İmpetigo nedir, ne gibi belirtileri vardır? Çocuklarda enfeksiyon ve bulaşma

İmpetigo, streptokok veya stafilokokların neden olduğu yüzeysel bir deri enfeksiyonu olarak tanımlanır. Hastalığın adı Latince impetere = saldırmak kelimesinden gelmektedir. En sık çocuklarda görülür, ancak yetişkinleri de etkileyebilir.

Hastalığın tehlikesi enfeksiyonun hızla yayılmasından kaynaklanmaktadır. İki gün içinde hastanın tüm vücuduna yayılabilir.

Hastalığın görülme sıklığı mevsime göre değişir. Enfeksiyonun yayılması için en iyi koşullar yaz aylarıdır. İmpetigoya neden olan bakteriler sıcak ve nemli ortamda daha iyi çoğalır.

Eskiden en yüksek görülme sıklığını yaz aylarında görürdük. Günümüzde insanlar daha serin aylarda ısınmak için seyahat etmeyi seviyor, bu nedenle hastalık tüm yıl boyunca giderek yaygınlaşıyor.

Daha şiddetli atopik egzaması olan hastalar altın stafilokok ile kolonize olurlar. Nüfusun yaklaşık %20 ila 40'ı bu bakterinin asemptomatik taşıyıcılarıdır (çoğunlukla burun ve perine bölgesinde) ve potansiyel bir enfeksiyon kaynağıdırlar.

İmpetigo bakteriyel bir deri enfeksiyonu (piyoderma) olarak sınıflandırılır. Stafilokoklar ve streptokoklar piyodermanın en yaygın etkenleri olarak kabul edilir. Kan dolaşımına ve lenfatik sisteme girebilirler.

Ayrıca yaygın koagülopatilere veya vaskülopatilere neden olurlar.

Piyoderma iki gruba ayrılabilir.

Birinci grup stafilojenik ve streptojenik impetigo, fronkül, karbunkül ve erizipelleri içeren primer piyodermalardan oluşur.

İkinci grup ise önceden var olan deri değişikliklerini daha da karmaşık hale getiren ikincil bakteriyel enfeksiyonlardır. Bunlara örnek olarak egzama, ülser, deri yaraları, yanıklar veya su çiçeğindeki ikincil enfeksiyonlar verilebilir.

Birincil bakteriyel deri enfeksiyonları ikiye ayrılır:

• yüzeysel - epidermis ve dermisi etkileyen (impetigo contagiosa staphylogenes, impetigo contagiosa streptogenes)
• foliküler - Bockhart impetigosu (ostiofolikülit), folikülit, fronkül, karbunkül
• derin - deri altı doku ve kaslara yayılır (erizipel, perianal streptokokal dermatit)
• tırnağa bağlı - paronychia coccogenes

Tablo 1: Yüzeysel deri enfeksiyonları komplike ve komplike olmayan olmak üzere iki alt gruba ayrılabilir

Piyodermiler nasıl ortaya çıkar?

Piyodermilerin oluşumu genellikle belirli bir patojenik kapasiteye sahip bir mikrobun varlığına ve cildin ve tüm organizmanın savunmasına bağlıdır. Patojenik mikroplar arasında stafilokoklar ve streptokoklar piyodermilere neden olan başlıca mikroplardır.

Cildin mikroplara karşı savunması karmaşıktır ve esas olarak enfeksiyona karşı çok dirençli olan stratum corneum'un bariyer işlevinden oluşur.

Enfeksiyona karşı cilt savunmasının çok önemli bir mekanizması, çok çeşitli Gram-pozitif ve Gram-negatif bakterileri, mantarları ve virüsleri öldürebilen keratinosit antimikrobiyal peptitlerin üretimidir.

Deri, antibakteriyel maddeler üreten fizyolojik bir mikroflora tarafından kolonize edilir. Bakteriler, virüsler ve mantarlar ancak derinin bariyer işlevi tehlikeye girdiğinde deriye nüfuz edebilir.

İmpetigoya Streptococcus pyogenes (vakaların %2'si) ve Staphylococcus aureus (vakaların %70'i) neden olabilir. Vakaların geri kalan %28'inde her iki patojenle karışık enfeksiyon meydana gelir.

Her iki mikrop da birçok sağlıklı insanda (taşıyıcı) nazofarengeal bölgede lokalize olur. Deriye bulaşma esas olarak tırnaklarla kaşıma yoluyla gerçekleşir.

İmpetigonun insandan insana bulaşması çoğunlukla yakın temas halinde yaşayan insanlarda görülür (temas enfeksiyonu).

Hastalığın seyri çeşitli faktörlerden etkilenir:

• cilt durumu - kronik cilt hastalıkları (atopik dermatit), ciltte mekanik hasar
• organizmanın genel durumu - kortikosteroid tedavisi, yetersiz beslenme, sistemik hastalıklar
• dış ortam - yüksek sıcaklık, nem
• bakterilerin özellikleri - virülans, diğer bakterilerle sinerjizm

Enfeksiyon gelişimine katkıda bulunan faktörler şunlardır:

• cilt bariyerinde hasar
• Obezite
• diabetes mellitus
• hematolojik hastalıklar
• bağışıklık yetmezliği
• hijyen alışkanlıklarının azalması

İmpetigo iki şekilde ortaya çıkar:

1. Büllöz olmayan impetigo
2. Büllöz impetigo

Nonbüllöz impetigo - eş anlamlıları nonbüllöz impetigo, impetigo contagiosa streptogenes.

Büllöz olmayan impetigo, tüm impetigo formlarının %70'inden fazlasını oluşturur. Geçmişte, stafilokoklar hastalığın etkeni olarak kabul edilirdi. Daha sonra, hastalığın streptokok kökenli olduğu tercihi daha yaygın hale geldi.

Çok bulaşıcı bir hastalıktır.

Genellikle çocuklar arasında salgınlara neden olur.

Büllöz olmayan impetigo belirtileri yaralı ciltte (çimdikler, yanıklar, sıyrıklar) ortaya çıkar. Çoğunlukla yüz (burun ve ağız çevresi), kapillitium (başın kıllı kısmı), boyun ve eller gibi vücudun açıkta kalan bölgelerini etkiler.

Başlangıçta ciltte dar bir iltihaplı kenarla çevrili gergin yarım küre şeklinde veziküller oluşur. Veziküllerin içeriği berraktır. Bu cilt belirtileri nadiren görülebilir. Vezikülün ince örtüsü birkaç saat içinde parçalanır. Aşınan tabandan eksüda sızar. Bu yavaş yavaş kuruyarak daha kalın ve daha geniş bal sarısı kabuklara dönüşür.

Hastalığın semptomları hızla çevreye yayılır, burada taze veziküller ve bal sarısı kabuklu yeni erozyonlar yeniden oluşur. Komşu lezyonların birleşmesi kavisli ila oval şekilli, keskin sınırlı birikintiler oluşturur.

Bazen bölgesel nodüller genişler. Büllöz olmayan impetigo komplikasyonları ağız köşeleri olarak da adlandırılabilir. Rinit, etkenin yayılmasını teşvik eder. Bu nedenle impetigo genellikle burun altında başlar.

Hastalık tedavi edilmezse uzun süre devam edebilir. Çok sayıda lezyon genel semptomlara neden olabilir. Genel semptomlar arasında ateş, mide bulantısı ve iştahsızlık yer alır.

Post-enfeksiyöz glomerülonefrit, hastaların yaklaşık %4'ünde görülen korkunç bir komplikasyondur. Böbrek hastalığına spesifik streptokoklar neden olur.

Büllöz impetigo = impetigo bullosa, impetigo staphylogenes, impetigo contagiosa staphylogenes.

Büllöz impetigo çoğunlukla çocuklarda görülür ancak yetişkinlerde de ortaya çıkabilir. Hastalığın nedeni her zaman epidermolitik toksinler üreten Staphylococus aureus suşlarıdır.

Büllöz impetigonun tipik belirtisi 4-9 mm büyüklüğünde düz, berrak kabarcıkların oluşmasıdır. Daha sonra kabarcıkların içeriği gri-beyaza döner.

Kabarcıklar epidermisin daha derin katmanlarında oluşur. Bu nedenle örtüleri daha kalındır ve daha uzun süre kalıcıdırlar. Kabarcıklar aşındıktan sonra, örtünün epidermal kalıntısı ile kaplı aşınmış alanlar oluşur. Zamanla nemli erozyonlar üzerinde ince gri-sarı bir kabuk oluşur ve düştükten sonra geçici bir pigmentasyon kalır.

Bazen kabarcık örtüsünün merkezi kabarcığın tabanına yapışır ve kaynaşır. Ancak periferde süreç çevreye yayılır. Bu şekilde, bitişik kabarcıklar yayılan oluşumlar oluşturmak için kaynaşabilir. Hastalık yara izi bırakmadan iyileşir.

İmpetigo tanısı şunlara dayanır:

1. kapsamlı bir tıbbi geçmiş
2. fizik muayene (klinik tablo, değişikliklerin kapsamı)
3. laboratuvar bulgulari
4. tamamlayıcı X-ışını görüntüleme

Her impetigo türü için tanı prensipleri nelerdir?

1. Büllöz olmayan impetigo

Tipik klinik tabloya dayanarak, özellikle burun salgıları ve bal sarısı kabukları olan çocuklarda hastalığı tanımlamak genellikle kolaydır. Mikrobiyolojik, klinik-kimyasal ve serolojik tanı da önemlidir.

2. Büllöz impetigo

Klinik tanı genellikle kolaydır. Pürülan opasiteler ve aşınan alanlar içeren büyük kabarcıklar karakteristiktir. Tanıda önemli bir adım, orijinal atopik egzamayı tanımlamaktır.

Ayırıcı tanı nedir?

Ayırıcı tanı çeşitli kökenlerden kabarcıklı hastalıkları içerir. İmpetigoya benzeyen en yaygın bulaşıcı deri hastalıkları arasında suçiçeği, herpes zoster ve herpes simpleks bulunur.

Enfeksiyöz olmayan nedenler için, böcek ısırıklarına karşı aşırı duyarlılık reaksiyonu olan II. derece yanıklarda karışıklık meydana gelebilir.

1. Büllöz olmayan impetigo

Bu tip impetigodan muzdarip hastalarda hemoliz yapan streptokoklar ve sadece bazen stafilokoklar tespit edilir. Streptokok kültürü, materyalin toplanması ile kültürün başlaması arasında geçen süreye bağlıdır.

Herpes simpleks, özellikle derinin geçiş kısımlarında ve mukoza zarlarında, polisiklik olarak sınırlıdır. Bununla birlikte, impetigo olabilir. Sekonder sifilizin yüz belirtileri simetriktir ve bazal bir infiltrata sahiptir.

2. Büllöz impetigo

Yenidoğanda pemfigus sifilitikus sifilitikus neonatorum'da kabarcıklar avuç içi ve ayak tabanlarında lokalizedir. Epidermolizis bülloza herediterada mekanik köken ön plandadır.

Büllöz impetigoda kabarcıklar neredeyse hiç görülmez. Klinik belirtiler arasında bal sarısı kabuklar bulunur.

Ayırıcı tanı örnekleri aşağıdaki tabloda açıklanmıştır:

İmpetigo birikintileri en sık yüzde, boyunda ve ekstremitelerde görülür. Ancak vücudun herhangi bir yerinde de ortaya çıkabilir.

Önce küçük maküller (lekeler) ortaya çıkar. Bunlar hızla dar bir iltihaplı kenarı olan kabarcıklara dönüşür. Kabarcıkların kapağı kolayca çatlar ve sarı içerikleri kurur. Tipik bal sarısı veya kırmızımsı kahverengi kabuklar bu şekilde oluşur.

İmpetigo ne kadar sürer?

Komplike olmayan bir seyir durumunda hastalık 7-10 gün sürer.

Bazen iltihaplanmanın bir sonucu olarak lekeler veya hiperpigmentasyon görülebilir. Bunlar genellikle birkaç hafta ila ay içinde kaybolur.

İmpetigo çok bulaşıcıdır.

İmpetigo hastası çocukların tedavi süresince kreşe, okula veya okul sonrası kulüplere gitmelerine izin verilmez.

Dezenfektan sabunlar ve yıkama tozları kullanmak, kendi havlunuzu ve ütülü çamaşırlarınızı kullanmak diğer aile üyelerine bulaşma riskini azaltacaktır.

İmpetigo nasıl bulaşır?

Hastalığın bulaşması üç yolla gerçekleşir:

1. Hasta ve sağlıklı bir çocuk arasında doğrudan cilt teması.
2. bakterilerle kirlenmiş nesneler (oyuncaklar, havlular, çatal bıçak takımı vb.) yoluyla
3. otoenfeksiyon yoluyla