Kronik obstrüktif akciğer hastalığı: neden oluşur ve kimler risk altındadır?

Kronik obstrüktif bronko-pulmoner hastalık (KOAH), bronşiyal tüplerin ve akciğerlerin ciddi bir kronik hastalığı olup, çeşitli dış etkenlerin iç etkenlerle birlikte akciğer dokusu üzerindeki etkisinden kaynaklanır.

Bu durum hava yollarında geri dönüşü olmayan (irreversibl) hasara yol açarak bronşlarda ve akciğerlerde kalıcı tıkanıklığa neden olur ve ayrıca zararlı maddeler tekrar solunduğunda hava yollarının iltihabi tepkisinin artmasına yol açar.

Ortaya çıkan tıkanıklık solunumu (pulmoner ventilasyon) bozar. Hasta zor nefes alır, hırıltılı solunum yapar, öksürür ve aksesuar solunum kaslarını çalıştırır. Durum uzun süre devam ederse, bu telafi mekanizmaları yetersiz kalır, başarısız olur ve patolojik hava yolu genişlemesi meydana gelir.

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı iki hastalığın birleşimidir

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı esasen belirli bir bağlamda ortaya çıkan veya birbiri üzerine inşa edilen ve gelişen iki hastalığın birleşimidir.

Kronik bronşit ilk olarak hava yolu tıkanıklığının doğrudan bir sonucu olarak ortaya çıkar.
Prensip, akciğer bölmelerinde zararlı maddelerin birikmesi, solunum alanının daralması ve akciğer hacminin azalmasıdır.
Nefes darlığı, öksürük ve nefes alırken hırıltı sesleri ile kendini gösterir.

Olumsuz faktör devam eder ve hastalık tedavi edilmezse, durum ilerler.
Durum ilerledikçe ve telafi edici mekanizmalar, bu durumda aksesuar solunum kasları devreye girdikçe, hava yollarında patolojik genişleme - amfizem - meydana gelir.

Solunan kirleticilerin türüne bağlı olarak, durum genellikle akciğer kanseri gelişimi ile komplike hale gelir.

En kötü vakalarda solunum yetmezliği (insufficiency), solunum yetmezliği ve hastanın ölümü meydana gelir.

Sigara içmek, özellikle de solunan sigara dumanındaki toksinler, kronik obstrüktif akciğer hastalığının en yaygın nedeni olsa da, tek faktör olmaktan uzaktır.

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı neden ortaya çıkar?

Bu hastalığa ağırlıklı olarak dışsal faktörler neden olmakla birlikte endojen faktörler de neden olmaktadır. Bunların bir kombinasyonu da olabilir.

Hastanın kendisi (sigara içmek, tozlu ev ortamı), bir bütün olarak toplum (kirli çevre, egzoz dumanı ve emisyonlar) veya riskli bir çalışma ortamı (kimyasallardan çıkan dumanlar) istenmeyen gazların solunmasından sorumludur. Bunların hepsi dışsal faktörlerdir.

Genetik etkilerin, yani kalıtımın endojen faktörler olduğunu düşünüyoruz. Son zamanlarda, obstrüktif hastalık gelişiminin arkasında beslenme etkilerinin de olduğu bulunmuştur.

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı için en yaygın risk faktörlerini içeren tablo:

İnorganik partiküller

Solunan kirleticiler bu nedenle inorganik partikülleri içerir. Bu grup, organik (canlı) kökenli olmayan tüm kirleticileri ve zararlı maddeleri içerir.

Bu, örneğin işleme sırasında dumanları solunan çeşitli elementleri ve metalleri içerir.

Bunlara en çok düzenli ve uzun süreli olarak temas eden işçiler maruz kalmaktadır.

Bunlar arasında kurşun, cıva, vanadyum, stiban, arsenik, fosgen, klor, hidrojen siyanür, hidrojen sülfür, amonyak, sülfür oksitleri ve bileşikleri, anilin, fenoller, formik asit, naftalin, benzen gibi zararlı gazlar bulunmaktadır.

Diğer aşındırıcı gazlar da tehlikelidir, hatta çimento ile çalışan inşaat işçileri bile risk altındadır.

Bu modern zamanlarda, dikkatler giderek evlerde katı yakıt kullanımının yüksek riskine ve yetersiz havalandırmaya yönelmektedir. Bu durum kirleticilerin sürekli solunmasına ve kronik obstrüktif akciğer hastalığı riskinin artmasına neden olmaktadır.

İlginç:
KOAH'ın en yaygın nedeni, çeşitli zararlı maddeler içeren sigara dumanıdır.
Bunların insan sağlığına zarar verdiği gösterilmiştir. KOAH dahil bir dizi hastalığa neden olurlar.
Bunlar arasında nikotin, diğer alkaloidler, katran, karbon monoksit, nitrojen oksit, hidrojen siyanür, formaldehit, arsenik, nikel, kadmiyum, benzen, polonyum, radon ve diğerleri bulunur.
Sigarada solunan maddeler radyoaktif, karsinojenik (kansere neden olan), mutajenik (geni değiştiren) ve teratojenik (fetüse zarar veren) maddeler içerir.

Organik partiküller

Bakteriler, virüsler, sporlar ve küfler insanlar tarafından da solunabilen organik patojenlerdir. Bu mikroorganizmalar etrafımızda olduğu için enfeksiyon riski sürekli olarak mevcuttur.

Sadece çeşitli organ ve sistemlerde enfeksiyonlara neden olmakla kalmazlar, aynı zamanda tekrarlanan veya düzenli soluma yoluyla hastalığın tekrarlanmasına bile neden olurlar.

Bu tekrarlayan enfeksiyonlar, bağışıklığın zayıflaması, eşlik eden diğer hastalıklar, kötü sosyal koşullar (soğuk, rutubet, kir) veya diğer insanlarla temasın arttığı ortamlar (okul, iş) gibi çeşitli faktörlerden kaynaklanır.

Diğer organlarda olduğu gibi akciğerler de bu mikroorganizmalardan ve tekrarlayan iltihaplanmalardan bir dereceye kadar zarar görür. Akciğer dokusundaki hasarın derecesi bireysel olabilir ve bu nedenle kronik obstrüktif akciğer hastalığına yatkınlık da bireyseldir.

Genetik

Genetiğin KOAH gelişiminde rol oynadığı gösterilmiştir. α1-antitripsin (AAT) eksikliğine bağlıdır.

Normal değerin (0,78 g ila 2 g) %10'undan daha düşük bir α1-antitripsin değeri, kronik obstrüktif akciğer hastalığı olan bir hastanın daha erken pulmoner amfizem geliştirme riski altında olduğunu gösterir.

Böyle bir hasta aynı anda birden fazla patolojik etkiye maruz kalırsa, kronik obstrüktif akciğer hastalığı geliştirme olasılığı daha yüksektir. Alternatif olarak, çok daha şiddetli bir dereceye sahip olabilir.

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı yıllar içinde yavaş bir tempoda gelişir.
Bu nedenle hastalık başlangıçta kendini göstermez ve hasta sağlıklı görünür.

Akciğerlerdeki ilk değişiklikler kendilerini belli edecek kadar şiddetli değildir. Bu da hastalığın ilerlemesini kolaylaştırır.

Hastalığın ilk belirtileri genellikle yaşa atfedildiği için hastayı doktora gitmeye zorlamaz. Örneğin, artan fiziksel aktiviteyle birlikte düşük fiziksel performans veya nefes darlığı.

Bununla birlikte, efor sonrası nefes darlığı ve rahatsız edici öksürük veya paroksismal öksürükte eş zamanlı bir artışla birlikte fiziksel aktivitenin önemli ölçüde azalması dikkate değerdir. Genellikle hastalar bu semptomları fark ettiklerinde bir doktora başvururlar.

Bu durum, minimal efordan sonra ciddi solunum problemleri ortaya çıkana kadar tırmanır. Bu durum, dış etkenlere (örn. sigara) sürekli maruz kalma, yaygın solunum yolu enfeksiyonları veya yatay pozisyonda, özellikle geceleri daha da kötüleşir.

Solunum daha hızlı, daha sığ ve önemli ölçüde daha zahmetlidir. Profesyonel olarak bu tür solunuma takipne denir.

Solunum eforu ve önemli solunum çabası, kan basıncında artışa ve hızlı bir kalp atış hızına neden olur. Bu, kanı ve oksijeni oksijenlenmemiş dokulara ve organlara mümkün olan en kısa sürede taşımayı amaçlayan telafi edici bir mekanizmadır.

Bir başka tipik bulgu da kuru ve tahriş edici öksürüktür. Başlangıçta sporadiktir, daha sonra kronikleşir. Genellikle geceleri uyku sırasında ortaya çıkar. Zamanla akciğerlerdeki mukus salgısı arttıkça ve hasta balgam çıkardıkça üretken bir öksürüğe dönüşür.

Tıkanıklığın neden olduğu kısıtlı solunum alanı (spazmlar, mukus) nefes alma sırasında ıslık seslerine ve gıcırtılara neden olur.
En büyük sorun, hasta havayı büyük bir çabayla akciğerlerden dışarı ittiğinde nefes vermedir. Ekspiratuar stridor olarak adlandırılan tipik bir ıslık sesi çıkarır.
Aynı zamanda, aksesuar solunum kaslarını çalıştırmak zorunda kalır.

Tüm bu solunum zorlukları akciğer fonksiyonlarında bozulmaya ve vücutta oksijen eksikliği olan hipoksiye neden olur. Bu nedenle hipertansiyon ve taşikardi ile kendini gösterir. Daha sonra, kişi artık oksijen eksikliğini telafi edemediğinde, cilt ve mukoza zarları maviye döner (özellikle akral kısımlarda siyanoz), kan basıncı ve kalp atış hızı düşer.

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı olan hastalarda göğüs hiperinflasyonu gelişir. Göğüsleri bir fıçıya benzer, bu yüzden fıçı göğüs olarak da adlandırılır.

Önemli:
Kronik obstrüktif akciğer hastalığı sadece akciğerleri etkilemez!
Sistemik sonuçları da vardır!
Kalp - kor pulmonale - gibi diğer organların hastalıkları da ilişkilidir.

Kronik obstrüktif akciğer hastalığının teşhisi genellikle zor değildir. Bunun nedeni, hastaların büyük çoğunluğunun ancak hastalık kendini göstermeye başladığında doktora başvurmasıdır.

Hastalar polikliniğe ara sıra öksürerek değil, kronik ve dinmeyen bir öksürük ve az ya da çok efordan sonra fark edilen nefes darlığı ile gelirler.

Hastalığın belirtileri ve temel anamnestik veriler (sigara, riskli çalışma ortamı) neredeyse her zaman hekimi doğru tanıya yönlendirir.

Hedefe yönelik araştırma yöntemleri yalnızca varsayılan kronik obstrüktif akciğer hastalığı tanısını doğrulayacaktır.

Spirometri

Spirometri sadece akciğer hastalıklarını teşhis etmek için değil, aynı zamanda ciddiyetlerini belirlemek için de kullanılır. Hava yollarındaki hava akımı kısıtlamasının derecesini ortaya çıkarır.

Hastalığın ciddiyetini belirlemenin temelini oluşturur, hastalığın seyrini izlemede önemli bir göstergedir ve sonraki tedaviyi ayarlamak veya değiştirmek için bir basamaktır.

Spirometrik kriterler, akciğerlerin bir saniyelik zorlu ekspirasyon hacmi (FEV-1) olarak adlandırılan bir saniyede solunan hava hacmine ve zorlu ekspirasyon kapasitesi (FVC) olarak adlandırılan zorlu ekspirasyon sırasında solunan toplam hava hacmine göre belirlenir.
Bu değerlerin değerlendirilmesi, ilaçlarla (bronkodilatörler) indüklenebilen akut bronkodilatasyondan (bronkodilatasyon) sonra uygulanır.

Spirometriye dayalı kronik obstrüktif akciğer hastalığı kriterleri tablosu:

Bronkoskopi

Bronkoskopi invaziv olması nedeniyle sadece bazı vakalarda uygulanmaktadır. Genellikle hastalarda sadece tanı amaçlı değil aynı zamanda mukus tıkaçlarını çıkarmak için de endikedir.

Bronş ağacının bir endoskop yardımıyla incelendiği invaziv bir endoskopik muayene yöntemidir.

Hekim, bronşların iç yüzeyindeki değişiklikleri, bronş lümenindeki değişiklikleri (daralma/tıkanma) veya bir tıkanıklığı (mukus tıkacı) tespit etmek için görsel olarak değerlendirir.

Bu nedenle bu yöntem sadece tanısal değil aynı zamanda terapötiktir.

Hastalık uzun vadede, hatta birkaç yıl boyunca asemptomatiktir. Hasta sadece herhangi bir rahatsızlık hissetmez, aynı zamanda akciğerlerdeki patolojik değişiklikler hayatını sınırlamaz.

Daha sonra, hastanın ciddi bir önem atfetmediği hafif bir öksürük ortaya çıkar.

Öksürük ilerleyen yıllarda kronikleşene kadar artar. Akciğerlerde mukus salgılanması ve balgam çıkarma artar ve kuru tahriş edici öksürük üretken bir öksürüğe dönüşür.

Daha sonra dispnenin ön planda olduğu diğer semptomlar gelişir. Başlangıçta sadece büyük fiziksel aktiviteler sırasında fark edilirken, daha sonra normal aktiviteler sırasında ve son olarak minimal efordan sonra ortaya çıkar.

Bu uzun süreli solunum problemlerinin bir sonucu olarak, vücut da yetersiz oksijenlenir ve bu nedenle hastalığın ilerleyen aşamalarında yorgunluk ve kas atrofisi eklenir.

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı birkaç aşamada ortaya çıkar:

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı ve aşılama

Çeşitli literatürlerde veya internet portallarında, kronik obstrüktif bronkopulmoner hastalığı olan hastalar için influenza ve pnömokok enfeksiyonlarına karşı aşılamanın önerildiğini okuyabilirsiniz.

1. Grip aşısı - yaşa ve hastalığın evresine bakılmaksızın tüm KOAH hastaları için önerilir
2. pnömokok enfeksiyonlarına karşı aşılama - tercihen 65 yaş üstü hastalar ve ilerlemiş kronik obstrüktif akciğer hastalığı olanlar için önerilir

Mantıken, bu kadar ağır akciğer hastalığı olan hastaların, altta yatan hastalıkla birlikte ölümcül sonuçlar doğurabilecek, yani hastanın ölümüne neden olabilecek solunum yolu enfeksiyonlarına karşı korunmaları faydalıdır.

Ancak, sadece mantık değil, aynı zamanda birçok bilimsel çalışma da aşılamanın değerli olduğunu göstermiştir!

Aşılanan hastaların hastaneye yatışları azalmış ve yaşam süreleri uzamıştır.
Hastaların üçte birinden fazlasında sık sık hastalık alevlenmelerine yol açan da bu enfeksiyonlardı.
Dolayısıyla aşılama alevlenmelerin görülme sıklığını da azaltmaktadır.