Dış gebelik: neden olur ve belirtileri nelerdir?

Rahim dışı gebelik olarak kısaltılan ektopik gebelik, dış gebelik olarak da adlandırılır.

Normal koşullar altında gebelik, fallop tüpünün genişlemiş kısmında gevşek bir yumurtanın döllenmesiyle başlar. Döllenmiş yumurta daha sonra fallop tüpünden rahme geçer. Rahim zarına yerleşir ve burada daha da gelişir. Ancak rahim boşluğuna ulaşamayabilir ve başka bir yerde yuvalanabilir. Bu da dış gebeliğe yol açar.

Görülme sıklığı 200 gebelikte 1 olarak tahmin edilmektedir, ancak yıllar içinde artmaktadır.

Sadece işlevsel olarak gelişmiş bir rahim, bebeğin yuvalanmasından gelişimine ve doğumuna kadar gelişmesi için ideal bir yer sağlar.

Dış gebelik, döllenmiş bir yumurta yolculuğu sırasında daha fazla gelişmesi için uygun olmayan bir yere yuva yaptığında meydana gelir.

En sık görülen bölge, vakaların %95-97'sinde görülen fallop tüpüdür. Diğer bölgeler nadirdir, ancak yuvalanma doğrudan yumurtalıkta, karın boşluğunda ve vajina ile birleştiği yerdeki rahim ağzında da meydana gelebilir.

Döllenmiş yumurtanın bulunduğu yere göre dış gebelikler ikiye ayrılır

• Tüp gebeliği, fallop tüpünde yuvalanma
• Yumurtalık gebeliği, döllenme ve yuvalanma yumurtalık seviyesinde gerçekleşir
• Abdominal gebelik, fetal gelişim karın boşluğunda gerçekleşir
• Servikal gebelik, vajina ile birleşme noktasında serviksin dış kısmında yuvalanma

Dış gebelikte, fetüsün sonraki gelişimi sağlıklı bir gebelikte olduğu gibi normal şekilde ilerleyemez. Döllenmiş yumurta hayatta kalamaz ve sonraki büyüme kadın için hayatı tehdit eden kanama gibi komplikasyonlara neden olabilir.

Dış gebelik, bir yumurtanın rahme yolculuğu sırasında fallop tüpünde sıkışması veya karın boşluğuna atılmasıyla oluşur.

Dış gebelik insidansı yıllar geçtikçe artmaktadır.

Nedeni her zaman bilinmemekle birlikte aşağıdaki durumlarla ilişkilidir

Genetik anormallikler, iç genital organların konjenital gelişim kusurları, ince, uzun ve hareket kabiliyeti ihlal edilmiş olabilen fallop tüplerinin eksik gelişimi.

Fallop tüplerinin ve üreme organlarının iltihaplanması veya enfeksiyonu, döllenmiş yumurtanın taşınmasının bozulmasına neden olabilir.

Erken cinsel hayat yaşamaya başlayan kadınlarda sık sık iltihaplanmalar meydana gelir. Tekrarlanan enfeksiyonlar, fallop tüpünün astarında deformasyona, yara izine, daralmaya ve hatta tamamen geçilmezliğe yol açabilen iltihap sonrası değişikliklere neden olur.

Chlamydia trachomatis, fallop tüplerinin tıkanmasına veya tıkanmasına neden olan çok yaygın bir enfeksiyondur. Cinsel yolla bulaşan hastalıklar da döllenmiş yumurtanın taşınmasının bozulmasıyla doğrudan ilişkilidir.

Pelvik inflamatuar hastalık erken cinsel yaşam veya bulaşıcı hastalıkla doğrudan ilişkili olmayabilir, apandisitten de kaynaklanabilir.

Fallop tüpünün bir kısmında meydana gelenendometriozis.

Hormonal bozukluklar ve bunların dengesizliği.

Döllenmiş yumurtanın rahimden fallop tüpüne geri dönmesi göz ardı edilemez.

Ameliyat sonrası durumlar, küçük pelvis ve rahimdeki ameliyatlar da dış gebeliğin nedeni olabilir. Ameliyat sonrası yapışıklıkların sonradan oluşması, yumurtalık ve fallop tüpü arasındaki ilişkiyi, bazen şekillerini ve taşıma işlevlerini olumsuz etkileyebilir.

Dış gebeliklerdeki artış, yardımcı üreme tekniklerinin kullanımının artmasından da kaynaklanmaktadır. Döllenmiş bir yumurta yerleştirildiğinde, bazen fallop tüpüne doğru ilerler.

RİA takılması döllenmiş yumurtanın rahim içinde yuvalanmasını önler.

İleri yaşta gebelik planlayan bir kadın için risk yaşı 35'in üzerindedir.

Basit tüp ligasyonu ile yapılan sterilizasyon.

Önceki dış gebelik.

Dış gebelik başlangıçta diğer normal gebelikler gibi kendini gösterir.

Başlangıçta hamileliğe dair hiçbir belirti olmayabilir ve sadece tesadüfen yakalanır.

Bazı kadınlar adet görememe, gergin ve hassas göğüsler, sabah bulantıları gibi erken belirtiler fark edebilir ve muayenede sızdıran ve genişlemiş bir uterus bulunur.

Döllenmiş yumurta yuvalandıktan sonra HCG hormonu üretilmeye başlar, ancak dış gebelik rahim içinde normal bir gebelik gerçekleştiği için devam edemez.

Erken uyarı işaretleri hafif vajinal kanama, kahverengimsi vajinal akıntı ve pelvik ağrıdır.

Döllenmiş yumurta yuvalandıktan sonraki 6. ve 10. haftalar arasında alt karın ağrısı oluşur.

Tüp düşüklerinde, fallop tüpünde yuvalanma, kadın alt karın bölgesinde hafiften şiddetliye değişen ağrı hisseder, hafif kanama veya kahverengimsi bir akıntı olabilir. Kan örneklemesinde genellikle anemi bulunur.

Tıbbi müdahale gerektiren yaygın dış gebelik belirtileri şunlardır

• Ara sıra alt karın ağrısı, hafif kanama veya lekelenme
• Dalgalar halinde gelen keskin, keskin, kolik karın ağrısı
• Sadece bir tarafta ortaya çıkan şiddetli ağrı
• Ağrı kürek kemiğinin altına, omuz eklemine veya boyuna vurabilir
• Karın duvarında gerginlik
• Zayıf veya ağır lekelenme, genital kanama
• İdrar yapma dürtüsü
• Rektal bölgede basınç

Fallop tüpü yırtılırsa ya da aşırı derecede tıkanmış bir organ karın boşluğunda sıkışırsa kanama meydana gelir.

Bu, ani karın felci belirtileriyle ortaya çıkan ve hayatı tehdit eden bir durumdur. Kadın şoka girer, tansiyonu düşer, nabzı yükselir, solgun ve halsizdir, bilinci kapanabilir, nabzı zayıftır, hızlı nefes alır ve endişe hisseder.

Günümüzde daha erken ve daha iyi tanı konulmaktadır. Geçmişte bugünkü gibi erken tanı imkanı yoktu. Birçok dış gebelik, kadının hayatını tehdit etmiyorsa, önceden emilir ve fark edilmezdi.

Erken teşhisin önemli bir parçası tıbbi öykü almaktır. Son adet döneminin ne zaman olduğu, geç olup olmadığı, atlanıp atlanmadığı öğrenilir. Doktor, kadının iltihaplanma öyküsü, lekelenme gibi herhangi bir risk faktörü olup olmadığını ve herhangi bir erken gebelik belirtisi olup olmadığını inceler.

Jinekolojik muayene yapılır. Muayenede alt karın bölgesi hassas veya ağrılı olabilir. Rahim şişmiş, yumuşak ve büyümüştür.

Doktor, rektum ile vajina arasında Douglas boşluğu olarak adlandırılan bölgeyi gözlemler. Dış gebelik durumunda bu bölge şişkinleşir, bu da karın boşluğuna kanama ve ardından bu boşluğa kan akışı olduğunu gösterir.

Gebeliği kanıtlamak için, rahimde bir gebelik kesesinin varlığını tespit etmek amacıyla ultrason muayenesi yapılır.

Dış gebelik durumunda, Douglas boşluğundaki sıvı doğrulanır.

Bazen rahim dışında bir fetal kalp atışı veya genişlemiş bir fallop tüpü görülebilir. Gebelik belirtileri olmaksızın rahimde bir fetal kese mevcut olabilir.

Laboratuvar incelemesi: HCG ve progesteron için idrar ve kan testleri gebeliği doğrulayacaktır. Değerler birkaç gün içinde düşmeye başlarsa veya aynı kalırsa ve ultrasonda gebelik kesesi yoksa, muhtemelen dış gebeliktir.

Kan sayımı için kan alınır. Hemoglobin değerinin düşmesi iç kanamayı, lökositlerin artması ise kadının vücudunda iltihabi bir sürecin varlığını gösterir. Ameliyat durumunda gerekli olan kan grubu ve Rh faktörü, pıhtılaşma faktörleri, karaciğer testleri de incelenir.

Bazı durumlarda tanı için laparoskopi yapılır, bu da küçük pelvisteki organlarda gözle görülür değişikliklerin ve yumurtanın karın boşluğuna ve fallop tüpüne olası yuvalanmasının doğrudan bir yöntemidir.

Şiddetli ve hayatı tehdit eden semptomlar söz konusu olduğunda, teşhisin tüm adımlarını gerçekleştirmek için yeterli zaman yoktur. Böyle bir durum ani bir abdominal atak olarak kabul edilir ve acil tedaviye başlamak için gerekli olan acil ameliyat yapılır.

Çoğu fetal yumurta, kadın yumurtanın döllendiğini bilmeden ölür ve fark edilmeden emilir.

Çekirdeklenmeye başlayan döllenmiş yumurta rahim içinde bulunmazsa, dış gebelik meydana gelir.

Daha sonraki gelişimi, bulunduğu yere, hangi kısımda bulunduğuna ve her şeyden önce bölgeye giden kan akışına, anatomik yapısına, esnekliğine ve gücüne göre belirlenir.

Eğer yetersiz kan akımı olan bir yere yerleşirse, döllenmiş yumurta yeterince beslenemez ve sonunda ölür ve kısmi emilimi daha sonra adet kanamasının gecikmesine neden olur.

Bazen de hızlı gelişimi sırasında anne vücudundan yeterli kan alabilmek için organın duvarını aşar. Bu da kan damarlarının duvarını bozarak ani kanamalara neden olabilir. Bazen de fallop tüpünde bulunan böyle bir gebelik, büyümesi nedeniyle duvarını zorlar ve büyüyen fetal yumurtanın saldırısına dayanamayarak yırtılır.

Bu komplikasyonlar çoğunlukla gebeliğin 8. haftasında, en geç 1. trimesterde ortaya çıkar. Çok nadir durumlarda fetüs, fetal canlılık dönemine kadar büyür.

Tubal abortus çeşitli şekillerde olabilir. Kronik iltihaplanma veya hayatı tehdit eden bir durum olarak ortaya çıkabilir. Kronik iltihaplanma, fetüsün fallop tüpünde duvarını bozmadan ölmesi ve ardından fallop tüpü kaslarının kasılmasıyla karın boşluğuna atılmasıyla ortaya çıkabilir.

Döllenmiş yumurtanın daha fazla gelişimi fallop tüpünde gerçekleşebilir, ancak fallop tüpünün sürekli kasılmasıyla fetal yumurta karın boşluğuna atılır. Önce fallop tüpünün duvarından ayrılır, fallop tüpü damarları bozulur ve amniyotik kese tıkanarak embriyoyu bir 'köstebek' haline getirir.

Bozulan damarlardan gelen kan daha sonra karın boşluğunda Douglas boşluğuna akar ve burada birikir. Bu durumda tubal abortus 6. ve 8. haftalar arasında gerçekleşir.

Döllenmiş bir yumurtanın fallop tüpünde yuvalanması ve karın boşluğuna atılmadan orada gelişmesi söz konusu olabilir. Bu genellikle fallop tüpündeki iltihabi bir sürecin sonucudur. Yumurta yuvalandığında fallop tüpünün duvarı aşınır. Erozyon duvarı zayıflatır ve hayatı tehdit eden bir durum olan fallop tüpü duvarının yırtılma riski yaratır.

Yumurtalık gebeliği yumurtalık seviyesinde meydana gelir. Bunun nedeni yumurtanın yırtılmış folikülde tutulması, yumurtanın tam olarak serbest kalmaması veya sperm tarafından hapsedilip döllenmesidir.

Karın gebeliğinde, döllenmiş yumurta bir organa yuva yaptığında fetüsün gelişimi karın boşluğunda gerçekleşir. Ağır damarlanmış bir organa yuva yaparsa, karın boşluğuna kanama meydana gelir. Bu tür dış gebelik, embriyo görünürde bir neden olmadan öldükten sonra ortaya çıkabilir. Fetüs henüz küçükken erken bir aşamada ölürse, emilir.

Rahim ağzı gebeliği, döllenmiş yumurtanın rahim ağzına yerleşmesidir. Bu durumda, rahmi besleyen büyük bir kan damarının tıkanması nedeniyle yüksek kanama riski vardır ve vajinal kanamaya neden olur. Bazen, gebelik sona erdikten sonra bile kanama durdurulamaz ve rahmin alınması gerekir.

Sadece çok nadir durumlarda ektopik fetüs hayatta kalır. Fetal plasenta yeterli kan akışının olduğu bir yerde bulunuyorsa, fetüse yeterli besin sağlar. Ancak fetüs geliştikçe, gelişimi için giderek daha fazla besine ihtiyaç duyar.

Yetersiz beslenme sonucunda fetüsün gelişimi gerileyebilir ve mumyalaşabilir. Daha sonra fetüste kalsiyum tuzları birikmeye başlar ve bu da fosilleşmiş bir fetüsle sonuçlanır.

Karın boşluğunun kazara incelenmesi sırasında dış gebeliğin tespit edildiği bilinen vakalar da vardır. Fetüs prematüre bir fetüs boyutuna ulaşmış ve ameliyatla alınması gerekmiştir. Bu tür fetüsler deforme olmuş ve çevredeki organların baskısı sonucu ortaya çıkmıştır.

Dış gebelik ve menstruasyon

Dış gebelik, onu normal bir rahim içi gebelikten ayıran bir dizi belirtiyle karakterize edilir. Bir kadın ilk olarak karnının alt kısmında ağrı ve çeşitli hormonal değişikliklerin neden olduğu düzensiz rahim kanaması yaşayabilir.

Hamilelik sırasında, adet kanaması için olağan dönemde hafif lekelenme görülür. Yavaş yavaş ağrı artar ve kural olarak, son adet kanamasından sonraki 6 ila 8 haftalık dönemde düzensiz kanama görülebilir. Bazen daha görünür, bazen daha azdır.

Buna akut keskin ağrı eklenirse yumurtalık yırtılabilir. Bu durumda derhal tıbbi yardım alınmalıdır, aksi takdirde karın boşluğuna büyük kanama riski vardır.