Genç yaşta bile gırtlak kanseri nedir, neden ve nasıl ortaya çıkar?

Tümör gırtlakta farklı konumlarda olabilir. Tümör sürecinin erken teşhisi çok önemlidir. İlerleyen aşamalarda, çevre dokulara büyük ölçüde sızar.

Kanser hücreleri sıklıkla vücudun diğer bölgelerine, örneğin akciğerlere metastaz yapar.

Gırtlaktaki her tümör kötü huylu değildir.

İyi huylu (kötü huylu olmayan) tümörler yavaş büyür, çevrelerine karşı davranışları kötü huylu tümörlerde olduğu gibi istilacı değildir ve iyi huylu tümörler metastaz yapmaz.

İyi huylu tümörler arasında nodulus vocalis bulunur. Bu, ses tellerinde oluşan bir nodüldür. En yaygın olarak şarkıcılarda görülür. Ses telleri tıkandığında ses teli polibi oluşabilir. Kötü huylu olmayan hastalıklar arasında gırtlağın skuamöz papillomu da bulunur.

Kötü huylu tümörler çevreye doğru büyür, komşu dokuya zarar verir ve metastaz yapma eğilimindedir. Hızla büyürler ve ayrıca çevre dokuyu tahrip ederek istilacı bir şekilde yayılırlar. Larenks kanseri en yaygın olarak skuamöz epitel hücrelerinden kaynaklanır. Diğer adıyla gırtlağın kötü huylu epitel tümörü olarak bilinir.

Gırtlaktaki konumlarına bağlı olarak, bu kanserin çeşitli formları vardır. Glottik kanser genellikle bir ses telinde bir tümörün büyümesiyle başlar. Daha sonra diğerine yayılır ve derinlemesine ve çevredeki alanda büyür. Genellikle daha sonra metastaz yapar. Supraglottik form gırtlak kanalından yayılır.

Avrupa'da gırtlak kanseri tüm kanserlerin yaklaşık %5-7'sini oluşturur. Erkeklerde, özellikle 50 yaşından sonra en sık görülür.

Dile ve yutağın yakın kısımlarına invazivdir. Yayılma genellikle lenf düğümlerinin her iki tarafı boyunca olur. Bu supraglottik kanser formları artık baskındır. Supraglottik tümörlerde hastalar doktora büyümüş lenf düğümleri ile gelirler. Bu tümör oldukça büyür ve bu nedenle çıkarılması ve tedavisi daha zordur.

İnfraglottik kanser tedavi açısından en sorunlu olanıdır. Çünkü bu durumda oldukça hızlı bir şekilde metastaz yapar. Aynı zamanda tümör soluk borusuna ve yukarıya doğru ses tellerine doğru da büyür.

Bu nedenle lokasyon, tümörün bulunduğu yere göre adlandırılır:

• ses telleri üzerinde (glotik form)
• ses tellerinin üzerinde (supraglottik form)
• ses tellerinin altında (subglottik veya infraglottik form)

Tablo tümör formlarının yaklaşık dağılımını göstermektedir

Gırtlak kanseri sigara içenlerde, çoğunlukla erkeklerde çok sık görülen bir hastalıktır. Sigara içen kadın sayısının artmasının bir sonucu olarak, kadın cinsiyette de görülme sıklığı artmaktadır. Gırtlak kanseri ve yaş da ilişkilidir. Çocuklarda çok nadir görülür. Görülme sıklığı en sık 40 yaşından sonra başlar, 50-60 yaş civarında zirve yapar.

Sigara içenlerin gırtlak kanserinden ölüm oranı içmeyenlere göre 20 kat daha fazladır.

Fiziksel, kimyasal ve biyolojik faktörlerden de kaynaklanabilir. Örneğin, supraglottik kanser sıklıkla alkolizmle bağlantılıdır. Daha az sıklıkla, çeşitli radyasyon türlerine maruz kalmaktan kaynaklanır. Viral enfeksiyon da bu kanser türü için bir risk faktörüdür. Çeşitli yağlı yiyecekler veya koruyucular da risk faktörleridir.

Gırtlak kanseri için risk faktörleri şunları içerir:

• Sigara içmek
• alkol, özellikle konsantre alkol
• alkolizm ve sigaranın birleşimi en kötüsüdür
• nikel, uranyum ve asbest gibi ağır metallerle kirlenme
• HPV virüsü
• genetik yatkınlık
• yetersiz beslenme (undernutrition)

50 yaşın altındaki kişilerde gırtlak kanserinin en yaygın nedeni, özellikle cinsel partnerlerin sık sık değiştirilmesi ve oral seks uygulaması nedeniyle cinsel ilişkidir. Bunun nedeni HPV'nin (insan papilloma virüsü) bulaşmasıdır. Bu esas olarak 16 ve 18 HPV türleriyle ilgilidir. 6 ve 11 HPV türleri iyi huylu tümörlere neden olur.

Gırtlaktaki bir tümör, tümörün evresine ve türüne bağlı olarak kendini gösterir. Çoğu zaman, ses değişikliği, sürekli bir ses kısıklığı ve boğazda yabancı bir cisim varmış hissi ile başlar. Daha sonra, tümör büyüdükçe, yutma sorunları, hatta bazen ağrı ortaya çıkar.

Kanserli tümörler ayrıca belirgin bir neden olmaksızın kilo kaybı ve vücut ısısında artış ile kendini gösterir. Gırtlak nefes almak ve yemek yemek için kullanıldığından, boğulma hissi, kan öksürme veya ağız boşluğundan kanama bazen tipiktir.

Bazen aşırı terleme de görülebilir. Ağrı yukarıya, örneğin kulağa doğru yayılabilir. Tehlike, kanserin uzun süre sessiz kalması, yani kendini göstermemesidir. Ancak daha sonraki bir aşamada bir tıkanıklığa ve dolayısıyla boğazda yabancı bir cisim hissine veya boğulmaya neden olabilir.

Klinik olarak sessiz form esas olarak subglottiktir. Tümörün supraglottik formu da daha uzun bir süre boyunca asemptomatiktir.

Gırtlak kanserinin başlıca belirtileri şunlardır:

• ses kısıklığı (ses telleri etkilendiğinde erken bir belirtidir)
• boğazda yabancı cisim hissi
• boğazda ağrı
• nefes darlığı veya dispne
• Yutma bozukluğu, yani disfaji
• Öksürük
• kan öksürmek
• kilo kaybı

Ses kısıklığının 21 günden uzun sürmesi durumunda KBB muayenesi gereklidir. Bunun nedeni, ses kısıklığının ses teli tümörünün en yaygın erken belirtisi olmasıdır.

Tablo, gırtlak kanseri belirtilerinin yaklaşık görülme yüzdesini göstermektedir

Bu semptomların fark edilmemesi önemlidir, özellikle de yoğun bir şekilde veya uzun bir süre boyunca ortaya çıkıyorlarsa.

Tümörü mümkün olan en kısa sürede yakalamak önemlidir. Bu nedenle, bu semptomlardan muzdarip bir kişi KBB'den randevu almalıdır. Bir KBB muayenesi sırasında, laringoskopik muayene ile gırtlakta kanserli değişikliklerin varlığı tespit edilebilir. Servikal düğümlerin palpasyonu (boğaz palpasyonu) ile de hastalığın varlığı araştırılır.

Biyopsi yardımıyla tümörün türü belirlenebilir. Röntgen, BT ve MR gibi görüntüleme incelemeleri de kullanılır. Lenf düğümlerinin durumunu incelemek için ultrason kullanılır. Bazı polikliniklerde dokularda kanser varlığını tespit eden otofloresans da vardır. PET/BT, BT ve pozitron emisyon tomografisinin bir kombinasyonudur. Bir radyofarmasötikten gelen radyasyon kullanılır.

Kanserin türüne bağlı olarak ilerleme de değişir. Gırtlak kanserinin en yavaş yayılan formu, yalnızca ilerleyen aşamalarda metastaz yapan glotik formdur. Prognostik olarak bu form en iyisidir. Bu tür genellikle bir ses telinde ortaya çıkar ve daha sonra diğerine yayılır. En yaygın ve erken belirti, devam eden ses kısıklığıdır.

Supraglottik kanser epiglottan yayılır. Glossofarengeal formdan farklı olarak bir ses telinde başlar ve yavaş yavaş ilerler. Ancak bu form da daha sonra metastaz yapar.

En agresif ve bu nedenle tedavisi en zor olan form infraglottik kanserdir. Hem yukarı hem de aşağı doğru çok hızlı metastaz yapar. Bu türün dezavantajı uzun süre asemptomatik olmasıdır. Subglottik form ise en nadir görülenidir.

Tümörün büyüklüğüne ve kapsamına bağlı olarak, yutma güçlüğü, boğazda sürekli ağrı ve yutkunurken ağrının kötüleşmesi gibi başka semptomlar da görülebilir. Tıkanıklık boğazda yabancı bir cisim hissi yaratabilir.

Hava soluma alanı daralırsa, doğal olarak nefes darlığı başlar. Solunum yollarından kanama veya öksürükle kan gelmesi daha az yaygındır. Ancak bu belirti ciddidir ve ölümcül olabilir.

Gırtlak kanserinde metastaz en sık bölgesel lenf düğümlerine olur. Subglottik formda, trakea çevresinde bulunan düğümlere de olur. Uzak bölgelere metastaz çoğunlukla akciğerlere olur.