Beyin kanaması: Neden oluşur ve belirtileri nelerdir?

Beyin kanaması spontan ve post-travmatik olmak üzere ikiye ayrılır.

Bu ayrımın anlamı profesyonel ve pratik açıdan nettir. Sebep, tanı ve tedaviye yaklaşım açısından farklılık gösterirler.

Spontan beyin kanaması

Beyin kanamasında, venöz veya arteriyel kan kafatası ve beynin kapalı alanına püskürür.

Kanama bölgesine göre ayrılırlar: intraserebral (beyin dokusu içinde) subaraknoid (meninksler arasında) intraventriküler (ventriküller içinde)

İntraserebral kanama

Tüm ani inmelerin yaklaşık %15'i beyin içi kanamalardır.

Bu, beyin dokusu içine kanamadır. Kan bir arterden akar ve oksijenlenir.

Nadir görülürler ancak yüksek ölüm oranına sahiptirler.

Subaraknoid kanama

Subaraknoid kanama acil bir kanama durumudur. Kan sıç raması (hematom) meninksler arasında, özellikle araknoid (beyin zarı) ve pia mater (beyin dokusuna bitişik yumuşak zar) arasında bulunur.

Yılda yaklaşık bir milyon kişiden 20'sini etkiler ve bunların %5-10'u başlangıcında hemen ölür.

Travmatik beyin kanaması

Travma (yaralanma), yoğunluğu ve büyüklüğü vücudun direncini aşan mekanik, kimyasal, termal veya başka bir enerjinin neden olduğu ani bedensel yaralan madır.

Nörotravmanın en yaygın nedenleri şunlardır:

• Karayolu trafik kazası
• spor
• iş kazaları
• ev kazaları
• ŞİDDET

Nörotravma erkeklerde kadınlara göre üç kat daha sık görülür. 15-25 yaş arasında daha sık görülür.

Tüm kafa yaralanması ölümlerinin yaklaşık %17'sine neden olur.

Baş ve beyin (kranyoserebral) yaralanmaları

• kapalı
• açık (sadece deri kırılmış)
• penetran (dura mater yaralanır)
• gizlice delici (kafatası tabanında yaralanma)

Kanama, bu yaralanmaların yaygın bir ikincil komplikasyonudur. İntraserebral (beyin içine) ve ekstraserebral (beyin dokusu dışında ancak yine de kafatası içinde) olarak ikiye ayrılırlar.

Ekstraserebral kanamada, ortaya çıkan hematomun (kan sıçraması) lokalizasyonunu ayırt etmek önemlidir. Lokalizasyona göre, aşağıdakilere ayrılır:

• epidural
• subdural
• subaraknoid
• intraventriküler

İntraserebral kanama

Bu beyin dokusu içine kanamadır.

Arteriyel kökenlidir. Oksijenli kanın yüksek basınç altında aktığı arterlerin yaralanması ve yırtılmasından kaynaklanır.

En sık frontal veya temporal lobun beyaz maddesinde görülür.

İntraserebral hematom hızla artan hacmi ve genişleyici davranışı nedeniyle tehlikelidir ve beyin ödemi gelişimi ile ilişkilidir.

Epidural hemoraji ve subdural hemoraji

Beyin birkaç kılıf - meninksler - tarafından korunur.

Bezlerin ve derinin altında kafatasını oluşturan kafa kemikleri bulunur.

Bu kemiğin altında ilk beyin zarfı bulunur. Yapısı katı ve serttir. Bu nedenle dura mater (sert beyin zarı) olarak adlandırılmıştır.

Kafatası ile dura mater arasındaki boşluğa epidural boşluk denir.

Bu boşlukta kanama ve kan birikmesi epidural hematom oluşturur.

Dura materin altında fasya ve likör tarafından oluşturulan kansız bir boşluk vardır ve buna araknoidea denir.

Dura ve araknoidea arasındaki boşluk subdural boşluk olarak adlandırılır. Subdural hematom kafa travmalarının ciddi bir komplikasyonudur.

Araknoidanın altında ince ve narin bir zar bulunur. Beyin dokusuna çok yakındır ve şekli beynin girdaplaşması olarak adlandırılan beyin sarmallarını takip eder. Buna pia mater denir.

Her iki kanama türünün nedenleri nelerdir?

Spontan: intraserebral ve subaraknoid kanama

Her iki kanama türü de spontan olup baş bölgesine herhangi bir travma, yaralanma veya darbe olmaksızın meydana gelir.

Beyindeki küçük kan damar larının yırtılması veya bir vasküler anevrizmanın (çıkıntı) yırtılmasından kaynaklanırlar.

İntraserebral kanamanın nedeni ve risk faktörleri

Yüksek kan basıncı (arteriyel hipertansiyon) bu ülkede ve dünyada kardiyovasküler sistemin en yaygın hastalıklarından biridir. Aynı zamanda intraserebral hemoraji gelişimine katkıda bulunan önemli bir faktördür.

Diğer önemli nedenler mikrovasküler anevrizmalar, amiloid anjiyopati, çeşitli vasküler anomaliler ve diğerleri gibi damar duvarının doğuştan gelen bozukluklarıdır.

Kan pıhtılaşmasının bozulduğu hematolojik hastalıklarda da beyin kanaması meydana gelebilir. Pıhtılaşma uygunsuz antikoagülan tedavi nedeniyle bozulabilir. Bu durumda iyatrojenik hasardan söz edilir.

Diğer risk faktörleri şunlardır:

• diabetes mellitus
• kronik alkol tüketimi
• uyuşturucu kullanımı
• sigara içmek
• beyin tümörleri

Subaraknoid kanama nedeni olarak vasküler anevrizmalar

Anevrizma, bir kan damarının anevrizma adı verilen sınırlı bir şekilde genişlemesidir.

Anevrizmanın etrafındaki kan damarı duvarı daha incedir, daha parçalıdır ve farklı fiziksel ve mekanik koşullara maruz kalır. Kan, sağlıklı bir kan damarındaki gibi düz ve 'pürüzsüz' akmaz, kan girdapları oluşturur.

Bu iki faktörün birleşimi, yüksek tansiyon veya damar sertliği ile birlikte, anevrizmanın büyük bir kanama ile yırtılma riskini artırır.

Serebral anevrizmaların görülme sıklığı yaklaşık %1-5'tir. 40-60 yaşları arasında en sık görülürler ve kadınlarda daha sık görülürler.

Subaraknoid kanamanın nedeni %75 oranında bir sakküler anevrizmadır. Çoğu karotis havzasında - beyindeki karotis arterlerden ayrılan damarlarda bulunur.

Tek bir damar üzerinde birden fazla anevrizma oluşabilir.

Travmatik beyin kanamasının nedenleri

Bir kafa trav masında kafatasının yaralanması kafatasının hemen altındaki kan damarlarından kanamaya neden olur. Bu bir arteriyel veya venöz kanamadır.

Kan dura mater üzerinde birikir ve epidural hematom gelişir.

Kafatası kırığı olmaksızın epidural hematom oldukça nadirdir.

Yetişkinlerin yaklaşık %10'unda kırık olmadan epidural hemoraji görülür, ancak çocukların %40'ında kırık yoktur. Bunun nedeni çocuklarda yumuşak kemiklerin ve kraniyal sütürlerin esnekliği ve bükülebilirliğidir.

Kanamanın çoğu, dura materyali besleyen büyük damar arteria meningea media'nın yaralanmasından kaynaklanır.

Venöz kanama, orta meningeal venden veya venöz pleksuslardan kanamadan kaynaklanır.

Subdural hematomun nedeni dura mater ile araknoid arasındaki köprü veya kortikal venlerin yırtılmasıdır.

Başlangıçtan ilk belirtilere kadar geçen süreye göre üç gruba ayrılırlar:

1. akut (yaralanmadan sonraki 3 gün içinde ortaya çıkar).
2. subakut (yaralanmadan sonraki üçüncü ve yirminci günler arasında ortaya çıkar)
3. kronik (semptomların yaralanmadan sonra yirmi günden daha geç başlaması)

Akut subdural hematom, beyin kontüzyonu ve kafatası kırıkları ile ilişkili olan daha ciddi beyin hasarına eşlik eder.

Kan sulandırıcı ilaç kullanan hastalarda daha büyük bir risk vardır.

Ayrıca alkoliklerde ve yaşlılarda daha sık görülür. Bu kişilerin beyinleri küçülmüştür (atrofik) ve küçük beyin ile meninksler arasındaki genişlemiş kan damarları daha fazla parçalanmıştır.

Nadiren, subdural hematom konjenital bir anevrizmanın yırtılmasından veya arteriyovenöz malformasyondan kaynaklanabilir.

Kronik subdural hem atom ise hafif travmalarda ortaya çıkar.

Vakaların yarısına yakınında hasta yaralanmayı hatırlamaz bile. Yaşlılarda, serebral atrofisi olan kişilerde, kan inceltici ilaç kullananlarda ve alkol bağımlılarında görülür.

Kafatasının her iki tarafında aynı anda ortaya çıkabilir.

Kanama belirtileri spontan ve travmatik beyin kanamaları arasında farklılık gösterir.

Spontan kanamanın belirtileri nelerdir?

İntraserebral kanamanın semptomatolojisi kanamanın yerine bağlıdır. Tipik bir kanamanın en yaygın yeri bazal ganglionlar olarak adlandırılan bölgedir. Bunlar beyinde motor becerileri kontrol eden gri maddeden oluşan merkezlerdir.

Diğer tipik bölgeler serebral loblar ve talamustur. Beyin sapına kanama çok ciddi olup vakaların %5-10'unu oluşturur.

Belirtiler iskemik inme belirtilerine benzer.

Böyle bir klinik tablo ortaya çıktığında, hangi inme tipinin söz konusu olduğu hemen anlaşılmaz.

Bazı semptomlar iskemiden ziyade kanama için daha karakteristiktir.

Bu belirtiler şunlardır

• kusma, bu da beyin içi basıncın arttığını gösterir
• beyinde genişleyen bir hematom (kan sıçraması) nedeniyle hızla kötüleşen bir klinik tablo
• ilerleyici bilinç bozukluğu
• dayanılmaz baş ağrısı

Subaraknoid kanama, hastanın daha önce hiç yaşamadığı ani, acı verici, patlayıcı bir baş ağrısı ile kendini gösterir.

Buna mide rahatsızlığı, kusma, kafa karışıklığı, kısa süreli bilinç kaybı, meningeal sendrom, uzuvlarda felç ve epileptik nöbetler eşlik eder.

Aşağıdaki makalelerdeki ilginç bilgiler: Baş ağrısı:Bazen zararsızdır, ama ne zaman ciddi bir sorundur? + KIRMIZI BAYRAKLARİnmenedir? Belirtilerini, risklerini veya tedavisini biliyor musunuz?

Travma sonrası kanama ve tipik semptomları

İntraserebral kanama neredeyse her zaman ani bilinç kaybı ile kendini gösterir.

Epidural kanama genellikle kazadan iki ila altı saat sonra kendini gösterir.

İlk belirti bilinç bozukluğudur.

Bu beş şekilde olabilir:

1. Yaralanmanın başlangıcından itibaren kalıcı bilinç kaybı
2. yaralanmadan bu yana bilinçte değişiklik olmaması
3. önce kısa bir bilinç kaybı, ardından hastanın bilincinin yeniden kazanılması
4. kazadan hemen sonra bilinç bozukluğu yok, daha sonra bilinç kaybı başlıyor
5. yaralanmadan hemen sonra bilinç kaybı, ardından tam bilinç ve daha sonra tekrarlayan bilinç kaybı (hastaların sadece ⅓'ü)

Daha sonraki bilinç kaybı epidural hematom için tipik değildir. Subdural kanama, serebral kontüzyon veya serebral ödem gibi bir komplikasyonun belirtisi olabilir.

Hasta komaya girerse, asimetrik olarak büyümüş göz bebekleri, okülomotor kasları innerve eden III. kraniyal sinirde felç meydana gelebilir.

Hastaların yarısında üst veya alt uzuvlarda felç görülür. Hematomun karşı tarafındaki uzuv ve göz bebeği felç olur. Sol serebral hemisferdeki kanamada sol göz bebeği büyür ve vücudun sağ tarafındaki uzuvlar felç olur.

Bu durum beyinden uzuvlara giden sinir yollarının kesişmesinden kaynaklanır.

Diğer belirtiler şunlardır:

• yavaş kalp hızı (bradikardi).
• kan basıncında dalgalanmalar
• kardiyak aritmiler
• Mide bulantısı
• kusma
• yüzün solgunluğu
• düzensiz nefes alma
• hafıza bozuklukları
• oryantasyon bozukluğu

Akut subdural hematomun semptomatolojisi, birincil beyin hasarı ve genişleyen bir hematom oluşturan beyin üzerindeki basıncın bir kombinasyonudur.

Başlıca semptomlar arasında bilinç kaybı yer alır ve birkaç dakika sürebilir. Bilinç kaybı, tam bilinçli bir dönemden sonra tekrarlayabilir.

Önemli bir tanısal işaret, etkilenen tarafta asimetrik olarak büyümüş bir göz bebeğidir.

Temporal lobun doğal yerinden çıkarak arka kraniyal fossaya doğru şişmesi, bu lobdan çıkan sinirler üzerinde baskı ve çekişe neden olur.

Basınç yavaş yavaş karşı gözbebeğini büyütür. Bu daha sonra uzuvlarda felce yol açar. Eğer lob beyin sapına baskı yaparsa, kalp ve solunum durması meydana gelebilir.

Diğer belirtiler şunlardır:

• konuşma bozukluğu
• göz hareket bozuklukları, çift görme (yüz sinirlerinin, özellikle III. ve VI. sinirlerin felci)
• baş ağrısı ve kusma (yüksek kafa içi basıncının belirtisi)
• epileptik nöbetler (eşlik eden beyin hasarı ile birlikte)

Subakut subdural hematom bu kadar dramatik semptomatolojiye sahip değildir. Yavaş düşünme, uyuklama, psikolojik sorunlar, ilgisizlik, depresyon ile kendini gösterir.

Bazen yavaşça kötüleşen uzuv güçsüzlüğü veya diğer ilerleyici nörolojik sorunlar mevcut olabilir.

Kronik subdural kanama vakaların %90'ında baş ağrısı ve zihinsel durum değişiklikleri ile kendini gösterir, örn:

• yavaşlamış düşünme
• uyuşukluk
• ilgisizlik
• gece karmaşası
• idrar sızıntısı

Daha nadir olarak, uzuvlarda güçsüzlük, epileptik nöbetler, kafa içi basıncının artmasından kaynaklanan bulantı ve kusma gibi genel nörolojik sorunlar görülür.

Semptomlar kafatasındaki bir sürecin göstergesi olabilir. Nörolojik zorluklara ve bozulmuş sinir fonksiyonuna rağmen, ön tanıya yol açabilirler. Bu durumda son söz görüntülemedir.

Her iki durumda da fark, mekanizma ve varsayılan nedendedir.

Spontan kanama teşhisi

Akut intraserebral hemoraji tanısında altın standart beynin doğal BT taramasıdır (kontrast madde verilmeden). Hematom parlak hiperdens bir birikim olarak görünür. 6-8 saat sonra çevresinde yaklaşık 4 mm kalınlığında koyu bir halka oluşur.

On ila yirmi günlük bir süre içinde hematom yavaş yavaş iyileşmeye başlar. Bu, BT taramalarında hematomun kademeli olarak koyulaşmasıyla ilişkilidir.

Beyin BT taraması hastanın hastanede yattığı süre boyunca birkaç kez tekrarlanır. Hematomun büyüdüğü, şiştiği ve ventriküllerde kan biriktiği gözlenir. Buna hematosefali denir.

Hematosefali ciddi bir komplikasyondur. Kan pıhtıları sıvı yollarını tık ayarak sıvı birikmesine ve kafa içi basın cının daha da artmasına neden olabilir.

İntraluminal basınç ne kadar yüksek olursa, semptomlar o kadar dramatik ve hastanın prognozu o kadar kötü olur.

Beynin manyetik rezonans görüntülemesi (MRG) kanamanın tam olarak ne zaman meydana geldiğini belirlememizi sağlar. Bunun nedeni hemoglobinin farklı manyetik özellikleri ve zaman içinde parçalandığı bileşenlerdir.

Subaraknoid kanamadan şüphelenildiğinde derhal doğal bir beyin BT 'si veya MRG çekilmelidir.

İntraserebral kanamada olduğu gibi, hematom meninksler arasında hiperdens bir birikim olarak görünür.

Negatif bir BT taraması ve subaraknoid boşluğa kanama varlığına dair ısrarlı şüphe ile lomber ponksiyon yapılmalıdır.

Sıvı çıplak gözle görülebilir şekilde boyanabilir, bazen de berraktır.

Laboratuvarda spektrofotometrik incelemeye tabi tutulur. Hemoglobinin parçalanma ürünleri tespit edilir. Bunların varlığı bir kanama olduğunu gösterir.

Lomber ponksiyonun zamanı iyi ayarlanmalıdır, çok erken yapılırsa sonuç yanlış negatif çıkabilir.

Kanamanın kaynağını bulmak her zaman teşhisin bir parçasıdır. Yırtılmış anevrizmanın yerini tespit etmek gerekir.

Bir seçenek, kontrast madde ve anjiyografi (kontrast madde verilirken kan damarlarının görüntülenmesi) ile beyin BT taraması yapmaktır. Avantajı incelemenin hızlı olmasıdır. Dezavantajı ise küçük vasküler anomalileri görüntülemek için düşük hassasiyettir.

Serebral damarların biraz daha doğru görüntülenmesi dijital subtraksiyon anjiyografi (DSA) kullanılarak yapılan serebral an jiyografi ile sağlanır. Bu yöntem vasküler anomalilerin ilişkilerini güvenilir bir şekilde gösterir.

Dezavantajları kontrast madde yükü, işlem sonrası nörolojik komplikasyon riski ve invaziv yaklaşımla ilişkili risktir. İnceleme genel anestezi altında femoral arterin delinmesini içerir.

Ayırıcı tanı

Hayatı tehdit eden akut beyin kanamasını diğer hastalıklardan doğru bir şekilde ayırt edebilmek çok önemlidir.

Baş ağrıları aşağıdakilere benzeyebilir:

• Migren
• sinüzit
• gerilim cephalea (birincil baş ağrısı)
• hipertansif kriz
• subdural hematom
• beyin tümörleri

Boyun tutulması şu durumlarda da görülür:

• servikokraniyal sendrom
• menenjit
• meningismus (pozitif meningeal semptomlar, örn. ateşle birlikte)

Kusma ile birlikte mide rahatsızlığı bir semptomdur:

• akut gastroenterit
• gıda zehirlenmesi
• mide ülseri
• akut apandisit
• akut koroner olaylar - örneğin kalp krizi

Kanamanın psikiyatrik semptomları aşağıdakilerle karıştırılabilir:

• aşırı dozda ilaç
• alkol zehi̇rlenmesi̇
• uyuşturucu kullanımı
• psikiyatrik hastalık

Peki ya travma teşhisi?

Teşhis, ambulans kaza veya yaralanma mahalline ulaştığında hastane öncesi bakımda başlar.

Acil hayat kurtarıcı eylemler arasında bilincin, solunumun ve nabzın olup olmadığının kontrol edilmesi yer alır. Hava yolunu açmak için başını eğmesine rağmen nefes almayan bilinci kapalı bir hastada derhal kardiyopulmoner resüsitasyona başlanmalıdır.

Hasta bilinci açıkken muayene edilir ve diğer yaralanmalar açısından kontrol edilir. Hasta stabil bir pozisyona getirildikten sonra bilinç, nabız ve solunum sürekli izlenerek en yakın hastaneye nakledilir. Burada tanı ve tedaviye devam edilir.

Bilinç kaybının nedeninin tanısal araştırması görüntüleme incelemelerine dayanır.

Bilinç bozukluğunda düzelme olmazsa veya bilinç kaybı tekrarlarsa, derhal beyin BT veya MRG yapılmalıdır.

EPİDURAL...

Beyin BT'sinde epidural hematom karakteristik olarak parlak mercek şeklinde bir lezyon olarak görünür. Bu lezyon beyin dokusunun dışında lokalizedir, kafatasına baskı yapar ve ilgili serebral hemisferi baskılar. Beynin ventriküler sisteminde bir kayma vardır.

Hematomun yakınında bir kafatası kırığı görülür.

SUBDURAL...

Subdural kanamada BT taraması hilalşeklinde lüminal bir hematom gösterir.

Kafatası ile beyin dokusu arasında yer alır ve beyin ventriküllerinde kayma vardır.

Kronik subdural hematom BT'de diğer beyin dokusundan daha koyudur. Bu onu akut kanamadan ayırır.

Travmadan sonraki ilk birkaç saat içinde yapılan bir beyin MRG' si henüz önemli değişiklikler göstermeyebilir. Birkaç saat sonra daha koyu bir lezyon görülür. Zamanla açık renge dönüşür.

Spontan ve travmatik kanamaların seyri nasıldır' Seyirden nedenini saptamak mümkün müdür' Bulgulara bağlı olarak tedavi elbette seçilir...

Spontan beyin kanaması

İntraserebral kanamanın başlangıcı genellikle fiziksel efor, zihinsel ajitasyon, üzüntü veya irkilmeden önce olur.

Zaten yüksek olan tansiyonu yükselten aktiviteler.

Ani bir inmenin klinik tablosu gelişir. İskemik mi yoksa hemorajik mi olduğu henüz belli değildir.

Tanı ancak akut beyin BT taramasından sonra konur.

Nörolojik semptomların klinik olarak kötüleşmesi genellikle ilk saatlerde genişleyen bir hematomun belirtisidir. 24-48 saat sonra serebral ödem gelişmesi nedeniyle daha da kötüleşme meydana gelir.

Tanı ve tedavinin gecikmesi durumunda hastanın prognozu kötüdür.

İntraserebral kanama semptomları iskemik inme semptomlarına benzer, kanamadan kaynaklanan mortalite daha yüksektir.

Kötü prognoz kümülatif serebral ödem ile ilişkilidir.

Serebral korteks altında oluşan küçük hematomlar daha iyi seyirlidir. İleri yaşlarda ortaya çıkarlar. İleri yaşlarda beyin doğal olarak daha küçüktür. Yaşa bağlı beyin atrofisinden kaynaklanır.

Daha küçük bir beyne sahip bir kafatasında hematom için daha fazla yer vardır. Bu durumda beynin büyümesi önemli beyin merkezlerine baskı yapmaz. Genç bir beyin, yaşlı ve küçük bir beynin aksine, kafatasının tamamını doldurur.

Anevrizma yırtılmasından kaynaklanan subaraknoid kanamadanönce kafa içi basıncında bir artışla ilişkili fiziksel efor gelir. Örneğin ağır yük kaldırırken, seks yaparken, dışkı yapmak için baskı yaparken, şiddetli öksürürken, hapşırırken, ajitasyonda durum böyledir. Dinlenirken, örneğin uykuda da meydana gelebilir.

Başın derinliklerinde bir patlama hissini takiben ani patlayıcı bir baş ağrısı başlar.

Hastalar ağrıyı başın arkasına, şakaklara veya alına lokalize, bıçak saplanır gibi keskin olarak tarif ederler.

12-24 saat sonra meningeal sendrom gelişir. Belirtiler arasında boyun tutulması, uzuvları serbestçe hareket ettirememe, ellerin yardımı olmadan yattığı yerden kalkamama yer alır.

Bu dönemde bilinç bozukluğu, bilinç kaybı, hatta koma olabilir. Bazı hastalar ise tam tersine huzursuzluk, kafa karışıklığı, aktivite artışı ile tepki verebilir.

Hastaların %10'u kanama sırasında tekrarlayan epileptik nöbetler geçir ir.

Subaraknoid kanamanın klinik belirtilerinin fark edilm emesi hasta için ölümcül olabilir. Çoğu zaman belirtileri servikal omurga blokajı, migren atağı veya meningoensefalit ile karıştırılır.

Subaraknoid kanaması olan bir hastanın prognozu her zaman kritiktir. Tanı erken konulsa bile hastaların %15-30'u ölür. Kötü prognoz özellikle hızlı ilerleyen bilinç kaybı ve ciddi nörolojik semptomlarla ilişkilidir.

Hayatta kalan hastalarda genellikle kanamanın bir sonucu olarak motor bozukluklar, felç, düşünce bozuklukları ve psikolojik sorunlar gibi kalıcı semptomlar görülür.

Yaralanma sonrası durum nasıldır?

İntrakraniyal kanama ile ilişkili travmatik kafa ve beyin yaralanmaları acil tıbbın ilgi alanına girer.

Bunlar, hastanın yaşamı için acil bir tehdit oluşturan ani yaralanmalardır. Bu nedenle, seyri genellikle hızlı ve akuttur, ilk belirtilerde acil teşhis ve tedavi gerektirir.

Başka ne önemli?

Olası komplikasyonlar ve önleme hakkında düşünmeniz gerekir.

Subaraknoid kanamanın komplikasyonları ve sonuçları

- İntraserebral kanama

Hastaların yaklaşık %20-40'ında görülür.

Semptomlar arasında uzuvlarda felç, duyu bozuklukları, konuşma bozukluğu vb. yer alır. En sık arteriyovenöz malformasyonların rüptüründe görülür.

- Subaraknoid kanamanın tekrarlaması

Karakteristik olarak ameliyattan önce ortaya çıkar.

Klinik tablonun giderek kötüleşmesine ve sonunda hastaların ölümüne neden olur. En riskli dönem kanamanın başlamasından sonraki iki hafta içindedir. En sık ilk 24 saat içinde ortaya çıkar.

- Serebral iskemi

Bu çok yaygın bir komplikasyondur ve nedeni kanama çevresindeki damarların refleks arteriyospazmıdır.

Hastaların %20'sinde iskemi ölüm nedenidir.

- Hidrosefali

Beynin ventriküler sisteminin genişlemesidir.

Kanamadan sonraki 72 saat içinde ortaya çıkar. Erken komplikasyonlardan biridir. Beynin iki ön veya yan ventrikülünün genişlemesi ile karakterizedir.

Serebral ventriküllerin tıkanması ve ardından sıvı çıkışının engell enmesinden kaynaklanır.

Genişleme uzun sürerse kronik hidrosefalidir. Kanamanın geç bir komplikasyonudur ve 4 serebral ventrikülü de etkiler.

Klinik tablosu üç semptomdan oluşur: kötüleşen demans, yürüme bozukluğu (manyetik yürüyüş) ve idrar kaçır ma.

- Kalp ritim bozuklukları

Çeşitli aritmilerin, fibrilasyonların veya ekstrasistollerin ortaya çıkması kanamanın akut fazının karakteristiğidir. Bu nedenle, bunları tespit etmek için her zaman bir EKG yapılması ve hastanın kalp hareketlerinin izleme yatağında izlenmeye devam edilmesi gerekir.

İntraserebral kanamanın önlenmesi

En önemli önleyici tedbir, arteriyel hipertansiyon(yüksek kan basıncı) için etkili tedavidir.

Hedef değerler 130/80 mmHg'yi geçmemelidir.

Makalelerdeki ilginç bilgiler:

• Özet tablo: düşük, normal ve yüksek kan basıncı değerleri nelerdir?
• Gece hipertansiyonu nedir? Hipertansiyon nedir?
• Maskeli hipertansiyon nedir? Doktorda kan basıncı normal ama...
• Evde kan basıncı, nabız veya nefes ölçümü. Değerler nasıl bulunur?
• Kan basıncının ölçülmesi: İyi uygulama ilkeleri nelerdir?

Aşağıdakiler tavsiye edilir tuz azaltmadiyette tuz, kilo verme, sigara içmeme ve alkol tüketiminde ölçülü olma.

Yaralanma sonrası prognoz

Prognoz tıbbi müdahalenin hızına ve diğer yaralanmaların varlığına ve derecesine bağlıdır.

Epidural hematom kafa travmalarının bir komplikasyonudur. Hızlı gelişmesi ve beyin konjesyonuna (beyin loblarının yer değiştirmesi ve kritik baskı altında kalması) yol açması nedeniyle derhal yaşamı tehdit eder.

Müdahale edilmezse hastalar saatler içinde ölür.

Akut subdural kanama hızlı taburculuk ile olumlu bir prognoza sahiptir. Eşlik eden beyin dokusu hasarı veya tanı ve tedavide gecikme ile ölüme neden olabilir.

Kronik subdural hematom genellikle 20 günden fazla gecikmeyle teşhis edilir. Bu nedenle yaralanmadan hemen sonra ölüm nedeni değildir.

Tedavi edilmeyen kronik subdural hematom kalıcı olabilen çeşitli nörolojik komplikasyonlara neden olur.