Hipofiz adenomu tedavisi: ilaçlar mı ameliyat mı?

Tıbbi yönetim, beyin cerrahı, kulak burun boğaz uzmanı (KBB), endokrinolog ve radyasyon onkoloğu gibi çeşitli uzmanların işbirliğini gerektirir.

Etkili tedavi beyin cerrahisi, ilaç tedavisi ve tümöre radyasyon uygulanması ya da bu yöntemlerin bir kombinasyonundan oluşur. Tedavinin amacı tümörü çıkarmak ve vücudun hormonlarını yeniden dengeye getirmektir.

Cerrahi tedavi

Nöroşirürji özellikle hipofiz tümörünün optik sinirlere baskı yaptığı durumlarda veya büyük miktarlarda belirli hormonlar üreten fonksiyonel bir adenom olması durumunda gereklidir.

İki ana beyin cerrahisi yaklaşımı kullanılır.

Endoskopik transnazal transsfenoidal yaklaşım

Tümör, kraniyotomi yapılmasına, yani hastanın kafatasının açılmasına gerek olmayan çok özel bir yöntem kullanılarak çıkarılır. Tümöre burun ve sinüsler yoluyla yaklaşılır.

Bu ameliyatın avantajı, ameliyat sırasında beynin başka hiçbir bölümünün zarar görmemesidir. Yara izi o kadar küçüktür ki neredeyse hiç görülmez.

Bu prosedürün sınırlamaları, çok büyük olan veya çevredeki beyin yapılarına doğru aşırı büyüyen adenomlardır.

Klasik açık transkraniyal yaklaşım (kraniyotomi)

Bu prosedür biraz daha risklidir, ancak dev adenomlar veya transsfenoidal yaklaşım için diğer tıbbi kontrendikasyonlar için tek çözümdür.

Radyasyon

Radyasyon tedavisi, tümörün yüksek enerjili bir radyoaktif radyasyon kaynağı ile ışınlanmasına dayanır. Genellikle ameliyattan sonra tümör çıkarıldıktan sonra yatağı stabilize etmek için veya tek başına bir tedavi yöntemi olarak kullanılır.

Cerrahi olarak çıkarıldıktan sonra yeniden büyüyen nüks tümörler için de kullanılır.

Bu tedavi şeklinin terapötik etkisi ve komplikasyonları hemen ortaya çıkmaz, etkisini göstermesi yıllar alır.

Radyasyon tedavisi yöntemleri şunları içerir:

Stereotaktik radyocerrahi

Bu, çok yüksek enerjili ince bir radyoaktif ışının tek bir uygulamasıdır. Görüntüleme teknikleri kullanılarak, ışınlanacak tümörün boyutu, şekli ve hacmi tam olarak belirlenir.

Böyle bir "kesimin" hassasiyeti çok yüksektir, 1 mm'ye kadar doğrudur. Avantajı, çevredeki sağlıklı dokunun radyasyondan korunmasıdır. Büyümesini durdurmak için tümöre yüksek etkili bir radyasyon dozu gönderilir.

Bu terapide lineer hızlandırıcı, cyberknife veya gamma-knife gibi özel bir teknik kullanılır ve bunlar sadece bazı uzman merkezlerde mevcuttur.

Harici radyoterapi

Eksternal radyoterapide de bir lineer hızlandırıcıdan radyoaktif radyasyon kullanılır, ancak radyasyon seri halinde ve daha küçük dozlarda verilir.

Tam bir tedavi serisi birkaç hafta sürer ve ayakta tedavi bazında ya da hastanede yatış sırasında verilir.

Bu tür radyasyonun dezavantajı, çevre organların, sağlıklı hipofiz hücrelerinin ve tümörün yakınındaki beyin dokusunun veya sinirlerin etkilenebilmesidir.

Yoğunluk ayarlı radyasyon tedavisi (IMRT)

Bu radyasyon türünde ışınlar, tümör dokusunun mümkün olduğunca çoğunu vuracak ve çevredeki sağlıklı hücreleri koruyacak şekilde özel olarak şekillendirilir.

Işınların açısına ek olarak, tümöre giden doz, yani enerji ve güç ayarlanır. Bunun avantajı, çevredeki organların korunmasıdır.

Proton ışın tedavisi

Bu ışınlama türünde pozitif yüklü iyonlar, yani protonlar kullanılır ve bunlar hedefe çarptıktan sonra enerjilerini hızla kaybetme avantajına sahiptir. Bu nedenle tümörün arkasındaki doku güçlü radyasyondan etkilenmez.

Bu tedavi yöntemi henüz yaygın olarak mevcut değildir. Hastalar genellikle uzmanlaşmış proton merkezlerine gönderilir.

İlaç tedavisi

İlaç tedavisinin (yani ilaçlarla tedavinin) amacı, belirli hormonların artan salgılanmasını engellemek veya yokluğunda bunların yerini almaktır. Bazı tümör türleri uygun tedaviden sonra küçülebilir.

Prolaktinoma tedavisi

Prolaktinoma en sık görülen hipofiz tümörüdür. Normal prolaktin seviyeleri 5-20 ng/ml arasında değişir. Prolaktinomada seviyeler 150 ng/ml'ye kadar yükselir, ancak 10.000 ng/ml'ye kadar aşırı yükselebilir.

Prolaktin üretimi başka bir hormon olan dopamin tarafından bloke edilir. Bu nedenle prolaktinoma tedavisinde dopamine benzer etkiye sahip maddeler, yani kabergolin ve bromokriptin kullanılır. Tedaviden sonra tümör küçülerek yok olur.

Olası yan etkiler ciddi değildir ve genellikle uyuşukluk, baş dönmesi, bulantı, burun tıkanıklığı, kusma, ishal veya kabızlık, kafa karışıklığı ve depresyonu içerir.

ACTH aşırı üretiminin tedavisi (Cushing hastalığı)

ACTH aşırı üretildiğinde, vücudun kortizol hormonu salgılaması uyarılır. Böbreküstü bezlerinden aşırı kortizol salgılanmasını kontrol eden bir ilaç, örneğin ketokonazol veya osilodrostattır.

En yaygın yan etkileri kalp ritmi bozukluklarıdır.

Büyüme hormonu (STH) aşırı üretiminin tedavisi

STH salgılayan adenomları tedavi etmek için üç tür ilaç mevcuttur.

İlk tip oktreotid gibi bir somatostatin analoğudur. Etkisi büyüme hormonu üretimini azaltmaktır ve aynı zamanda tümörü küçültebilir. Ayda bir kez enjekte edilir.

Oktreotidin benzer etkinliğe sahip oral bir formülasyonu da vardır ancak henüz bazı ülkelerde mevcut değildir.

Yan etkileri arasında mide bulantısı, kusma, ishal, mide ağrısı, baş dönmesi veya baş ağrısı yer alır. Tedavi bazen safra taşı oluşumunu teşvik eder ve ayrıca diabetes mellitusu kötüleştirebilir.

İkinci tedavi türü somatostatin reseptör antagonistleridir. Bu, pratikte hormonun vücut hücreleri üzerindeki etkilerinin engellendiği anlamına gelir. Bu tür ilaçlardan biri pegvisomanttır. Ciddi yan etkisi karaciğer hasarıdır.

Üçüncü bir olası ilaç, prolaktinoma tedavisine benzer şekilde dopamin agonistleridir.