Keratokonus nedir ve belirtileri nelerdir + Tanı ve tedavi

Keratokonus, korneanın bulaşıcı olmayan dejeneratif bir hastalığıdır. Kornea asimetrik ve konik olarak dışbükey hale gelir ve görme bozukluğuna ve hatta körlüğe neden olur.

Çoğu durumda bu hastalık miyopi veya astigmatizm ile karıştırılır. Başlangıçta aynı semptomlara sahiptir. Uzun yıllar boyunca tamamen fark edilmeden gelişebilir, bu da sonraki tedaviyi zorlaştırır.

Vakaların %85'ine varan oranlarda en sık her iki gözün korneasını etkiler.

Nedeninin kornea dokusunun doğuştan düşüklüğü olduğu düşünülmektedir. Kesin nedeni henüz açıklığa kavuşturulmamıştır. Genetik ve kısmen kalıtsal bir temeli olduğu varsayılmaktadır.

Genellikle alerji, atopik egzama, Down, Turner veya Marfan sendromu gibi diğer hastalıklarla birlikte görülür.

Çocuklarda aşırı göz hareketi de gelişme riskini artırır. 10-20 yaş arası çocukluk ve ergenlik döneminde ortaya çıkar. Ne kadar erken ortaya çıkarsa o kadar hızlı ilerler. 40 yaşından sonra genel ilerleme daha hafiftir.

Hastalık nadirdir ve yaklaşık 1500 kişide 1 kişiyi etkiler. Daha çok genç erkeklerde teşhis edilir. Bu nedenle genellikle gençlerin hastalığı olarak adlandırılır.

Kornea, gözün optik sisteminin önemli bir parçasıdır. Bozulduğunda görme bozulur. Düzenli kubbe şeklinde kavisli bir şekle sahiptir. Keratokonus, asimetrik konik çıkıntıya ve incelmeye neden olur.

Keratokonusta görme giderek bozulur ve bozukluğun düzeltilmesi çok zordur. En kötü vakalarda bulanık görme, şişme ve hatta kornea yırtılması meydana gelir. Bu durumda tek çözüm kornea naklidir.

Kornea nedir?

Kornea (teknik olarak kornea), beyazlarla (sklera) birlikte gözün katı kaplamasıdır. Korneanın beyazlardan farklı düzenlenmiş lifleri vardır, bu da ona şeffaflık verir.

Kornea göz yüzeyinin yaklaşık %20'sini oluşturur.

Bu nedenle şeffaftır, önemlidir ve gözün optik sisteminin ilk unsurudur. 43 diyoptri olan toplam optik gücü, toplamın üçte ikisi kadardır.

Sağlıklı bir göz yaklaşık 60 diyoptrilik bir optik güce sahiptir.

Dış dünya ile gözün içi arasındaki ilk mekanik ve aynı zamanda kimyasal bariyeri oluşturur. Dış etkilere direnen ve yaralanma riskine maruz kalan gözün en stresli kısmıdır.

Kornea hasarı veya yaralanması gözde keskin bıçak saplanır gibi bir ağrıya ve göz yaşarmasının artmasına neden olur.

Kornea, gözün iç kısmında gözün hazne sıvısı ile çevrilidir ve dış kısmında bir gözyaşı filmi ile ısrarcıdır.

Kan damarı içermez, ancak bir dizi sinir ucu içerir. Bunlar ona dokunma, sıcaklık ve kimyasal değişikliklere karşı hassasiyet verir. Korneaya dokunulduğunda göz kapakları refleks olarak kapanır.

Kornea bir milimetre bile kalınlığında değildir. Dış kısmı (çevreye doğru) 0,8 mm, iç kısmı (merkeze doğru) 0,6 mm kalınlığındadır ve çapı 12 mm'dir.

Küçük genişliğine rağmen beş katmandan oluşur.

Korneanın 5 katmanı:

1. Epitel
2. Bowman'ın zarı
3. stroma
4. Descemet zarı
5. endotelyum

Tabloda korneanın 5 katmanı açıklanmaktadır

Kornea kan damarları içermez. Kan beslemesi periferik tabaka tarafından sağlanır. Perifer kan damarları ile iç içedir ve limbus olarak adlandırılır.

Ayrıca, besinler korneaya ventriküler sıvı ve gözyaşı yoluyla sağlanır.

Oksijen kaynağı dış ortam tarafından sağlanır. En önemli rol, kornea üzerinde ısrarcı olan gözyaşı filmi tarafından oynanır. Bu nedenle kalitesi çok önemlidir ve kuru göz sendromu görme için bir risktir.

Gözyaşı filmi ve gözyaşları aynı zamanda savunma ve temizleme işlevine de sahiptir. Korneanın bulanıklaşmasını ve kurumasını önlerler. Ayrıca optik özellikleri de etkilerler.

Optik özellikler açısından, kornea travmaya ve dejeneratif değişikliklere karşı hassastır. Keratokonusa ek olarak, aşağıdaki gibi diğer sorunlardan da etkilenebilir:

• keratoglobus
• pleucid marginal dejenerasyon
• timsah derisi dejenerasyonu
• Cornea guttata
• lipid keratopati
• zonüler keratopati
• Epitel ve Bowman zarı distrofileri
• ve diğerleri

Keratokonus, keratoglobus ve marjinal plusidal dejenerasyon ektatik kornea dejenerasyonları olarak sınıflandırılır.

Keratokonus, korneanın dejeneratif bir hastalığıdır ve korneanın şişmesi ve aynı zamanda incelmesi ile karakterize olup görme bozukluklarına neden olur.

Her iki göz de etkilenir, ancak asimetrik olarak, yani bir göz daha fazla etkilenir.

Ailesel (kalıtsal) olduğu düşünülmektedir. Genetik faktörler rol oynamaktadır.

Çoğu vakada atopik egzama, saman nezlesi gibi alerjik hastalıkların yanı sıra Down, Turner veya Marfan sendromu gibi hastalıklarla birlikte görülür.

Stres ve kötü yaşam tarzı gibi uygarlık faktörlerinin de salgında rol oynadığı düşünülmektedir. Kontakt lenslerin yanlış takılması ve çocuklarda sık göz hareketi gibi mekanik stres de olumsuz bir etkiye sahiptir.

Hastalığın başlangıcı 10-30 yaş gibi nispeten genç bir yaştadır. Belirtiler de erken ortaya çıkar. Kural olarak, erken başlangıç aynı zamanda hastalığın daha hızlı ilerlemesiyle de karakterize edilir.

İlk belirtiler genellikle 13 ila 27 yaş arasında ortaya çıkar.

Risk altındaki ikinci grup 40 ila 60 yaşları arasındadır. Ancak bu durumda seyir o kadar belirgin değildir.

İlk ve en yaygın belirti bulanık görmedir. Bu öncelikle diyoptrilerle, yani gözlük veya lenslerle telafi edilir.

Bu nedenle sıklıkla miyopi veya astigmatizm ile karıştırılır.

Bu bir hatadır, çünkü uygun tedaviyi geciktirmek genel durumu daha da karmaşık hale getirir.

Görmenin yılda bir silindir diyoptrisi kadar kötüleşmesi endişe verici bir göstergedir.

Bu nedenle görmede daha hızlı bir bozulma ortaya çıkar. Miyopi ve astigmatizm derinleşir.

Keratokonus belirtisi aşağıdaki gibi sorunlardır:

• Görme keskinliğinde bozulma
  • miyopide artış (eksi diyoptri)
  • ve astigmatizm (silindirik diyoptri)
  • görme kusurlarının yetersiz düzeltilmesi
  • yılda bir diyoptri kadar bile olsa hızlı ilerleme ve bozulma
• görüntü bozulması
• görüntünün bulanıklaşması veya bozulması
• çi̇ft görüş
• araba kullanmak veya okumak da bir sorundur
• gözlemlenen nesnenin çoğaltılması (ikiye katlanması)
• kontakt lens kullanımına karşı toleransın azalması
• başın doğal olmayan bir şekilde yana doğru eğilmesi
• ileri derecede kornea bulanıklığı
  • ve dolayısıyla şeffaflığın sınırlandırılması
  • görme kaybı (körlük)
  • ışık körlüğü
  • hidrops, korneanın şişmesi
  • ağrıya neden olan

Keratokonus kronik bir hastalıktır. Tıbbi öykü önemlidir, ancak özellikle özel bir profesyonel göz muayenesi önemlidir.

Göz muayenesi, optotipler kullanılarak görmenin (görme keskinliği) değerlendirilmesini içerir. Bir otorefraktör ile objektif refraksiyon değerlendirilir. Subjektif refraksiyon da değerlendirilir.

Gözün ön segmentinin muayenesi göz kapaklarının, konjonktivanın ve gözyaşı filminin muayenesini içerir.

Muayene ayrıca bir yarık lamba yardımıyla da gerçekleştirilir. Kornea topografisi, gözün ön segmentinin fotoğrafları, yani aberrometri yapılır.

En modern muayene cihazları arasında Galilei, PENTACUT veya Orbscan bulunmaktadır.

Muayene sırasında aşağıdaki gibi özellikler tespit edilir:

1. Bowman'ın gölgesi - kornea yara izinin neden olduğu, korneanın yavaş yavaş şişmesi
2. Fleischer halkası - korneada sarı, kahverengi veya gri renklenme görülür
3. Munson'ın işareti - ya da Munson'ın işareti
   • ileri bir aşamada
   • aşağı bakarken, alt göz kapağı V şeklinde kıvrılır
4. Korneanın şişkin kısmının dokunmaya karşı hassasiyet kaybı ile karakterize olduğu Axenfeld belirtisi
5. Vogt çatlakları - Descemet zarında yırtıklar
6. Keratokonus skarlaşması - kornea çıkıntısı bölgesinde skarlaşma
7. akut aşamada hidrops (şişme)
   • Descemet zarı yırtılmasının bir sonucu olarak
   • görme keskinliğinde ani bozulma

Hastalığın seyri uzundur (kronik). Tipik olarak, ne kadar erken başlarsa, ilerleme ve zorlukların kötüleşmesi o kadar hızlı olur.

İlk semptomlar hafif olma eğilimindedir ve genellikle gözden kaçar. Çok sayıda insan keratokonus hastası olduğunu bile bilmez. En yaygın semptomlar, semptomların miyopi veya astigmatizm ile karıştırıldığı görme keskinliğinde bir azalmayı içerir.

Bu durum tedavinin gecikmesi ve sonradan ortaya çıkan bir komplikasyondur. Yavaş yavaş sorunlar gelişir ve görmede önemli bir bozulmaya neden olur.

İhmal edilen tedavi korneanın bulanıklaşmasına, yırtılmasına ve hatta etkilenen gözün kör olmasına yol açabilir.

Çoğu vakada keratokonus her iki gözde de mevcuttur. Asimetrik bir ilerleme ile karakterize edilir. Basitçe söylemek gerekirse, bir göz biraz daha fazla etkilenir.

Hastalık en modern yöntemlerin yardımıyla hafifletilebilir, ancak yine de tamamen iyileştirilemez.