Depresif bozukluk: depresif ruh halinin nedenleri ve belirtileri nelerdir?

Depresyon, dünyada yaklaşık her on kişiden birini etkileyen ciddi bir hastalıktır.

Birçok etkili ilaç ve psikoterapi seçeneği bulunmasına rağmen, depresyon hastalarının çoğu teşhis edilmemekte ve tedavi edilmemektedir.

Depresyon hala bir akıl hastalığı olarak damgalanmakta ve çoğu insan profesyonel yardım almaktan utanmaktadır. Bu nedenle teşhis genellikle gecikmektedir.

Bu şekilde tedavi edilmeyen depresyonun korkulan bir sonucu da intihar riskidir. Depresyon hastalarının %15 kadarı bu şekilde yaşamlarına son vermeyi tercih etmektedir.

Nasıl tanımlanır?

Depresyon ciddi ve giderek yaygınlaşan bir ruhsal hastalıktır. Psikiyatride duygusal bir bozukluk olarak sınıflandırılır.

Duygulanım bozukluğu, patolojik olarak değişmiş bir ruh haline dayandığı anlamına gelir.

Depresyon tıbbi olduğu kadar sosyal ve ekonomik açıdan da önemli bir sorundur.

Ruhsal hastalıklar arasında depresyon en yaygın olanıdır.

Endişe verici bir şekilde, dünya nüfusunun %10-15 kadarı yaşamları boyunca en az bir kez depresif dönem geçirecektir. Depresif bozukluğun bir diğer ciddi yönü de tekrarlaması ve sıklıkla kronik seyretmesidir.

Tedavi edilmeyen depresif bozukluğun en ciddi sonucu intihar riskidir.

Depresyonun kritik eşlikçileri kardiyovasküler, gastroenterolojik veya nörolojik hastalıklar gibi ciddi somatik hastalıkların kötüleşmesi veya gelişmesidir.

Depresyon aynı zamanda devamsızlık, yani işe gelmeme ile de karakterize edilir. Presenteeism olgusu da ortaya çıkar. Depresyondaki kişi işte bulunur, ancak üretkenliği minimuma iner.

Bu olgu, hastalığın olumsuz ekonomik sonuçlarıyla ilgilidir.

Depresyonun ekonomik sonuçları DALYs (Engelliliğe Ayarlanmış Yaşam Yılı) cinsinden ifade edilebilir. 1990'dan 2016'ya kadar DALYs sayısı dünya genelinde %50'ye varan oranda artmıştır.

Bu da depresyonu toplum üzerinde önemli bir ekonomik yük oluşturan ilk on hastalık arasına sokmaktadır.

Birçok hasta yardımsız kalmakta, hastalıkları genellikle tanınmamakta ve dolayısıyla tedavi edilmemektedir.

Depresyon hala zihinsel bir bozukluk olarak damgalanmaktadır.

Depresyondaki insanların neredeyse %60'ı, başkalarının kabul edilemez görüşlerinden, utanç duygularından ve kişisel ve mesleki yaşamlarında başarısız olmaktan korktukları için tıbbi yardım bile istememektedir.

Depresif bozukluğun nedeni henüz net olarak aydınlatılamamıştır. Günümüzde, başlangıcında çok faktörlü bir mekanizma olduğu varsayılmaktadır. Genetik ve çevresel faktörler önemli bir rol oynamaktadır.

Bazı bilimsel çalışmalar, genetik faktörlerin geç başlangıçlı depresyonun gelişiminde önemli bir etkiye sahip olmadığını göstermektedir. Erken başlangıçlı depresyonun gelişiminde genetik, temel nedenlerden biri gibi görünmektedir.

Birinci derece akrabalarda (anne, baba) depresyon gelişme olasılığı genel nüfusa göre üç kata kadar daha fazladır.

Ailesinde depresyon öyküsü olmayan kişilerde bile depresyon gelişmektedir. Bu durum, çevresel faktörlerin bu hastalığın gelişimi üzerindeki önemli etkisine işaret etmektedir.

Depresyonun ana tetikleyicileri arasında travmatik yaşam olayları ve zorluklar yer alır.

Sevilen birinin ölümü ya da kaybı, sosyal destek eksikliği, ağır hasta ya da engelli bir kişiye bakmak, finansal sorunlar ya da kişiler arası çatışmalar gibi travmatik deneyimler, bazı bireyler için depresyonu tetikleyebilecek büyük stres faktörleridir.

Duygusal olarak strese girdiklerinde, aşağıdaki karakter özelliklerine sahip kişiler depresyon geliştirmeye yatkındır:

• düzenlilik
• vicdanlılık
• Bakım
• performansa odaklanin
• yakın kişisel ilişkilere bağımlılık
• takıntı
• kısıtlama
• takdir yetkisi
• hakimiyet

Potansiyel biyolojik risk faktörleri olarak adlandırılanlar, genellikle derin ve kronik depresyonun eşlik ettiği kronik hastalıklardır.

Örnekler şunlardır

• Alzheimer ve Parkinson gibi nörodejeneratif hastalıklar
• iskemik inme
• çoklu skleroz
• epilepsi
• onkoloji̇k hastaliklar
• bulaşıcı hastalıklar (ensefalit, endokardit, hepatit, mononükleoz, sifiliz, tüberküloz)
• maküler dejenerasyon
• kronik ağrı

Nörotransmitter mevcudiyeti, reseptörler ve duyarlılık arasındaki düzensizlik ve etkileşimin depresyon gelişiminde rol oynaması muhtemeldir.

Depresyon patogenezinde en önemli nörotransmitter serotonin ve merkezi sinir sistemindeki aktivitesinin bozulmasıdır.

Duygusal bozuklukların gelişiminden sorumlu diğer nörotransmitterler şunlardır:

• noradrenalin
• dopamin
• glutamat
• nörotrofik faktör BDNF

Mevsimsel duygulanım bozukluğu sonbahar ve kış aylarında ortaya çıkan ve ilkbahar ve yaz aylarında kaybolan bir depresyon türüdür. Bu depresyon türü de MSS serotonin seviyelerindeki değişikliklerden kaynaklanır, ancak bu dalgalanmalar sirkadiyen ritimlerdeki değişiklik lere ve güneş ışığına daha az maruz kalmaya bağlıdır.

Göz ardı edilmemesi gereken bir diğer risk de çok sayıda ilaç ya da yüksek miktarda alkol alınmasıdır. Depresif bozukluğu tetikleyebilecek ilaçlar arasında şunlar sayılabilir:

• asiklovir
• amfetamin türevleri
• anabolik steroidler
• antikonvülsanlar
• baklofen (hızlı kesilmeden sonra)
• barbitüratlar
• benzodiazepinler (kesildikten sonra)
• beta-blokerler
• kloni̇di̇n
• oral kontraseptifler
• kortikosteroidler
• digitalis
• interferon alfa
• izoniazid
• levodopa
• metoklopramid
• non-steroidal antiromatizmal ilaçlar
• teofi̇li̇nler
• tiazidler
• ti̇roi̇d hormonlari

Tüm duygusal bozuklukların karakteristik belirtisi patolojik olarak değişmiş ruh halidir.

Depresif bozukluk durumunda, bu öncelikle patolojik üzüntüdür. Hasta sadece üzüntü hissetmekle kalmaz, aynı zamanda kendini boş, ilgisiz, depresif, endişeli ve bazen de somurtkan ve gergin hissedebilir.

Böyle bir üzüntülü ruh hali, normal, yaygın olarak hissedilen üzüntüden, belirgin bir uyaran olmaksızın mantıksız yoğunluğu ve ayrıca uzun süresiyle ayrılır.

Depresif dönemler belirtilerin şiddetine göre dörde ayrılır:

1. hafif depresif dönem
2. orta derecede depresif dönem
3. psikotik belirtiler olmaksızın şiddetli depresif dönem
4. psikotik belirtilerle birlikte şiddetli depresif dönem

Patolojik depresif ruh hali başka semptomlarla da ilişkilidir:

• Anhedoni - Daha önce bireye zevk ve hoş duygular veren aktivitelerden zevk alamama.
• Günlük ruh hali değişimleri - Tipik olarak hasta sabahları kendini en kötü hisseder, sabah karamsarlığı yaşar, güne başlayamaz ve aşırı durumlarda yataktan bile kalkamaz (stupor).
• Yeme ve iştah bozuklukları - Daha sık olarak iştahta azalma, ancak aynı zamanda aşırı yeme ve çoğunlukla kalorili ve sağlıksız gıdaların alımında artış.
• Kilo değişimi - Patolojik kilo kaybı ayda %5 kilo kaybı olarak tanımlanır.
• Uykusuzluk veya uyku bozuklukları - Sabah erken saatlerde 3-4 civarında uyanma ve uykuya dalmada zorluk çok tipiktir.
• Seks için iştah kaybı (libido azalması)
• Tamamen enerji eksikliği hissi, en ufak bir aktiviteden sonra bile erken yorgunluk. Özellikle yorucu olan, hastanın kesinlikle tahammül edemediği psikolojik yüktür.
• Hipobulia - Hastanın rutin aktiviteler de dahil olmak üzere her aktivitede kendini zorlaması gerektiği hissi.
• Hipoaktivite - Hipobulinin bir sonucu
• Bradipsişik düşünce - Düşüncenin yavaşlaması, bilişsel işlevin bozulması. Demans belirtileri (depresif psödodemans) de ortaya çıkabilir.
• Depresif düşünceye, ağır depresyon vakalarında depresif sanrılar olarak adlandırılan psikotik semptomlar eşlik eder.
  • Kendini suçlama - Hasta, masum insanları, çoğunlukla yakın aile üyelerini, ancak çoğu zaman tamamen yabancıları, örneğin küresel felaketlerin kurbanlarını etkileyen talihsizlikler için kendilerini suçlar.
  • Yetersiz - Hasta kendisini tamamen yetersiz görmektedir.
  • Yıkıcı - Hasta sonunda "beş parasız" kalacağına dair reddedilemez bir fikre sahiptir. Tüm mal varlığını kaybetmekten ve fakirleşmekten korkar.
  • Nihilistik - Aşırı depresyon vakalarında hasta kendi varlığını, hatta bazen bir aile üyesinin varlığını veya iç organlarının varlığını bile inkar eder.
  • Hipokondriyak - Hasta tedavisi olmayan, ölümcül, genellikle bilinmeyen ve nadir görülen bir hastalığa sahip olduğu sanrısından muzdariptir.

İntihar riski

Geriye dönük psikiyatrik çalışmalar, tamamlanmış intiharların %80 kadarında altta yatan bir duygusal bozukluk olduğu gibi ciddi ve üzücü bir gerçeğe işaret etmektedir. Depresyonu da içeren duygusal bozukluklar esasen tedavi edilebilir hastalıklardır. Bu durum, bu gerçeği daha da rahatsız edici hale getirmektedir.

Depresyon hastalarının yaklaşık %5-15'i intihar ederek yaşamlarına son vermektedir.

İstatistiksel olarak, en yaygın yaş grubu 70'li yaşlardaki erkeklerdir. Ölüm nedeni genellikle asma veya boğmadır.

Kadınlar için en yaygın intihar yöntemleri ilaç veya doğal zehirlerle zehirlenme, kesme veya bıçaklamadır.

İntihar riskinin erken teşhisi için bir dizi anket kullanılmaktadır.

En iyi bilinen anketlerden biri PÖLDINGER ANKETİDİR:

1. Bölüm:

• Son zamanlarda intihar olasılığını düşündünüz mü?
• Bu olasılığı sık sık düşünüyor musunuz?
• İstemediğiniz zamanlarda bile bunu düşünmek zorunda kalıyor musunuz?
• Bu düşünceler sizi isteğiniz dışında zorluyor mu?
• İntihar yöntemini hiç düşündünüz mü?
• İntihar için hazırlık yaptınız mı?
• İntihar düşünceleriniz hakkında kimseyle konuştunuz mu?
• Geçmişte hiç intihar girişiminde bulundunuz mu?
• Akrabalarınızdan veya arkadaşlarınızdan intihar eden oldu mu?
• Durumunuzun korkunç ve umutsuz olduğunu hissediyor musunuz?
• Mevcut sorunlarınızdan başka bir şey düşünmek sizi zorluyor mu?
• Şu anda akrabalarınız ve arkadaşlarınızla daha az mı iletişim halindesiniz?
• Mahallenizde veya iş yerinizde olup bitenlerle ilgileniyor musunuz?

2. Bölüm:

• Hobilerinizden zevk alıyor musunuz?
• Çevrenizde sorunlarınız hakkında açıkça ve güvenle konuşabileceğiniz birileri var mı?
• Başka insanlarla (aile, arkadaşlar) birlikte mi yaşıyorsunuz?
• Ailenize ve işinize karşı güçlü bir sorumluluk duygusu hissediyor musunuz?
• Dindar bir insan mısınız?

Anketin ilk bölümündeki her "evet" cevabı ve anketin ikinci bölümündeki her "hayır" cevabı ile intihar riski artmaktadır.

İntihar riski taraması tüm depresyon hastaları için gereklidir. Eğer gerçek bir intihar riski varsa, hasta kendi isteği dışında bile olsa derhal hastaneye yatırılmalıdır.

Depresyon araştırmasının temeli öyküdür. Öykü öncelikle nörovejetatif semptomların varlığını, özellikle uyku düzenindeki değişiklikleri, iştahı ve algılanan enerji eksikliğindeki azalmaları veya günlük değişimleri inceler.

Semptomların süresi, konsantrasyon kaybı (bazen hastayla iletişim kurarken doğrudan görülebilir), kilo kaybı, bazı ilaçların aşırı kullanımı vb. de önemli bilgilerdir.

Bu 9 semptom DSM-5 anketinde listelenmiştir.

Tanı konulabilmesi için bunlardan en az beşinin mevcut olması gerekir:

1. Uyku bozukluğu
2. Bir şeyi dört gözle bekleyememe
3. Suçluluk veya değersizlik duyguları
4. Azalmış enerji ve yorgunluk
5. Konsantrasyon ve dikkat bozukluğu
6. İştah değişiklikleri ve buna bağlı kilo değişiklikleri
7. Psikomotor rahatsızlıklar
8. İntihar düşünceleri
9. Depresif ruh hali

Tıbbi geçmişin diğer noktaları arasında aile geçmişi ve mevcut ilaçlar, olası iş stres faktörlerine odaklanan sosyal geçmiş, bağımlılık geçmişi, uyuşturucu ve alkol kullanımı, kumar, kumar vb. yer alır.

Fiziksel muayene ve görüntüleme (beyin MRG), depresyonun olası organik nedenlerini ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır.

Laboratuvar incelemelerinden aşağıdakiler gerçekleştirilir:

• Kan sayımı, özellikle kırmızı kan hücresi sayımı (anemide depresyon)
• Tiroid uyarıcı hormon (TSH)
• B12 Vitamini
• Hızlı reaktif reaksiyon (RRR - sifiliz taraması)
• HIV testi
• Kalsiyum, fosfat ve magnezyum seviyeleri dahil elektrolitler
• Ürik asit ve kreatinin
• Karaciğer enzimleri
• Kan ve idrardan alınan alkol seviyesi ve diğer toksikoloji testleri
• Arteriyel kandan asit-baz testleri
• Deksametazon supresyon testi (esas olarak Cushing hastalığının teşhisinde kullanılır, ancak depresyon için de pozitiftir)

Depresif dönemlerin seyri, sık sık tekrarlanmasıyla karakterize edilir.

Akut semptom dönemleri ve sakin dönemler, yani remisyon, dönüşümlüdür.

Aynı hastadaki depresif dönemlerin klinik tablosu temelde benzerdir. Hastanın aynı şeyi tekrar tekrar yaşadığı söylenebilir.

Depresyonun akut evresi genellikle depresyonun teşhis edildiği ve antidepresanlarla tedaviye başlandığı evredir. Bu evre tedavinin başlamasından depresyon belirtilerinin azalmasına kadar sürer.

İlk olarak, tedavinin 6. haftasından sonra, yaklaşık %50'lik bir ruh hali iyileşmesi bekleyebiliriz. 12. haftadan sonra, genellikle tedavinin yaklaşık %80 etkisini gözlemleriz.

Tedavinin bir sonraki aşaması, semptomların kısmen veya tamamen ortadan kalktığı anda gerçekleşir. Bu aşama oldukça uzundur ve ideal olarak 1 yıla kadar sürer. Antidepresanlar depresyon semptomlarını bastırsa da, MSS'deki nörotransmitterlerin patolojisinin değiştirilmesi çok daha uzun sürer.

Diğer iki aşama olan devam ve idame, hastalığın tekrarlamasını önlemek ve hastayı yeni bir depresif atağın patlak vermesinden korumak için gereklidir.