Kadın kısırlığı: ne anlama gelir ve neden olur + Teşhis

Kadın kısırlığı, bir kadının gebe kalamadığı ve başarılı bir şekilde çocuk sahibi olamadığı bir hastalıktır.

Kadınların yaklaşık %10'u kısırlığın bir türünden muzdariptir.

Kısırlık dünya çapında 60-80 milyon insanı etkilemekte ve bunların yarısı hayatları boyunca çocuksuz kalmaktadır.

Dünya genelinde vakaların %35'i erkek, %50'si kadın, %5'i çift uyumu ve %10'u bilinmeyen nedenlerden kaynaklanmaktadır.

İnfertilite, çocuk sahibi olmak isteyen birçok çifti ilgilendiren bir konudur. Bu konu, bireyin ruhunu ve sağlığını etkileyen birçok olumsuz duyguyu beraberinde getirmektedir. Son zamanlarda infertilite artış göstermektedir. İnfertilite, bir yıl korunmasız cinsel ilişkiden sonra bile gebe kalamama durumu olarak tanımlanmaktadır.

Kadınlarda kısırlık çok faktörlüdür. Doğurganlığın azalması ile ilgili ilk sorunlar genellikle 35 yaşından sonra ortaya çıkar. 40 yaşından sonra doğurganlık oldukça önemli ölçüde azalır.

Kısırlık çeşitli şekillerde olabilir.

Birincil kısırlık, bir çiftin haftada en az iki kez korunmasız cinsel ilişkiye girdiği ve bir yıl sonra çocuk sahibi olamadığı bir durumla karakterize edilir.

İkincil infertilite de aynı durumdur, ancak çift geçmişte bir çocuk sahibi olmuştur.

Üreme sistemi düzgün çalışıyorsa döllenme düzgün bir şekilde gerçekleşir.

Döllenme nasıl gerçekleşir?

• Döllenme cinsel ilişki sırasında erkek ve dişi cinsiyet hücrelerinin birleşmesiyle gerçekleşir.
• Sağlıklı bir yumurtalık, yumurtlama sırasında olgun bir yumurta bırakır.
• Serbest kalan yumurta huni şeklindeki bir açıklıktan fallop tüpüne çekilir.
• Spermler rahim zarından yumurtalığa geçer ve burada yumurtayla buluşarak döllenmeyi bekler.
• Döllenmeden sonra yumurta fallop tüpünden rahme doğru yolculuğuna devam eder.
• Döllenmiş yumurta rahim zarına tutunur ve burada yuva yapıp büyür.

Bu makalede daha fazlasını okuyun:
Yumurta nasıl döllenir ve yuvalanması ne kadar sürer?

Doğurganlık, olgun yumurtanın düzenli oluşumuna, yumurtalıktan rahme olan yolculuğuna ve rahim zarının hazır olmasına bağlıdır.

Kısırlık, bir yıl içinde korunmasız cinsel ilişki yoluyla çocuk sahibi olamayan bir çift olarak tanımlanır. Kadın 35 yaşında veya daha büyükse, kısırlık 6 ay sonra teşhis edilebilir.

Kısırlık büyük bir psikolojik yüktür ve hayatın en acı verici deneyimlerinden biridir.

Birçok kadın kısırlığı üzüntü ve depresyonla dolu olarak yaşar ve anneliği hayatlarında bir hedef olarak görür. Erkekler için kısırlık daha çok hayal kırıklığı duygularıyla ilişkilidir. Her iki eş için de stresli bir durumdur.

Kısırlığın öğrenilmesi beraberinde suçluluk duygularını, kürtaj ve zührevi hastalıklar gibi geçmiş cinsel davranışlar için kendini suçlamayı getirir. Tekrarlanan ve başarısız tedaviden sonra, inkar, öfke, depresyon sıklıkla ortaya çıkar. Daha sonra çiftler suni döllenme, evlat edinme veya çocuksuz yaşam gibi alternatifleri düşünmeye başlar.

Kadın infertilitesinin birçok nedeni vardır. Bazen kesin nedeni belirlemek zordur. Hatta bazı çiftlerde açıklanamayan infertilite vardır.

Kısırlığın en yaygın nedenleri şunlardır

• Yumurtlama bozuklukları - %25
• Endometriozis - %15
• Pelvik yapışıklıklar - %12
• Fallop tüpü tıkanıklığı - %11
• Diğer fallop tüpü/uterus anormallikleri - %11
• Hiperprolaktinemi - %7

Yumurtlama bozukluğu

Yumurtlama bozukluğu, yumurtalıktan yumurta salınmadığında ortaya çıkar.

Hormonal dengesizlik, yeme bozuklukları, madde bağımlılığı, tiroid hastalığı, stres veya hipofiz tümörlerinden sonra ortaya çıkar.

Normal yumurtlama, hipotalamus, hipofiz bezi ve yumurtalığın hassas zamanlamasına ve etkileşimine bağlıdır. Hipotalamus veya hipofiz bezi yumurtalığı yeterince uyarmazsa, yumurtanın salınması gerçekleşmez.

Rahatsız bir yumurtalıkta hormonal uyarı doğru olabilir ancak yumurtalık yanıt vermez. Normal yumurtlama kemoterapi, alkolizm ve sigara ile engellenir. Bazen sorun menopozun erken başlamasıdır.

Yumurtaların sayısı ve kalitesiyle ilgili bir sorun da olabilir.

Kadınlar intrauterin gelişim sırasında gelişen tüm yumurtalarla doğarlar. Bazı kadınların yumurtaları tükenir. Bu genellikle menopozdan önce olur.

Etkilenen yumurtalar yanlış sayıda kromozoma sahiptir. Bu tür yumurtalar döllenemez veya sağlıklı bir fetüse dönüşemez. Bu tür yumurtalık tutulumu genellikle tesadüfidir, ancak kadın yaşlandıkça daha yaygın hale gelir.

Polikistik over sendromu - PCOS.

Hormonal dengesizliğe neden olur. Genellikle obezite, anormal vücut kılları, akne ile ilişkilidir ve kadın kısırlığının yaygın nedenlerinden biridir.

Birincil yumurtalık yetmezliği genellikle genetiğe bağlı erken yumurta kaybı veya otoimmün reaksiyondan kaynaklanır, ancak aynı zamanda kemoterapi ile kanserin üstesinden geldikten sonra da ortaya çıkar.

Rahim ile ilgili sorunlar

Bu grupta polipler (rahim zarında büyüme), fibroidler (iyi huylu tümörler), rahim içinde bulunan yapışıklıklar, rahimde yaygın olarak görülen kistler yer alır. Bu patolojiler büyümeleriyle fallop tüplerini tıkayabilir veya döllenmiş yumurtanın implantasyonunda bozukluklara neden olabilir.

Bir rahim bozukluğu, örneğin bir septum gibi doğuştan olabilir. Bu durumda, rahimde bir tıkanıklık vardır ve bunun nedeni genellikle yarık bir rahimdir. Rahim şeklinde başka bozukluklar da olabilir.

Kalıtsal bir kusurdan veya rahim ağzındaki hasardan kaynaklanan bir rahim ağzı bozukluğu.

Bazı durumlarda servikal mukus, spermin serviksten geçmesine izin veren mukus türünü üretmez. Bu, spermin rahme ve serbest bırakılan yumurtaya geçmesini ve daha sonra döllenmesini önler.

Fallop tüpü bozukluğu

Pelvik bölgede meydana gelen enfeksiyonlar fallop tüplerinde yara izine ve hatta yapışmaya neden olabilir. Bu durumda açıklıkları bozulur. Fallop tüpü sorunları genellikle klamidya ve gonore gibi cinsel yolla bulaşan hastalıkların neden olduğu pelvik inflamatuar hastalıklardan sonra ortaya çıkar.

Fallop tüpleri kısmen veya tamamen birbirine yapışık olabilir. Kısmen birbirine yapışık olduğunda, fallop tüpü sperm için geçilebilir ancak yumurta boyutu için geçilemez. Bu durumda, genellikle ektopik döllenme meydana gelir.

Hipotalamik bozukluklar

Hipotalamus, yumurtlamayı teşvik etmekten sorumlu olan FSH (folikül uyarıcı hormon) ve LH (lüteinizan hormon) hormonlarını üretir. Yüksek stres, obezite veya tersine düşük kilo ile bu hormonların üretimi bozulabilir, böylece yumurtlamaya müdahale edebilir.

Yaygın bir belirti, adet döngüsünün bozulması ve hatta adet kanamasının olmamasıdır.

Hiperprolaktinemi

Bir kadının vücudundaki aşırı miktarda prolaktin hipofiz bezinden kaynaklanabilir. Aşırı prolaktin üretimi östrojen hormonunun üretimini azaltır ve bu da kısırlığa neden olur.

Konjenital infertilite, konjenital bir bozukluk nedeniyle hamile kalma olasılığının olmadığı bir durumu ifade eder. Bu, örneğin, bir kadının bir X kromozomunun eksik olduğu ve dolayısıyla cinsiyet bezlerinin aktivitesinin kısıtlandığı Turner sendromunda meydana gelir.

Kısırlığı artıran ve kısırlığa neden olan nedenler

• Kadının sağlığı, yaşam tarzı ve yaşı
• Kadının yaşı hamilelik şansını azaltır ve kısırlıkta yaygın bir faktör haline gelir. 35 yaşın üzerindeki kadınlar risk altındadır. Yumurta sayıları azalır, anormal kromozom sayısına sahip daha fazla yumurta bulunur ve sağlık sorunları riski artar.
• Yumurtlamayı engelleyen hormonal bozukluklar (endokrin bezlerinin hastalıkları)
• Anormal adet döngüsü
• Obezite
• Zayıf
• Aşırı egzersiz ve bunun sonucunda ortaya çıkan sınırlı miktarda deri altı yağ
• Endometriozis yumurtanın yuvalanmasını engelleyebilir veya büyümesiyle fallop tüplerini tıkayabilir
• Kadınlarda, örneğin sperm, yumurta veya embriyolara karşı antikorların oluştuğu otoimmün hastalıklar
• Cinsel yolla bulaşan hastalıklar
• Madde bağımlılığı
• Sigara içmek
• Dış gebelik sonrası kadınlar

Önleme

Herhangi bir sağlık sorununun, hastalığın başlangıcının önlenmesi her şeyden önce gelmelidir ve yaşam tarzı bu konuda önemli bir yere sahiptir.

Bir miktar etkisi olan önlemler aşağıdaki gibidir:

• Sağlıklı bir kiloyu korumak. Makul egzersiz ve fiziksel aktivite. Haftada 5 saatten fazla yorucu egzersiz yumurtlamayı azaltır.
• Sigarayı bırakmak. Sigaranın doğurganlık ve sağlık üzerinde olumsuz etkisi vardır.
• Alkol kullanmayın. Aşırı alkol kullanımı doğurganlığı azaltır.
• Sağlıklı yaşam tarzı ve stresten kaçınma. Stresin de doğurganlık üzerinde çok olumsuz bir etkisi vardır.

Ana belirti, 35 yaşından sonra bir yıldan fazla ve altı aydan daha uzun süre korunmasız cinsel ilişkiden sonra gebe kalmaya çalışmaktır.

İkincil infertilite, çiftin geçmişte birlikte çocuk sahibi olduğu bir durumdur.

Birincil infertilite, çiftin hiç çocuk sahibi olamadığı bir durumdur.

Kadınlarda genellikle adet döngüsündeki bir bozuklukla ilişkilendirilir. Adet kanaması yoktur, düzensizdir veya döngü çok uzun (35 günden fazla) veya kısadır (21 günden az). Bu belirtiler yumurtlamadığınız anlamına gelebilir.

Bazı durumlarda hiçbir belirti veya semptom olmayabilir.

Bununla birlikte, kısırlık genellikle değişikliklere ve ruh hali bozukluklarına veya depresyona yol açar. Kadın ve çift üzerindeki genel psikolojik etki oldukça büyüktür.

Doğru bir teşhis için, jinekolojik nedenleri belirlemek ve bir kadının doğurganlığını etkileyen diğer organları ve sistemleri incelemek için bir dizi muayene yapacak olan bir jinekoloğu ziyaret etmek gerekir.

Başarısız döllenme girişimlerinden sonra, jinekolog size adet döngünüz, normal, düzenli, ağrılı olup olmadığı, geçmiş gebelikler, düşükler, pelvik ağrı, vajinal kanama ve akıntı hakkında sorular soracaktır.

Daha önce geçirdiğiniz pelvik enfeksiyonlar veya cinsel yolla bulaşan hastalıklar kontrol edilecektir.

Bir diğer önemli soru da partnerlerin ne kadar süredir gebe kalmaya çalıştıkları ve ne sıklıkla korunmasız cinsel ilişkiye girdikleridir.

Bu soruların cevaplarına göre bir dizi muayene yapılır.

Yumurtlama muayenesi

Bazal sıcaklık ölçme yönteminin çok uzun olduğu ve tamamen güvenilir olmadığı düşünülmektedir.

Progesteron hormonu seviyesi döngünün 21. gününde alınır.

Folikülün büyümesi ultrason folikülometri ile izlenir ve değerlendirilir. Döngünün 7. günü kadar erken tespit edilebilir. Büyümesi günde yaklaşık 2 mm olmalıdır. 17-25 mm boyutunda yumurtlama gerçekleşir.

Bir sonraki muayene, yumurtlama sırasında rahim zarından bir örnek alan ve döllenmiş yumurtanın yerleşmesi için rahim zarının hazır olup olmadığını değerlendiren endometriyal mikroabrazyondur.

Yumurtlamanın bir göstergesi olarak LH lüteinizan hormonunun belirlenmesi bir idrar şeridi kullanılarak gerçekleştirilir. Yumurtlama, maksimum LH seviyesine ulaşıldıktan 32-36 saat sonra gerçekleşir.

HIV ve hepatit B ve C için kan testlerinin yanı sıra sifiliz ve diğer cinsel yolla bulaşan hastalıklar için tarama yapılır.

Hormon testleri kan hormon seviyelerini içerir

• Folikül uyarıcı hormon (FSH) doğurganlık durumunu gösterir. Döngünün 3. gününde alınır. Değerler 10 mLU/ml'yi geçmemelidir. Bunu aşarsa, gizli yumurtalık yetmezliği olasılığı yüksektir. Bu kadınlarda yumurtlama mümkündür, ancak döllenme olasılığı düşüktür. Daha düşük bir değerde, daha az sayıda folikül ve kalitelerinde bozulma beklenir.
• Estradiol E2 yumurtalıklar tarafından üretilen bir hormondur. Yumurtlamayı tespit etmek, kısırlığı, adet döngüsü bozukluklarını ve menopoz başlangıcını teşhis etmek için FSH toplama ile birlikte döngünün 3. gününde toplanır.
• Luteinizan hormon LH, progesteron ve testosteron üretimini teşvik eder, korpus luteum oluşumunu ve yumurtlamayı destekler. FSH ile birlikte LH, folikül gelişimi için gereklidir. Yumurtlamayı tespit etmek, kısırlık, adet döngüsü bozukluklarını teşhis etmek için toplanır. Polikistik yumurtalıkların teşhisi için önemlidir.
• Prolaktin hipofiz bezinin bir hormonudur. Adet döngüsü bozukluklarını değerlendirmek, azalmış yumurtalık fonksiyonunu tespit etmek, infertilite tanısı koymak ve hiperprolaktinemiyi ekarte etmek için toplanır.

Röntgen histerosalpingogram (HSG): Avantajı rahim ve fallop tüplerinin aynı anda incelenmesidir. Muayene sırasında rahim ağzına bir kontrast madde enjekte edilir ve rahim içinden fallop tüpüne geçirilir. Daha sonra yumurtalıkların açıklığını ve rahmin şeklini belirlemek için bir röntgen çekilir.

Laparoskopi, bir kadında pelvik inflamatuar hastalık, pelvik ağrı, dış gebelik öyküsü veya pelvik cerrahi varsa endikedir.

Kameralı bir laparoskop göbek deliğine yakın küçük bir kesiden sokulur ve rahmin dış kısmı, yumurtalıklar ve fallop tüpleri gözlenir. Değişiklikler, yapışıklıklar veya endometriozis varlığı değerlendirilir. Fallop tüplerinde genişleme veya daralma görülebilir. Kistler veya endometriozis nedeniyle yumurtalığın tıkanması durumunda, yapışıklıklar cerrahi olarak çıkarılır ve tıkanıklık açılır ve kistler çıkarılır.

Histeroskopi rahim ağzından yapılır. Bir histeroskop vajinadan sokulur ve rahim zarındaki polipleri ve tümörleri çıkarmak ve tıkalı fallop tüplerini açmak için kullanılır.

Rahim ve yumurtalıkların hemen hemen her muayenesi transvajinal ultrason içerir.

Salin sonohisterogram (SIS), rahim içinin durumunu değerlendirmek için ultrason kullanılarak yapılan özel bir muayenedir. Bu muayene, rahim anormalliklerinden şüphelenildiğinde ve IVF'den hemen önce yapılır.

İmmünolojik muayene: Bu muayene, kanda ve servikal mukusta ASA antisperm antikorlarının, anti-ovaryan antikorların ve döllenmeyi önleyen antifosfolipid antikorların varlığını değerlendirir.

Genetik testler, erken veya gizli yumurtalık yetmezliğini, idiyopatik kısırlığı, tekrarlanan ve başarısız IVF'yi ve alışılmış düşükleri tespit etmek için endikedir.

Kadın kısırlığı, tetikleyici nedenlere bağlı olarak farklı seyirler izleyebilir.

Bazı durumlarda doğuştan gelen bir sorundur, diğer durumlarda ise sorun başka bir hastalık veya zor bir ameliyat sonrasında tetiklenir.

Genellikle kısırlık ancak başarısız bir döllenmeden sonra ortaya çıkar. Birçok vakada, kadın o zamana kadar herhangi bir doğurganlık sorunu olduğunu bile bilmiyordu çünkü hiçbir belirti yoktu.