılığı veya tümör gibi bilinen bir organik beyin patolojisi gibi bilinen bir ruh sağlığı bozukluğu olan kişileri de hariç tutmaktadır.

2015 yılında Tıp Enstitüsü (IOM) kronik yorgunluk sendromu teşhisi için yeni kriterler ortaya koymuştur.

2015 IOM tanı kriterleri

Tanı için aşağıdaki üç semptomun altı aydan uzun bir süredir var olması ve yorgunluk ataklarının en az %50'sinde semptomların yoğunluğunun orta veya şiddetli olması gerekmektedir.

Üç ana semptom şunlardır:

• Yorgunluk - Hastanın hastalığın başlangıcından önce keyif aldığı faaliyetlere katılma becerisinde önemli bir azalma veya bozulma olarak tanımlanır. Bu durum altı aydan uzun sürer.

• Efor sonrası halsizlik - hastalar daha önce iyi tolere ettikleri fiziksel veya psikolojik stres faktörlerine maruz kaldıktan sonra semptomlarda ve vücut fonksiyonlarında kötüleşme yaşarlar.

• Tazeleyici olmayan uyku - hastalar bir gece uyuduktan sonra hala yorgun olduklarını hissederler.

Doğru bir teşhis için yukarıda listelenen üç belirtiye ek olarak aşağıda listelenen diğer belirtilerden birinin de olması gerekir:

• Bilişsel bozukluk - düşünme, hafıza veya zihinsel performansla ilgili sorunlar. Bu durum zihinsel zorlanma, fiziksel efor, stres veya zaman baskısı ile daha da kötüleşir.

• Ortostatik intolerans - dik bir pozisyona geçildiğinde ve bu pozisyon korunmaya çalışıldığında semptomların kötüleşmesi. Semptomlar uzanmakla veya ayakları kaldırmakla düzelmez.

Teşhis süreci bir öykü ve fizik muayene ile başlamalıdır. Doktorlar DePaul Semptom Anketi gibi doğrulanmış bir klinik anket kullanmalıdır.

Tanıyı doğrulamak için herhangi bir laboratuvar tanı testi veya biyobelirteç yoktur.

Laboratuvar testleri diğer hastalıkları ekarte etmek için kullanılır ve idrar tahlili, diferansiyelli tam kan sayımı, kan biyokimyası, tiroid fonksiyon testleri, kreatin kinaz gibi kas enzim seviyeleri ve C-reaktif protein (CRP) seviyelerini içerir.

Bunlara ek olarak, gluten duyarlılığı testleri, endomizyal immünoglobulin A antikorları, idrarda ilaç taraması ve romatolojik antikor tespiti de önerilir.

Diğer uygun testler şunları içerir:

• kan basıncı takibi, nabız, EKG
• hematolojik inceleme (eritrosit sedimantasyon hızı, kan sayımı, toplam lökosit sayısı ve diferansiyel bütçe)
• burun ve nazofarengeal mukozal sürüntüler, dışkı, idrar, parazit testi gibi mikrobiyolojik incelemeler
• serolojik incelemeler (EBV, CMV, toksoplazma paraziti, Borrelia, klamidya, mikoplazma ve hepatit virüsleri HAV, HBV ve HCV ve HIV'e karşı antikorlar izlenir)
• immünolojik testler
• alerji deri testleri
• spirometrik akciğer fonksiyon testleri
• EMG ve EEG dahil genel nörolojik muayene
• psikiyatrik ve psikolojik seanslar

Kronik Yorgunluk Sendromu kelimenin gerçek anlamıyla bir hastalık değil, henüz kesin bir nedeni olmayan bir dizi semptom ve problemdir.

Hastalığın başlangıcı ani olabilir, bir enfeksiyondan sonra, zor bir yaşam durumundan sonra, psikolojik stresten sonra olabilir. Hatta bazı hastalar kademeli ve sürünen bir başlangıç bildirir ve yorgunluklarının başlangıç uyaranını hatırlayamazlar.

Ne yazık ki, hastalık bir hafta değil, birkaç ay sürer. Kronik yorgunluk sendromu tanısı koymak için semptomların en az altı ay sürmesi gerekir.

Birçok hasta yorgunluktan yıllarca kurtulamaz ve yorgunluk onlara hayatları boyunca eşlik eder.