Akut pankreatit: hafif veya ölümcül olabilir. Pankreatit belirtileri

Akut pankreatit, genellikle çok ağrılı olan ve ciddi vakalarda ölümcül olabilen bir pankreas iltihabıdır.

Akut pankreatit, gastrointestinal sistemle ilgili hastane başvurularının önde gelen nedenidir ve sıklığı tüm dünyada giderek artmaktadır.

Hastalığın şiddeti, konservatif tedavi gerektiren hafif hastalıktan yüksek morbidite ve mortaliteye sahip şiddetli ve komplike hastalığa kadar geniş bir yelpazede değişiklik gösterir.

Pankreas

Pankreas karın bölgesinde yer alan bir organdır ve yediğimiz gıdaların sindirilmesinde hayati bir rol oynar.

Pankreasın iki ana bölümü vardır: Ekzokrin kısım, sindirime yardımcı olmak için sindirim enzimleri üreten asiner hücrelerden oluşur (esas olarak amilaz, lipaz, tripsin) ve pankreasın %80'ini oluşturur.

Endokrin kısım insülin ve glukagon hormonları ile kan şekeri seviyelerini düzenler ve pankreasın %20'sini oluşturur.

Pankreasın konumu

Pankreas karnın sol üst kısmında midenin arkasında yer alır. İnce bağırsak, karaciğer ve dalak gibi diğer organlarla çevrilidir.

Süngerimsi bir bezdir, yaklaşık 16-22 cm uzunluğunda ve yassı bir armut şeklindedir.

Pankreasın başı olarak adlandırılan geniş kısmı karnın ortasına doğru yer alır.

Pankreasın başı, midenin ince bağırsağın ilk kısmı olan on iki parmak bağırsağı ile birleştiği yerde bulunur. Burada mide kısmen sindirilmiş yiyecekleri bağırsağa boşaltır ve pankreas bu içeriğe sindirim enzimleri salgılar.

Pankreasın orta kısmına gövde, ince ucuna kuyruk denir ve karnın sol tarafına doğru uzanır.

Pankreatit nasıl oluşur?

Akut pankreatit, hücresel dengenin korunmasında rol oynayan faktörler bozulduğunda ortaya çıkabilir. Başlatıcı olay, asiner hücreye zarar veren ve enzim salgılanmasını bozan herhangi bir şey olabilir.

Buna alkol kullanımı, safra kesesi taşları ve bazı ilaçlar dahil olabilir.

Hücresel hasar tetiklendikten sonra pankreas üzerindeki zararlı etkiler başlar. Hücresel hasar pankreas dokusunda iltihabi bir reaksiyona neden olur. Pankreas şişer ve dokusu tahrip olur.

Aracılar kan dolaşımına salgılandığında bakteriyemi (bakterilerin kana karışması), akut solunum sıkıntısı sendromu (ARDS), akciğerlerde sıvı birikmesi, gastrointestinal kanama ve böbrek yetmezliği gibi sistemik komplikasyonlar ortaya çıkabilir.

Sistemik inflamatuar yanıt sendromu (SIRS) da gelişebilir ve sistemik şok gelişmesine yol açabilir. Sonunda, inflamasyon aracıları o kadar baskın olabilir ki dolaşım dengesizliği ve ölüm bunu takip eder.

Akut pankreatitte ilk olarak pankreas çevresinde parankimal ödem ve yağ nekrozu (ölümü) meydana gelir. Bu durum akut ödemli pankreatit olarak bilinir.

Nekroz pankreasın kendisine ilerlediğinde kanama ve bez fonksiyon kaybı meydana gelir. Enflamasyon hemorajik veya nekrotizan pankreatite dönüşür.

Uzun süreli alkol tüketimi ve safra taşı hastalığı çoğu akut pankreatit vakasına neden olur (aşağıdaki tabloya bakınız), ancak diğer birçok etiyolojik faktör bilinmektedir.

Vakaların %10-30'unda neden bilinmemektedir. Ancak çalışmalar idiyopatik pankreatit (nedeni bilinmeyen pankreatit) vakalarının %70 kadarının safra kanalı mikrolitiazisinden kaynaklandığını göstermektedir.

Safra kanalı hastalığı

Safra taşları, çoğu gelişmiş ülkede akut pankreatitin en yaygın nedenlerinden biridir (vakaların yaklaşık %40'ını oluşturur). Safra kanalına geçerler ve safra kanalının ince bağırsağa çıkışına geçici olarak yerleşirler.

Bir taşın pankreatite neden olma riski büyüklüğü ile ters orantılıdır.

Asiner hücrelerdeki hasarın, safra taşları tarafından tıkanmanın neden olduğu bağırsağa giden pankreas kanalındaki (safra kanalı ile ortaktır) artan basınca ikincil olarak meydana geldiği düşünülmektedir, ancak bu insanlarda kesin olarak kanıtlanmamıştır.

İdiyopatik akut pankreatit vakalarının çoğundan muhtemelen gizli mikrolitiazis sorumludur.

Alkol

Alkol kullanımı akut pankreatitin önemli bir nedenidir (vakaların en az %35'ini oluşturur). Hücresel düzeyde etanol, sindirim enzimlerinin hücre içi birikimine ve bunların erken aktivasyonuna ve salınımına, ardından da hücrenin tahrip olmasına yol açar.

Hastalık en sık 5-15 yıldır alkol kullanma alışkanlığı olan hastalarda gelişir. Alkolikler genellikle akut kronik pankreatit alevlenmesi ile başvururlar.

Ancak nadiren, hafta sonu alışkanlığı olan bir hastada pankreatit gelişebilir. Birkaç vaka da ilk atağı tetikleyen tek bir seferde alınan yüksek miktarda alkol nedeniyle ortaya çıkmıştır.

Yine de alışkanlıkla içki içen alkolikler pankreatit gelişimi için istisnadan ziyade kural olmaya devam etmektedir.

Bazı alkoliklerin akut pankreatit geliştirmeye benzer miktarlarda içki içen diğer alkoliklerden neden daha yatkın olduklarına dair genel kabul görmüş bir açıklama bulunmamaktadır.

Endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi

Endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi (ERCP) sonrası ortaya çıkan pankreatit muhtemelen üçüncü en yaygın tiptir ve vakaların yaklaşık %4'ünü oluşturur.

ERCP sonrası pankreatit riski yaklaşık %5'tir.

ERCP sonrası akut pankreatit riski, endoskopistin deneyimsiz olması durumunda artmaktadır. İşlem öncesi yoğun intravenöz hidrasyonun ERCP sonrası pankreatiti önlediği çalışmalarda sürekli olarak gösterilmiştir.

Son zamanlarda, rektal fitil indometasin kullanılmaktadır. ERCP sonrası pankreatit insidansını azalttığı gösterilmiştir ve artık çoğu kurumda yaygın olarak kabul görmektedir.

Travma

Karın travması, vakaların %17'sinde pankreas enzimleri amilaz ve lipaz seviyelerinin yükselmesine ve vakaların %5'inde klinik pankreatite neden olmaktadır.

Pankreas travması açık karın yaralanmalarında (örn. bıçaklar, kurşunlar) künt karın travmalarına (örn. direksiyon, at, bisiklet) göre daha sık görülür.

Karın veya sırta gelen künt travma, salgı bezini omurga boyunca ezerek pankreasın yaralanmasına neden olabilir.

İlaç tedavisi

İlaca bağlı pankreatit, muhtemelen bilinmeyen bir yatkınlıkla ilişkili olarak nispeten nadir görülür (vakaların yaklaşık %2'si). Neyse ki, ilaca bağlı pankreatit genellikle hafiftir.

Akut pankreatit ile %100 ilişkili ilaçlar şunlardır:

• azatioprin
• sülfonamidler
• tetrasiklin
• valproik asit
• metildopa
• östrojenler
• furosemid
• 6-merkaptopürin
• 5-aminosalisilik asit bileşikleri
• kortikosteroidler
• oktreotid

Akut pankreatit ile ilişkili olabilecek ilaçlar şunlardır:

• chlorthiazide ve hydrochlorothiazide
• metronidazol
• nitrofurantoin
• piroksikam
• prokainamid
• chlorthalidone
• kanser kemoterapisi için kombinasyon ilaçları
• simetidin
• sisplatin
• difenoksilat

Buna ek olarak, izole veya sporadik vakalarda akut pankreatite neden olduğu bildirilen birçok ilaç vardır.

Daha az yaygın nedenler

Aşağıdaki nedenler pankreatit vakalarının %1'inden daha azını oluşturmaktadır:

Enfeksiyon

Pankreatit, özellikle çocuklarda, çeşitli bulaşıcı hastalıklardan kaynaklanabilir. Bu akut pankreatit vakaları, akut biliyer veya alkole bağlı pankreatit vakalarından daha hafif olma eğilimindedir.

Viral nedenler arasında kabakulak virüsü, coxsackievirus, sitomegalovirus, hepatit virüsü, Epstein-Barr virüsü, echovirus, varicella-zoster virüsü, kızamık virüsü ve kızamıkçık virüsü yer almaktadır.

Bakteriyel nedenler arasında mikoplazma, salmonella, kampilobakter ve tüberküloz yer almaktadır.

Küresel olarak, çocukluk çağı yuvarlak kurdu da pankreatitin tanınmış bir nedenidir.

Pankreatit AIDS ile ilişkilidir ancak ilişkili enfeksiyonlar, tümörler, yağ metabolizması bozuklukları veya ilaçlar nedeniyle de ortaya çıkabilir.

Kalıtsal (herediter) pankreatit

Kalıtsal pankreatit, bir gendeki mutasyonun tripsinojenin tripsine erken aktivasyonuna neden olduğu genetik bir bozukluktur. Akut pankreatite neden olabilen başka mutasyonlar da vardır. Bunlar arasında kistik fibrozis de bulunur.

Hiperkalsemi - yüksek kalsiyum seviyeleri

Herhangi bir nedenden kaynaklanan hiperkalsemi akut pankreatite yol açabilir. Hiperkalseminin nedenleri arasında artmış paratiroid fonksiyonu, aşırı dozda D vitamini, konjenital hiperkalsemi yer alır.

Hipertrigliseridemi - kandaki yağ seviyesinin artması

Klinik olarak anlamlı pankreatit genellikle bir kişinin serum trigliserit seviyesi 30 mmol/L'ye ulaşana kadar ortaya çıkmaz.

Çoğu yazar, hiperlipidemiye neden olan şeyin pankreatitten ziyade lipit metabolizmasının doğuştan gelen bir hatası olduğuna inanmaktadır. Bu tür pankreatit, alkol veya safra taşlarının neden olduğu hastalıktan daha şiddetli olma eğilimindedir.

Tümörler

Pankreas drenaj sisteminin bir pankreas tümörü tarafından tıkanması akut pankreatite neden olabilir. Bir tümör mevcut olduğunda pankreatit oluşma olasılığı yaklaşık %14'tür.

Toksinler

Organofosfat böcek ilacına maruz kalmak akut pankreatite neden olabilir. Akrep ve yılan sokmaları da neden olabilir. Trinidad'da akrep sokması Tityus trinitatis akut pankreatitin en yaygın nedenidir.

Cerrahi müdahaleler

Akut pankreatit, çeşitli cerrahi prosedürlerin postoperatif döneminde ortaya çıkabilir. Buna örnek olarak, pankreas yetmezliğine neden olarak beze zarar verebilen abdominal veya kalp bypass cerrahisi verilebilir.

Ameliyat sonrası akut pankreatitin doğrulanması genellikle zordur. Diğer etiyolojilerle ilişkili pankreatitten daha yüksek bir komplikasyon oranına sahiptir. Mekanizması belirsizdir.

Vasküler anormallikler

Anemi veya damar sistemi iltihabı gibi vasküler faktörler akut pankreatit gelişiminde rol oynayabilir.

Vasküler sistemin iltihaplanması, özellikle poliarteritis nodosa ve sistemik lupus eritematozus hastalarında, hastaları pankreatik anemiye yatkın hale getirebilir.

Otoimmün pankreatit

Nispeten yeni tanımlanmış bir antite olan otoimmün pankreatit, akut pankreatitin son derece nadir bir nedenidir. Akut pankreatite neden olduğunda, genellikle diğer otoimmün hastalıklardan da muzdarip olabilen genç insanlarda (yaklaşık 40 yaş) görülür.

Patogenezi belirsizdir ancak potansiyel olarak immünoglobulin (Ig) G4 otoimmün hastalığı ile ilişkilidir.

Risk faktörleri

Pankreatit riskini artıran faktörler şunlardır:

• Aşırı alkol tüketimi - Araştırmalar, aşırı alkol tüketenlerin pankreatit riskinin arttığını göstermektedir. Bu, günde dört ila beş alkollü içki tüketen kişileri içerir.
• Sigara içmek - Sigara içenlerin kronik pankreatit geliştirme olasılığı içmeyenlere kıyasla ortalama üç kat daha fazladır, ancak akut pankreatit riski de daha yüksektir. İyi haber şu ki, sigarayı bırakırsanız riskiniz yaklaşık yarı yarıya azalır.
• Obezite - Obezseniz pankreatit olma olasılığınız daha yüksektir.
• Diyabet - Diyabetiniz varsa, pankreatit riskiniz artar.

Akut pankreatitin ana belirtisi karnınızın ortasında aniden ortaya çıkan şiddetli ağrıdır.

Bu şiddetli ağrı genellikle zamanla kötüleşir ve sırtınıza doğru yayılabilir.

Karnınızın üst kısmında ve sol kaburganızın altında ağrınız var mı?
Makaleyi okuyun Sol kaburganızın altında ağrı: Bir hastalık belirtisi mi?

Akut pankreatitin diğer belirtileri şunlardır:

• hasta hissetmek veya mide bulantısı - kusma
• İSHAL
• hazımsızlık
• yüksek sıcaklık - 38 °C veya daha fazla
• ciltte ve gözlerde sararma (sarılık)
• karında hassasiyet veya şişlik
• hızlı kalp atışı (taşikardi)

Pratik tavsiyeler:

Yeme veya içme, özellikle yağlı yiyecekler yerseniz, kendinizi çok hızlı bir şekilde daha kötü hissetmenize neden olabilir. Öne eğilmek veya top şeklinde kıvrılmak ağrıyı hafifletmeye yardımcı olabilir, ancak sırt üstü yatmak genellikle ağrıyı daha da kötüleştirir.

Safra kesesi taşlarının neden olduğu akut pankreatit genellikle büyük bir yemek yedikten sonra gelişir. Durum alkolden kaynaklanıyorsa, ağrı genellikle aşırı miktarda alkol tükettikten 6 ila 12 saat sonra gelişir.

Akut pankreatit ikiye ayrılır:

• Organ yetmezliği ve lokal veya sistemik komplikasyonların olmaması ile karakterize hafif akut pankreatit.
• Kalıcı organ yetmezliği (>48 saat) olmaksızın geçici organ yetmezliği (48 saat içinde düzelir) ve/veya lokal veya sistemik komplikasyonlarla karakterize orta derecede akut pankreatit.

Akut pankreatit öykü, fizik muayene ve genellikle bir kan testi (amilaz ve lipaz) ile doğrulanır. Akut pankreatit sırasında amilaz veya lipaz kan seviyeleri tipik olarak normal seviyelerin 3 katına kadar yükselir.

Bazı durumlarda, kan testleri yükselmez ve tanı hala şüphelidir. Bu gibi durumlarda, bilgisayarlı tomografi (BT) gibi abdominal görüntüleme yapılabilir.

Testler

Tanı doğrulandıktan sonra, akut pankreatitin nedenini belirlemeye yardımcı olmak için hastanın hastanede yatışı sırasında veya sonrasında belirli görüntüleme testleri yapılabilir. Bu testler şunları içerir:

Transabdominal (karın) ultrason

Bu genellikle safra kesesinin taş içerip içermediğini değerlendirmek için hastanede yatış sırasında yapılır. Safra kesesi taşları akut pankreatitin en yaygın nedenidir.

Endoskopik ultrason

Bu muayene akut pankreatit sırasında yaygın olarak gerekli değildir. Transabdominal ultrasonla karşılaştırıldığında, doktorun mideye esnek ince bir tüp yerleştirmesi nedeniyle nispeten daha invazivdir.

Tüpün ucuna bir kamera ve ultrason probu takılır. Bu, doktorun safra kesesi, pankreas ve karaciğer görüntülerine bakmasını sağlar.

Görüntüler, safra kesesi ve safra kanallarında gözden kaçmış olabilecek küçük taşları tespit etmede transabdominal ultrason görüntülerinden daha hassastır. Ayrıca anormallikler için pankreası da görselleştirebilir.

Manyetik rezonans kolanjiyopankreatografi

Manyetik rezonans kolanjiyopankreatografi manyetik rezonans görüntüleme (MRI) kullanır. Vücudun bölümlerinin kesitsel görüntülerini üreten invazif olmayan bir prosedürdür. Teknisyen hastanın damarlarına boya enjekte eder, bu da pankreas, safra kesesi ve safra kanallarının görüntülenmesine yardımcı olur.

Bu, safra kesesi, safra kanalları ve pankreası akut pankreatit nedenleri açısından değerlendirmek için kullanılan bir başka hassas testtir.

Bilgisayarlı tomografi (BT)

BT taraması, vücudun bazı bölümlerinin 3 boyutlu görüntülerini alan, invazif olmayan bir röntgen incelemesidir.

Genellikle akut pankreatit atağı sırasında başlangıçta yapılmaz. Tanı belirsiz olduğunda veya hastaneye yatıştan birkaç gün sonra yapılabilir. Hasta beklendiği kadar hızlı iyileşmediğinde pankreas hasarının boyutunu değerlendirmeye yardımcı olur.

Tento článok vznikol vďaka podpore spoločnosti Hemp Point CBD Slovensko.