Kardiyak tamponad nedir ve nasıl ortaya çıkar? + Nedenleri ve tedavisi

Kardiyak tamponad veya perikardiyal tamponad, acil profesyonel tedavi gerektiren acil bir duruma atıfta bulunan isimlerdir. Kalbin bir pompa olarak işlev görmemesi ile kendini gösterir. Hayatı tehdit eder ve ölümcül olabilir.

Akut olarak ortaya çıkabileceği gibi uzun bir süre boyunca da görülebilir. Kalp kanseri veya bakteriyel enfeksiyonlar ve diğer hastalıkların komplikasyonlarının nedeni olabilir.

Tamponadın nedeni, kalbe baskı yapan perikardiyal boşluktaki aşırı basınçtır. Kalbin boşlukları düzgün bir şekilde genişleyemez ve kalbin bölmelerinin kanla yetersiz dolması söz konusudur.

Ve sonuç olarak.

Kan vücuda yeterince beslenemez.

Kalbin pompa işlevi başarısız olur ve kalp gerekli miktarda kanı vücuda ve hayati organlara iletemez.

Tedavi için zamanın olmaması veya geç tespit edilmesi nedeniyle ölümle sonuçlanan, yaşamı tehdit eden bir durum.

Kalp ve perikardiyum

Kalp, kanı boşluklarına çeken ve daha sonra aorta ve vücuda boşaltan kaslı bir pompadır.

Vücuttan kalbe geri akan kan yeterli oksijen içermez. Akciğerlerde yeniden oksijenlenir. Daha sonra kalbe geri döner ve buradan basınç altında aorta ve vücuda atılır.

Kalbin boşlukları şu şekilde adlandırılır:

1. sağ atriyum - oksijeni alınmış kanın çekildiği ve vücuttan yönlendirildiği yer
2. kanı pulmoner arter yoluyla akciğerlere boşaltan sağ ventrikül
3. sol kulakçık - kanı akciğerlerden çeker
4. sol ventrikül - basınç altındaki kanı aorta ve dolayısıyla tüm vücuda boşaltır

Her kalp bölmesinin kalp kası, kanın küçük ve büyük kan dolaşımında sürekli dolaşımını sağlamak için ritmik olarak gevşer (diyastol) ve kasılır (sistol).

Küçük dolaşım kalp ile akciğerler arasında, büyük dolaşım ise kalp ile vücut arasındadır.

Kalp göğüste, daha spesifik olarak mediastende (interkostal boşluk) bulunur.

Önden akciğerler, sternum ve göğüs kafesi, alttan diyafram ve arkadan omurga ile çevrilidir.

Pozisyonu yaklaşık olarak göğüs kafesinin orta çizgisindedir. Kalbin bir kısmı da göğüs kafesinin sağındadır. Kalbin daha büyük kısmı ve ucu göğüs kafesinin solunda, öne ve aşağıya doğru bakar.

Yetişkin bir insanda kalbin ağırlığı yaklaşık olarak: Erkeklerde 300-350 gram Kadınlarda 250-300 gram

Kalp duvarı üç katmandan oluşur. Endokard iç katmandır ve kalp kapakçıklarını da oluşturur. Miyokard kalp kasıdır. Kalbin en geniş katmanıdır ve sol ventrikül en kalın kasa sahiptir. Epikard dış zardır.

Kalp, perikard veya perikardiyum olarak da adlandırılan bir kese içinde yer alır.

Perikard (kalp zarı)

Perikardiyum (kalp zarı) kalbin içinde bulunduğu bağ kesesidir. Perikardiyum kalbi ve kısmen kalbe giren ve çıkan kan damarlarını çevreler.

Perikard kalbi tam anlamıyla kaplar ve iki yapraktan oluşur.

1. İç yaprak (pericardium serosum viscerale/lamina visceralis)
   • seröz membran
   • perikardiyal boşluğun astarını oluşturur
   • doğrudan kalp kasının üzerine oturur
     • Bu nedenle epikardiyum - kalbin üçüncü ve dış tabakasıdır
2. dış membran (hpericardium serosum parietale/lamina parietalis)
   • "kendi perikardiyumu"
   • ince ve parlak tabaka

Bu iki tabaka arasında çok az miktarda sıvı içeren dar bir boşluk bulunur. Bu sıvı, kalp aktivitesi sırasında tabakalar (epikardiyum ve perikardiyum) arasındaki sürtünmeyi azaltır.

Katmanlar arasındaki boşluk = cavitas pericarditis. Boşluktaki sıvı = liquor pericardii.

Perikardiyal boşlukta yaklaşık 20-50 ml sıvı bulunur.

Perikard gerilemeyen elastik olmayan bir zardır. Bu nedenle dar boşluktaki sıvı miktarı arttığında bir sorun ortaya çıkar.

Kardiyak tamponad hakkında daha fazla bilgi edinmek ister misiniz? Neden olabilir? Nasıl ortaya çıkar? Tedavisi ne kadar önemlidir? Bizimle okumaya devam edin.

Perikardiyal tamponad veya kardiyak tamponad

Olarak tanımlanmıştır:

Perikardiyal dolumun artmasına bağlı olarak kalp kompartmanlarının dolumunun bozulmasından kaynaklanan dolaşım yetmezliği.

Veya ayrıca...

Kardiyak tamponad yaşamı tehdit eden bir durumdur ve temelinde perikardda biriken sıvı veya gazın kalbe baskı yapması yatar.

A...

Kalbin perikardiyal zarf içinde sıkışmasıdır.

+

Perikardiyal boşlukta sıvı veya hava birikmesine neden olan ve tamponada yol açan intraperikardiyal basınç artışı. Kalp boşluklarında basınç artışı, kalp boşluklarının dolmasının kısıtlanması ve kalp debisi ve nabız hacminde azalma ile karakterizedir.

Perikardiyal efüzyondan kısaca bahsetmek gerekir.

Perikardiyal efüzyon

Perikardı içeren hastalık süreci neredeyse her zaman enflamatuar yanıtın arkasındadır. Kalp ve perikard arasındaki boşluktaki sıvı miktarında bir artış içerir.

Bu mekanizma eksüda üretir.

Diğer bir mekanizma ise kalp yetmezliğinde sıvı birikimidir. Bu transüda olup sıvının boşluğa aşırı derecede nüfuz etmesi veya yetersiz emilmesidir.

Perikardiyal efüzyon çeşitli özelliklere göre değerlendirilir:

• oluşum zamanı
  • akut, saatler içinde aniden ortaya çıkarsa
  • subakut
  • kronik, uzun süreli
• boyut
  • 10 mm'ye kadar - küçük
  • 10-20 mm - orta boy
  • 20 mm üzeri - büyük
• Kompozisyon
  • transudat
  • eksüda

Çeşitli sağlık sorunlarında ortaya çıkar. Gelişmiş ülkelerde perikardiyal efüzyon birikimi vakalarının %50 kadarının bilinmeyen bir nedeni olduğu bildirilmektedir.

Yaklaşık %10-25'inin kanser temeli vardır. %15-20'si tıbbi müdahaleye bağlı - iyatrojeniktir. Yaklaşık %5-15'i bağ dokusu hastalığına bağlıdır.

Gelişmekte olan ülkelerde vakaların %60'ından fazlasından enfeksiyöz nedenler ve tüberküloz sorumludur.

Perikardiyal efüzyonda semptomlar çeşitli özelliklere bağlı olarak ortaya çıkar. Seyir, efüzyonun miktarının ve boyutunun arttığı zamandan ve diğer faktörlerden etkilenir.

Genellikle nefes darlığı, boğulma hissine kadar varan nefes almada zorluk hissi ön plandadır. Örneğin, gırtlak sinirleri baskılandığında dolgunluk hissi, yutma bozuklukları veya ses kısıklığı da ilişkilidir. Ve yorgunluk ve verimsizlik gibi diğer genel rahatsızlıklar.

Kalp tamponadının nedeni perikardiyal boşlukta sıvı veya hava birikmesidir. Perikardiyum (kalp zarı) ile kalp (epikardiyum) arasındaki boşlukta.

Perikard sert bir kesedir ve elastik değildir. Perikardiyal boşlukta aşırı sıvı oluşumu veya birikimi olduğunda, kalp kası bir korsede olduğu gibi sıkışır. Kalp düzgün bir şekilde genişleyemez ve kalp boşlukları gerekli miktarda kanla dolmaz.

Sıvı kalbi tam anlamıyla sıkıştırır.

Kalp üzerindeki dış basınç yükselir ve kalp boşluklarındaki iç basınç artar.

Tamponad = perikardiyal basınç sağ atriyal basıncı aşar. Sağ ventrikül dolmaz = kollabe olur.

Kan eksikliği nedeniyle kalp hızı artar ve sistemik kan basıncı düşer. Kan vücuda ve hayati organlara yetersiz miktarlarda verilir.

Kalp pompa görevini yapamaz. Şok gelişir.

Perikardiyum birikir:

• Kan, kan pıhtısı (hemoperikardiyum)
  • kalp krizinde.
  • aort diseksiyonunda
  • travma veya ameliyat komplikasyonları
• irin (piyoperikardiyum)
  • eksüda
  • sarı ve bulutlu
  • enflamatuar salgı ürünü
  • irinli karakter
  • örneğin perikardit, bakteriyel ve viral enfeksiyon, tüberküloz
  • Enfeksiyonda miyokard, epikard ve perikardın şişmesi
• transüda (hidroperikardiyum)
  • örneğin, kalp yetmezliğinde biriken sıvı
  • kan sıvısının vücut boşluklarına iltihaplı olmayan bir şekilde akması
    • efüzyon
    • berrak, renksiz veya hafif sarımsı
• hava (pnömoperikardiyum)
• lenf (şiloperikardiyum)

Tamponad nedenleri şunları içerir:

• Kardiyak (kalp) nedenler
  • miyokard enfarktüsü
  • A tipi aort diseksiyonu
  • perikardit
  • kalp yetmezliği
  • kardiyomiyopati
• mekanik
  • iyatrojenik (tıbbi prosedür sırasında)
    • kateterizasyon, PCI
    • kalp pili implantasyonu, kalp pili
    • hatalı perikardiyal ponksiyon
    • kalp cerrahisi, diğer
  • travma
    • ciddi yaralanma mekanizması, trafik kazaları, yüksekten düşme vb.
    • künt göğüs travması, kardiyak kontüzyon
    • göğüs duvarını delen veya delip geçen yaralar, bıçak yaraları
• genel hastalık
  • Enfeksiyonlar
  • onkolojik hastalıklar, kalp tümörleri, birincil veya ikincil metastazlar
  • üremi̇
  • diabetes mellitus (şeker hastalığı)
  • otoimmün hastalıklar
    • romatoid artrit
    • sistemik lupus eritematozus
    • skleroderma
• ışınlama sonrası

Semptomlar perikardiyal efüzyonun ne kadar hızlı oluştuğuna ve boyutuna bağlıdır.

Akut hızlı başlangıçlı tamponad karakteristik semptomlarla kendini gösterir. Bunlar Beck triadı olarak tanımlanmış ve tarif edilmiştir.

Beck'in üçlüsü:

1. düşük kan basıncı - arteriyel arter basıncında azalma
2. yüksek venöz basınç - juguler venlerin dolumunda artış olarak gözlenir = juguler venlerin genişlemesi
3. zayıflamış kalp sesleri ve kalbin ucunda kalp atışının olmaması + EKG'de düşük QRS

Genel olarak, tamponadda tanımlanan semptomlar şunlardır:

• vakaların %85'ine kadarında nefes darlığı
• göğüs ağrısı - inspirasyonda şiddetlenen ağrı
• taşikardi - hızlı kalp atış hızı
• hipotansiyon - düşük kan basıncı
  • artı ilham geldiğinde basınçta bir düşüş
    • inspirasyon ve akciğer büyümesi ayrıca baskı altındaki kalp üzerindeki baskıyı artırır
    • inspirasyon sırasında kan basıncında %10'dan fazla veya 10 mmHg'dan fazla düşüş
• paradoksal nabız - inspirasyon sırasında hissedilemeyen nabız
• kalp seslerinin zayıflaması ve kaybolması
• kardiyak üfürüm - sürtünmeye bağlı perikardiyal üfürüm
• dakikada 20 nefesin üzerinde hızlı solunum (taşipne)
• şok durumu
  • kan basıncı 90 mmHg'nin altında
  • 100/dakika üzerinde taşikardi
  • artmış venöz dolum
  • nemli soğuk cilt
  • soluk ciltten siyanoza (ciltte, dudaklarda mavi renk değişikliği)
• artı aşağıdaki gibi spesifik olmayan semptomlar:
  • dolgunluk hissi
  • yorgunluk ve halsizlik
  • kaygı
  • baş dönmesi (vertigo)
  • alt uzuvlarda şişme
  • Öksürük
  • terleme
  • kilo kaybı
  • karaciğer büyümesi
• bilinç bozukluğu, bilinç kaybı
• kalp durmasından ölüme

Spesifik olmayan sorunlar genellikle daha uzun süreli şekillerde ortaya çıkar.

Teşhis, geçmişe, yani hasta tarafından bildirilen semptomlara ve araştırılabilecek semptomlara odaklanır. Şüphe, karakteristik semptomların - Beck üçlüsü - varlığı ile desteklenir.

Kan basıncı, nabız, kalp dinlenerek kalp yetmezliği belirtileri değerlendirilir.

Görüntüleme yöntemleri esas olarak şunlara dayanır:

• EKO - en büyük tanısal fayda, ancak zaman faktörü nedeniyle her zaman mevcut değildir.
• X-RAY
• EKG - düşük voltajlı ORS
• CT
• MRI

Tam bir teşhis ve durumun hızlı ilerlemesi için her zaman yeterli zaman yoktur. Hızla gelişen sağlık sorunları ve semptomlar, karakteristik belirtilerin varlığı hekimi acilen tedavi etmeye zorlar.

Etkilenen kişinin ölüm riski vardır. Ve bu, acil formda zaman eksikliğinden kaynaklanmaktadır. Alternatif olarak, kalp tamponadı tespit edilmediğinde.

Perikardiyal efüzyonda zorlukların seyri ve tetiklenmesi, ortaya çıktığı zamana ve kalbi hapseden içeriğin boyutuna bağlıdır.

Temel olarak, kısa sürede biriken az miktarda sıvı bile perikardın tamponadına neden olacaktır.

Akut tamponad 200 ml kadar az bir sıvı üretecektir. Perikardiyal efüzyonun kronik formunda 1000 ila 2000 ml içerik toplanabilir.

Akut tamponad örneğin travma, miyokard enfarktüsü veya aort diseksiyonunda ortaya çıkar.

Subakut tip, örneğin kanserde ortaya çıkar.

Kronik formlar üremi veya tüberkülozda ortaya çıkar.

Zaman açısından bakıldığında şu şekilde değerlendirilirler:

• acil kalp tamponadı - dakikalar ila saatler
• akut - saatler
• subakut - günler ila haftalar arası
• kronik - aylar