Sinsi bir düşman olarak Helicobacter pylori: Nasıl bulaşır ve ortaya çıkar?

Helicobcter pylori (HP) kamçılı, çubuk şeklinde bir bakteridir. İnsan gastrointestinal sistemini enfekte eder ve midenin çoğu enflamatuar hastalığından sorumludur.

Keşfi 1893 yılına kadar uzanmaktadır.
Ancak bu bakteri üzerine yapılan araştırmalara en büyük katkı 2005 yılında Nobel Tıp Ödülü'nü kazanan Marshall ve Warren'a atfedilmektedir. Onlar HP'nin gastrit ve gastrik ülser hastalığında rol oynadığını keşfetmişlerdir.

Genel popülasyonda, coğrafi konuma bağlı olarak insanların %20-70 kadarı HP ile enfekte olmaktadır (prevalans).

En yüksek prevalans Çin'de, en düşük prevalans ise ABD'dedir.

HP'nin kaynağı ve konağı insandır. Enfeksiyonun bulaşması ağızdan ağıza ve dışkıdan ağıza yollarla gerçekleşir. Aile içinde, çoğunlukla yaşlı kişilerden genç kişilere bulaşır.

HP enfeksiyonu için risk faktörleri:

• düşük sosyoekonomik durum
• ileri yaş
• Sigara içmek
• et tüketimi
• acı biber tüketimi
• restoranlarda yemek
• filtrelenmemiş ve şişelenmemiş su içmek
• ailede mide ülseri öyküsü

Helicobacter pylori enfeksiyonunun belirtileri nelerdir?

HP ile enfekte olan hastalar genellikle asemptomatiktir. Bununla birlikte, bazen spesifik olmayan belirtiler gözlenir.

Örnekler aşağıdaki gibi semptomları içerir:

• Mide bulantısı (kusma hissi).
• Kusma
• yemek yedikten sonra midede baskı hissi
• karın ağrısı
• Şişkinlik
• Mide yanması
• sürücü
• ağız kokusu (halitozis)
• kilo kaybı

HP enfeksiyonunun bir kişide kendini nasıl gösterdiği bakterinin kendisine ve aynı zamanda vücudun bağışıklık durumuna bağlıdır.

Bakterinin bulaşması...

Bir hasta HP enfeksiyonunu yiyecek, su veya çatal bıçak takımından alabilir. Su kalitesinin düşük olduğu ülkelerde veya topluluklarda daha yaygındır.

Enfeksiyon ayrıca tükürük veya hastanın diğer sıvılarıyla temas yoluyla da meydana gelebilir.

Bulaşma ağızdan ağıza ve dışkıdan ağıza (fekal-oral yol) gerçekleşir.
Bir ailede yaşlılardan gençlere geçer.

Teşhis

Tanı invaziv ve invaziv olmayan tekniklere dayanır. İnvaziv olanlar gastroskopik muayene (GFS) sırasında mideden örnek almayı içerir. Non-invaziv olanlar ise mideden örnek almayı gerektirmeyen tekniklerdir.

İnvaziv teknikler

Gastroskopik muayene sırasında doktor mide zarını inceler ve gastrit, mide veya on iki parmak bağırsağı ülseri ya da ciddi vakalarda mide kanseri belirtileri bulabilir.

Muayene sırasında doktor mideden bir parça doku çıkarmak için forseps kullanır. Elde edilen örnek daha sonra incelenebilir:

• muayeneden hemen sonra üreaz testi olarak adlandırılan bir test
• bir histoloji laboratuvarında mikroskobik olarak
• mikrobiyoloji laboratuvarında kültür yoluyla

Non-invaziv teknikler şunları içerir

Nefes testleri son derece hassastır. Antibiyotik ve proton pompası blokerlerinin kullanılmadığı iki haftalık bir dönemden sonra aç olarak gerçekleştirilir.

Hasta üre içeren bir preparat içer. Helicobacter pylori enzimleri daha sonra üreyi parçalayarak karbondioksit oluşturur ve bu da yaklaşık 60 dakika sonra özel bir cihaz tarafından hastanın nefesinde belirlenir.

HP'ye karşı antikorlar için kan alınır. Test aktif HP enfeksiyonunu tespit etmez. Test epidemiyolojik amaçlar için daha uygundur.

HP antijeninin varlığı için dışkı incelemesi. Bu, tanı ve tedavi başarısı için kullanılan oldukça hassas bir testtir.

Örneğin bir eczaneden satın alınabilen ev testleri ne olacak?

HP enfeksiyonunun varlığını tespit etmek için ev testleri de mevcuttur.

Kan testleri kişinin kanındaki antikorların varlığını gösterir. Dışkı testleri dışkıda HP antijeninin varlığını gösterir ve oldukça spesifiktir.

Bu ev testleri her zaman daha ileri araştırma ve tedaviyi belirleyecek bir doktor tarafından takip edilmelidir.

HP'nin Tedavisi

HP bulgusu pozitif olan bir hasta bir ilaç kombinasyonu ile tedavi edilir.

1. Antibiyotikler - bakterileri yok eden ilaçlar - kullanılır:
   • Amoksisilin
   • klari̇tromi̇si̇n
   • metronidazol
   • tetrasiklin
   • azitromisin
   • siprofloksasin
2. Midede asit üretimini azaltan ilaçlar - proton pompası inhibitörleri (PPI'lar) olarak adlandırılır:
   • omeprazol
   • pantoprazol
   • esomeprazol
   • lansoprazol
3. Bizmut - antibiyotiklerle birlikte bakterileri yok etmeye yardımcı olur
4. Midede asit üretimini uyaran histamin bloke edici ilaçlar:
   • famotidin
   • Ranitidin
   • simetidin

Yönetim programları

Standart eradikasyon tedavisi üçlü bir ilaç kombinasyonundan oluşur: PPI, klaritromisin veya metronidazol, amoksisilin veya metronidazol.

Sıralı eradikasyon tedavisi: 5-7 gün PPI artı amoksisilin, ardından 7 gün PPI artı iki antibiyotik, en yaygın olarak klaritromisin ve metronidazol.

Hibrid eradikasyon tedavisi, 3-7 gün boyunca PPI artı amoksisilin uygulanmasını ve ardından 7 gün daha iki antibiyotik, en yaygın olarak metronidazol ve klaritromisin eklenmesini içerir.

Bizmut tedavisi birinci basamak tedaviye alternatiftir veya yukarıdaki rejimlerden herhangi birinin başarısız olmasından sonra bir PPI veya histamin bloker, bizmut, tetrasiklin ve metronidazol uygulamasından oluşur.

En son tavsiyelere göre standart üçlü kombinasyon tedavisi 14 gün sürer.

Tedaviyi doktorun belirttiği şekilde takip etmek çok önemlidir.

Antibiyotik tedavisi kesintiye uğrarsa, HP antibiyotiklere dirençli hale gelebilir ve tedavinin yönetilmesi daha zor hale gelir.

Tedavi sırasında eş zamanlı probiyotik kullanımı önerilir. 4 haftalık tedaviden sonra tedavinin başarısı çoğunlukla HP antijeni için dışkı muayenesi veya nefes testi ile kontrol edilir.

Helicobacter pylori enfeksiyonunda diyet

Enfeksiyonun tedavisine yardımcı olabilecek önerilen gıdalar şunlardır...

Yoğurt, ekşi süt veya tablet şeklinde alınan probiyotikler HP enfeksiyonunun tedavisine yardımcı olur, antibiyotiklerin yan etkilerini hafifletir.

Omega-3 ve omega-6 yağ asitleri mide zarının iltihaplanmasını ve Helicobacter pylori'nin büyümesini azaltarak hastalığın tedavisine yardımcı olur. Bunlar çoğunlukla balık ve zeytinyağında bulunur.

HP enfeksiyonu tedavisi sırasında meyve ve sebzeler yenmelidir çünkü bunlar kolayca sindirilebilir ve mide fonksiyonlarını iyileştirir. Brokoli, karnabahar ve lahana, kanserin önlenmesine yardımcı olan ve Helicobacter pylori ile savaşan izotiyosiyanat adlı bir madde içerir.

Beyaz et ve balığın yağ oranı düşüktür ve sindirimi kolaydır.

HP ile enfekte olduğunda ne yememeli

• Kafein içerdikleri ve midede asit üretimini uyardıkları için kahve, çikolata, siyah çay
• kabarcıklı içecekler - midede basınca neden olarak ağrıya ve asit reflüsüne neden olabilirler
• alkollü içecekler - mide iltihabını şiddetlendirir
• limon, portakal, greyfurt, ananas gibi mide ekşimesine neden olan asitli meyveler
• aromatik ve baharatlı yiyecekler - sarımsak, hardal, ketçap, mayonez, worcestershire sosu, soya sosu
• Yağ oranı yüksek, sindirimi yavaşlatan ve mideyi boşaltan yağlı yiyecekler, kızartmalar ve peynir
• mideyi tahriş edebilecek ve iltihabı şiddetlendirebilecek birçok koruyucu ve kimyasal katkı maddesi içeren hazır ve konserve gıdalar