Epiglottit: Larenjit belirtileri ve tedavisi? Çocukları neden tehdit eder?

Epiglottit, daha doğrusu akut epiglottit veya akut larenjit, hayatı tehdit eden bir hastalıktır. Ani seyreder ve birkaç saat içinde tam sağlıktan gelişir.

Ancak ilerlemesi ve sağlığın bozulması dakikalar içinde gerçekleşebilir.

Çoğunlukla 6-7 yaşına kadar olan çocukları ve en sık 3-4 yaşındakileri etkiler.

Erkek çocuklar hastalığa daha yatkındır.

Larenjit gibi mevsimselliğe bağlı değildir.

Hastalığın ortaya çıkmasını tetikleyen bakterilerdir ve Haemophillus influenzae B en önemlisidir.

Yetişkinlerde, hastalığın başlangıcında başka bakteriler de rol oynar. Gırtlak travması da bir neden olabilir.

Larenjit nedir

Epiglot, dil kökünün arkasında, gırtlağın yutaktan ayrıldığı noktada bulunan gırtlak kapağıdır. Yaprak şeklindedir ve elastik kıkırdaktan oluşur.

Epiglotun ana işlevi...

Yutkunurken gırtlak girişinin (larinks) üzerine oturur. Yiyecek ve sıvıların solunum yollarına girmesini engeller.

Aspirasyonu önler.

Epiglottit neden tehlikelidir?

Epiglottit, laringeal meatusun flegmonöz bir iltihabıdır. İltihap oluştuğunda şişme meydana gelir.

Şişme, epiglot (laringeal sfinkter) bölgesinde hava yolunun kısmen veya tamamen kapanmasına neden olur. Kısmi kapanma ile solunum büyük ölçüde bozulur, tam kapanma ile imkansızdır.

Laringeal giriş, mekanik bir bariyer oluşturan genişlemiş bir epiglot tarafından kaplanır ve havanın alt hava yollarına ve akciğerlere geçişini engeller.

Risk faktörleri arasında genç yaş yer alır. Bu, çocuklarda hava yollarının anatomik oranlarından kaynaklanmaktadır. Böylece, daha küçük alan ve şişlik daha belirgin solunum problemlerine neden olur.

Bir başka neden de bağışıklık durumudur. Çocukluk çağında bağışıklık tepkisinde spesifik özelliklere sahip IgG 2 antikorlarını üretme yeteneği azalır.

Hemofilus enfeksiyonu nedir?

Etken bakteri Haemophillus influenzae tip A ila F'dir. En tehlikeli olanı alt tip B'dir.

Haemophilus enfeksiyonları dünya çapında insanlar arasında yaygındır ve sadece bir insan hastalığıdır. Damlacık enfeksiyonu yoluyla, insandan insana, öksürme, hapşırma yoluyla ve aynı zamanda doğrudan temasla (çocuk gruplarında oyuncaklar yoluyla) yayılırlar. Vücuda enfeksiyon kapısı esas olarak ağız ve burundur.

Çoğu vakada, bağışıklık sisteminin IgG 2 immünoglobulin seviyesinde olgunlaşmamış olması nedeniyle çoğunlukla 5 yaşın altındaki çocuklarda görülür.

Hastalığın en yaygın tetikleyicisi Haemophillus influenzae tip B'dir - kısaca Hib. Tehlikesi, çeşitli hastalıklara neden olmasında yatmaktadır.

Bakteriler ağız boşluğu, burun veya gırtlak ve yutak mukozalarına bulaşır ve daha sonra kan dolaşımı yoluyla vücuda yayılabilir.

Haemophilus enfeksiyonu hangi hastalıklara neden olur:

• menenjit
• pnömoni - zatürre
• larenjit - epiglottit
• orta kulak iltihabı - otitis media
• sinüzit - sinüzit
• artrit - artrit
• kemik iliği iltihabı - osteomiyelit

Aşılamanın başlamasından önce, haemophilus enfeksiyonu 5 yaşın altındaki çocuklarda pürülan menenjitin en yaygın nedeniydi.

Aşılamanın başlamasından sonra, B tipinin neden olduğu haemophilus enfeksiyonlarının görülme sıklığı azalmıştır.

Epiglottit günümüzde yaygın bir hastalık değildir, ancak tehlikelidir.

Bakterilerden kaynaklanır. Haemophilus influenzae alt tip B enfeksiyonudur.

Tehlike, gırtlak flanşında flegmonöz iltihaplanmadır. İltihaplanma şişmeye, flanşın genişlemesine ve alt solunum yollarına ve dolayısıyla akciğerlere giden hava geçişinin azalmasına veya tamamen kısıtlanmasına neden olur.

Bu da solunumun belirgin şekilde bozulması, hatta boğulma ve solunum yetmezliği ile sonuçlanır.

Epiglottite neden olan bakteriler:

• Özellikle Haemophillus influenzae B.
• Staphylococcus aureus
• Streptococcus agalactiae
• Staphylococcus pyogenes
• Streptococcus pneumoniae
• Moraxella catarrhalis

Enfeksiyöz olmayan bir neden, flanşın yaralanmasıdır. Bu, örneğin flanş sıcak yiyecek veya içecekle yandığında meydana gelir.

Diğer bakteri türleri veya yaralanmalar yetişkinlikte flanş hastalığına neden olma eğilimindedir.

Solunumla ilgili olarak çocukluk döneminin özellikleri

Düşük yaş beraberinde çeşitli anatomik varyasyonlar getirir. Ayrıca bu nedenle bir çocuk küçük bir yetişkin olarak kabul edilemez.

Yeni doğanlardan yaklaşık 12 yaşına kadar.

Viliam Dobiáš ve meslektaşları tarafından Hastane Öncesi Acil Tıp kitabında verilen çocuk özellikleri:

• Daha büyük kafa ve daha kısa boyun
• özellikle yeni doğanlarda ve bebeklerde burundan nefes alma - rinit ve burun şişmesi sorun yaratabilir
• tükürük daha yüksek oranda üretilir, bilinci kapalı çocuklarda aspirasyon riski
• dil, ağız boşluğuna oranla daha büyüktür
• gırtlak - gırtlak daha yüksek bir konumda ve öndedir
  • Çocuklarda subglottik bölge en dar noktadır
• gırtlak daha uzun, daha yumuşak ve U şeklindedir
• trakea daha kısadır - tek taraflı entübasyon riski
• bronş tüpleri yaklaşık olarak aynı açıyla çıkar, tek taraflı entübasyon sırasında solunum olaylarının olası iletimi - kontrol edilmesi zor hava yolu mukozası daha hassastır ve hızla şişer
• hava yolu mukozası daha hassastır ve hızla şişer
• daha yüksek laringospazm riski (laringeal kasılma)
• solunum çabası küçük çocuklar için daha yorucudur
• oksijen ihtiyacı çocukluk çağında nispeten daha yüksektir
  • bu nedenle çocukların solunum hızı daha yüksektir
  • daha yavaş solunum daha hızlı hipoksiye (doku ve organların yetersiz oksijenlenmesi) yol açar

Bu nedenlerden dolayı, çocukların nefes alma zorlukları azami dikkat gerektirir.

Belirtiler birkaç saat içinde hızla gelişir. Hastalığın 12 saat içinde tam gelişmiş hale gelebileceği bildirilmektedir. Dakikalar içinde tırmanabilir ve ciddi sağlık risklerine neden olabilir.

Yorgunluk ve genel halsizlik gibi üst solunum yolu iltihabı belirtileri de mevcuttur.

Yüksek ateş, yani 38 °C'nin üzerindeki vücut sıcaklıkları da tipiktir.

Kesici olabilen boğaz ağrısı çok şiddetlidir ve zaten yüksek olan ağrı yutkunma ile daha da şiddetlenir.

Ağrılı yutma, profesyonel olarak odinofaji olarak da bilinir.

Ağrılı yutma tipik olarak ağızdan tükürük sızmasına neden olur.

Şiddetli ağrı, çocuğun konuşmaktan veya öksürmekten korkmasının nedenidir. Öksürük muhtemelen sadece yüzeyseldir - ihtiyatlıdır.

Çocuk sıvı içmeyi reddeder, ağzı açıktır veya dili dışarıdadır. Sıvı içmek veya tükürük yutmak da iltihaplı ve şişmiş bir gırtlak tarafından engellenir.

Çocuk dikkat çekici bir şekilde sakin ama korkmuş. Solgun. Toksik görünüm olarak adlandırılan, ağır hasta olduğu izlenimi rapor edilir.

Ağlama, konuşma, hareket ve yatma hali nefes almayı zorlaştırır.

Çeşitli faktörler solunum sıkıntısına işaret eder. Örneğin, çocuğun uzanmayı reddettiği oturma pozisyonu. Yatma pozisyonu nefes almayı daha da kötüleştirir.

Çocuk eğilmiş, başı öne eğik ve ağzı açık bir şekilde nefes almaya çalışır. Nefes almakta zorlandığında kollarıyla kendini destekleyerek kendine yardımcı olabilir.

Ağzından tükürük sızar. Bu epiglottitin karakteristik bir belirtisidir.

Bu pozisyon koklayan köpek pozisyonu olarak da bilinir.

Bebeklik dönemindeki küçük bebekler solunum yollarını temizlemek için başlarını belirgin bir şekilde eğerler.

Epiglottitte triad olarak adlandırılan, yani üç semptomun varlığı söz konusudur:

1. disfaji - yutma bozukluğu
2. disfoni - ses bozukluğu
3. dispne - nefes alma bozukluğu

Bu hastalıkta daha sessiz bir inspiratuar hırıltı (inspiratuar stridor) mevcuttur. Bu oldukça nemli ve gürültülüdür. Daha şiddetli bir durumda, nefes verirken de bir hırıltı vardır (ekspiratuar stridor).

Durumun ciddiyeti, oskültasyonda (fonendoskop kullanılarak yapılan profesyonel bir dinleme muayenesi) akciğerlerin sessiz olduğunun görülmesiyle artar.

Dokulardaki oksijen eksikliği (hipoksi) yorgunluk, çevreye karşı ilgi kaybı, ilgisizlik veya kafa karışıklığı ile de gösterilir.

Hava yollarının tamamen kapanması boğulma ve ölüme yol açar. Bu hastalık için %25'e varan ölüm oranları bildirilmiştir. Bu nedenle hızlı tespit, teşhis ve erken tedavi önemlidir.

Tanı esas olarak anamnez ve klinik tablo yardımı ile konur. Fizik muayene ve bahsedilen semptomların varlığı doğru tanıya giden yoldur.

Gözle muayene dikkatle yapılmalıdır. Dil tahta bir spatula ile hafifçe bastırıldığında gırtlağın genişlediği ve kızardığı görülebilir. Çeşitli şekillerde olabilir.

Bu muayene mutlaka bir doktor tarafından yapılmalıdır. Dikkatsiz kullanım hastalığın seyrini ve durumu daha da kötüleştirebilir.

Bu hastalığa sahip bir çocuğun profesyonel bakıma ihtiyacı vardır. Hastaneye yatırılması şarttır.

Alternatif olarak, bir KBB uzmanı tarafından laringoskopi eklenebilir. Ancak solunum yollarında tahriş ve laringospazm (laringeal kasılma) riski vardır.

Diğer yöntemler röntgen ve BT'dir. Daha sonra CRP ve kan ve idrar laboratuvar testleri eklenebilir.

Boğulma, yani hava yolu tıkanıklığı, hava geçişinin kısıtlanması - çocukluk çağında başka nedenlerden kaynaklanabilir:

• Larenjit
• yabancı bir cismin solunması
• astım
• bronşiyolit - bronşların iltihaplanması
  • diğer iltihaplar peritonsiller veya retrofarengeal apseyi içerir

Makalelerdeki ilginç bilgiler: LarenjitBoğaz ağrısı

Tabloda larenjit ve epiglottit arasındaki temel farklar listelenmiştir

Hastalığın seyri anidir. İlk belirtiler hafif veya hafif olmasına rağmen akut hastalık hızla ilerler.

Üst solunum yolu iltihabının spesifik olmayan belirtileri mevcut olabilir. Şiddetli boğaz ağrısı, yutma güçlüğü ve ağrıyla komplike hale gelir ve vücut ısısı genellikle 40 °C'ye kadar yükselir.

Tipik bir hastalık tablosu gelişir.

Nefes almada güçlük ön plana çıkar. Bu durum çocuğu oturmaya zorlar. Ağzı açıktır ve tükürüğü dışarı akar. Yüzüstü pozisyondadır, kolları mindere dayanmıştır ve başı hafif bir açıdadır.

Koklayan bir köpeğin pozisyonunu andırır.

Yüz korkmuş, alışılmadık derecede sessizdir. Soluktur. Tıkanmayla birlikte siyanoz (dudaklarda veya parmaklarda mavi deri) oluşabilir.

Belirgin şekilde yorgun ve ilgisizdir. Hava yolu tıkanıklığı ve boğulma tehlikesi vardır.

Bu nedenle profesyonel muayene ve erken tedavi gereklidir. Seyir hızlıysa ambulans servisinin aranması tavsiye edilir.