Karaciğer yağlanması: nedir, neden ortaya çıkar ve kendini nasıl gösterir? Karaciğer nasıl tedavi edilir?

Hepatik steatoz, yağlı karaciğer olarak da adlandırılır. Metabolik bir hastalıktır. Daha geniş bir perspektiften bakıldığında, karaciğer hastalıkları Avrupa Birliği'nde ilk on ölüm nedeni arasındadır. Hepatit ve steatoz ana hastalık gruplarıdır, siroz ve karaciğer kanseri ise en ciddi hastalıklar arasındadır.

Bu hastalıklar arasında bir bağlantı vardır. Karaciğer yağlanması, yağ dokusunun karaciğer bölgesinde fazla miktarda biriktiği bir süreçtir. Yağlanmanın tek nedeni alkol ve alkolizm değildir.

Steatoz nedir?

Steatoz terimi, yağın küçük damlacıklar şeklinde artan ölçüde biriktiği bir süreci içerir. Hücrelerin içinde (hücre içi) ve aynı zamanda çevrelerinde (hücre dışı) birikebilir. Yağ makroskopik ve mikroskopik olabilir.

• Makroskopik, etkilenen organ yağ ile kaplandığında, artan kan akımı nedeniyle sarıdan turuncuya
• mikroskobik, yağ damlacıkları gevşek olduğunda veya hatta hücrelerin içinde zarla kaplandığında
  • küçük kapaklar bir hücrede birden fazla küçük yağ damlacıklarıdır
  • büyük damlacık, hücreyi dolduran ve hücre çekirdeğini dışarıda bırakan büyük bir yağ damlacığıdır

Artan yağ birikimi sadece karaciğer için bir risk değildir. Aynı zamanda böbrekler, kalp kası, kan damarları, safra kesesi, dalak ve deri (deri tümörleri olarak) gibi diğer organları da etkileyebilir. Yağ metabolizması bozulduğunda, karaciğer hücresinde yağ birikir. Sonuç olarak, yağ distrofisi ve bozulmuş karaciğer hücresi fonksiyonu ortaya çıkar.

Yağlı karaciğer, orijinal karaciğer dokusu etkilendiğinde ortaya çıkar. Yağ partikülleri bu dokuda birikir ve daha sonra işlevini bozar. Bu, karaciğere aşırı miktarda yağ ve yağ asidi tedarik edildiğinde, karaciğerden kan dolaşımına yağ çıkışı bozulduğunda veya doğrudan karaciğerdeki yağ seviyesi arttığında ortaya çıkar.

Steatoz başlangıçta geri dönüşümlüdür, yani tersine çevrilebilir ve karaciğer kalıcı olarak zarar görmez. Ancak olumsuz faktörler devam ederse geri dönüşümsüz değişiklikler (geri dönüşümsüz hasar) meydana gelir. Bu da karaciğer dokusunda iltihaplanma ve fibrozise yol açar. Fibrotik doku siroz olarak adlandırılır.

Bu da karaciğer kanseri için bir risktir.

Genel olarak steatoz konusu karmaşıktır. Basitlik açısından, steatozun ilk olarak alkolik karaciğer hasarının bir sonucu olarak ve ikinci olarak alkolik olmayan steatoz şeklinde ortaya çıktığını belirteceğiz. Meslekten olmayanlar için önemli ayrım, esas olarak iki grubu ayıran nedenlerdedir.

Karaciğer yağlanması, karaciğerde aşırı yağ dokusu birikmesidir. Yağ, çevre dokuyu olumsuz etkiler ve ardından işlevini bozar. Karaciğer önemli bir organdır ve vücutta yeri doldurulamaz birçok rolü vardır.

İnsan onlar olmadan hayatta kalamaz.

Karaciğerin hasar görmesi tüm organizmayı etkiler. Arızası için yedek bir mekanizma yoktur. Besinlerin işlenmesi için gereklidir, yeri doldurulamaz bir metabolik ve detoksifiye edici işlevi vardır. Ayrıca glikojen, protein ve yağ rezervuarı olarak da hizmet eder. Embriyonik gelişim sırasında kan oluşumu için kullanılır. Çok önemli bir işlevi de yağların sindiriminde kullanılan safranın üretimi ve salgılanmasıdır.

Steatozun en yaygın nedenleri aşırı yağlı gıda alımı, yani yağ asitleri, obezite ve aynı zamanda ani kilo kaybı ve açlıktır.

Ayrıca diyabet, yüksek kolesterol, ilaçlar ve kötü bir genel yaşam tarzı da risk faktörleri arasındadır.

Karaciğerin alkolik olmayan steatozu

Yaygın bir hastalıktır ve adı alkolün neden olmadığını ima eder. Alkolik olmayan yağlı karaciğer hastalığı NAFLD olarak da kısaltılır. Prevalansının yetişkin nüfusun %16-23'ü arasında değiştiği bildirilmektedir. Hepatik steatozun ciddi bir komplikasyonu, yaklaşık %25'inde karaciğer sirozuna yol açan alkolik olmayan steatohepatittir.

Sirozlu kişilerin %40 kadarı karaciğer yetmezliği veya hepatoselüler karsinom nedeniyle ölmektedir.

Tabloda karaciğer yağlanması için risk faktörleri listelenmiştir

Hepatik steatozun en yaygın nedenleri:

• Metabolik sendrom ve obezite
• İlaçlar (kortikosteroidler)
• tam parenteral beslenme (sindirim sistemi dışında besin temini)
• yüksek kalorili diyet
• kısa bağırsak sendromu
• hipertrigliseridemi
• düşük HDL kolesterol
• Hipertansiyon
• hiperglisemi
• insülin direnci

Eğer steatoz devam eder ve gelişmesi engellenmezse, alkolik olmayan steatohepatite ilerleyecektir. Bu inflamatuar bir süreçtir. Alkolik olmayan steatohepatit, siroz için yüksek bir risktir ve vakaların %20-30'unda görülür. Sirozun bir komplikasyonu da karaciğer yetmezliğidir.

Steatozun steatohepatite geçişini etkileyen bazı risk faktörleri:

• Hepatit C
• Diyabet
• bazı ilaçlar (amiodaron, östrojenler, kortikosteroidler)
• AÇLIK
• hızlı kilo kaybı
• parenteral beslenme
• ince bağırsak rezeksiyonu
• gastroplasti̇
• lipodistrofi
• hidrokarbonlar

Steatoza inflamatuar bir yanıtın gelişmesi lehine, iki vuruş teorisi öne sürülmektedir. İlk vuruş yağlı karaciğerin kendisine neden olur. Bunun arkasında, yukarıda bahsedilen en yaygın nedenler (tip II diabetes mellitus, ilaçlar) gizli olabilir.

Risk, paralel olarak başka bir patolojik sürecin meydana gelmesidir. Bahsedilen risk faktörlerinden biri buna bir örnektir. Bu ikinci darbe, alkolik olmayan steatohepatit anlamında enflamatuar değişikliklerin tetikleyicisidir.

Alkolün karaciğere verdiği zarar

Alkol hem vücut hem de ruh üzerinde olumsuz etkileri olan bir uyuşturucudur. Alkolik karaciğer hasarı, alkolizmin neden olduğu komplikasyonlardan sadece biridir.

Alkol alındığında steatoz oldukça hızlı bir şekilde gelişir. 10 gün boyunca sert alkol almak bile bunun gelişmesi için bir risktir. Bu günlerde 300-600 mililitre %86'lık alkolün karaciğer hasarı için eşik olduğu bildirilmektedir. Bu zararlı eylem durdurulursa, ortaya çıkan bozukluk geri dönüşümlüdür (reversibl).

Ancak kişi alkol almaya devam ederse kendini kalıcı hasara maruz bırakır. Bu durumlarda akut alkolik hepatit de gelişebilir. Uzun süreli alkol kullanımı siroza yol açar. Diğer risk faktörleri ve kişinin genetik yapısı da gelişimi için gereklidir.

Alkolik karaciğer hasarının arkasındaki risk faktörleri:

• Ömür boyu alkol kullanımı
• yemek yerine alkol almak
• yüksek konsantrasyonlu alkollü içecekler, yani ispirtolu içkiler
• farklı alkollü içecekler içmek, yani karıştırmak
• kadınlar daha hassastır
• yetersiz beslenme, açlık
• viral hepatit B ve C ile birlikte alkol almak
• genetik yatkınlık

İnsanlar arasında her gün az miktarda alkol almanın bile zararlı olmadığına dair bilgiler dolaşmaktadır. Ancak bu ifade genel değildir. Her kişi kendi bireysel eğilimini ve mevcut riskleri (birincil hastalık, ilaç, genetik yapı) göz önünde bulundurmalıdır.

Yaklaşık güvenli ve riskli içme seviyeleri çeşitli kaynaklarda verilmiştir.

Tabloda güvenli ve riskli günlük içme düzeyleri gösterilmektedir

Karaciğerin alkolik olmayan steatozu genellikle ilk aşamalarda görünür semptomlar olmadan ve gizli bir şekilde ortaya çıkar. Bu nedenle oldukça tehlikelidir. Eğer semptomlar ortaya çıkarsa, bunlar sadece spesifik değildir.

Hepatik steatozun spesifik olmayan semptomları şunları içerir:

• halsizlik
• yorgunluk, halsizlik
• halsizlik
• epigastriumda, özellikle karnın sağ alt kısmında ve genellikle bastırıcı nitelikte ağrı
• büyümüş ve hassas karaciğer
• Şişkinlik
• dolgunluk hissi
• dispeptik rahatsızlık (midede ağırlık, kusma hissi, üst kısımda ağrı, şişkinlik, iştahsızlık)

Hastalığın klinik olarak kendini nasıl gösterdiğine bağlı olarak şu şekilde de sınıflandırılır:

• Belirtisiz alkolik olmayan steatoz, ilerleme ile karakterize değildir.
• Kronik alkolik olmayan steatohepatit, yavaş ilerler, vakaların çoğunu kapsar.
• Subakut alkolik olmayan steatohepatit, ölümle sonuçlanabilir. Bu form nadirdir ve esas olarak açlık, azaltılmış diyetler, bağırsak ameliyatı sonrası durumlarda ortaya çıkar.

Alkolik form daha şiddetli belirtilere sahiptir. Bu durumda tipik semptomlar yorgunluk, halsizlik, bulantı, şişkinliktir. Kişide dışkılama bozuklukları da vardır. Karaciğer yetmezliğinin bir belirtisi olan kusma, sarılık (ikter), bilinç bozuklukları eşlik eder.

En ciddi durum, örneğin bir çocukta aspirin alımından sonra Reye sendromu olarak adlandırılan durumdur. Buna karaciğer yetmezliği, bilinç bozuklukları, beyin hasarı eşlik eder. Bazen tıbbi müdahale olmadan bu durum ölümle veya uzun süreli koma ile sonuçlanabilir.

Akut alkolik hepatit komplikasyonları şunları içerir:

• assit (karın şişliği).
• Özofagus varislerinden kanama
• hemokoagülasyon bozukluklarına bağlı hemorajik durumlar
• Karaciğer büyümesine bağlı portal hipertansiyon
• karaciğer yetmezliği
• böbrek yetmezliği
• hepatorenal sendrom (hepato-hepatik, böbrek-böbrek)
• hepatik ensefalopati
• akut pankreatit
• iç çevre bozukluğu
• sık görülen bulaşıcı hastalıklar

Steatoz belirtileri genellikle spesifik değildir ve hastalık uzun süre gizli kalır. Bu nedenle, hastalığın teşhisi tesadüfi olabilir. Örneğin, başka sorunların muayenesinde ikincil bir bulgu olarak. Ancak önleyici bir muayenenin sonucu olarak da.

Ultrasonografi (ultrasonografi, SONO olarak da bilinir) ana muayene yöntemi olarak kullanılır. Karın rahatsızlıklarında röntgen, BT ve MR gibi incelemeler performans gösterir, ancak tanının tam olarak değerlendirilmesi için gereken daha ayrıntılı bilgileri sağlayamayabilir.

Karaciğer hasarının boyutunu ve aynı zamanda tetikleyici nedeni belirlemek her zaman önemlidir. Hepatit buna bir örnektir. Bu nedenle serolojik kan testi ve hepatit C ve B için antikorlar yapılır.

Diğer laboratuvar incelemeleri demir (hemokromatoz), bakır (Wilson hastalığı), tip II diabetes mellitus değerlendirmesini içerir. Alkolizm veya aile öyküsü hakkında bilgi de önemlidir. Karaciğer fonksiyon testleri (AST/ALT, GMT) karaciğer fonksiyonunu belirlemek için kullanılır.

Karaciğer biyopsisi, histolojik ve morfolojik inceleme için bir karaciğer dokusu örneğinin alınmasıdır. Biyopsi, yağlı, enflamatuar, fibrotik veya nekrotik dokuyu tanımlamak için kullanılır. Biyopsi ayrıca tedavinin etkinliğinin bir göstergesi olarak da hizmet eder. Tedavi ve altta yatan nedenin ortadan kaldırılması başarı için önemli faktörlerden biridir.

Karaciğer yağlanmasının seyri spesifik değildir, etkene bağlıdır. Eğer seyir kronik ise, çoğu durumda karaciğer yağlanması asemptomatiktir (gizli).

Daha sonra, çoğunlukla spesifik olmayan sorunlar ortaya çıkabilir.

Kişi şişkinlikten, üst karın bölgesinde rahatsızlık hissinden şikayet edebilir. Rahatsızlık, kesin bir ağrı olmayan belirsiz bir his, bir rahatsızlık hissi olarak tanımlanır. Kas güçsüzlüğü, yorgunluk, halsizlik ve ayrıca efor durumunda daha hızlı bitkinlik eşlik eder.

Ağrı genellikle donuktur ve üst karın bölgesinde, özellikle de sağ alt karın bölgesinde ortaya çıkar. Bu durum, doktorun muayenede palpe edebileceği bir karaciğer büyümesine işaret eder.

Obez hastalarda, steatoz vakalarında karaciğer palpasyonla hissedilmeyebilir.

Akut hasar varsa alkol alımını durdurmak gerekir. Kısa süreli tüketim kalıcı hasara neden olmaz. Çocuklarda bu hastalığın akut ve hızlı seyri, akut karaciğer yetmezliği riski olduğunda aspirin veya asetilsalisilik asit içeren diğer ilaçların alımından sonradır. Bu durum Reye sendromu adını alır.

Risk, steatozdan siroza geçiştir ve bu da hepatoselüler karsinom gelişimi için bir risk faktörüdür. Bunun başlıca nedeni, yüksek dozda sert alkol içmeye devam edilmesidir. Uzun vadeli nedenler söz konusu olduğunda, sorun altta yatan hastalığın tedavi edilmemesinin yanı sıra, örneğin değişmeyen bir yaşam tarzıdır.