Erken ergenlik: Bir çocuk neden erken büyür?

Erken ergenlik (pubertas praecox) kızlarda sekiz yaşından önce, erkeklerde ise dokuz yaşından önce ortaya çıkar.

Ergenlik, cinsel olgunlaşmanın başlangıcından cinsel yetişkinliğe kadar olan dönemdir.

Her bireyin içinden geçtiği çok zorlu bir dönemdir.

Bu dönem fiziksel, psikolojik ve sosyal değişikliklerle karakterize edilir. Bunlar arasında kemik büyümesi, vücut şekli ve cinsel organlardaki değişiklikler yer alır.

Ergenliğin tetikleyicisi, çocuğun vücudunda meydana gelen hormonal değişikliklerdir.

Fizyolojik olarak ergenlik 11 ila 15 yaşları arasında başlar.

Kızlarda ortalama 10-11 yaşları arasında başlar. Adet kanaması ortalama 13 yaşında gerçekleşir.

Erkek çocuklarda ergenlik 11 yaş civarında başlar. 17 yaşına gelindiğinde çoğu erkek çocuk son boyuna ulaşmış olur.

Ergenliğin iki aşaması vardır

İlk pubertal evre prepubertal (11-13 yaş) olarak da adlandırılır.

Bu dönemde ilk karakteristik cinsel değişiklikler ortaya çıkar. Kızlarda adet kanamasının başlaması en sık 11-13 yaşları arasında görülür. Erkeklerde ise gece seminal akıntı 1-2 yıl sonra ortaya çıkar.

İkinci aşama olan gerçek ergenlik aşaması 13-15 yaşlarında başlar. Bu dönem üreme kapasitesinin kazanılmasına kadar sürer.

Kızlarda ilk adet dönemi düzensizdir. Döngünün ayarlanması 1-2 yıl sürer.

Gecikmiş ergenlik(pubertas tarda), 13 yaşındaki bir kızın veya 14 yaşındaki bir erkeğin ergenlik belirtisi göstermemesi durumunda söz konusudur.

Ergenliğin başlangıcı genellikle genetik faktörler tarafından belirlenir. Kızlarda, annede ergenliğin başlama yaşı civarında ortaya çıkar, ancak çevresel ve beslenme faktörleri tarafından da belirlenir.

Ergenlik döneminin kendine özgü bir terminolojisi vardır

• Thelarche meme gelişimi ile kendini gösterir ve östrojen hormonuna bir yanıttır
• Pubarş, androjenlere karşı bir tepkidir ve pubik kılların gelişmesiyle kendini gösterir
• Adrenarş, adrenal bezler tarafından androjen üretiminin başlamasının bir sonucu olarak kasık kıllarının gelişmesi olan pubarşa katkıda bulunur

Erken ergenlik, 8 yaşından önce genital büyüme, pubik kıllanma, meme büyümesi gibi pubertal özelliklerin gelişmesi anlamına gelir.

Bu belirti hafife alınmamalı, nedeni tespit edilmeli ve büyümenin durması gibi daha ileri komplikasyonları önlemek için tedaviye başlanmalıdır.

Erken ergenlik çocukların yaklaşık %0,6'sında görülür ve erkeklerden ziyade kızları etkiler.

Erken ergenlik türleri

Merkezi erken ergenlik (oubertas praecox vera), gerçek erken ergenlik olarak da adlandırılır ve hipotalamik-hipofiz-bezi ekseninin erken aktivasyonundan kaynaklanır.

Kızlarda erkeklere göre 4-7 kat daha sık görülür.

Gerçek erken ergenlikte, pubertal özelliklerin gelişim sırası normal fizyolojik ergenlik sırasını takip eder. Fark sadece çocuğun yaşındadır.

Periferik erken ergenlik (seudopubertas praecox) psödopubertal erken ergenlik olarak adlandırılır. Nedeni genellikle hormonların aşırı üretimi veya aşırı steroid alımıdır.

Tipik belirtisi büyümenin hızlanması ve kemik olgunlaşmasının gelişmesidir.

Fizyolojik ergenlik, gonadotropin salgılatıcı hormon üretimiyle başlar.

Bu hormon hipofiz bezine (beyin) ulaştığında, kızlarda yumurtalıklarda östrojen veya erkeklerde testislerde testosteron üretiminin artmasına neden olur.

Östrojen hormonu kadın cinsiyet özelliklerinin büyümesini ve gelişmesini destekler.

Testosteron ise erkek özelliklerinin büyümesinden sorumludur.

Sebep, çocuğun merkezi veya periferik erken ergenliğe sahip olmasına bağlıdır.

Erken ergenliğin nedenleri

Merkezi erken ergenlik

Merkezi erken ergenlik gonadotropin hormonuna bağlıdır ve çoğu vakada nedeni bilinmemektedir.

Bu tür erken ergenlik, erken olgunlaşma ve hipotalamik eksenin erken aktivasyonundan kaynaklanmaktadır.

Çoğu çocukta erken ergenliğin başlangıcı için herhangi bir sorun veya neden yoktur.

Bazı vakalarda bilinmeyen bir nedene bağlıdır. Vakaların %70-80'ini oluşturan ailesel, genetik olarak belirlenmiş olabilir.

Diğer nedenler organik nedenler olabilir, örneğin

• çeşitli travmalar - kafa travmaları, kraniyal ışınlama, serebral palsi, enfeksiyon
• merkezi sinir sisteminde (MSS) edinilmiş anormallikler
• Beyinde doğum kusurları (hidrosefali, hematom)
• beyin ve omurilik ışınlaması sonrası, kemoterapi sonrası beyin veya omurilik hasarı
• merkezi sinir sistemi ameliyatı sonrası
• merkezi sinir sistemi tümörleri
• beyin ve omurilik tümörleri
• tiroid bezinin yeterli hormon üretmediği, tedavi edilmemiş uzun süreli hipotiroidizm
• Erken ergenliğin genetiği ve aile öyküsü

Organik bir neden erkek çocuklarda daha yaygındır.

Periferik erken ergenlik

Periferik erken ergenlik (pseudopubertas praecox) gonadotropinlerden bağımsızdır. Cinsiyet hormonlarının üretiminden kaynaklanır ancak normal ergenliğe kıyasla fizyolojik olmayan bir düzende gerçekleşir.

Hormon üretimi santral erken ergenlikten farklı bir mekanizmayla oluşur ve hastalıkta ortaya çıkar:

• adrenal hastalıklar
• yumurtalık tümörleri
• testis tümörleri
• aşırı seks steroidi uygulaması
• yumurtalık kistleri
• erkek çocuklarda - testosteron üreten hücrelerde veya sperm hücrelerinde tümörler
• konjenital adrenal hiperplazi
• McCune-Albright sendromu (CAH)
• erkeklerle sınırlı ailesel erken ergenlik (testitoksikoz)

Erken psödopuberte, diyet veya kozmetik ürünler (güneş kremleri, plasenta içeren şampuanlar, ojeler) şeklinde alınan seks hormonlarından da kaynaklanabilir.

Tamamlanmamış erken ergenlik

Hızlanmış büyüme belirtileri olmaksızın sadece bazı ergenlik belirtilerinin gelişmesidir. Bu tip gözlem altında kalır ve iyi huylu bir durum olarak kabul edildiğinden herhangi bir şekilde tedavi edilmez.

Şunları içerir

• Yeni doğanlarda tipik olarak görülen Hablan reaksiyonu. Östrojen hormonunun etkisiyle meme bezlerinin büyümesiyle kendini gösterir. Bu durum tedavi olmaksızın kendiliğinden düzelir.
• Telarş praekoks oldukça sık görülür. 8 yaşına kadar olan kızlarda diğer ergenlik belirtileri olmadan erken meme gelişimi ile kendini gösterir.
• Adrenarche praecox, pubik veya koltuk altı kıllarının erken büyümesi ile karakterizedir.

Risk faktörleri

• Erken ergenlik kızlarda daha yaygındır
• Obezite
• Testosteron veya östrojen hormonları içeren hormonlara, ilaçlara, kremlere, diyetlere maruz kalma
• Sağlık sorunları
• Tümör, lösemi tedavisi için merkezi sinir sistemine radyasyon

Ergenlik belirtileri her iki cinsiyet için biraz farklıdır.

Erken ergenlik kızlarda görülür

• ani fiziksel büyüme
• göğüs büyütme
• Daha sonra cinsel organlarda ve koltuk altlarında kıllanma
• adet kanamasının başlangıcı
• AKNE
• yetişkinlerde olduğu gibi vücut kokusu
• Hızlandırılmış büyüme aynı zamanda kemik olgunlaşmasını da hızlandırır. Tedavi edilmezse, büyüme boşluklarının erken kapanması nedeniyle daha düşük nihai boy ile sonuçlanır

Erken ergenlik erkek çocuklarda kendini gösterir

• testis büyümesi
• testislerin üzerindeki deride koyulaşma
• penis büyür
• kasık kıllarının uzaması
• ereksiyon gerçekleşir
• halihazırda işlevsel sperm ile gece kirlilikleri (istemsiz meni boşalması)
• ses kalınlaşması

Erkek çocuklarda erken ergenlik nadirdir.

Erken psödopuberte şu şekilde olabilir

Her iki cinsiyette de cinsel özelliklerin gelişiminin fizyolojik ergenlikle aynı şekilde ilerlediği izoseksüel form.

Bu formda, hızlandırılmış kemik gelişimi vardır. Bu, büyüme prognozunu kötüleştirir ve tedavi olmaksızın nihai boy çok daha düşüktür.

Karşı cinse özgü gelişim ve büyümenin gerçekleştiği heteroseksüel form.

Kızlarda klitoriste genişleme ve ayrıca bıyık kılları gibi yüz kıllarında artış görülür.

Erkek çocuklarda genital kıllar tipik olarak erkeklerdeki gibi yatay olarak bitmez, kadın cinsiyetine özgü olarak göbeğe doğru uzar. Erkek çocuklarda göğüsler de büyür ve kadınsı bir yağ dağılımı olur.

Erken ergenlikten şüphelenildiğinde bir dizi muayene yapılır.

Teşhis, çocuğun ve aile üyelerinin öyküsüne odaklanır. İlk belirtilerin yaşı, gelişim hızı ve cinsel gelişim derecesi gözlemlenir.

Hastalık ailede daha önce ortaya çıkmışsa, psödopuberte başlangıcı genetik olarak hızlanabilir.

Çocuk göz muayenesi için endokrinolog, nörolog, göz doktoru ve jinekoloğa, kız çocuğu da jinekoloğa yönlendirilir.

Çocuğun yaşına özgü birincil ve ikincil cinsiyet özelliklerinin gelişimini değerlendiren Tanner ölçeğinde bir pubertal gelişim muayenesi yararlıdır.

Erken ergenlikten şüpheleniliyorsa, bunu doğrulamak için incelemeler yapılır.

• Hormon seviyelerini ve tiroid fonksiyonlarını belirlemek için kan örneği alınması
• Merkezi erken ergenliği doğrulamak için gonadoliberin stimülasyon testi
• Sol el ve el bileğinin röntgeni çekilir. Çocuğun yaşı belirlenir. Erken ergenlikte, hızlı kemik büyümesini gösterir ve daha fazla gelişme ve büyümenin bir tahminini yansıtır. Bu, yetişkinlikteki yaklaşık boyu belirleyecektir
• Kızlarda yumurtalıkların ve rahmin, erkeklerde ise testislerin incelendiği küçük pelvis sonografisi.
• CT taraması
• Organik bir nedeni dışlamak için beynin manyetik rezonans görüntülemesi

Erkek çocuklarda tanı sırasında her iki testis de incelenir.

Her iki testisin büyümesi hipofiz bezinden gonadotropin salgılanmasının artmasına bağlıdır. Gerçek ergenliğin başlangıcı varsayılır, ancak tümör, MSS lezyonları da dışlanmalıdır.

Testis büyümesi olmadan genital organların büyümesi ve pubik kılların büyümesi, adrenal bezlerin steroid üretiminden kaynaklanır ve yalancı ergenliği gösterir.

Sadece bir testisin büyümesi testis tümöründe görülür.

Erken ergenliğe giren çocuklar kendilerini yaşıtlarından farklı hissedebilirler.

Vücutlarında bazen işlemesi zor olan değişiklikler algılarlar. Bu durum psikolojik sorunlara yol açabilir.

Çocukların kafası karışık, huysuz ve sinirli olabilir. Erkek çocuklar daha agresif olabilir.

Çocuklar karşı cinse erken ilgi duymaya başlar, uyarılma hisseder ve mastürbasyon yapar.

Çocuklar okulda konsantrasyon bozukluğu yaşarlar. Kendilerini farklı hissederler, bu da gruba entegrasyon sorunlarına neden olur.

Erken ergenlikte kız çocuklarında 7-8 yaşından önce meme büyümesi, 10 yaşından önce adet görmeye başlama ve 7-8 yaşından önce hızlı boy uzaması görülür.

Erken ergenliğe giren bir çocuk, kendi yaş grubundaki çocuklardan daha uzun ve daha güçlü bir görünüme sahip olabilir.

Erkek çocuklarda erken ergenlik, testis ve penis büyümesi, hızlı büyüme, kasık ve yüz kıllarının büyümesi ve ses mutasyonu ile kendini gösterir.

Her iki cinsiyette de yaygındır

• kasık kıllanması, koltuk altı kıllanması
• Akne
• Yetişkinlikte karakteristik olgun vücut kokusu

Çocukların boy uzaması da ergenlikten sonra durur.

Gonadotropinden bağımsız erken ergenlikte, özellikle cinsel özelliklerin gelişim sırası farklıdır. Örneğin, testis büyümesi olmadan penisin büyümesi gibi.

Erken ergenlikle ilişkili bir komplikasyon da boy kısalığıdır. Çocuklar yaşıtlarına göre daha erken büyümeyi bırakırlar.

Vücutlarında meydana gelen değişikliklerin farkına varmalarının bir sonucu olarak çocuklarda duygusal sorunlar ortaya çıkar. Bu durum ruhsal durumlarını ve öz saygılarını etkileyebilir ve depresyon riskini artırabilir.