Anafilaktik şok: Abartılı, şiddetli bir alerjik reaksiyon olarak anafilaksi?

Anafilaktik reaksiyon, alerjik reaksiyonun şiddetli bir şeklidir. Anafilaksi olarak da kısaltılır. Anafilaktik şok, anafilaksinin en şiddetli derecesidir. Bir kişinin acil hayatını tehdit eder.

Bir kişinin acil hayatını tehdit eder.

Alerji ve anafilaksi için önemli terimler

Alerjik reaksiyon, vücudun, özellikle de bağışıklık sisteminin bir alerjene karşı verdiği abartılı veya orantısız bir tepkidir. Alerjen, çevrede bulunan ve normalde insanlar için zararlı olmayan yaygın bir madde olabilir.

Antijen olarak da bilinen alerjen, alerjik kişide aşırı bir bağışıklık tepkisini tetikleyerek alerjik reaksiyona neden olur. IgE antikorlarının üretimine genetik yatkınlığın neden olduğu atopik alerjiler de vardır.

Anafilaksi, alerjinin daha şiddetli bir derecesidir. Birçok vücut sistemini ve organını etkiler. Alerjiden daha şiddetlidir. Sağlığı ve yaşamı tehdit eder. Anafilaktoid reaksiyon terimini de biliyoruz. Belirtileri anafilaksiye benzese de bir bağışıklık tepkisinden kaynaklanmaz.

Anafilaktik şok, anafilaksinin en şiddetli şeklidir ve derhal yaşamı tehdit eder. Şok, mikro ve makro dolaşımda ani bir değişikliktir. Dokulara kan akışının bozulmasına ve dolayısıyla oksijenlenmenin azalmasına ve hücresel metabolizmanın bozulmasına neden olur.

Anafilaktik şok tedavi edilmezse, organ yetmezliği ve hasarı, hatta ölüm meydana gelir. Sıradan insanlar arasında şok adı, örneğin akut strese karşı psikolojik bir tepki olarak deneyimlenir. Ancak bu adlandırma doğru değildir.

Şok terimi, kan akışındaki bir bozukluğa bağlı akut, hayatı tehdit eden bir durumu ifade eder. Kardiyovasküler sistem, akciğerler, böbrekler, adrenal bezler, beyin ve karaciğer gibi çeşitli vücut sistemlerini ve organlarını etkiler. Üç aşaması vardır: telafi edici aşama, dekompansatuar aşama ve geri dönüşü olmayan aşama.

İlk (telafi edici) fazda vücut beyin, kalp, böbrekler gibi hayati organlara kan akışını sürdürmeye çalışır. Dekompansatuar fazda değişiklikler derinleşir, kan basıncı düşer, doku ve organlara kan akışı bozulur.

Şok bu noktaya kadar tedavi edilmezse, geri dönüşü olmayan evre meydana gelir. Bu nedenle en ciddi evre, geri dönüşü olmayan değişikliklerin meydana geldiği ve kalıcı organ hasarının ve hatta ölümün meydana geldiği geri dönüşü olmayan evredir.

Şok ikiye ayrılır:

• hipovolemik, kanama veya dehidrasyon sonucu kan damarlarında yeterli kan olmadığında
• kardiyojenik, kalbin pompa işlevi başarısız olduğunda
• örneğin pulmoner embolinin neden olduğu obstrüktif
• dağıtıcı, anafilaksi veya sepsis (kan zehirlenmesi) gibi kan damarları aşırı gerildiğinde ortaya çıkar

Anafilaksi nedir?

Bu terimler alerji, anafilaksi ve anafilaktik şoku birbirinden ayırmak için önemlidir. Hastalığın kökeni aynı olabilir, ancak fark seyrin yoğunluğundadır. Bu nedenle alerji, ne pahasına olursa olsun hafife alınmaması gereken bir sağlık sorunları alanıdır.

Alerji kelimesi Yunanca allos (değişmiş durum) ve ergon (iş, tepki) kelimelerinden oluşur. 1906 yılında doktorlar Clemens von Pirquet ve Béla Schick tarafından ortaya atılmıştır.

Anafilaksi, tüm vücuda yayılmış genel bir alerjik reaksiyon veya alerjidir ve birçok vücut sistemini etkiler.

Örneğin organ sistemlerini etkiler:

• Dolaşım
• solunum
• Gergin
• cilt
• Sindirim

Anafilaktik şok, ciddi derecede anafilaksiye bağlı olarak ortaya çıkan ve hayatı tehdit eden bir durumdur. Kan basıncında düşüş, dolaşım yetmezliği ve hatta bilinç kaybı ile kendini gösterir.

Vücut alerjenle ilk karşılaştığında kendini bağışıklar.

Antijenle ikinci karşılaşma abartılı bir bağışıklık reaksiyonuna neden olur.

Bu durumda, IgE antikorları antijeni tanımlar ve bu da alerjik bir kaskadı tetikler. IgE formuna ek olarak başka mekanizmalar da bilinmektedir. Bununla birlikte, IgE tipi reaksiyon en yaygın olanıdır, yüzde 60'a kadar. Daha sonra, diğer aracılar alerjiye dahil olur.

Alerjik veya anafilaktik bir reaksiyonda, aşağıdaki gibi maddeler bulunur:

• Histamin
• serotinin
• triptaz
• heparin
• adenozin
• prostaglandin D2
• interlökinler
• lökotrienler

Bazı vakalarda anafilaksi iki aşamada ilerler.

Anafilaktik reaksiyonun ikinci aşaması, ilk belirtilerin ortaya çıkmasından 6-24 saat sonra tetiklenebilir ve bu durum vakaların yaklaşık %20'sinde görülür.

Anafilaktik reaksiyonların en yaygın nedenleri ilaç ve gıda alerjenlerinin yanı sıra böceklerle (ısırık, sokma) karşılaşma sonrası reaksiyonlardır. Latekse karşı alerjik reaksiyonlar da yaygındır.

Reaksiyonun şiddeti, alerjik kişinin hassasiyet derecesi de dahil olmak üzere çeşitli faktörlere bağlıdır. Alerjenin vücuda girme şekli, temas, ağızdan alım veya böcek sokması da önemlidir.

Alerjik reaksiyon lokal veya genel olabilir. Alerjenle ilk temas durumunda vücut antikor geliştirir. Daha sonra antijenle ikinci bir temas bağışıklık sisteminin şiddetli bir reaksiyonunu tetikler.

Maddeyle her temas genellikle daha şiddetli semptomlara yol açar. Reaksiyonun şiddeti ve aynı zamanda süresi de artar. Bu nedenle kişinin hassas olduğu maddenin uzman bir alerji uzmanı tarafından incelenmesi ve yeterli bilgi verilmesi önemlidir.

Alerji veya anafilaksi, bir antijene karşı aşırı tepki gösterilmesinden kaynaklanır. Bir antijen veya alerjen, normalde vücut için tehlikeli olmayan bir maddedir. Ancak vücut, ilk temasta onu istenmeyen olarak etiketlemiştir.

Bunun nedeni normalde çevrede bulunan ve başka bir kişi için sorun yaratmayan alerjenler olabilir. Anafilaktik şok, vücuda giren bir alerjene karşı en şiddetli reaksiyon şeklidir.

Tabloda genellikle alerjileri tetikleyen bazı maddeler listelenmiştir

Spesifik türleri, gıda bileşenleri olan glüten ve laktoza karşı alerjilerdir.

Alerjik bir reaksiyonun tipik belirtileri vardır. Bunlar hem yerel hem de genel olabilir. Anafilakside deri, kardiyovasküler sistem veya solunum sistemi gibi çeşitli vücut sistemleri ve organları etkilenir.

Anafilaksi belirtileri aşağıdakiler gibi çeşitli faktörlere bağlıdır:

• alerjen türü
• vücuda giriş yeri ve yolu, yani sindirim sistemi, deri, enjeksiyon yoluyla
• duyarlılık derecesi, organizmanın hassaslaşması
• hedef organ veya doku

Tablo, vücut sistemiyle ilişkili olarak anafilaksi semptomlarını göstermektedir

En önemli şey, etkilenen kişinin tıbbi geçmişi ve anafilaksi de dahil olmak üzere alerjinin klinik belirtileridir. Alerjenin tanınması çok önemlidir. Bu daha sonra alerjinin önlenmesine veya tedavisine yardımcı olacaktır.

Reaksiyonun meydana geldiği madde biliniyorsa alerjenin türü belirlenebilir. Diğer yöntemler laboratuvar testleri ve deri alerji testleridir. IgE, kanda veya idrarda yüksek histamin belirlenir. Mukus ve burun salgıları da eozinofil varlığını belirlemek için incelenebilir.

Bilinen bir alerjen mevcut olduğunda anafilaksi tanısı basittir. İlk reaksiyon durumunda, alerjen henüz bilinmediği için daha da zordur. Ancak alerjiye özgü semptomlar mevcutsa, örneğin arı sokmasından sonra, tanı açıktır.

Diğer nedenleri (belirtilere göre kalıtsal anjiyoödem, aritmi vb.) dışlamak önemlidir. Bu, özellikle devam eden sorunların nedeni bilinmiyorsa geçerlidir. Ayırıcı tanı, diğer ciddi hastalıkları tespit etmek için önemlidir.

İlk aşamadaki alerjik reaksiyon saniyeler ila dakikalar sonra gerçekleşir.

İkinci aşama (vakaların %20'si) 6-24 saat sonra ortaya çıkabilir.

Kızarıklık, kaşıntı, ürtiker ve muhtemelen döküntüler ilk belirtilerdir. Anjiyoödem (cildin yumuşak kısımlarının şişmesi) de tipik olarak ellerde, yüzde ve boyunda sık görülen bir durumdur.

Daha önce de belirtildiği gibi, seyir çeşitli faktörlere bağlıdır ve kişiye özeldir. Damardan ilaç uygulamasından sonra ve aynı zamanda kalbe ve yüze yakın bölgelerde arı sokmasından sonra daha ciddi sorunlar ortaya çıkar.

Alerjen vücuda girdiğinde, bir dizi bağışıklık reaksiyonu tetiklenir. Histamin, prostaglandin D2, lökotrienler ve hava yolu daralmasını etkileyen maddeler gibi vazoaktif maddeler (kan damarları üzerinde etkili) kana salınır.

Bu maddelerin etkileri başlıca şu şekilde ortaya çıkar:

• hava yolu daralması, yani bronkokonstriksiyon
• kan damarlarının genişlemesi, yani vazodilatasyon
• kılcal damarların, küçük kan damarlarının sıvıya karşı geçirgenliğinin artması (anjiyoödem)
• alt ve üst solunum yollarının mukoza zarları tarafından artan mukus salgısı
• trombositlerin kümelenmesi ve aktivasyonu, DIC (yaygın intravasküler koagülopati) ile sonuçlanır

Bunun bir sonucu olarak vücut sıvılarının interstisyel boşluğa nüfuz etmesi ve böylece dolaşımdan sıvı kaybı olur. Aynı zamanda kan damarlarında bir genişleme, yani vazodilatasyon olur. Bu da kan basıncının düşmesine ve kalp atış hızının artmasına neden olur.

Hava yollarının daralması dispneye (nefes darlığı) neden olur. Astım atağında olduğu gibi hırıltılı solunum duyulabilir. Alt hava yollarında artan mukus üretimi ve buna bağlı ses kısıklığı nedeniyle solunum zorlaşır.

Yukarıda bahsedilen yumuşak doku şişmesine ek olarak, larinks ve laringeal sfinkterde çok ciddi ödem vardır. Bu, hava yolunun tıkanması veya tıkanmasıyla sonuçlanabilir. Ve sonra solunum durmasına kadar boğulma.

Sonuç solunum yetmezliği ve erken tedavi ya da canlandırıcı bakım başlatılmazsa ölümdür. Malign aritmi ya da iskemiye bağlı kalp yetmezliği de aynı derecede tehlikelidir. Bu, kalp kasının az kanlanması ve kalbin kriz geçirmesi anlamına gelir.

Şokta, beyne giden kan akışının bozulmasından kaynaklanan belirtiler de vardır. Bunlar arasında bilinç değişikliği (ilgisizlik, saldırganlık), çökme, bilinç kaybına kadar giden vücut kasılmaları yer alır. Ayrıca şokta, ciltte solukluktan mermer rengine, soğuk terlemeye kadar gözlemlemek mümkündür.

Sindirim sistemi genel ağırlık, kusma, karın ağrısı ile tepki verir. Seyrek dışkı eşlik edebilir. İdrar üretimi azalır, durur ve renal kolik oluşabilir. Mesane kasılması idrar sızıntısına neden olabilir. Gebelikte uterus kasılması özellikle risklidir.

Alerjik reaksiyon ilk seferde hafif seyretse de profesyonel muayene çok önemlidir. İkinci reaksiyon şiddetli seyredebilir. Anafilaksi seyri ölümcül sonlanabilse de neyse ki anafilaktik şokun geri dönüşü olmayan şekle dönüşmesini engelleyecek etkili ve hızlı bir tedavi vardır.