Diyabetik nöropati nedir ve belirtileri ya da komplikasyonları nelerdir?

Diyabetik nöropati nörolojik bir hastalıktır. Uzun süreli kötü dengelenmiş diyabette ortaya çıkar. Yüksek kan şekeri seviyeleri vücutta sinir hasarına neden olur.

En sık alt uzuvlar ve ayaklardaki sinirler etkilenir.

Ancak sindirim sistemini, mesaneyi, kan basıncını, kan damarlarını ve kalbi kontrol eden sinirler de zarar görebilir.

Semptomlar, semptomsuz bir formdan çok ağrılı ve sakat bırakıcı bir diyabetik nöropati tipine kadar değişir.

Tedavi öncelikle gliseminin, yani kan şekeri seviyelerinin normalleştirilmesi ve ağrı veya rahatsızlığın kontrol altına alınmasından oluşur.

Diyabetik nöropati tek bir izole hastalık olmayıp, farklı nedenlerden kaynaklanan farklı semptomlarla ortaya çıkabilen daha geniş bir klinik sendrom yelpazesini kapsar.

Ortak bir özellik, periferik sinir sisteminin işlev bozukluğudur.

Bu, sinir liflerinin lokal veya yaygın olarak hasar görmesidir. Otonom sinirler olarak adlandırılan duyusal algı, motor kontrol veya iç vücut süreçlerinden sorumlu sinirler hasar görebilir.

Diyabetik nöropatinin görülme sıklığı diyabetin süresine ve telafisine bağlıdır. Hastaların %10'unda diyabet tanısı konulduğunda sinir liflerinde bazı patolojik değişiklikler olduğu tahmin edilmektedir.

Diyabet süresi 25 yıl olduğunda, hastaların yarısına yakını diyabetik nöropatiden muzdarip olmaktadır.

Diyabetik nöropati belirtileri, mevcut diyabetin ilk belirtileri olabilir ve doktorun diabetes mellitus teşhisi koymasına yol açabilir.

Klinik olarak diyabetik nöropati iki türe ayrılır:

• subklinik nöropati formu.
• nöropatinin klinik formu

Subklinik formda, sinir hasarı mevcuttur ancak hasta herhangi bir semptom yaşamaz. Hastalık elektrofizyolojik EMG ve diğer nörolojik enstrümantasyon yöntemleri ile teşhis edilebilir.

Çocuklar ve genç ergen diyabet hastaları, özellikle de tip 1 diyabet hastaları en sık etkilenenlerdir.

Subklinik nöropati tam da sessiz seyretmesi nedeniyle tehlikelidir. Sinir hasarı gizli ve sessiz ilerler. Bu nedenle diyabetik nöropati ancak geri dönüşü olmayan sinir hasarının geç bir aşamasında, örneğin diyabetik ayak gelişiminde tespit edilir.

Diyabetik nöropatinin erken teşhisi, ciddi komplikasyonların gelişmesini önlemek için özellikle önemlidir. Hasarın erken evresinde terapötik müdahale hala mümkündür.

Klinik form subjektif olarak çeşitli semptomlar ve objektif nörolojik muayenede patolojik bulgularla kendini gösterir.

Diyabette sinir hasarının nedeni henüz tam olarak anlaşılamamıştır.

Sinir boyunca yetersiz kan akışı ve sinire azalan oksijen beslemesinin işlev bozukluğunun gelişmesine ana katkıda bulunan faktörler olduğuna inanılmaktadır.

Diyabette, kanda hiperglisemi olarak adlandırılan çok yüksek konsantrasyonda şeker bulunur.

Yüksek ve sürekli hiperglisemi ile kan damarı duvarı zayıflar ve kan damarlarının astarı hasar görür. Bu, diyabetin yaygın komplikasyonlarından biri olan mikroanjiyopati adı verilen küçük kan damarlarında (kılcal damarlar) hasara neden olur.

Her sinirin onu besleyen küçük bir kan damarı vardır (vasa nervorum olarak adlandırılır). Bu kan damarı hasar gördüğünde, sinir kusurlu bir şekilde beslenir ve düzgün işlevini kaybeder.

Buna ek olarak, sinir hasarına katkıda bulunan başka faktörler de vardır, örneğin

• oksidatif stres.
• geneti̇k yatkinlik
• bozulmuş yağ metabolizması
• immünolojik mekanizmalar

Diyabetik nöropati riskini daha da artıran çeşitli risk faktörleri vardır.

En yaygın olanları şunlardır:

• Kötü kontrol edilen glisemi
• uzun süreli diyabet, özellikle de kötü kompanse edilmişse
• diyabetin bir komplikasyonu olarak ortaya çıkan böbrek hastalığı
• aşırı kilolu, yani BMI 25 veya daha fazla
• Sigara içmek, kan damarlarına zarar verir ve daraltır, sinirlere kan ve oksijen akışını daha da bozar

Klinik olarak diyabetik nöropati dört ana tipe ayrılabilir. Bir hastada bir tipin semptomları olabileceği gibi aynı anda birkaç tipin semptomları da görülebilir.

Mevcut tüm semptomlar nöropatinin hangi sinirleri etkilediğine bağlıdır. Hastalık doğası gereği ilerleyicidir, bu nedenle semptomlar bile yavaş yavaş gelişecek ve kötüleşecektir.

Semptomlar fark edilmeden ortaya çıkabilir ve hasta bunları neredeyse hiç fark etmez. İşte o zaman ciddi sinir hasarı ve geri dönüşü olmayan komplikasyonlar ortaya çıkar.

Semptomlara ciddi rahatsızlık ve ağrı eşlik ediyorsa, hastanın kendisi nispeten erken bir zamanda tıbbi yardım ister. Bu durumda bu bir avantajdır, çünkü hasarın erken aşamalarında önleyici ve terapötik müdahale yapılabilir.

Periferik nöropati

Diyabetik nöropatinin bu formu distal simetrik periferik polinöropati olarak da adlandırılır.

Diyabetik nöropatinin çok tipik ve yaygın bir belirtisidir. Alt uzuvlardaki, özellikle ayaklardaki sinirler ilk etkilenenlerdir. Belirtiler genellikle geceleri kişi dinlenirken kötüleşir. Bu hoş olmayan hisler hastayı uykudan rahatsız eder.

En tipik semptomlar şunları içerir:

• Ağrılı uyaranlara veya sıcaklık değişikliklerine karşı azalmış hassasiyet veya uyuşukluk
• ayaklarda parestezi adı verilen karıncalanma, sızlama veya yanma hissi
• bıçak saplanır gibi ağrı veya kramplar
• Hemen ağrıya neden olan hafif bir dokunuşa bile aşırı duyarlılık (Bazen bir battaniyenin veya çarşafın cilde dokunması ağrılı olarak algılanır. Buna allodini denir).
• Kötü iyileşen yaralar, ülserler, kemik ve eklem ağrıları gibi enfeksiyöz komplikasyonlar

Hassasiyet belirtileri genellikle ayak parmaklarından diz altına kadar yayılır. Birçok hastada ayağın etrafındaki sıkı bir çorap veya daha sonra çorap hissi vardır. Bu nedenle, bu tür hassasiyet bozukluğu "çorap" veya üst ekstremitelerde "eldiven" olarak adlandırılır.

Diyabetik nöropatinin ağrılı formu ne yazık ki oldukça yaygındır. Diyabetik nöropatili hastaların yaklaşık %40-60'ı ağrıdan muzdariptir.

Bunlar çok rahatsız edici yanma hissi, elektriklenme, iğne batması gibi iğnelenme, karıncalanma ve aynı zamanda söz konusu uzuvda, çoğunlukla avuç içlerinde ve el veya parmak tabanlarında uyuşma ile ilişkilidir.

Kaba sinir liflerinin nöropatisi

Bu, hastalığın ağrısız bir türüdür, ancak hoş olmayan kademeli bir pozisyon ve hareketlilik kaybı eşlik eder. Yavaş yavaş, özellikle uyluklar gibi büyük kas gruplarında kas ağrısı da ortaya çıkar.

Yürüme dengesizdir ve hasta dengesini sağlamakta güçlük çeker.

Otonom nöropati

Otonom sinir sistemi vücudun iç ortamını korur. Kalp atış hızı, mesanenin dolması, mide ve bağırsakların boşalması, genital fonksiyon ve uygun göz fonksiyonu gibi irade tarafından kontrol edilmeyen vücuttaki süreçleri kontrol eder.

Bu sinir uçlarının etkilenmesi örneğin aşağıdaki zorluklara neden olabilir:

• sürekli soğuk hissi
• terleme bozulduğunda ince, kuru ve çatlamış cilt
• saç dökülmesi, tırnak uzaması bozuklukları
• parmaklarda şişme
• kendi hipoglisemilerini algılamada bozulma, ki bu çok tehlikelidir çünkü derin hipoglisemi yaşamı tehdit eden bir durumdur
• idrar retansiyonu ve kabızlığa neden olarak mesane veya bağırsakların uygun şekilde boşaltılmasında bozulma
• bulantı, kusma ve iştahsızlık ile ilişkili eksik ve yavaş mide boşalması (gastroparezi)
• Gözlerin ışıktaki değişikliklere adaptasyonunun bozulması (göz bebeklerinin daralması ve genişlemesi)
• cinsel işlev bozukluğu, örneğin erektil disfonksiyon
• kardiyak aritmiler

Proksimal nöropati (diyabetik poliradikülopati)

Diyabetik nöropatinin bu formu yaygın olarak diyabetik amiyotrofi olarak da adlandırılır. Lumbosakral demet olarak adlandırılan uyluk ve kalça kaslarındaki sinir uçlarında hasarı içerir. Daha az yaygın olarak, brakiyal demet, yani üst ekstremitelerdeki sinirler etkilenir.

Nöropati ağrı ve kas erimesi ile ilişkilidir. Bu durum kilo kaybı ve ilgili uzuvda güçsüzlük ile ilişkilidir.

Semptomlar genellikle vücudun bir tarafında görülür, ancak nadiren her iki taraf da etkilenir.

Tipik semptomlar şunları içerir:

• kalça ve uyluk ağrısı, siyatik kas ağrısı, omurga hastalığını taklit edebilir
• zayıflamış ve gevşemiş uyluk kasları, genellikle asimetrik
• uyluk ve kalça kaslarının zayıflığı nedeniyle oturma pozisyonundan kalkmakta zorluk

Mononöropati (fokal nöropati)

Karın ve göğüs sinirleri etkilenmişse torakolomber radikülo-nöropati, baş etkilenmişse kraniyal nöropati söz konusudur. Semptomlar aynı anda birden fazla yerde ortaya çıkıyorsa hastalık mononöropati multipleks olarak adlandırılır.

Mononöropati, belirli tek bir sinirde meydana gelen hasara verilen isimdir.

Mononöropatinin belirtileri aşağıdaki gibidir:

• Odaklanma güçlüğü veya çift görme (optik sinir hasarı)
• bir gözün arkasında ağrı (optik sinir tutulumu)
• Bell felci olarak adlandırılan yüzün bir tarafının felci (yüz sinirinde hasar, n. facialis)
• ellerde ve parmaklarda uyuşma, karıncalanma, sızlama ve ağrı
• zayıf ve sakar eller, bir şeyleri kavrayamama, ince motor becerilerinde zorluk

Diyabetik nöropatinin teşhisi öykü, objektif fiziksel nörolojik muayene ve ek muayeneler veya laboratuvar kan testlerini içerir.

Klinik muayene bir nörolog tarafından gerçekleştirilir. Yüzeysel ve derin duyuların incelenmesini içerir. Örneğin, derinin kemiğe yakın olduğu vücut bölgelerine titreşim üreten bir 'diyapazon' uygulanarak gerçekleştirilir.

İleri derecede nöropatisi olan bir hasta bu titreşimleri hissetmez. Termal hassasiyet soğuk ve sıcak nesneler uygulanarak da test edilebilir, ince hassasiyet ince bir iplikle test edilir vb.

Objektif muayeneye ek olarak, hasta öznel duygularına odaklanan özel anketler doldurabilir, örneğin ağrısını tanımlayabilir.

Yardımcı muayeneler arasında en yararlı olanı EMG muayenesi, yani elektrofizyolojik testlerdir. EMG muayenesi sinir boyunca iletim hızını belirler. İletimdeki patolojik eğriler ve bloklar sinir hasarının bir işaretidir.

Deri biyopsisi nispeten invaziv bir incelemedir. Öncelikle diyabetik nöropatinin ağrılı formunu teşhis etmek için kullanılır. İntraepidermal sinir liflerinin yoğunluğunda bir azalma gözlemleriz.

Ayrıca ayağa uygulanan çeşitli yamalar da vardır. Bunlar takılırken renk değiştirirse, sinir lifi hasarının varlığına işaret eder.

Diyabetik nöropatinin seyri, hastanın sahip olduğu diyabet türüne (DM 1 ve DM 2), diyabetik nöropatinin şekline (ağrılı form, periferik, subklinik vb.) ve son olarak da tedavinin etkinliğine, glisemik kontrole, yaşam tarzına ve seyri zorlaştırabilecek diğer ilişkili hastalıklara bağlıdır.

Kötü tedavi edilen diyabet hastalarında ciddi komplikasyon riski ve ölüm oranı daha yüksektir.

En ciddi komplikasyonlardan bazıları şunlardır:

• cilt dökülmesi
• küçük deri yırtıklarının enfeksiyonu
• cilt ülserlerinin oluşumu
• Uzuvların 'salam kesilmesi'
• miyokard enfarktüsü
• iskemik inme, inme

Komplikasyonların önlenmesi ve uygun organ fonksiyonu

Organ fonksiyonları bozulduğunda, başka birçok uzman tarafından muayene gereklidir. Örneğin, idrar yolu bozuklukları için bir ürolog, sindirim sorunları için bir gastroenterolog, kalp ritim bozuklukları için bir kardiyolog vb. gereklidir.

• İdrar ve idrar yolu sorunları için, sıkı bir idrar yapma programı veya zamanlanmış idrar yapma, yani belirli bir saatte idrar yapma yardımcı olabilir.
  • Mesanenin bulunduğu alt karın bölgesine basınç uygulamak da hastalara yardımcı olur.
  • Yaygın bir komplikasyon, mesanede artık idrarın kaldığı eksik boşaltımdır. Bu, idrarda daha yüksek glikoz konsantrasyonu nedeniyle şeker hastalarında zaten artmış olan idrar yolu enfeksiyonlarına zemin hazırlar.
  • Kateterizasyon, yani idrarı boşaltmak için mesaneye ince bir tüp yerleştirilmesi, artık idrarın boşaltılmasına yardımcı olur.
• Gastroparezi semptomları (hazımsızlık, sık geğirme, bulantı ve kusma) için daha sık ve küçük porsiyonlarda yemek yemek yardımcı olur.
• Otonom sinir sistemi bozukluklarında kan basıncında dalgalanmalar olur. Ayakta dururken kan basıncı düşükse, bu ortostatik hipotansiyondur. Tehlikelidir çünkü uzun süre ayakta durmak veya ani pozisyon değişiklikleri bilinç bozukluklarına ve bayılmaya neden olur. Daha fazla sıvı içerek, oturmadan ayakta durmaya yavaşça pozisyon değiştirerek ve baş en az 10 cm yukarıda uyuyarak tedavi edilir.

Yaşam tarzı değişiklikleri

Hastada hem diyabet hem de yüksek tansiyon varsa yüksek komplikasyon riski ortaya çıkar. Bu nedenle sadece yüksek glisemiyi değil aynı zamanda yüksek tansiyonu da telafi etmek önemlidir. 130/90 mmHg üzerindeki değerler için en azından temel tıbbi tedavi gereklidir.

Özellikle sebzeler ve tam tahıllar olmak üzere dengeli ve sağlıklı bir diyet de önemlidir. Hasta aşırı kiloluysa, optimal BMI değerlerine ulaşmaya çalışmalıdır. Aktif bir yaşam tarzı ve düzenli egzersiz faydalıdır.

Fiziksel aktivite kan şekeri seviyelerini düşürmeye yardımcı olur.

Ayrıca, kan damarlarındaki kan akışını iyileştirir ve sağlıklı bir kardiyovasküler sistemi korur.

Sigara veya diğer tütün kullanımı kan damarlarını daha da daraltır ve sinirlere giden kan akışını bozar. Bu nedenle diyabet hastaları bu alışkanlıktan kurtulmaya çalışmalıdır.

Temel tedaviye takviyeler

Bazı besin takviyeleri hastanın durumunu oldukça etkili bir şekilde iyileştirebilir, örneğin dokuya kan akışı sağlayarak, kan dolaşımını iyileştirerek, sinir rejenerasyonunu teşvik ederek, şişmeyi etkileyerek vb.

Herhangi bir takviye almadan önce bir doktora danışmak önemlidir. Bu, istenmeyen ilaç etkileşimlerini veya yan etkileri önleyecektir.

Topikal olarak cilt üzerinde kapsaisin kremi popülerdir. Bu, ayak tabanı gibi yanma, karıncalanma veya ağrı olan bölgelerde cilde uygulanır. En yaygın yan etki cilt tahrişi, kızarıklık ve kremin doğal olarak ürettiği yakıcı ısıya tahammülsüzlüktür.

Alfa-lipoik asit, patates ve meyve gibi bazı gıdalarda ve çeşitli besin takviyelerinde doğal olarak bulunan güçlü bir antioksidandır. Oksidatif stres, kan damarlarının ve ardından sinirlerin hasar görmesinde önemli bir faktör olduğundan, tüm antioksidanlar bu komplikasyonları önlemede çok etkilidir. Alfa-lipoik asit bunlardan en etkili olanıdır.

Avrupa'da alfa-lipoik asit diyabetik nöropati tedavisi için resmi olarak onaylanmış bir ilaçtır.

Akupunktur genellikle çeşitli kronik ağrı türlerine yardımcı olan bir yöntemdir. Nöropatik ağrı bir istisna değildir. Etkisi birkaç seans gerektirir. Profesyonelce uygulandığında ciddi bir yan etkisi yoktur.