Çocuklarda, yetişkinlerde şaşılık nedenleri, riskleri, tedavisi nelerdir?

Şaşı bakmak, her iki gözün hareket koordinasyonunun kaybına dayanan görsel bir bozukluktur. Bir nesneye bakarken gözlerin sapması durumudur. Ancak dikkat edin, şaşı bakmak sadece estetik bir sorun değildir.

Gözleri kısarak bakmak = şaşılık. Şaşılık - Yunanca = gözleri kısmak. Şaşılık - eğri, eğik.

Beyin, doğru ve keskin bir görüntü elde etmek için bu durumu bastırmaya çalışır. Bu nedenle, zayıf göz bunu görmezden gelir. Bu, merkezi sinir sisteminin uyarlanabilir bir mekanizmasıdır. Beyin, zayıf gözden gelen sinyali görmezden gelir.

Çift görmeyi önlemek için beyin bir gözü (zayıf olanı) kapatır ve sinyali, görüntüyü almaz.

Benzer bir etki künt gör mede (ambliyopi) de ortaya çıkar. Küçük çocuklarda zamanında tespit edilmezse, etkilenen gözde kalıcı bir görme kaybı ve dolayısıyla körlük olur.

Gözleri kısmak elbette ambliyopinin nedenidir.

Sık sık merak ediyorsunuz:

• Tek gözde şaşılığa ne sebep olur?
• Yenidoğanlarda, küçük bebeklerde, çocuklarda ve yetişkinlerde şaşılığın nedeni nedir?
• Tutarsız şaşılık nedir?
• Şaşı nasıl düzeltilir? Egzersizler yardımcı olabilir mi yoksa ameliyat gerekli midir?
• Şaşılık ameliyatından sonra iyileşme ne kadar sürer?

Şaşılık küçük çocukları doğumdan hemen sonra bile etkiler. Ancak yenidoğanlarda kalıcı olmayabilir. Daha büyük çocuklarda devam ederse, taramaya ek olarak bir uzman muayenesi gereklidir.

Çocukluk çağında çözüm ve çare olanakları daha iyidir ve iyi bir perspektife sahiptir. Öte yandan, yetişkinlikte artık ameliyattan kaçınılamaz.

Bu nedenle bu durumda da erken çözüm ve tedavi önemlidir. Şaşı ciddi bir estetik problemdir. Hem çocuk hem de yetişkin için psikolojik strese neden olur. Görme bozukluğu nedeniyle, etkilenen kişiyi günlük aktivitelerde sınırlar.

Mesleki anlamda ve kısaca şaşılık nedir?

Şaşılığın temeli, iki gözün işbirliği ve koordineli hareket bozukluğudur. Görme fiksasyonu sırasında iki gözün görme eksenlerinin tek bir hedef noktada buluşmadığı patolojik (hastalık) bir durumdur.

Gözlerin pozisyonu asimetriktir (eşit değildir). Ortotropi = simetrik düz göz pozisyonu. Heterofori = gözlerin kas dengesi bozukluğu veya ayrıca binoküler (her iki göz) görme.

Şaşılık çeşitli biçimlere ayrılır. Temel ayrım birincil ve ikincil şeklindedir:

1. Birincil
   • Gizli ve açık.
     • Açık olan ayrıca şu alt bölümlere ayrılır
       • inkompitan (paralitik) - doğuştan veya edinilmiş
       • eşzamanlı (dinamik) - yakınsak, düzgün olmayan şaşılık, dikey şaşılık ve şaşılığın özel formları
     • sadece belirli durumlarda görülebilen gizli şaşılık
2. İkincil
3. Sapma türüne bağlı olarak
   • Dikey tip
   • Yatay tip
   • burulmalı tip
4. Komütasyon eşzamanlılığı ile
   • eşzamanlı (dinamik, her yönde aynı)
   • inkommitant (bakış açısına bağlı olarak açısı değişen paralitik)
5. Yanallığa göre
   • tek taraflı/sabit (sadece bir gözün kalıcı olarak kısılması)
   • Dönüşümlü (fiksasyon gözler arasında değiştiğinde, diğer göz o sırada şaşı olduğunda)

Başka bir bölünme şekli de yöne göredir:

- Etkilenen göz mediale, yani içe doğru baktığında (şaşılık konvergensi) esotropi.

Konjenital (infantil), edinsel, akomodatif (refraktif esotropi), anormal akomodatif konverjans ve esotropi ex anopsi gibi birçok formu içerir.

- Göz yanal olarak, yani dışa doğru yönlendirildiğinde ekzotropya (şaşılık divergens).

Çoklu formlardan da bahsedilmektedir, örneğin

• bazal (sabit) - çocuk yakın ve uzak gözlerini kıstığında
• aralıklı - uzaklara bakarken
• exotropia ex anopsia (görme bozukluğu veya yaralanma, bir gözün hastalığı nedeniyle)

- Hepertropi, gözün kraniyal, yani yukarı bakması (şaşılık sursumvergens).

- Hipotropi, gözün kaudali, yani aşağı doğru baktığı durumdur (strabismus deosumvergens).

Tabloda bazı şaşı tipleri açıklamalarıyla birlikte listelenmiştir

Göz bir duyu organıdır

Çevremizdeki bilgilerin %90'ını algılamak için gözlerimizi kullanırız. Bu nedenle en önemli duyumuzdur. Gözlerimizle ışığı, renkleri, şekilleri, kontrastı ve derinliği algılarız. Bu, çevremizde kendimizi yönlendirmemizi sağlar.

Gözün, çevreden ışık gibi bilgileri toplayan duyusal bir kısmı vardır. Motor kısmı ise gözleri hareket ettirmede önemli olan kaslardan oluşur.

Bu okülomotor kaslar, okülomotor sinirler ve beyindeki merkez ile birlikte hareket ederek uzayda gezinmemizi sağlar.

Gözün bulbusu (topu) yaklaşık 24 milimetre boyutundadır (yetişkin gözünde) ve küre şeklindedir. Bileşimi karmaşıktır ve ışığı algılamak için ışığa duyarlı hücreler, yani koniler ve çubuklar kullanır. Bunlar ayrıca algıyı optik sinirler yoluyla beyne taşır. Bu, her iki gözden aynı anda yapılır.

Dünyanın, çevrenin, uzayın, derinliğinin ve genel olarak 3 boyutlu algının algılanması, her iki gözün karşılıklı etkileşimi ile sağlanır.

Odaklanırız, bakışımızı sabitleriz ve algılarız. Beyin iki görüntüden birini ilişkilendirir ve bu da retinada "görüntülenen" kesin desenlerdendir.

Bu binoküler görüştür.

Çocuklarda durum nasıldır?

Doğumdan sonra bebek dünyayı renkli olarak algılamaz, çünkü ışınlar sarı noktaya merkezi olarak değil periferik olarak düşer. Sonuç olarak, 4. haftadan sonra monoküler görme ortaya çıkmaya başlar.

Yaklaşık 3 aylıkken binoküler görmeye ulaşırız.

Görme gelişimi çocukta yaklaşık 6-9 yaşına kadar devam eder.

Bu nedenle şaşılığın tespit edilmesi ve bu zamana kadar giderilmesi önemlidir. Beynin, bir gözün "kapanmasını" önlemek için dünyayı her iki gözden de algılayabilmesi gerekir.

Eğer görme merkezi iki farklı desen alırsa, çift görme ortaya çıkacaktır.

Biz donukluğu görmeyiz ve çocuk bunu tarif bile edemez. Bu nedenle, bir doktor (bu durumda bir çocuk doktoru) ve görme bozukluğu varsa bir göz uzmanı ile görmenin gelişimini ve kalitesini izlemek gerekir.

Öte yandan, şaşı bakışlar dışarıdan görülebilir ve çocuk için önemli sorunlara neden olur, özellikle de alay konusu olduğu grup ortamında. Ancak alay konusu olmak sorunun sonu değildir. Çocuk çevreden doğru bilgi alamaz ve bu da başka zorluklara yol açar.

Şaşılık çocuklarda yaklaşık %4-6 oranında görülür.

Dönemine göre şu şekilde ayrılır:

1. konjenital ve infantil şaşılık - doğumdan yaşamın 6. ayında başlangıca kadar mevcuttur
2. edinsel - yaşamın 1. ve 3. yılları arasında, çoğunlukla edinsel esotropi olarak ortaya çıkar

Şaşılık (strabismus) açık (manifest) veya gizli (latent, sadece belirli durumlarda ortaya çıkar) olabilir. Bu durumun çocuklarda mümkün olduğunca erken teşhis edilmesi önemlidir. Optimal olarak 7 yaşına kadar.

Bunun nedeni küntlüğün devam etmesi ve kalıcı görme bozukluğu riskidir.

Göz kaymasına ne sebep olur? Bu çok çeşitli bir hastalık grubudur. Bazı durumlarda net bir sebep tespit edilemez.

Ayrıca bu hastalık söz konusu olduğunda, elbette, birkaç faktörün bir araya geldiği multifaktöriyel eylemden bahsedilir.

Şaşılığın en yaygın nedenleri şunlardır:

• gözün kırma kusurları - düzeltilmemiş hatalar
• farklı diyoptrik hatalara sahip gözler
• tek taraflı görme keskinliği bozukluğu (katarakt, retina hastalığı)
• az gelişmiş göz hareketi kasları
• Okülomotor kasların işlev bozukluğu
• göz ve orbitanın diğer doğumsal hastalıkları (boyut ve şekil anomalileri)
• katarakt, iltihaplanma gibi göz hastalıkları
• göz ve kafa yaralanmaları
• diyabet ve diğer metabolik hastalıklar
• ti̇roi̇d bozukluklari
• yüksek tansiyon
• multipl skleroz gibi dejeneratif hastalıklar
• beyin hastalıkları
• Down Sendromu
• hidrosefali
• serebral palsi
• görme merkezinde inme veya tromboz, göz
• beyin iltihabı - ensefalit, menenjit
• tümör - beyinde ve göz çevresinde
• prematüre bebekler
• doğum sırasında fetüsün/çocuğun zarar görmesi, hamilelik
• toksik maruziyet - botulinum toksini, alkolizm

Okülomotor bozuklukların nedenlerinin bölünmesi buna bir örnektir:

• nörojenik bozukluklar - nöral neden
  • Kraniyal sinirlerin, çekirdeklerinin ve yollarının bozuklukları
  • diğer beyin bozukluklarında
  • ve diğerleri
• miyojenik bozukluklar - kas kaynaklı
  • Graves-Basedow hastalığı (tiroid hormonunun aşırı üretimi)
  • myastenia gravis
  • çoklu skleroz
  • ve diğerleri

Yenidoğan, küçük bebek ve bebeklerde şaşılık?

Bu durum genellikle gerekli müdahale ve tedavi yapılmasa bile aylar içinde kendiliğinden düzelir. Çocuk görüntüyü her iki gözüyle aynı anda sabitleyemez. Bakarken gözleri değişir, bu da şaşılığa neden olabilir.

Ancak 6 aydan daha uzun süre devam ederse, bir muayene (bir çocuk doktoru ve bir göz doktoru tarafından) gereklidir.

Göz şaşılığı, örneğin çocuk hasta olduğunda veya ateşi çıktığında da ortaya çıkabilir.

Çoğu zaman göz kaslarının karşılıklı işlev bozukluğu olduğu bildirilmektedir. Ayrıca çeşitli nörojenik nedenler de mümkündür.

Şaşı bakmanın belirtileri herkes için tanıdıktır. Dışarıdan görülebilen bir durumdur, bu yüzden insanlar için büyük bir estetik problemdir. Ancak sorun burada bitmiyor.

Gözleri kısmak kalıcı olabileceği gibi, sadece belirli durumlarda ortaya çıkan aralıklı bir durum da olabilir. Çoğu durumda, sorun çocukluk çağında ortaya çıkar.

Çocuklarda sorun genellikle bir gözün bir nesneye sabitlenmesi, diğer gözün yana doğru, buruna doğru, yukarıya, aşağıya ya da burunun tam tersi yöne, yüzden uzağa hareket etmesidir.

Edinilmiş form elbette yetişkinlikte ortaya çıkabilir ve nedenlerinde belirtildiği gibi çeşitli koşullara bağlanabilir. Aniden ortaya çıkan şaşılık başka bir ciddi hastalığın belirtisi olabilir.

Dikkat, ani başlayan bir şaşılık akut hastalık belirtisi olabilir.

Göz hareketlerindeki değişiklikler, gözlerin eksenleri birbirine yaklaşıyormuş gibi birbirine doğru hareket etmesiyle ortaya çıkabilir. Ancak bir nesneye bakarken zaman içinde birbirinden uzaklaştıklarında da tam tersi olabilir.

Örnekler, şekli belirleyebilen tipik sapmalardır...

Esotropi / yakınsamaya eşlik eden şaşılık

Konverjan konkomitan şaşılık bebeklik döneminde en sık görülen tiptir. Göz buruna doğru yönelmiştir. Göz kısmanın her zaman mevcut olduğu belirgin bir tiptir.

Gözler dönüşümlü olarak kısılabilir.

Bu durumda ana neden, ileri görüşlülük anlamında gözlerin düzeltilmemiş kırma kusurudur.

Düzeltme, hatanın düzeltilmesini (gözlük) gerektirir. Bunlar kısmen yardımcı olabilir, ancak aynı zamanda tamamen de yardımcı olabilir. Gözler daha sonra sapma olmadan paralel bir konumda olacaktır.

Gözlükle çözüm yeterince yardımcı olmazsa, cerrahi bir çözüm eklenir.

Ekzotropi / eşlik eden ıraksak şaşılık

Bu durumda göz şaşılığı yukarıya, alına doğru yönelmiştir. Daha az görülen bir tiptir.

Farklı mesafelerden bakıldığında sapma aynı olabilir (bazal ıraksak şaşılık), ancak farklı da olabilir. Şaşı göz bir veya iki gözü etkiler.

Bir gözün yanı sıra her iki gözün de şaşı olması.

Paralitik / uyumsuz şaşılık

Nörolojikten kaslara kadar geniş bir grup nedeni içerir. Sapma, orbicularis oculi kaslarının hasarlı kas yönünde hareketliliğindeki bir bozukluktan kaynaklanır.

Göz, sorunun olduğu yere doğru yönlendirilir.

Genellikle III, IV veya VI kraniyal sinirin parezisi (felci) söz konusudur.

Eşlik eden diğer olası semptomlar nelerdir?

Estetik ve psikolojik sıkıntılara ek olarak, şaşı insanlar çeşitli zorluklar yaşarlar. Bunlar görme bozukluğu ve çevrelerini, derinliği, alanı vb. algılamadan kaynaklanır.

Örnekler arasında bir çocuğun etrafındaki nesnelere tekrar tekrar çarpması veya merdivenlerden düşmesi sayılabilir.

Şaşılık ile ilişkili zorluklar:

• göz/göz şaşılığı, yakınsama ('gözlerin çaprazlaşması'), yuvarlanma, bozulmuş göz hareketi
• alan algısında bozulma, nesnelere çarpma, merdiven çıkmada zorluk
• çi̇ft görüş
• ışık körlüğü
• bakışları sabitlemeye çalışırken başın eğilmesi ve başın döndürülmesi, örneğin televizyon izlerken de
• göz açıklığı dikkat çekici derecede geniş
• okumayı reddetme
• baş ağrısı
• baş dönmesi
• kusma
• göz ağrısı
• bazen büyük diyoptriler ve diyoptrik fark ile birlikte kırma kusurları
• artan yorgunluk ve daha çabuk yorulan gözler

Hastalığın erken teşhisi çocuğun gelecekteki görme kalitesini korumak açısından büyük önem taşır. İhmal ve çözülmemiş şaşı problemi donukluğa yol açar.

Çocukluk çağında düzenli tıbbi kontroller bu nedenle de önemlidir. Başlangıçta çocuklar ve gençler için bir pratisyen hekim, yani bir çocuk doktoru ile. Bir sorun olması durumunda, bir uzmanla, yani bir göz doktoru ile.

Elbette tıbbi geçmiş önemlidir (kişinin kendisi tarafından tanımlanan sorunlar). Ancak küçük çocuklar henüz sorunlarını adlandıramazlar.

Bir göz muayenesi örneğin şunları içerir:

• Gözlerin şeklini, konumunu ve hareketliliğini (motilite) belirleyen strabolojik muayene
• çeşitli yardımcılar, optometri vb. ile görme keskinliği muayenesi
• göz hareketini ve sapmasını ölçmek için bir test
• gözün ön segmentinin incelenmesi
• oküler arka planın incelenmesi

Edinilmiş formda, özellikle yetişkinlikte, başka muayeneler de yapılır (ilişkili sorunlara bağlı olarak nörolojik, BT, MRI, EEG, EMG, kan testleri, EKG ve diğerleri).

Risk gruplarının tespiti de önemlidir ve bu grupların ayrıntılı bir şekilde muayene edilmesine özen gösterilmelidir:

• ebeveynlerde şaşilik
• Ebeveynlerde kırma kusurları
• göz tembelliği varlığı
• retina hastalıkları
• nörolojik hastalıklar, felç, yüksek tansiyon, diyabet
• ve diğerleri

Soruyorsunuz: Şaşı nasıl giderilir? Tedaviyi okuyun.