Ganglion nedir ve neden oluşur? Belirtileri nelerdir?

Ganglion, eklem ve tendonların yakınında oluşan iyi huylu kistik tümörlere verilen isimdir. İyi huylu kelimesi kanserli olmayan bir lezyon olduğu anlamına gelir, ancak sert bir yumru görünümü birçok insanı korkutabilir.

Ganglionlar sinovyal kistlerdir.

Sinovyal sıvı, eklem aralığında doğal olarak bulunan jel benzeri sıvı bir kütledir. Sinovyum, eklem yüzeylerindeki sürtünmeyi azaltan ve besleyici bir işlev gören bir eklem kayganlaştırıcıdır.

Sinovyal sıvının ana bileşenleri hyaluronik asit ve kondroitin sülfattır.

Ganglionlar ortopedi polikliniklerinde çok sık rastlanan bir tanıdır. Hastaların uzmanlara başvurduğu el ve el bileği yumuşak doku 'çıkıntılarının' yaklaşık %60 ila %70'ini oluştururlar.

Her iki cinsiyette de herhangi bir yaşta ortaya çıkarlar, ancak en sık 20 ila 50 yaş arasındaki kadınlar etkilenir. Kadınlarda ganglion gelişme olasılığı erkeklere göre üç kat daha fazladır.

Tipik olarak, profesyonel jimnastikçiler, sık sık aşırı antrenman yapmaları ve bilek eklemi bölgesinde çok sayıda mikrotravma olması nedeniyle etkilenmektedir.

Ganglion kistlerinin karakteristik bir konumu vardır: Ganglion kistlerinin %70'i el bileğinin arka kısmında bulunur. Ganglion kistlerinin %20'si ise el bileğinin iç kısmında, avuç içinin altında yer alır.

Kalan %10'luk kısım ise vücudun herhangi bir yerinde, örneğin ayak veya ayak bileğinde olabilir. Bu kistler osteoartritten muzdarip kadınlarda çok yaygındır.

Ganglion kistlerinin oluşumuna ilişkin çeşitli teoriler bulunmaktadır. Bunlardan biri, bu kistlerin eklemden sinovyal sıvının "dökülmesiyle" oluştuğunu varsayan ve daha önce sunulan teoridir.

İkinci ve daha modern bir teori ise 1926 yılında Carp ve Stout adlı bilim insanları tarafından ortaya atılmış olup, ganglion kistlerinin eklem bölgesinde tekrarlanan kronik hasarın neden olduğu bağ dokusunun müsinöz dejenerasyonu sonucunda ortaya çıktığı inancına dayanmaktadır.

Mevcut bilgiler ganglion kistlerinin mezenkimal hücrelerden kaynaklandığını göstermektedir. Bunlar kemik, yağ, kıkırdak, sinir, kas veya kalp hücrelerine farklılaşabilen (değişebilen/olgunlaşabilen) kök hücrelerdir.

Bu hücreler eklemde, özellikle eklem kapsülünü kaplayan ve sinovyal sıvı üreten sinovyal membranda da bulunur.

Özellikle küçük eklemlerin aşırı kullanımı ve bu bölgelerdeki mikrotravmalar bu nodüllerin gelişimi için bir risk faktörüdür.

Eklem yapılarında meydana gelen küçük ancak tekrarlanan yaralanmalar, hücreleri sinovyal sıvının ana bileşeni olan hyaluronik asit üretmeleri için uyarır ve bu asit birikerek kistleri oluşturur.

Ganglionik kistlerin çoğu herhangi bir belirtiye neden olmaz. Asemptomatiktirler. En yaygın sorun görünürlükleri ve kozmetik görünümleridir.

Ganglionlar sert, sert, iyi sınırlı, yuvarlak nodüllerdir. 1-3 cm çapında olabilirler ancak bazen bir golf topu büyüklüğüne ulaşabilirler.

Genellikle üzerlerindeki deriden ziyade derin dokulara sabitlenirler, böylece üzerlerindeki deri hareketli olabilir. Ayrıca serbestçe hareket etmelerini sağlayan değişken uzunlukta bir pediküle de sahip olabilirler.

Eğer bir ganglion bir sinir lifi veya kan damarının geçtiği yerde bulunuyorsa, bilek gibi bir eklemde hareketle şiddetlenen aşağıdaki semptomlarla ortaya çıkabilir:

• Ağrı
• hassasiyet
• zayıflık
• yanma veya karıncalanma

Nodül el bileğindeyse, hastalarda karpal tünel sendromu denilen durum ortaya çıkabilir.

Nodül bir kan damarının yakınında oluşursa, kistin basıncı kan damarının baskılanmasına neden olarak kan damarının beslediği dokuda iskemi veya anemiye yol açabilir.

Ganglion tanısı nodülün tipik lokalizasyonu, görünümü ve hareketliliği ile konur.

Basit ve hızlı bir muayene, genellikle küçük bir el feneri gibi güçlü bir ışık kaynağını nodülün içinden geçirmektir.

Görüntüleme, yağ hücrelerinden oluşan iyi huylu bir tümör olan lipom gibi diğer iyi huylu yumrulardan ayırt etmek için tanıda kullanılır.

Röntgen muayenesi kemik ve eklemlerdeki diğer süreçleri ekarte etmek için faydalıdır. Kötü huylu bir tümörden şüpheleniliyorsa, yumru manyetik rezonans görüntüleme (MRI) ile incelenebilir.

MR, sıvı içeren iyi tanımlanmış yuvarlak bir yumuşak doku kitlesi gösterecektir.

Ultrasonografi (USG) ganglion etrafındaki damar sistemini incelemek veya bir ganglionu vasküler bir malformasyondan ayırt etmek için kullanılır.

Ganglion kistleri genellikle el bileği gibi küçük eklemlerde ortaya çıkar, ancak örneğin ayak veya ayak bileğinde de büyüyebilir.

Küçükse herhangi bir belirtiye neden olmayabilir, ancak daha büyük boyutlara ulaşırsa çevresindeki sinirlere ve kan damarlarına baskı yaparak ağrıya veya duyusal bozukluklara neden olabilir. Örneğin el parmaklarında hassasiyet azalabilir veya tam tersine karıncalanma ve yanma olabilir.

Asemptomatik kistlerin çoğunda gözlem yeterlidir, hatta bazıları kendiliğinden iyileşerek kaybolabilir.

Ganglion rahatsız edici semptomlara neden olmaya başlarsa veya çok büyük ve çirkin hale gelirse, invaziv tedaviye başvurulur. Tedavi aspirasyonu, yani kistin çıkarılmasını veya nodülün cerrahi olarak çıkarılmasını içerir.