Asperger sendromu nedir, nasıl ortaya çıkar ve nasıl yönetilir?

Bazen sosyal disleksi olarak da adlandırılan Asperger sendromu, otizm spektrum bozukluklarının ayrı bir kategorisidir.

Onları anlamak zor, onlar da bizi anlamakta zorlanıyor...
Yanlış anlaşılan tuhaf tipler, Asperger hastaları.

Nörogelişimsel bir beyin bozukluğu olan Asperger, otizmden farklı olarak gerçek anlamda bir konuşma bozukluğu ya da zeka geriliği ile kendini göstermez.
Bununla birlikte, Asperger ve yüksek işlevli otizm arasındaki örtüşmenin kapsamı hala tam olarak açık değildir.

Geçmişte, Asperger'in belirtileri zihinsel bozukluklar olarak sınıflandırılmıştır.
2013 yılında, sendrom Mental Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabından çıkarılmıştır.
2019 itibariyle, Asperger, Uluslararası Hastalık Sınıflandırmasında bir otizm spektrum bozukluğu olarak sınıflandırılmaktadır.
Diğer otistik bozukluklardan bazı farklılıklar nedeniyle ayrı bir kategori oluşturmaktadır.

Sosyal etkileşim, iletişim ve davranış ve hayal gücü düzeyinde temel bir semptom üçlüsü ile kendini gösterir.

Buna rağmen, normal bir zeka katsayısı ile karakterize edilir, hatta bazı durumlarda ortalamanın üzerindedir.

Asperger sendromu ve 3 temel özelliği aşağıdakileri önemli ölçüde etkiler:

• hastanın çevre ile iletişim kurma şekli
• başkalarıyla ilişki kurmasını imkansız hale getirir
• diğer insanlarla ilişki kurmada yetersizlik
• terbiyenin ne anlama geldiğini anlamaz, genellikle sosyal normlardan farklı davranır
• birey genellikle kolektiften dışlanır
• izolasyona ve içe dönük davranışlara başvurur
• bir tuhaflık olarak kabul edilir

Asperger sendromu erkeklerde kadınlara göre 3:1 oranında daha yaygındır. Bununla birlikte, araştırmacılar kızlarda daha iyi gizlenmiş olabileceğine inanmaktadır.

Diğer otizm spektrum bozukluklarında olduğu gibi, bu bozukluğun nedeni tam olarak açık değildir.

Ancak beynin sağ yarım küresindeki anomalilerden genetiğin sorumlu olduğu kesindir. Sadece hangi genlerin ve genetik mutasyonların sendromdan sorumlu olduğu tam olarak açık değildir.
Ailede bozukluğun varlığı da kanıt sağlamaktadır.

İlginç:
Asperger'li kişilerde beyinde sinyalleri ileten, acıyı azaltan ve duyguları, hafızayı ve uykuyu etkileyen serotonin seviyeleri yüksektir.
Bu kişilerde ayrıca mutluluk hormonları olarak adlandırılan endojen opioidlerin üretiminde de bozulma vardır.

Asperger sendromunun belirtileri değişkendir. Aynı anda birkaç düzeyde ortaya çıkarlar ve herkes aynı derecede yaşamaz.

Bu bireylerin normal ya da ortalamanın üzerindeki zekaları genellikle diğer semptomları maskeler. Hiç kimse bu kadar zeki bir kişinin hasta olduğunu düşünmez.

Sosyal etkileşim bozuklukları

Asperger sendromlu hastalar sosyal bir gruba entegre olmakta zorlanırlar.
Etraflarında çok fazla insan yoktur çünkü onları anlamazlar ve aynı zamanda insanlar da onları anlamaz.

Tipik olarak çevrelerinden izole edilirler, ki bu kasıtlı değildir.
Bu hastaların çoğu uyum sağlamak ister, ancak toplum içinde kendilerini rahatsız, farklı ve yanlış anlaşılmış hissederler.
Yalnızlık üzüntü, çaresizlik ve izolasyonun ilerlemesine neden olur.

Ayrıca çevrelerindeki insanların davranışlarını, hareketlerini ve beden dillerini anlamazlar.
Göz temasından kaçınırlar ve diğer insanların bakışlarını anlamazlar, bu bakışlar onlar için okunamazdır.

Bu durum tamamen temas kaybıyla sonuçlanabilir ve hatta fobilere yol açabilir.

Asperger sendromlu hastalarda en sık görülen fobiler:

• Antropofobi (insan korkusu).
• agorafobi (açık alan korkusu)
• otofobi (yalnızlık korkusu)
• bakteriyofobi (bakteri korkusu)
• catagelophobia (diğer insanların alay etmesinden korkma)
• cherophobia (mutluluk korkusu)
• chiraptophobia (dokunma korkusu)
• karar verme korkusu (decidophobia)
• didaskaleinofobi (okula gitme korkusu)
• enosiophobia (eleştiri korkusu)
• klostrofobi (kapalı alan korkusu)
• oklorofobi (kalabalık alan korkusu)

Konuşma ve iletişim bozuklukları

Paradoks şudur ki, hastaların konuşma problemi yoktur, ancak yine de iletişimle ilgili bir problemleri vardır.
Sorun konuşmanın kendisinde değil, sosyal etkileşimle yakından ilgili olan iletişimin sosyal yönlerinde yatmaktadır.

Hastaların konuşması makul bir yaşta gelişir, iyi bir kelime dağarcığına sahiptirler, akıcı konuşurlar ve bu nedenle bu sendrom nadiren çocuklukta keşfedilir.
Konuşmanın kendisi monotondur, başkalarıyla iletişim kurarken uzaklara bakarlar.

Daha büyük sorun iletişimdir. Başka bir kişiyle bir sohbeti başlatamaz, sürdüremez ve devam ettiremezler çünkü iletişimin içeriği ilgi çekici değildir.
Öte yandan, kendilerini ilgilendiren özel bir konuda ortalama bir insan için anlaşılmaz olan karmaşık ve ayrıntılı bir sohbeti sürdürebilirler.

Aslında, en sevdikleri konudaki bir konuşma bir monologdur, çünkü dinleyicinin geri bildirimi, ilgisizliği veya konuşmaya girememesi ile ilgilenmezler.
Karşı taraf katılmayı başarırsa, bitirmesine izin vermezler, atlarlar ve yine bir monolog yaparlar.

Zeka katsayıları (IQ) iyi ila yüksek düzeydedir, ancak ortak konularda çevreyle etkileşime girememeleri onları farklı kılar.
Dış dünya onları çok zeki olarak algılamaz, ancak bunun tersi doğrudur.

İletişimle ilgili bir başka sorun da başka bir kişiye karşı duygularını ifade etmek ve göstermektir.
Başka bir kişiye duygularını itiraf etme, öpme, okşama, dışa dönük duygusal soğukluğa sahip olma gibi girişimleri nadiren gözlemleriz.

Ayrıca sembolik veya belirsiz ifadeleri (metaforlar, şakalar, alaycılık, kara mizah) anlamada sorun yaşarlar. Bunları kelimesi kelimesine alırlar ve bu nedenle genellikle kafaları karışır.

Soyut algılama bozuklukları - hayal gücü

Soyut şeylerin algılanması düşük seviyededir. Zayıf hayal gücü ile karakterize edilirler.

Hayal gücü eksikliği, bir soruna alternatif çözümler bulamama olarak görülür.

Sağlıklı insanlar gibi bağlamı anlayamazlar, daha detay odaklıdırlar.

Ağaçlar için ormanı göremezler...
Çiçekler için çayırı göremezler...
Yıldızlar için gökyüzünü göremezler...

Otizmin aksine, Asperger sendromunun teşhis edilmesi nispeten zordur.
Bu sendroma sahip hastaların çoğu diğer sağlıklı insanlardan önemli ölçüde farklı değildir, ancak daha şiddetli formunda genellikle diğer bozukluklarla karıştırılır.

Küçük bir çocukta bu bozukluğu tespit etmek neredeyse imkansızdır. Çok fazla zaman ve faaliyetlerinin sürekli olarak izlenmesini gerektirir ki bu bazen neredeyse imkansızdır.
Çocuk normal bir şekilde gelişir ve öğrenir ve konuşma becerileri çocuk için makul bir yaşta ortaya çıkar.

İlk farklılık genellikle ebeveyn veya anaokulu öğretmeni tarafından fark edilir.
Çoğu zaman bir gruba dahil olma, izolasyon, yalnızlık ile ilgili bir sorundur.
Bununla birlikte, bu semptomlar farklı şekillerde açıklanabilir, her zaman bir hastalık anlamına gelmez.

Bilgide geri kalmadıkları için, hastalar eğitimleri sırasında büyük sorunlar yaşamayabilir.
Bu nedenle, Asperger sendromu okul öncesi bir çocukta tespit edilmezse, yaşlandıkça giderek zorlaşabilir.

Anamnestik veriler

En önemli tanısal unsur tıbbi öyküdür.
Bu, sosyal etkileşim, iletişim ve hayal gücü düzeylerindeki farklılıkların hedefli bir şekilde tanımlanmasıdır.

Bu üçlünün alanlarında bulunan bozukluklar, hastanın Asperger sendromuna sahip olma olasılığının yüksek olduğu anlamına gelir.

Çocuk hastalar söz konusu olduğunda, anamnestik veriler genellikle ebeveyn tarafından doktora veya psikoloğa sağlanır.

Kesin bir tanı koyabilmek için, söz konusu semptomların birkaç yıldır devam ediyor olması ve örneğin travma sonrası bir reaksiyon gibi sadece hastanın mevcut deneyiminin bir sonucu olmaması gerekir.

Bu, profesyonelin hastayı uzun yıllar boyunca gözlemleyeceği anlamına gelmez; bir aile üyesi veya başka bir yakın kişi tarafından sağlanan bilgileri geçmişe dönük olarak dikkate alacağı anlamına gelir.

Ayırıcı tanıda, sadece bir psikiyatri veya pedopsikiyatri uzmanının ekarte edebileceği çeşitli psikiyatrik bozukluklar göz önünde bulundurulur.

Çocukluk çağında ayırıcı tanı

Çocuk hastalarda, profesyoneller için en büyük sorun Asperger sendromunu şizoid bozukluktan ayırmaktır. İki bozukluk arasındaki sınırlar belirsizdir.

Aslında, iki bozukluğun bazı ortak özellikleri vardır ve semptomatoloji bir dereceye kadar örtüşür. Şizoid bozukluğun açıkça tanımlanmış tanı kriterleri yoktur.

Her ikisinde de aşırı duyarlılık, sosyal izolasyon, empati eksikliği, tuhaf düşünme, garip ilgi alanları, rutin aktiviteleri tercih etme, eksantrik davranışlar, paranoyak düşünceler, hatta halüsinasyon ve sanrı atakları vardır.

İlginç:
Uzmanlar çocuk hastada Asperger sendromu ile şizotipal bozukluk arasında bir ilişki olduğuna inanmaktadır.
İkisinin tek ve aynı bozukluk olduğuna inananlar da vardır.

Yetişkinlikte ayırıcı tanı

Yetişkin bireylerde de doğru tanı koymada sorunlar yaşanmaktadır.
Belirli semptomlar ön planda ise hastaya yanlış tanı konulabilir.

Bir yetişkinde tıbbi öykü almak daha zordur. Bazı belirtiler bilinçli olarak gizlenmiş olabilir veya hasta bunları kendisine bile itiraf etmek istemeyebilir.

Çoğu zaman, yetişkinlikteki Asperger sendromu, çocukluktaki şizotipal bozukluk, paranoid bozukluk veya şizofreniye benzer şekilde şizoid bozuklukla karıştırılır.

Yetişkinlerdeki bir diğer sorun da Asperger sendromunun daha şiddetli bir depresyon türünden ayırt edilmesidir.

Asperger sendromu için test

Asperger sendromundan gerçekçi bir şekilde şüphelenmek için kullanılabilecek çeşitli kriterler ve testler vardır.
Testler, bozukluğun en tipik belirtilerini içerir ve doğru yanıtlara dayalı bir tanı ortaya çıkarabilir.

Tablo - Gilberg ve Gilberg testi

Tablo - Szatmari, Brenner ve Nagy'ye göre tanı kriterleri/testleri

SPET sınavı

SPET (single photon emission thompgraphy) muayenesi, incelenen parçayı görüntülemek için gama ışınlarını kullanan tek foton emisyonlu bilgisayarlı tomografi taramasıdır.

Gama kamera veya projeksiyon sadece 3D görüntüyü değil, aynı zamanda analiz edilen alandaki biyolojik aktivite seviyesini de tarayabilir.

Asperger sendromunun teşhisine yardımcı olabilen nükleer tıpta nispeten yeni bir muayene ve teşhis yöntemidir.

Bu inceleme ile Asperger hastalarının sahip olduğu belirli bir morfolojik anormalliği, yani beyin yarım kürelerinin yapısındaki asimetriyi göstermek mümkündür. Tipik olarak, beynin sağ yarım küresi soldan farklı bir yapıya sahiptir.

Hastalık genellikle erken yaşlarda (genellikle bebeklik döneminde) kendini göstermeye başlar, ancak henüz tüm tipik özelliklere sahip olmayabilir, bu da uzun süre gizli kalabileceği anlamına gelir.
Belirtiler çok belirgin değildir ve sendromun seyri remisyon (semptomların azalması) veya relaps (semptomların kötüleşmesi) olmaksızın stabildir.

Bu yaygın kişilik bozukluğu en çok ergenlik ve erken yetişkinlik döneminde, Asperger sendromlu kişinin çevre ve toplumun geri kalanıyla ilk kez çatışmaya girdiği zaman gelişir.

Ergenlik genellikle hepimiz için zor bir dönemdir.
Asperger sendromlu kişiler için daha da zordur. Bu nedenle ergenlikle diğerlerine göre daha az iyi başa çıkarlar.

Sosyal beceriksizlik, davranış ve dikkat bozuklukları, arkadaşlık kurmada zorluk, çevresel uyaranlara alışılmadık tepkiler, rutin aktivitelerin tercih edilmesi, utangaçlıkla dönüşümlü saldırganlık patlamaları ve diğer semptomlar fark edilebilir.

Hasta farklılıklarının farkındadır ve bunlarla tek başına ya da bir psikolog veya psikiyatrist yardımıyla başa çıkmaya çalışır.

• Máte doma dieťa, ktorému diagnostikovali Aspergerov syndróm?
• Máte veľa otázok a žiadne odpovede?
• Neviete si rady?
• Nevzdávajte to!

Rada nad zlato znie: Všetko sa dá prekonať správnym prístupom.

Možno to vyzerá banálne, ale práve Aspergerov syndróm je jedným z ochorení, kde správny postoj a prístup rodiča zohráva kľúčovú úlohu.

Rodič je pre dieťa autorita, a niekedy jediná osoba, ktorej naozaj dôveruje. Pacienti s Aspergerom zvyčajne lipnú na jednom z rodičov, pričom ich vzťah k tejto osobe je z ich pohľadu nadštandardný a neobyčajný.

Pokiaľ to situácia dovoľuje, mala by sa mu venovať práve táto osoba. Spravidla sa jedná o matku, avšak môže to byť aj otec, prípadne babička.

Jediné čo treba urobiť je byť trpezlivý, nájsť si čas a dostatočne sa dieťaťu venovať od útleho veku. Pozornosť a komunikácia s dieťaťom mu uľahčuje komunikáciu s inými ľuďmi, čím mu napomáha prekonať pomyslené bariéry v sociálnej interakcii a vytváraní nových kontaktov.

Avšak, skúseného psychológa nenahradíte!

Aj napriek mimoriadnej snahe rodiča, by ten nemal nahradiť psychológa. Skúsený psychológ pracuje s dieťaťom cielene, pretože má dostatok informácií o danej problematike a zároveň aj o spôsoboch jej zvládania.

Psychológ si obvykle pacienta rýchlo získa, a teda si k nemu vytvorí pozitívny vzťah. Následne je schopný dieťa správne usmerňovať.