Beyin apsesi: nedir ve nasıl ortaya çıkar? Beyin enfeksiyonu neden oluşur?

Apse, vücut dokusunda irinle dolu bir boşluktur. Kendini sınırlı ve kapsüllü bir iltihaplanma ile gösteren bulaşıcı bir hastalıktır.

Bazı bakteri, mantar ve parazit türleri apse oluşturma yetenekleri ile karakterize edilir. Apse oluşturan en yaygın bakteriler stafilokoklar ve streptokoklardır.

İrin, ölü bakterilerin, canlı bakterilerin, ölü beyaz kan hücrelerinin ve doku artıklarının birikmesiyle oluşan sarı-yeşil, kalın, bulanık bir sıvıdır.

Apse oluşumu vücudun enfeksiyonu yok edemediğini gösterir, ancak aynı zamanda vücut en azından iltihabı kontrol altına alabilir. Bu nedenle apseler özellikle bağışıklığı, özellikle de hücresel bileşeni zayıflamış hastalarda oluşur.

Beyin apsesi fokal intrakraniyal enfeksiyonlara aittir.

Enfeksiyöz odak, enflamasyonun beyin parankimini doğrudan tahrip ettiği beyin dokusunda bulunur. Çevreleyen doku, beyinde büyük bir şişlik (ödem) oluşturarak enflamasyona ve baskıya yanıt verir.

Artık nispeten nadir görülen bir hastalıktır.

Ancak gelişmekte olan ülkelerde iki kat daha yaygındır ve ölüm riski yüksektir. Genel olarak beyin apsesinin ölüm oranı %0-25 arasındadır. Bu oran bulaşıcı patojenin türüne, organizmanın bağışıklığına ve teşhisin zamanında yapılmasına bağlıdır.

Beyin apsesinin en yaygın nedeni yakındaki bir iltihap bölgesinden enfeksiyon bulaşmasıdır. Tipik birincil bölgeler orta kulak iltihabı (otitis media), mastoid sinüzit ve sinüzittir.

Daha az yaygın bir iltihap kaynağı da ağız boşluğundaki bir apsedir, örneğin diş ve diş etlerinin hastalığı veya iltihabı durumunda.

Eğer iltihap orta kulak ve mastoid sinüslerden nüfuz ederse, apse temporal lobda yer alacaktır.

Ön ve koku alma sinüslerinde iltihap oluşursa, ön lobda bir apse oluşabilir. Paranazal sinüslerden penetrasyon, hipofiz bölgesinde bir apse oluşturacaktır.

Bir başka olasılık da uzak bir iltihap odağından kan yoluyla (hematojen yol) bulaşmadır. Böyle bir odak akciğerlerde süpüratif bir süreç veya enfektif endokardit (kalp iç zarının ve kapakçıklarının iltihabı) olabilir.

En tipik bakteriyel, parazitik ve mikotik ajanlar şunlardır:

• Streptococcus
• Stafilokoklar, özellikle Staphylococcus aureus
• Enterokoklar
• Enterobacteriaceae
• Pseudomonas
• Haemophillus
• Aktinomisetler
• Toxoplasma gondii paraziti
• Candida ve Aspergilus başta olmak üzere mantarlardan

Bağışıklık sistemi baskılanmış kişiler apse oluşumuna en yatkın kişilerdir.

Bunlar hemato-onkoloji, HIV pozitif hastalar, kortikosteroidlerle tedavi edilen kişiler, doku naklinden sonra, diyabet, nötropeni (düşük nötrofil sayısı, bakterilerle etkili bir şekilde savaşan hücreler), geniş yanıklar, uzun süreli geniş spektrumlu antibiyotik tedavisi veya prematüre yenidoğanlar veya konjenital, örneğin kalp defekti olan çocuklar gibi malign hastalığı olan hastalardır.

Belirli bir hasta grubu, dünyanın parazitlerle istila edilmiş endemik bölgelerinden gelen gezginlerdir. Bu popülasyonda apsenin nedeni tenya larvaları, amipler, flukeler ve diğerleridir.

Enfeksiyon, enfekte su veya az pişmiş et yenmesi yoluyla gerçekleşir.

Klinik tablo, mevcut nöroenfeksiyondan kaynaklanan genel semptomları içerir:

• 70-80'i baş ağrısı bildirmektedir
• özellikle apsenin henüz tamamen kapsüllenmediği erken evrelerde yüksek sıcaklık
• Mide bulantısı
• kusma
• boyun tutulması
• epileptik nöbet
• bilinç bozuklukları
• Karışıklık
• uzuvların veya yüz sinirlerinin felci

Bazı spesifik patojenler başka tipik semptomlar oluşturur.

Beyin damarlarında küçük kan pıhtılarının oluştuğu ve böylece klinik tablonun ani bir inmeye benzediği serebral aspergilloz buna bir örnektir. Bu durumda ne ateş ne de meningeal irritasyon mevcuttur.

Beyin toksoplazmozu, Parkinson hastalığını andıran ekstrapiramidal semptomlarla karakterizedir. Bu semptomlar arasında çeşitli istemsiz hareketler, uzuvların titremesi, katılık, yavaş hareketler, halsiz yüz ifadeleri, yavaş ve sessiz konuşma ve diğerleri yer alır.

HIV ve AIDS pozitif hastalarda semptomlar başlangıçta belirsiz ve sürüngen olabilir. Kişilik, davranış, ilgisizlik, uykululuk, ateş ve kilo kaybıyla birlikte giderek artan baş ağrısını içerir.

Tanı ateş, baş ağrısı ve nörolojik defisitten oluşan üçlü semptomlardan oluşan klinik tabloya dayanır.

Eğer immün yetmezlik mevcutsa, bu üçlü tam olarak ifade edilemeyebilir. Tanı, beyin apsesi tanısında çok önemli olan görüntüleme ile doğrulanır.

İyotlu kontrast madde uygulanarak yapılan beyin BT taraması yararlıdır. Apse, ışıklı bir halkası olan yuvarlak koyu bir lezyon olarak görünür. İlk aşamada (serebrit) apse etrafındaki halka henüz görünmeyebilir.

Beyin ödeminin varlığı beyin dokusunda geniş bir koyulaşma olarak görülecektir. Daha ileri bir aşamadaysa, çevre yapıların baskılanmasına neden olur ve büzülen önemli beyin merkezlerini ve ventrikülleri uzaklaştırabilir.

Beynin manyetik rezonans görüntülemesi (MRG) apsenin daha doğru bir görüntüsünü verir. BT'de görülemeyen apsenin farklı aşamaları arasında daha iyi ayrım yapabilir. Ayrıca beyin ödeminin iyi bir görüntüsünü verir.

İleri tanı için bir seçenek de iltihaplı lezyonun delinmesidir. Apsenin hedefe yönelik stereotaktik aspirasyonu kullanılır ve burada bir irin örneği alınır. Mikrobiyolojik analizden sonra apsede bulunan bakteriyel ajan değerlendirilir. Antibiyotik tedavisi daha sonra doğrudan bu iltihaplı ajanı hedefleyebilir.

Beyin omurilik sıvısını almak için lomber ponksiyon bu durumda kontrendikedir. Bu nedenle uygun değildir. Apse ve şişlik varlığı nedeniyle kafa boşluğunda kafa içi basıncı artar. Bu durumda, lomber ponksiyon sırasında serebellar parçaların inferior kraniyal açıklıktan herniasyon (dislokasyon) riski vardır. Böyle bir komplikasyon ölümcül olabilir.

Ayırıcı tanıda en önemli şey, kafa boşluğunda meydana gelen diğer genişleyici süreçleri dışlamaktır.

Glioblastoma gibi beyin tümörü veya birincil kanserden metastatik yayılım, toksoplazmoz, subdural hematom (dura altında kanama) veya serebral hemoraji göz önünde bulundurulmalıdır.

Başlangıçta, beyin dokusunda lokalize bir iltihaplanma - serebrit - gelecekteki apse bölgesinde meydana gelir.

Günler ila haftalar içinde, bu lokal iltihabın merkezindeki beyin hücreleri yavaş yavaş ölür. Ölüm (nekroz) katı dokunun sıvı bir kütleye dönüşmesine neden olur. Bu sürece kollaps adı verilir.

Beyindeki bağışıklık hücreleri, astroglia ve fibroblastlar, bu değişime iltihap ve nekrozun etrafında kümelenerek ve birikerek yanıt verir. Bu hücreler iltihabı sınırlar ve lezyonun etrafında birkaç milimetre kalınlığında olabilen bir zar oluşturur.

Olgun bir apse bu şekilde oluşur.

Apsenin içinde ölü beyin hücreleri, bakteriler ve beyaz kan hücrelerinden oluşan bir sıvı içeriği vardır.

Klinik tablonun seyri hafif semptomlardan yüksek ateş ve ciddi nörolojik bulgularla seyreden dramatik bir enfeksiyona kadar değişebilir.

Seyirdeki bu farklılıklar, bağışıklık sistemi baskılanmış hastaların klasik olarak enflamasyona yanıt vermemesinden kaynaklanmaktadır. Yoğun enfeksiyonda bile ateşleri yükselmeyebilir.

Bununla birlikte, apsenin iyi sınırlandırıldığı ve çevre dokudan ayrıldığı durumlarda sağlıklı bireylerde bile tam olarak ifade edilen bir enflamatuar sendrom olmayabilir.

Kafatasındaki diğer süpüratif süreçler

Kafatası içindeki herhangi bir enfeksiyöz, enflamatuar ve ekspansif süreç, ciddi bir nörolojik klinik tablonun gelişmesi açısından tehlikelidir.

Subdural ampiyem

Bu, beyinde ısrar eden mantonun pürülan bir sürecidir. İrin, dura mater ve araknoid arasında birikir. Aralarındaki bu boşlukta, enfeksiyonun geniş alanlara ve önemli mesafelere yayılmasına izin veren seyrek bir bağ dokusu vardır.

Hastaların yaklaşık yarısında enfeksiyonun bulaşması süpüratif sinüzitten, özellikle de frontal sinüs, orta kulak veya mastoid süreçten olur.

Nadiren, kafatası yaralanması ile travmanın bir komplikasyonu olarak, beyin cerrahisi ameliyatından sonra veya pürülan menenjitte ortaya çıkabilir.

Klinik tablo iki yönlü olabilir.

Akut dönemde hastada yüksek ateş, şiddetli baş ağrısı ve hızla artan kafa içi basınç bulguları vardır.

Mevcut olanlar

• meningeal irritasyondan kaynaklanan pozitif meningeal fenomenler
• Uykululuk
• Karışıklık
• bilinçsizlikten komaya
• Çocuk Felci
• konvülsiyonlar
• denge bozuklukları
• uzuvların titremesi
• konuşma bozuklukları

Subdural ampiyem travma veya beyin cerrahisinden sonra gelişirse, seyir daha yavaş ve daha sürüncemelidir - subakuttan kronikleşmeye. Ameliyat veya travma ile ampiyem semptomlarının başlangıcı arasında 19 güne kadar bir zaman gecikmesi olabilir.

Epidural apse

Subdural ampiyem ile aynı nedenden ve benzer bir mekanizma ile ortaya çıkar, ancak bu durumda iltihap dura materi geçmez. Dura materin üzerinde ve kafatası kemiğinin altında tutulur. Bu süpüratif intrakraniyal süreç subdural ampiyemden daha lokalize ve daha az şiddetlidir.

Klinik semptomlar spesifik değildir ve genellikle akut sinüzit veya otit (sinüzit ve orta kulak iltihabı) semptomları ile örtüşür.

En tipik semptom baş ağrısıdır, ancak bu ilk başta kafatasında ciddi bir enfeksiyon olduğunu göstermez. Önemli semptomların yavaş başlaması, dura mater'in beyin yüzeyini etkili bir şekilde koruduğu gerçeğinden de kaynaklanmaktadır.

Epidural apsenin ancak komplikasyonları süpüratif menenjit veya beyin apsesi olduğunda teşhis edilmesi nadir değildir.

Tanı prosedürü subdural ampiyem ve epidural apse için aynıdır. Altın standart, kontrast madde uygulamalı beyin BT'si ve beyin MRG'sidir.

MR taramasının avantajı, bu pürülan süreçleri steril birikintilerden ve kanamadan ayırt edebilmesidir.

Tedavi, 3-6 hafta süren uzun antibiyotik tedavisini ve ameliyat veya drenajı içerir.

Hastaların yaklaşık %5-7'si bu ciddi nöroenfeksiyondan ölmektedir. Prognoz özellikle bilinç bozukluğu ve konvülsiyonları olan hastalar için kötüdür. Hastaların yaklaşık ⅓'ü enfeksiyonu atlattıktan sonra epilepsi veya rezidüel uzuv felcini içeren kalıcı sekellere sahiptir.