Dang humması: nedenleri ve belirtileri nelerdir? (+ Bulaşma ve sivrisinekler)

Dang humması viral bir enfeksiyondur. Enfeksiyon kaynağı insanlardır. Aedes aegypti ve Aedes albopictus sivrisinekleri vektörlerdir. Dang humması çoğunlukla çocuklar da dahil olmak üzere genç insanları etkiler.

Dang virüsünün dört serotipi bilinmektedir (DENV-1, DENV-2, DENV-3 ve DENV-4). Bir serotip ile enfeksiyon, ona karşı uzun süreli bağışıklık sağlar, ancak diğer serotiplere karşı bağışıklık sağlamaz.

Kuluçka süresi 4 ila 10 gündür.

Çoğumuz dang hummasının sadece belirli ülkelerde görüldüğünü düşünürüz. Dang humması dünya çapında 100'den fazla ülkede doğrulanmıştır. İnsan nüfusunun yaklaşık %40'ını tehdit ettiği tahmin edilmektedir.

Dang vakalarının yaklaşık %43'ü Sri Lanka'nın Batı Eyaletinden bildirilmiştir. Bildirilen en yüksek vaka sayısı Kolombo Bölgesinden (18 186) gelmektedir.

Diğer bölgeler şunlardır:

• Gampaha (12.121)
• Kurunegala (4 889)
• Kalutara (4,589)
• Batticaloa (3,946)
• Ratnapura (3898)
• Kandy (3853)

Endemik bölgelerde yılda yaklaşık 50 ila 100 milyon dang humması vakası bildirilmekte ve bunların 250 ila 500 bininde şiddetli kanamalı ateş gelişmektedir.

Hastaların çoğunda hiçbir belirti görülmez. Hastalığın belirtileri değişkenlik gösterir. Dang humması hafif ateşli bir hastalık ya da kanamalı ateş olarak ortaya çıkabilir. En kötü durumda dang şok sendromu görülebilir.

Endemik bölgelere ek olarak, bazı Avrupa ülkelerinde (örneğin Almanya, İngiltere, Macaristan, Polonya, Hırvatistan) dang humması vakaları bildirilmiştir. Bu vakalar muhtemelen ithal edilmiştir.

Hastalığın yayılmasında hangi faktörler rol oynamaktadır?

1. Dünya nüfusundaki artış

Kentsel nüfusun 2050 yılına kadar %12 oranında artacağı tahmin edilmektedir. O zamana kadar kentsel nüfusun %90'ı Asya ve Afrika'da yaşayacaktır.

Bu bölgeler zayıf altyapı, zayıf sağlık sistemleri ve yüksek yoksulluk seviyeleri ile karakterize edilmektedir. Bu koşullar virüslerin yayılması için idealdir.

2. Seyahate artan ilgi

Günümüzde dünyanın öbür ucuna gitmek hiç de zor değil. 20 yıl içinde seyahat edenlerin sayısının iki katına çıkacağı tahmin ediliyor.

Yaz mevsiminde insanlar dinlenmek için çeşitli egzotik ülkelere gitmektedir. Kış aylarında da insanlar giderek daha fazla bu tür egzotik yerlere gitmektedir. Bu bölgelerde, bizim enlemlerimizde bulunmayan hastalıklara yakalanma riski yüksektir.

3. Hayvanlar

Bulaşıcı patojenlerin 1415 türünün yaklaşık %61'i insanlar için de risk oluşturmaktadır. Bunlar hayvanlardan insanlara bulaşmaktadır. Hasta insan, enfeksiyon zincirinin son halkasıdır. Evcil hayvanların sayısındaki artış da bu durum üzerinde önemli bir etkiye sahiptir.

4. İklim değişikliği

İklim değişikliği insan sağlığını iki şekilde etkilemektedir:

• Doğrudan - sıcak ve soğuğun fizyolojik etkisi
• Dolaylı olarak - değişen insan davranışları (zorunlu göç), gıda kaynaklı ve vektör kaynaklı hastalıkların görülme sıklığında artış, sel vb.

Sivrisinek kaynaklı enfeksiyonların en kalabalık grubu arbovirüs ailesinin üyelerinin neden olduğu viral hastalıklardır. 500'e yakın arbovirüs türü bilinmektedir. Yaklaşık 100 arbovirüs insanlarda hastalığa neden olmaktadır.

Etkenler, Flavivirus cinsine ve Flaviviridae familyasına ait 4 ilişkili dang virüsü türüdür. Flavivirüsler küre şeklindedir. Boyutları 40 ila 60 nm arasında değişir. Boyutlarına rağmen ciddi sağlık komplikasyonlarına neden olabilirler.

Bu cins aşağıdaki hastalıkların etkenlerini içerir:

• sarı humma virüsleri
• Japon ensefaliti
• Batı Nil Ateşi
• Zika virüsü
• kene kaynaklı ensefalit

Dang virüsünün ana vektörleri, Aedes cinsinin çeşitli sivrisinek türleridir (Aedes aegypti ve Aedes albopictus). Aedes aegypti sivrisineği, çizgili rengi nedeniyle kendisine verilen bir isim olan Asya kaplan sivrisineği olarak da bilinir.

Aedes aegypti sivrisineği diğer sivrisineklere kıyasla küçüktür, vücut büyüklüğü 3 ila 4 mm'dir. Büyüklüğüne rağmen neredeyse fark edilmez. Siyah vücudundaki beyaz çizgilerden tanınabilir. Bacaklarında beyaz halkalar vardır.

Bu sivrisinek birkaç ay yaşar. Sofistike bir yumurtlama sistemine sahiptir. Yumurtalarını ayrı ayrı bırakır, bu da bölgesini genişletmesine yardımcı olur. Dişiler esas olarak hastalık yaymaktan sorumludur.

Erkek sadece nektarla beslenir.

Sivrisinekler hangi hastalıkları taşıyabilir?

Aedes aegypti sivrisineği, özellikle sarı humma arbovirüsü ve dang humması için bilinen bir vektördür. Sel sivrisineği (Aedes vexans), 'sevgililer günü ateşi'ne neden olan kene kaynaklı virüsü taşır.

Bazı sivrisinek türleri de pasif olarak Lyme hastalığını bulaştırabilir.

Genel olarak dang hummasının 4 formu vardır:

1. Form: Belirsiz dang humması.

Bu form hastalığın en yaygın türü olarak kabul edilir. Çoğunlukla çocuklarda görülür. Hastalar genellikle hiçbir belirti göstermez. Bazı durumlarda hastalığın minimal belirtileri ortaya çıkabilir.

Risk altındaki bölgelerdeki çocukların yaklaşık %80'inin bu formdan muzdarip olduğu tahmin edilmektedir.

2. Form: klasik dang humması

Dang hummasının semptomları daha şiddetli gribe benzer. Yaklaşık 2 ila 7 gün sürer. Tipik semptom, aşağıdaki semptomlardan 2'sinin eşlik ettiği 38 ila 41 °C ateştir:

• şiddetli baş ağrısı
• gözlerin arkasında ağrı
• Mide bulantısı
• kusma
• şişmiş lenf düğümleri
• kas ve eklem ağrıları
• kızarıklık

Hastalığın hafif seyrettiği durumlarda bile iyileşme süresi uzundur. Bu süre birkaç haftaya kadar uzayabilir. Hastalar hastalığın seyri sırasında iştahsızlık, yorgunluk ve depresyon yaşayabilir.

3. Form: Dang hummasının hemorajik (kanamalı) formu

Bazı durumlarda hemorajik dang humması adı verilen şiddetli bir dang humması formu ortaya çıkabilir. Bu form ölüme neden olabilir. Tipik semptomlar şunları içerir

• şiddetli karın ağrısı
• inatçı kusma
• hızlı nefes alma
• diş eti kanaması
• kusmukta kan bulunması
• yorgunluk
• huzursuzluk

Bu formda nörolojik komplikasyonlar meydana gelir. Hipotansiyon ve hipovolemi (toplam kan miktarında azalma) de görülebilir. Tekrarlayan enfeksiyonlar insanları şiddetli dang humması ve şok sendromu açısından daha büyük risk altına sokar.

4. Form: Dang Şok Sendromu

Bu form, dolaşım yetmezliği belirtileriyle birlikte ilk şok olarak ortaya çıkabilir.

Teşhis klinik semptomlara dayanır. Diğer bir bileşen ise hastanın seyahat öyküsüdür. Hastalığın doğru teşhisinde önemli bir adım, dang hummasını ateşle ilişkili diğer hastalıklardan ayırt etmektir:

• diğer arbovirüsler
• GRİP
• Sıtma
• tifo ateşi
• leptospiroses
• diğer akut ateşli hastalıklar

Laboratuvarda PCR ve serolojik testler kullanılmaktadır.

Dang hummasının seyri aşağıdakilerden etkilenir:

• genetik faktörler
• yaş
• ırk - beyazların hastalığın daha şiddetli formlarına yakalanma riski siyahlara göre daha yüksektir
• hamilelik - dang humması ile enfekte olan hamile kadınlarda fetal malformasyon insidansı daha yüksektir

Dang humması 2 evrede ortaya çıkar:

1. dang hummasının iyi huylu formu

Bu form komplikasyonsuzdur. Hastalığın ilk belirtileri şunlardır:

• yüksek ateş
• ÜŞÜME
• baş ağrısı (özellikle gözlerin arkasında)
• kas ağrısı

Daha sonraki aşamalarda genel bir lenfadenopati ortaya çıkar. Lenf düğümleri basınçla ağrılıdır. Ateş yaklaşık 2 ila 3 gün sürer. Bu süreden sonra ateş düşer ve tekrar yükselir (3 ila 6 gün sürer).

Vakaların yaklaşık yarısında yüzde döküntü görülebilir. Daha sonra gövde ve ekstremitelerde de döküntü görülebilir. Dang hummasındaki döküntüler isilik kurdunun döküntülerine benzer. Bazen kızılda olduğu gibi birbirine yapışık olabilirler.

Dang humması en iyi ihtimalle 7 ila 10 gün sürer. Kan sayımında düşük beyaz kan hücresi sayısı (lökopeni) ile göreceli lenfositoz (yüksek lenfosit sayısı), trombosit eksikliği (trombopeni) ve yüksek serum aminotransferaz değerleri gözlemlenir.

2. Dang hemorajik ateşi

Hasta dang hummasının iyi huylu formunun üstesinden gelirse, sadece sınırlı bir bağışıklık kazanacaktır. Hasta hastalığın başka bir serotipi ile enfekte olabilir. Yeniden enfeksiyon genellikle hayatı tehdit eden bir duruma yol açabilen hemorajik ateş şeklini alır.

Dang hemorajik ateşi ilk günlerde hastalığın iyi huylu bir formu olarak kendini gösterir. Üç ila yedi gün sonra kan basıncında keskin bir düşüş olur, hasta huzursuzdur, karın ağrısı yaşar ve kusar.

Deride peteşiler görülür, sindirim sisteminde veya genital organlarda kanama meydana gelir ve hastada hipovolemik şok gelişir.

Hemorajik dang humması olan hastaların %40'a kadarı şok durumunda hayatını kaybeder.

Kendinizi sivrisineklerden nasıl korursunuz?

Önleme ilk önceliktir. Bu, öncelikle sivrisineklerle mücadeleye odaklanır.

1. Kural: Sivrisinek üreme alanlarından kaçının

Seyahat deneyimlerine ek olarak, bazı bölgelerde belirli hastalıkların salgın halinde olduğu bilinmektedir. Örneğin, Orta Afrika'da uyku hastalığı salgını vardır. Bu nedenle, seyahate çıkmadan önce ülkedeki durum hakkında bilgi edinmeli ve başka bir ülke seçmeyi düşünmeliyiz.

2. Kural: Doğru zamanda doğru yerde olun

En büyük risk gecedir. Örneğin, sıtma riski gündüze göre geceleri daha fazladır. Ancak, gündüzleri de dikkatli olmalıyız. Örneğin, dang hummasını bulaştıran sivrisinekler gündüz aktiftir. Dolayısıyla, gece ve gündüz uyanık olmalıyız.

3. Kural: Uygun kıyafetler giyin

Riskli bir ülkeye seyahat ederken, uygun kıyafet ve ayakkabı giydiğimizden emin olmalıyız. Uzun pantolon, uzun kollu gömlek, başımıza şapka ve ayağımıza sağlam ayakkabılar giymeliyiz.

4. Kural.

Kırsal bölgeden döndükten sonra tüm vücudumuzu böcek ısırıklarına karşı kontrol etmeliyiz. Keneyi erken çıkararak, örneğin bulaşıcı bir hastalık bulaştırma riskini azaltabiliriz.

5. Kural: Böcek ağları

Cibinlik de denilen sinekliklerin kullanımı riskli ülkelerde yazılı olmayan bir kuraldır.

6. Kural: Kovucular kullanın

Sivrisinekler sıcak kanlı hayvanları severler. Avlarını ısı, koku ve ter ile bulurlar. Kovucuların etki prensibi sivrisineklerin "koku" yönelimini bozmaktır.

Önerilen kovucular şunları içerir:

1. DEET

En yaygın kullanılan kovucu DEET'tir (N,N-diethyl-meta-toluamide). DEET İkinci Dünya Savaşı'nın sonunda geliştirilmiştir. 1957'den beri sivil kullanım için tescil edilmiştir.

Genellikle %5-35 konsantrasyonda kullanılır, ancak tropikal bölgelerde %30-50 konsantrasyon önerilir. DEET konsantrasyonunun artması kovucunun etki süresini uzatır.

2. Icaridin

Icaridin (picaridin) 2000 yılından beri piyasadadır. DEET ile karşılaştırıldığında, daha düşük toksisite ve tahriş edici özelliği vardır ve plastiklere ve diğer sentetik malzemelere zarar vermez. 5-20 % konsantrasyonlarda kullanılır. Bu konsantrasyonlarda etki süresi yaklaşık 2,5-8 saattir.

3. Uçucu yağlar

Uçucu yağlar çok iyi tolere edilir ve çevreyi kirletmez. Uçucu yağların dezavantajı uçucu olmaları ve bu nedenle daha kısa etki süresine sahip olmalarıdır. Uygulamaları yaklaşık 2 saatte bir yenilenmelidir.

En yaygın kullanılan uçucu yağlardan bazıları şunlardır:

• limon okaliptüs yağı (Corymbia citriodora) - DEET'e benzer güçte olan p-mentan-3,8-diol (PMD) içerir
• Limon otu yağı (Cymbopogon cinsi) - geraniol (%18-20), limonen (%9-11), methylisoeugenol (%7-11), citronellol (%6-8) ve citronellal (%5-15) içerir