Erizipel: Gül neden bulaşıcı bir hastalıktır, bulaşabilir mi? + Belirtiler

Erizipel, deri ve deri altı bağ dokusunun akut streptokok hastalığı olarak tanımlanır. Genel semptomlar eşlik eder.

En sık ayaklarda, özellikle de inciklerde görülür (%90).

Ellerde, yüzde ve boyunda daha az görülür. Ancak başka yerlerde de ortaya çıkabilir. Örneğin yapay kalça eklemi implantı olan hastalarda bel bölgesinde.

Erizipel = erizipelus = gül.

Hastalık her yaşta hastayı etkileyebilir. En yüksek görülme sıklığı 60 ila 80 yaş arasındadır. Her iki cinsiyette de eşit olarak görülür.

Erizipel dünya çapında bir insidansa sahiptir. Örneğin ABD ve Avrupa karşılaştırıldığında, etiyoloji, klinik tablo ve tedavi her iki durumda da benzerdir. İnsidans yaz aylarında daha yüksektir.

Erizipel, bakteriyel deri enfeksiyonları (piyoderma) grubuna dahildir. Piyodermanın en yaygın etkenleri Staphylococcus aureus ve A grubu β-hemolitik streptokoklardır.

Enfeksiyon insidansı aşağıdaki faktörlere bağlıdır:

• organizmanın genel durumu - sistemik hastalıklar
• yerel cilt durumu - kronik cilt hastalıkları, cilt yaralanmaları
• bakterilerin özellikleri - virülans
• dış ortamın etkisi - sıcaklık, nem

Piyodermalar iki gruba ayrılabilir: Birinci grupta impetigo, fronkül, karbonkül ve erizipel gibi birincil piyodermalar yer alır.

İkinci grup ise önceden var olan deri değişikliklerini daha da karmaşık hale getiren ikincil bakteriyel enfeksiyonlardır. Egzama, ülser, deri yaraları, yanıklar veya su çiçeğindeki ikincil enfeksiyonlar bunlara örnek olarak verilebilir.

Aşağıdaki tabloda etkene göre piyodermaya genel bir bakış sunulmaktadır

Erizipelin etkeni Streptococcus pyogenes'tir (beta-hemolitik A grubu streptokok).

Streptokoklar çok çeşitli bir bakteri grubudur:

1. ağız boşluğu ve vajinada viridal streptokoklar - mukoza zarlarının fizyolojik florasının bir parçası
2. birincil patojenik - S. pneumoniae, S. pyogenes, S. agalactiae
3. şartlı patojenik - S. mutans, S. milleri

S. pyogenes zarfı hiyalüronik asit içerir. Bu bağ dokusundaki hiyalüronik asitten ayırt edilemez. Zarf zayıf bir şekilde immünojeniktir ve bakterinin bağışıklık mekanizmalarından kaçmasına izin verir.

Farklı streptokok türleri hangi hastalıklara neden olur?

1. Streptococcus pyogenes - farenjit, deri ve yumuşak doku enfeksiyonları, bakteriyemi, romatizmal ateş, glomerülonefrit
2. Streptococcus agalactiae - yenidoğan enfeksiyonları, endometrit, idrar yolu enfeksiyonları, yara enfeksiyonları, bakteriyemi, pnömoni, deri ve yumuşak doku enfeksiyonları
3. Streptococcus dysgalactia - farenjit, akut glomerülonefrit
4. Streptococcus anginosus - apseler

Streptococcus pyogenes anjin, farenjit ve deri enfeksiyonlarına (impetigo, piyoderma, selülit, flegmon) neden olur. Eritrojenik toksin üreten suşlar erizipele neden olur.

Bazı suşlar streptokok enfeksiyonlarının geç sekellerine (romatizmal ateş, akut glomerülonefrit) neden olabilir.

Erizipel etkeni genellikle deri bariyerinin aşıldığı bir bölgeden vücuda girer. İncik ve yüzdeki predileksiyon bölgeleri giriş noktaları olarak kabul edilir.

Erizipel ile patojenin giriş yeri arasında belirli bir mekansal mesafe olması tipiktir. Alt ekstremitelerin interdigital boşluklarındaki ragadlar (patojenin girişi) ve ardından inciklerde erizipel görülmesi buna örnektir.

Nazofarenks patojenin kaynağı olarak kabul edilir.

Erizipele katkıda bulunan en yaygın faktörler arasında küçük yaralanmalar, venöz ve lenfatik dolaşım bozuklukları, diabetes mellitus ve alkolizm yer almaktadır. Uzun süre ayakta kalmak veya birkaç saat boyunca yorucu yürüyüş yapmak da rol oynayabilir.

İlk erizipel atakları için hazırlayıcı faktörler lokal, sistemik veya sosyal olabilir. Sosyal faktörler arasında kötü hijyen yer alır.

Aşağıdaki tabloda, yerel ve genel hazırlayıcı faktörlerin her birini listeliyoruz

Kuluçka dönemi birkaç saatten iki güne kadar sürer.

Hastalık aniden titreme ve ateş (40 °C) ile başlar. Mide bulantısı, halsizlik ve baş ağrısı gibi belirtiler de ortaya çıkar.

Birkaç saat içinde ciltte asimetrik olarak lokalize, yoğun kırmızı, düz, ödemli bir lezyon ortaya çıkar. Lezyon hızla çevreye yayılır. Lezyon iyi sınırlıdır ve tipik dil benzeri çıkıntılar halinde çevreye doğru uzanır.

Hastalar genellikle kızarıklık gelişmeden önce karıncalanma veya hafif ağrı hissederler. Kızarıklık günde yaklaşık 2 ila 10 cm hızla çevreye yayılır. Büyük boyutlara ulaşabilir. Bölgesel lenf düğümleri büyüyebilir ve ağrılı olabilir.

Daha şiddetli seyrettiğinde veziküller, püstüller, kabarcıklar veya küçük hemorajik nekroz alanları ortaya çıkabilir.

Erizipelin en yaygın belirtileri şunlardır:

• düz ve ağrılı olan eritem (ciltte kızarıklık).
• şişme
• aşırı ısınma
• ÜŞÜME
• Ateş
• baş ağrısı
• lenfanjit
• lenfadenit

Taşikardi ve hipotansiyon da görülebilir. Bu belirtiler hastalığın daha şiddetli seyrettiğine işaret eder.

Aşağıdaki erizipel türlerini ayırt ediyoruz:

1. Erizipel eritematozum - Lezyonun yüzeyi sıcaktır ve dokunulduğunda hafif ağrılıdır.
2. Erysipelas vesiculosum et bullosum - Bu tipte eritem üzerinde kabarcıklar ve büyük veziküller görülür.
3. Erysipelas gangraenosum - Bağışıklığın zayıflaması veya predispozan faktörlerle ortaya çıkan nekrotik bir formdur.
4. Erizipel flegmonozum - Süreç deri altı bağ dokusuna göç ettiğinde ortaya çıkar. Bu şekilde flegmondan apseye kadar değişen formlar oluşabilir.

Flegmon nedir?

Flegmon, deri altı dokusunda meydana gelen şiddetli bir iltihaplanma sürecidir. Buradan yukarıya (deriye) ve aşağıya (tendonlara ve fasyaya) doğru yayılır. Yaralanmalar, erizipel ve diğerlerinden sonra enfeksiyonun daha derin katmanlara girmesinden kaynaklanır.

Yüzdeki erizipel çok yaygın ve tehlikelidir. Burun sırtında başlar ve kelebek şeklinde yayılır. Kirpiklerde iki taraflı şişme meydana gelir.

Erizipel mukoza zarlarını da etkileyebilir. Gırtlaktaki erizipel çok tehlikelidir ve ölümcül olabilir.

Vulva erizipeli, labia minoranın büyük ölçüde şişmesi ve kızarması ile kendini gösterir ve nekrotik olarak parçalanabilir. Penis erizipeli de kangrenli olabilir.

Tanı klinik bulgulara (ateş, titreme, yüksek sedimantasyon hızı, lökositoz) dayanılarak konur. Tanının temelini öykü, klinik tablo ve laboratuvar incelemesi oluşturur.

Laboratuvar sonuçları lökositozu gösterir. Sedimantasyon hızı ve C-reaktif protein (CRP) gibi diğer enflamatuar parametreler de yükselir.

Streptokok enfeksiyonunun mükemmel bir göstergesi antistreptolizin O'dur (ASLO).

ASLO nedir?

Antistreptolizin O (ASLO), A grubu streptokokların hücre duvarının bir parçası olan streptolizin O antijenine karşı üretilen bir proteindir.

Yüksek ASLO seviyeleri, vücudumuzda streptokoklara ve aynı zamanda kendi dokularımıza karşı antikorların dolaştığı konusunda bizi uyarır. Sağlıklı yetişkinlerde normal seviye 200 IU/ml'dir. Çocuklarda seviye daha yüksektir (400 IU/ml).

Uygulamada, antikor yanıtının dinamiklerini değerlendirmeliyiz. Streptolizine karşı antikorlar, enfeksiyon salgınından yaklaşık 1 ila 3 hafta sonra kanda ortaya çıkar.

Maksimum seviyeler genellikle 3 ila 6 hafta sonra ortaya çıkar. 6 ila 12 ay içinde normal seviyelere ulaşılır.

Ayırıcı tanı

Bazı durumlarda erizipel tanısı yanlış konulmaktadır. En yaygın olarak egzama, lenfödem ve lipodermatoskleroz erizipel olarak yanlış teşhis edilmektedir.

Ayırıcı tanı örnekleri aşağıdaki tabloda verilmiştir

Normal eritematöz formda bir hafta sonra ateş düşmeye başlar, iltihap azalır ve süreç iyileşir. Erizipel bağışıklık bırakmaz, çoklu nüksler sıktır. Çeşitli erozyonlar ve fissürler (ragadlar) enfeksiyonun giriş kapısıdır.

Erizipelin komplikasyonları nelerdir?

Komplikasyonlar özellikle hastalığın geç tedavi edildiği durumlarda ortaya çıkar. Belirgin şişlikle birlikte kabarcıklar oluşur. Bunlar seröz sıvı ile doludur. İkincil stafilokok enfeksiyonu bunların impetiginizasyonuna yol açar.

Kabarcıklar atrofik cilde sahip yaşlı hastalarda daha sık görülür. Apse de lokal bir komplikasyondur.

Nadir komplikasyonlar bakteriyemi ve septisemidir (%5'ten az). Hastalığın nüksetmesi sık görülen bir komplikasyondur (%15 ila %34). Nedeni persistans ve tedavi edilmemiş risk faktörleridir.

Bu risk faktörleri şunları içerir:

• şişme
• tibial ülser
• oni̇komi̇koz
• yaralanma
• küçük cilt yaralanmaları
• fazla kilolu

Diğer komplikasyonlar şunlardır:

• Miyokardit, endokardit veya perikardit.
• glomerülonefrit
• romatizmal eklem tutulumu
• metastatik pnömoni
• lenfödem
• yerel doku tahribatı
• flebotromboz

Günümüzde yukarıdaki komplikasyonlar nadirdir. Çocuklarda, yaşlılarda ve risk faktörleri olan hastalarda ortaya çıkabilir. Erken tedavi ile hastalığın prognozu çok iyidir.