Botulizm: Kendini nasıl gösterir ve neden ortaya çıkar? Sosis zehri nedir?

Botulizm, botulinum toksininin neden olduğu bir hastalıktır. Botulinum toksini dünyadaki en güçlü toksinlerden biridir. Clostridium cinsinden gram-pozitif anaerobik bakterilerden (yaşamak için oksijene ihtiyaç duymazlar) oluşur. Birkaç bakteri türü vardır. En iyi bilineni muhtemelen Clostridium botulinum'dur. Diğerleri arasında Clostridia butyricum veya Clostridia barata bulunur.

Bunun dışında hastalığa gıda zehirlenmesi, botulinum toksin zehirlenmesi, sosis zehirlenmesi veya sindirim botulizmi de denir. Zehirlenme, zehirin yutulması sonucu ortaya çıkar. Bu zehir nörotoksik etkiye sahiptir. Yani sinir sistemini etkiler.

Tarihçesinden

Hastalık modern bir hastalık değildir. 886-911 yılları arasında Bizans imparatorunun zehir üretimini yasaklamasıyla hastalığın ortaya çıkmış olabileceğine dair bir referans bulunmaktadır. 19. yüzyılın sonlarında hekim Justinus Kerner tarafından bahsedilmiştir. Toksin üreten Clostridia botulinum bakterisi 1895 yılında Emile van Ermengem tarafından tütsülenmiş jambon yedikten sonra meydana gelen toplu bir zehirlenmenin ardından izole edilmiştir.

Gıda, bakteri, zehir ve zehirlenme

Zehirlenme, çoğunlukla yanlış üretim veya depolama süreçleri nedeniyle bakterilerin çoğaldığı gıdalardan kaynaklanır. Bu gıdalar arasında protein içeriği yüksek olanlar ilk sırada yer alır. Bu durum özellikle et ve balık için geçerlidir. Sebzeler arasında baklagiller, aynı zamanda çeşitli meyveler ve mantarlar da vardır.

Yüksek protein içeriğine sahip gıdalar özellikle risk altındadır, ancak aynı zamanda diğer, özellikle yerli ürünler de risk altındadır:

• konserve gıdalar (ezme, mercimek, lahana)
• sosis, pastırma, jambon, bezelye, fasulye, lahana, mısır, fındık turşusu, sarımsak, soğan gibi ev yapımı ürünler ve konserveler
• Et, özellikle sosis, jambon, söğüş et gibi soğuk etler
• yumuşak peynirler, peynir sosu veya yoğurt
• balık (balık salatası, sosis)
• mantarlar, özellikle folyoya sarılmış olanlar
• sebzeler, özellikle baklagiller
• çeşitli meyveler (çilek kompostosu vb.)

Konserve veya konserve gıdalar söz konusu olduğunda, kapağın şişkin olup olmadığına dikkat etmek önemlidir; bu durum bozulmaya ve dolayısıyla küf ve bakteri gibi zararlı maddelerin varlığına işaret edebilir. Bu gıdalardaki küf, başka hastalıklara ve karaciğer hasarına da neden olabilir.

BoNT veya BTX olarak da adlandırılan botulinum toksini, 30 ng kadar az bir miktarın yutulmasıyla ölüme neden olabilir.

Botulizm adı Latince sosis anlamına gelen botulus teriminden türetilmiştir ve sosis zehirlenmesi olarak da bilinir. Clostridium botulinum bakterisi aktif ve inaktif form olmak üzere iki formda bulunabilir.

Tabloda Clostridia'nın oluşabileceği formlar listelenmiştir

Bakteriler doğru koşullar altında, oksijen yokluğunda çoğalır. Daha sonra botulinum toksini üretirler. Dirençli sporlar 100 °C'de uzun süreli kaynatmaya dayanabilir. Ancak toksinin kendisi termolabildir ve bu nedenle ısı ile yok edilir. Toksin 80 °C'de 10 dakika ısıtılarak etkisiz hale getirilir.

Toksin midenin asidik ortamından kolayca geçer.

Bakteriler asidik ortamlarda, pH 4,5'in altında (bazı meyveler) çoğalmazlar.

İmmünolojik olarak farklı yedi tip botulinum toksini vardır: A, B, C, D, E, F, G. C ve D tipleri sadece kuş patojenleridir. Nörotoksin iki zincirden oluşur. Bu zincirler çok kararsızdır. Isı ve aynı zamanda yüksek pH ile bozulurlar. Zincir bir kez bozulduğunda biyolojik aktiviteleri ortadan kalkar ve artık toksik değildirler.

Bu nedenle botulizmin nedeni clostridial bakterilerin, sporlarının ve toksinlerinin, yani botulinum toksinlerinin yutulmasıdır. Bu form alimenter botulizm olarak adlandırılır. Alimenter terimi gıda ve gıda alımı ile ilgili olduğunu gösterir. Bu nedenle gıda zehirlenmesidir. Bunun dışında başka türleri de vardır.

Botulinum toksini vücuda çeşitli yollardan girebilir ve buna göre adlandırılır:

• sindirim botulizmi, gıda alımından sonra
• bağırsak, bakterilerin bağırsakta çoğaldığı ve toksin ürettiği yer
• inhalasyon, solunduğunda
• erken dönemde, yaralı deri geçit olduğunda
• iyatrojenik, enjeksiyon yoluyla uygulandığında

Sindirim sistemi botulizmi aslında toksin içeren bir gıda ile zehirlenmedir. Bakteriler, hatalı konserve gibi riskli bir gıdada çoğalarak BTX üretir:

• gıda botulinum toksini içerir
• sporların gıdanın işlenmesi sırasında yok edilmemiş olması
• sporlar gıdanın depolanması sırasında oluşmuştur
• botulinum toksini gıda tüketilmeden önce yok edilmez

Botulizmin bağırsak formu çoğunlukla bebeklerde görülür ve bebek botulizmi olarak da adlandırılır. Nadiren yetişkinlerde de görülür ve yetişkin bağırsak botulizmi olarak da adlandırılır. Nedeni çoğunlukla bal tüketiminden kaynaklanır. Bu nedenle bir yaşın altındaki çocuklara bal verilmesi önerilmez.

Botulizmin inhalasyon ve yara formları daha az yaygındır. İnhalasyon formunda sporlar solunur ve yara formunda yara clostridia bakterileri ile enfekte olur. Yara formu ilaç bağımlılarında daha yaygındır. İyatrojenik botulizm, terapötik olarak uygulanan Botoks'un bir komplikasyonu olarak ortaya çıkabilir.

Clostridia tüm dünyada, özellikle toprakta, aynı zamanda suda ve denizlerin ve nehirlerin dibindeki tortuda bulunur. Bitkilerde ve yabani veya evcil hayvanların bağırsaklarında da bulunmuştur. Gübreler ve kanalizasyon kirliliği toprak kirliliğine katkıda bulunur.

Botulinum toksini biyolojik silah üretiminde kullanılır, ancak tıpta tedavi edici kullanımları da vardır.

Yukarıda belirtildiği gibi, özellikle doğru üretim süreci takip edilmemişse, çeşitli gıdalarda klostridya bulunabilir. Gıda endüstrisinde endüstriyel üretimde risk düşüktür, ancak evsel üretimde risk daha yüksektir.

Konserve veya konserve şişmişse, şişkinse, kapağı tutmuyorsa ve iyi yalıtılmamışsa dikkatli olmak çok önemlidir. Benzer durum sosisler (özellikle sosis veya pastırma), ev yapımı konserveler, ev yapımı sebze veya meyve konserveleri için de geçerlidir. Benzer şekilde konserve veya tütsülenmiş balıklar için de geçerlidir.

Sporlar 100 °C'de birkaç saat pişirmeye dayanabilir, ancak 30 dakika boyunca 120 °C buhar sıcaklığında hassastır. Botulinum toksininin kendisi hassastır ve kaynama sıcaklıklarında saniyeler içinde yok olur. Tüketimden önce gıdaların üretim veya ısıl işlem ilkelerine uyulmazsa kendimizi riske atmış oluruz.

Toksin nasıl çalışır?

Botulinum toksini vücuda girdikten sonra sindirim sisteminden kan veya lenf yoluyla taşınır. Botulinum toksini bir nörotoksindir. Nörotoksin terimi sinir sistemi üzerindeki etkisini ifade eder. Asetilkolin salınımını inhibe ederek periferik sinir sisteminde felce neden olur. Ayrıca noradrenalin, serotonin ve dopamin gibi diğer nörotransmitterlerin üretimini azaltır.

BTX sinir liflerinin işlevini bloke ederek kas felcine yol açar. Toksin, hem nöromüsküler diskte hem de sinir uçlarında sinaptik iletimi bloke eder. Bu, uyarımların iletiminde bozulmaya neden olur. Sonuç olarak kas felci meydana gelir. Solunum kas felci ve ardından boğulma tehlikelidir.

Alimenter botulizmde, yani yutulduktan sonra, kuluçka süresi genellikle 12-72 saattir. Ancak bazı ciddi vakalarda belirtiler 2 saat sonra ortaya çıkabilir. 8 gün sonra bile zehirlenme belirtilerinin ortaya çıktığı bildirilmiştir.

Botulinum toksini nörotoksik etkiye sahip olduğu için sinir sistemi tutulumu ile kendini gösterir. Hastalığın başlangıcının baş kaslarından aşağıya doğru yavaş yavaş başladığı bildirilmektedir. Böylece ilk belirtiler yüz kaslarının felci, göz bebeklerinin büyümesi ve ışığa adaptasyonun bozulmasıdır.

Botulizmden şüpheleniliyorsa, konuşma veya yutma bozuklukları da görülür. Daha sonraki bir aşamada, felç olarak kendini gösteren iskelet kası tutulumu meydana gelir. Felç kısmi olabilir, ancak ciddi vakalarda tam da olabilir. Solunum kasları da şiddetli bir şekilde etkilenebilir.

Solunum yetmezliği (nefes alamama) sadece solunum kaslarının felç olmasından değil, aynı zamanda yabancı bir cisim veya gıdanın solunmasından da kaynaklanır. Kişi boğulur ve ölebilir. Bu nedenle erken teşhis ve tedavi de çok önemlidir.

Botulizm belirtileri şunları içerir:

• mide bulantısı ve kusma hissi
• Yutma bozukluğu (disfaji)
• çift görme (diplopi)
• ışığa tepki vermeden göz bebeklerinin büyümesi (fotoreaksiyon)
• ağız kuruluğu
• halsizlik, yorgunluk ve bitkinlik
• terleme
• kas felci (baştan aşağıya doğru)
  • pitozis (göz kapaklarının sarkması)
  • konuşma bozukluğu
  • Yutma bozukluğu, aspirasyon riski, yani inhalasyon
  • kas güçsüzlüğü
  • iskelet felci, felce kadar uzuv zayıflığı
  • solunum kas zayıflığından solunum yetmezliğine
  • kalp yetmezliği
• boğuk ses
• düşük kan basıncı
• baş dönmesi
• baş ağrısı
• karın ağrısı
• idrar retansiyonu
• ishal veya kabızlık

Sinirler etkilenmesine rağmen duyu bozukluğu yoktur. Bilinç bozukluğu da yoktur. Hastalık tam bilinçle gerçekleşir. Nedeni nöromüsküler iletimde, sinir uyarımının iletiminde bir bozukluktur. En korkulan ve ciddi komplikasyon kalp ve solunum durmasıdır. Bu aynı zamanda hastalığın erken teşhis ve tedavisi için bir nedendir.

Hastalığın teşhis ve tespitinde klinik tablo önemlidir. Kişinin tıbbi geçmişi alınır. Bunda riskli gıdaların tüketimi ile ilgili bilgiler de önemlidir. Elbette daha sonra diğer hastalıklardan (myastenia gravis gibi nörolojik hastalıklar, aynı zamanda ensefalit veya vasküler kazalar) ayırt etmek için başka incelemeler yapılır. Buna ayırıcı tanı denir.

Toksinin serumda, dışkıda veya gıda artıklarında tespiti yapılır. Fareler üzerinde bir biyo-tahlil yardımcı olabilir. Bu aynı zamanda botulinum toksininin alt tipini de kanıtlayabilir. Diğer bir yöntem biyolojik örneklerin (kan, kusmuk, dışkı) ve hatta gıda örneklerinin kültürlenmesidir. Kasların elektriksel aktivitesinin bir incelemesi olan EMG eklenebilir.

Hastalığın kuluçka süresi genellikle 12-72 saattir. Ancak bu süre çok daha kısa veya uzun olabilir. Kuluçka süresi, toksinin vücuda girmesinden zehirlenmenin ilk belirtilerine kadar geçen süredir. Halsizlik, kırgınlık, yorgunluk ve bitkinlik ilk belirtilerdir. Terleme veya ağız kuruluğunun yanı sıra mukoza zarlarında genel kuruluk başlar.

İlk belirtiler arasında ağırlık hissi, bulantı veya kusma ve karın ağrısı gibi sindirim bozuklukları da yer alır. Bunlara ishal ve hatta şiddetli kabızlık eşlik edebilir. Daha sonraki bir aşamanın belirtisi ise idrara çıkmanın durması veya idrar retansiyonudur.

Daha sonra ve erken belirtiler arasında baş kasları etkilenir. Mimik kasları, göz kapakları, ilk etkilenenlerdir ve göz kapaklarının sarkmasına ve düşmesine (pitoz) neden olur. Çift görme ve göz bebeklerinin büyümesi tipiktir. Göz bebekleri uyum sağlayamaz, yani ışık koşullarına adapte olamaz.

Hastalık boyunca kişinin duyarlılığı ve bilinci tamamen korunmuştur.

İlerleyen aşamalarda yutma ve konuşma bozukluğu gibi belirtiler ortaya çıkar. Kas felci boyun kaslarına, üst uzuvlara ve aşağıya doğru ilerler. Etkilenen kişide düşük kan basıncı vardır. Ciddi bir komplikasyon solunum kaslarının tutulması, solunum yetmezliği ve kalp durması, yani ölümdür.

Botulizmin bebek formu nadirdir. Bununla birlikte, çoğunlukla 2 ila 8 ay arasında görülür. Çocuk, daha sonra bağırsakta toksin üreten sporları yutar. Çoğu zaman enfekte bal, akçaağaç şurubu ve hatta toprak yedikten sonra olduğu bildirilmektedir. Bu nedenle 1 yaşın altındaki çocuklara bal verilmesi önerilmez.

Böyle küçük bir çocukta aşağıdaki gibi sorunları gözlemlemek mümkündür:

• yavaş süt, su içme
• ağlarken değişen ses
• kabızlık
• kas gerginliğinde azalma

Hastalığın nasıl ilerlediği ve tabii ki zorlukların ilerleme hızı toksin dozunun miktarına bağlıdır. Ayrıca organizmanın genel durumunu da etkiler. Son olarak, hızlı teşhis ve tedavi önemlidir.

Önlem almak önemlidir

Botulizmle mücadelede, riskli gıda maddelerinin işlenmesi ve üretilmesi ilkelerine uyulması şeklinde önleme özellikle önemlidir, tabii ki sadece gıda endüstrisinde değil, aynı zamanda evde de. Bir örnek, gıda ile uğraşırken kişisel hijyene uyulmasıdır.

Gıdalar iyice temizlenmelidir. Diğer şeylerin yanı sıra kök sebzeler buna bir örnektir. Gıdaların konserve edilmeden önce temizlenmesi de önemlidir. Sterilizasyon sırasında doğru sıcaklık ve yeterli süreye uyulmalıdır. Konserve veya konserve şişmiş veya şişkinse, risklidir ve hariç tutulmalıdır.

Botulizm dünya çapında nadir görülen bir durumdur, ancak özellikle ilkelere uyulmadığında aile salgınlarında görülür.

Isıl işlem hassas toksinleri yok ettiğinden, konserve gıdaların açıldıktan sonra ve tüketimden önce ısıl işleme tabi tutulması da uygundur. Gıdaların depolandığı sıcaklık da, özellikle minimum raf ömrü açısından aynı derecede önemlidir. Bazı gıdaların 4 °C'nin altındaki sıcaklıklarda depolanması buna bir örnektir.

Bununla birlikte, gıda işleme sırasında ikincil kontaminasyon da meydana gelebilir, bu da klostridya bakterilerinin normalde bulunmadıkları gıda maddelerine girmesi anlamına gelir. Gıda maddelerinde kontaminasyondan şüpheleniliyorsa, gıda maddelerinin test edilmesi ve pozitif çıkması halinde satıştan çekilmesi önemlidir.

Botoks ve terapötik kullanımı

Botulinum toksini dünyadaki en etkili zehirdir. Yine de tedavi edici bir ajan olarak tıpta kendine yer bulmuştur. Botox olarak adlandırılan botoksun 250'den fazla endikasyonu vardır. Tıpta, hatta estetik tıpta kullanılmaktadır. Tabii ki istenmeyen sorunlara neden olabilecek dozdan binlerce kat daha düşük ve güvenli bir dozda kullanılmaktadır.

1970'lerde Alan B. Scott, Botoks'u ilk olarak şaşılık (şaşı olma) tedavisinde kullanmıştır.

Botoksun olumlu terapötik etkileri için kullanımı, örneğin

• nörolojide
  • kas spastisitesi, yani kas sertliği
  • kas distonisi, spazmlar
  • gerilim cephalea
  • migren
  • Parkinson hastalığı
  • serebral palsi
• aşırı terleme olan hiperhidroz
• üriner inkontinans
• anal fissür
• vajinismus (vajinanın ağrılı şekilde sıkılması)
• esteti̇k tip ve pelvi̇s kaslari
  • yüz kırışıklıklarının düzeltilmesi