Aort koarktasyonu: aort daralmasının nedenleri ve belirtileri?

Aort koarktasyonu, kalbin ana kan damarı olan aortun daralmasından kaynaklanan kardiyovasküler sistemin konjenital bir hastalığıdır. Çoğu vakada koarktasyon çocukluk çağında teşhis edilir. Erkek cinsiyetini yaklaşık iki kat daha fazla etkiler.

Etiyoloji, semptomlar, tanı ve mevcut tedavi seçenekleri makalede bulunabilir.

Özetle kardiyak aort

Kalp tüpü olarak da adlandırılan aort, insan vücudundaki en büyük kan damarıdır.

Kalbin sol karıncığından yukarı doğru çıkar, karakteristik bir kemer oluşturur ve aşağı doğru kıvrılır. Bireyin karın ve pelvik bölgesine doğru devam eder. Yol boyunca, organlara kan ve besin sağlayan doğrudan vasküler dallar oluşturur.

Aort anatomik olarak 3 temel kısma ayrılır:

• Yükselen kısım (aorta ascendens), sol ventrikülden çıkar ve aortik arkın etrafından aşamalı olarak geçer.
• Aort kemeri (arcus aortae ), daha sonra aşağı doğru kıvrılan kemerli kısımdır. Beyni besleyen vasküler dallar da kemerden çıkar.
• İnen kısım (aorta descendens ), kan damarının vücudun karın ve pelvis boşluklarına doğru inen kısmıdır.

Aort koarktasyonu nedir?

Aort koarktasyonu (doğuştan daralma), insan kardiyovasküler sisteminin gelişimsel genel bir hastalığıdır. CoA olarak da adlandırılır. Tüm doğuştan kalp kusurlarının yaklaşık %8'ini oluşturur.

Hastalık erkekleri 2 ila 3 kat daha sık etkiler.

Ana özelliği aortik arkın bir kısmının (çoğunlukla inen kısmının) doğuştan daralmasıdır. Damardaki daralmanın tam yeri ve kapsamı kişiye özeldir ve hastalığın ciddiyetini belirler.

Hastalığın patofizyolojisi kalbin sol ventrikülünden kan çıkışının engellenmesidir. Bunun sonucunda koarktasyon sonrası bölgelerde hipertansiyon (yüksek tansiyon) ve hipotansiyon (düşük tansiyon) gelişir.

Sol ventrikül hipertrofisi (genişlemesi) ve disfonksiyonu, kalpte tıkanıklık, hızlanmış ateroskleroz gelişimi ve koroner kan akışında bozulma meydana gelir.

Çoğu vakada aort koarktasyonu çocukluk çağında teşhis edilir ve ameliyat edilir/tedavi edilir. Nadiren de olsa kişi yetişkin olana kadar teşhis konulamaz.

Ameliyat için geç endikasyonlar çoğunlukla hipertansiyon (yüksek tansiyon), rekoarktasyon ve aortik psödoanevrizmayı içerir.

Aort koarktasyonunun başlıca sağlık riskleri hipertansiyon, ateroskleroz ve ardından vasküler (iskemik) inme gelişimidir.

Aort daralmasının gelişimsel kusuru çocuğun doğumundan önce ortaya çıkar.

Botall kanalı, aort ile ana pulmoner damar arasındaki vasküler bağlantıdır ve patolojisi aort koarktasyonunun yaygın nedenlerinden biridir.

Sağlıklı yenidoğanlarda aort ile pulmoner arter arasındaki arteriyel bağlantı kapalıdır. Bu, vücutta yeterli kan akışını sağlar ve kanın akciğerlere geri akışını önler.

Aort koarktasyonunda bu kapanma gerçekleşmez ve aortun bir kısmında daralma meydana gelir. Aorttan pulmoner damarlara önemli bir kan akışı olur ve aynı zamanda vücudun geri kalanına kan akışında azalma olur.

Bunun sonucunda vücudun alt kısmına yetersiz kan akışı ve kalpte aşırı tıkanıklık meydana gelir. Ancak vücudun üst kısmına kan akışı bozulmaz.

Damar daralmasının tam konumuna bağlı olarak, klinik semptomlar ve hastaya yönelik sağlık riskleri daralmanın kendisine bağlıdır.

En yaygın olarak, aortun inen (alçalan) kısmı daralır.

Nadir durumlarda, çıkan kısımda veya aortik arkın kendisinde de meydana gelebilir.

Aort koarktasyonu izole bir defekttir, ancak ilişkili lezyonlar ve kalp defektleri ile de ortaya çıkabilir. En yaygın ilişkili defektler arasında biküspit aort kapağı, ventriküler septal defekt veya aort stenozu bulunur.

İntrauterin ve postnatal yaşamda, aortun bir kısmının az gelişmesi, intrauterin kan akışında değişiklikler, arterlerin erken daralması ve diğer kardiyak bozukluklar ortaya çıkabilir.

Aort koarktasyonu, Turner sendromu gibi diğer genetik bozuklukların mevcut olduğu kişilerde de daha yaygındır.

CoA ayrıca ventriküler septal defektli büyük arterlerin transpozisyonu veya hipoplastik sol kalp sendromu gibi kompleks konjenital kalp defektlerinin bir parçası olabilir.

Genetik faktör, aort koarktasyonu ve kalp kusurlarının gelişiminde önemli bir rol oynar.

Aort koarktasyonunun belirtileri çoğu durumda doğumdan sonra erken çocukluk döneminde teşhis ve tedavi edilir. Yetişkinlik döneminde ise girişimsel hastalık veya aort cerrahisi sonrası hastalarla karşılaşmak mümkündür.

Ana semptom, dekompanse hipertansiyona bağlı nefes darlığı ve bölgeye yetersiz kan akışı nedeniyle alt ekstremitelerde vasküler zorluklardır. Hasta alt ekstremitelerde güçsüzlük ve yorgunluk veya soğuk ayak hissi yaşayabilir.

Baş ağrısı, tinnitus (kulak çınlaması) ve sinüs kanaması mevcut olabilir.

Objektif semptomlar arasında sol ventrikülde hipertrofi(genişleme/kardiyomiyopati), aort daralması bölgesinde sistolik üfürüm veya alt uzuvlarda zayıf femoral nabız yer alabilir.

Vücudun üst yarısındayüksek kan basıncı ve tersine vücudun alt yarısında düşük kan basıncı mevcuttur.

Aort koarktasyonunun olası belirtileri:

• Nefes darlığı (solunum güçlüğü, dispne)
• Baş ağrısı
• Tinnitus (kulaklarda çınlama ve ıslık sesi)
• Baş dönmesi
• Terleme artışı
• Burun Kanaması
• Soğuk ayak hissi
• Alt uzuvlarda kas güçsüzlüğü
• Artan yorgunluk

Aort koarktasyonu vakalarının çoğu erken çocukluk döneminde teşhis edilir.

Temel tanı, hastanın vücudunun üst ve alt yarısında değişen kan basıncının ölçülmesinden oluşur.

Temel tanı, kalp kasının elektriksel uyarılarını algılayan enstrümantal ekokardiyografiyi içerir. Sonuç, kalp atışının tam dalgalarını, salınımlarını ve aralıklarını belirleyen bir EKG eğrisidir.

Aort koarktasyonunda sol ventrikül hipertrofisi görülebilir ve düzeltilmiş bir gradyan ölçülür.

Anjiyografi, röntgen, bilgisayarlı tomografi CT veya manyetik rezonans görüntüleme MRI, iç yapıları ayrıntılı olarak görüntülemek, patolojinin tam yerini ve aort daralmasının segmentini belirlemek için endike olabilir.

Teşhis programı ayrıca hastanın hipertansiyonunu belirlemek ve izlemek için düzenli Holter kan basıncı izlemesini de içerir.

Aort koarktasyonu tedavisi sonrası prognoz

Günümüzde tedavi edilen hastaların prognozu, çocukluk çağında erken cerrahi ve cerrahi tekniklerin gelişmesi nedeniyle geçmişe göre çok daha iyidir. Ameliyat edilen hastaların yaklaşık %84'ü hayatta kalmakta ve bunların %11'i aortik reoperasyon geçirmektedir.

Koarktasyon öncesi damar sisteminde hızlanan ateroskleroz, aort koarktasyonu olan hastalarda en sık ölüm nedeni olan koroner olayların ve ani kardiyak ölümün nedenidir. Ölümcül miyokard enfarktüsünün ortalama yaşı 48'dir.

Aort koarktasyonu ameliyatı sonrası hastalar ömür boyu bir kardiyolog tarafından takip edilmelidir.

Aort koarktasyonu ve kadınlarda gebelik

Ameliyat edilmemiş aort koarktasyonu veya rekoarktasyonu olan bir kadında gebelik, aort diseksiyonu olasılığı nedeniyle yüksek risklidir.

Başarılı aort koarktasyonu ameliyatından sonra kadınlarda gebelik iyi tolere edilir. Düşük yapma olasılığı yaklaşık %16'dır.

Hipertansiyon nedeniyle, hem kardiyolog hem de jinekolog tarafından sık sık takip edilmesi ve tıbbi önlemlere uyulması gerekir.

Kardiyovasküler sağlığın önlenmesi

Kardiyovasküler sistem hastalıkları dünya çapında en ciddi sakatlık nedenleri arasındadır ve aynı zamanda hastaneye yatışın önde gelen nedenlerinden biridir.

Önleyici faktörler:

• Bir kardiyolog ile düzenli önleyici kontroller
• Semptomlar kötüleştiğinde erkenden doktora görünmek
• Stres faktörünün ortadan kaldırılması
• Sağlıklı ve besleyici beslenme
• Yağlı ve gresli yiyeceklerin ortadan kaldırılması
• Optimum ağırlığın kontrolü
• Tütün ürünlerinin sınırlandırılması
• Alkol tüketiminin sınırlandırılması
• Teşhisin bir parçası olarak düzenli ve yeterli egzersiz
• Kaliteli düzenli uyku
• Evde kan basıncı ölçümü

Ayrıca okuyun: Kardiyovasküler hastalıklar nasıl önlenir?