Pankreatit hakkında bilinmesi gerekenler: Akut, kronik: nedenleri ve belirtileri

Pankreatit nedir ve nasıl ortaya çıkar?
Çocuklarda bile akut ve kronik formlarının nedenleri nelerdir?
Hafif veya şiddetli olabilir mi?
Pankreasa ne iyi gelir ve iltihabın tedavisi nedir?

Pankreas iltihabına teknik olarak pankreatit denir.

Pankreas = pankreas.

Pankreatit insan nüfusunun çok yüksek bir yüzdesini etkiler.

İlginç:
Yüksek morbiditesine rağmen, çoğu zaman halkın dikkatinden kaçan bir konudur.
Bunun nedeni, "yeterince ciddi olmadığına" inandıkları hastalığa olan ilgisizliktir.

İnsanlar pankreatiti duyduklarında, vücut tüyleri diken diken olur, çünkü bunu ağrı ve nispeten kısa sağkalım ile ilişkilendirirler.
Pankreatit, bilgi eksikliği nedeniyle onlar için caydırıcı değildir ve bu nedenle genellikle hafife alınır.

Dikkat!
"Sıradan" pankreatit bile kansere, ciddi sepsise, apse oluşumuna veya iç organ yetmezliğine yol açabilir!

Pankreatitin çeşitli formları vardır

Pankreatit, akut pankreatit veya kronik pankreatit olarak iki temel şekilde kendini gösterir. Hastalığın farklı formlarının daha fazla alt bölümü, şiddetine ve derecesine (form, ileri evre) dayanmaktadır.

Pankreatitin temel ve genişletilmiş bölümlerini içeren tablo

Akut pankreatit - primer enfeksiyöz olmayan hastalık

Akut pankreatit, pankreasın kendi kendini sindirmesi (self-digestion) ve bunu takip eden enflamatuar yanıtın neden olduğu akut, bakteriyel olmayan enflamatuar bir hastalıktır. Çevre dokuya ve aynı zamanda uzak organ ve dokulara değişken hasar veren değişken bir seyri vardır.

Akut pankreatitin en yaygın nedenleri şunlardır:

• Safra kanalının tıkanması (bir taş tarafından, daha az sıklıkla bir tümör tarafından)
• alkolün toksik etkisi
• uyuşturucu ve diğer maddelerin toksik etkisi
• Metabolik Hastalıklar
• bulaşıcı hastalıklar
• iyatrojenik hasar (ERCP, cerrahi prosedürler)

Akut pankreatitin seyri nasıldır?

Akut pankreatit komplikasyonsuz ortaya çıkabileceği gibi karmaşık ve çok ciddi bir seyir de izleyebilir. Komplikasyonların eşlik edip etmediğine bağlı olarak hafif akut pankreatit ve şiddetli akut pankreatit olarak ikiye ayrılır.

Hafif akut formun erken teşhis ve tedavisi ile tedavi ad integrum, yani pankreas dokusunun tamamen iyileşmesi ve fonksiyonlarının normale dönmesi mümkündür. Ölüm oranı %2'yi geçmez.

İlginç: pankreatik tanı ve tedavideki ilerlemelere rağmen, şiddetli akut pankreatitten ölüm oranı hala yüksektir!

Akut pankreatitin belirtileri ve tedavisi

Hastalık, sol kaburga kemeri altında üst kısımda lokalize olan şiddetli karın ağrısı ile kendini gösterir. Ağrı çevreye yayılabilir, bu nedenle bazı hastalar tüm üst karın bölgesinde ve muhtemelen sırta yayıldığını bildirir.

Ağrı sabittir, şiddetlidir ve sırtüstü pozisyonda, yani yatarken kötüleşir.

Karın ağrısına kusma hissi - bulantı eşlik eder. Bulantı kalıcıdır veya ataklar halinde gelir ve gider. Tipik olarak mide içeriğinin kusması mevcuttur, sadece safranın masif kusması (küçük miktarlarda sarı içerik) vardır.

Vejetatif semptomatoloji ayrıca yüzde solukluk, soğuk ter basması, baş dönmesi ve daha şiddetli vakalarda bayılma, kollapsı içerir.

Şiddetli formda, bağırsak geçişi hızlı bir şekilde bozulur veya hatta durur, bu da karın boyunca şiddetli ağrı ile kendini gösterir. Karın şişmiş, sert ve ağrılıdır. Dışkı ve bağırsak gazı durur. Yavaş yavaş bir şok durumu gelişir.

Çok ciddi bir belirti, dolaşımın yetersiz olduğu çoklu organ yetmezliği zamanlarında ortaya çıkan Cullen belirtisidir. Cullen belirtisi, karnın ön tarafında deri altı kan havuzlarının ortaya çıkmasıyla kendini gösterir.

Akut pankreatit tedavisi:

• genellikle hastaneye yatış gereklidir (ağır formları yoğun bakım ünitesinde).
• alkolden sıkı bir şekilde uzak durma
• Nazogastrik tüp ile açlık/parenteral beslenme
• yeterli sıvı alımı ve infüzyonu (volumoterapi)
• analjezik tedavi (ağrı için) - parasetamol ilk tercihtir
• ikincil enfeksiyon durumunda antibiyotikler, aynı zamanda önleyici
• pankreati̇k kanal tikanikliğinin endoskopi̇k yöneti̇mi̇
• pankreati̇k kanal tikanikliğinin cerrahi̇ - operati̇f yöneti̇mi̇
• komplikasyonların tedavisi veya cerrahi yönetimi (apse, ölü doku)

Kronik pankreatit - geri dönüşü olmayan hasarla seyreden iltihaplı bir süreç

Kronik pankreatit, akut pankreatit gibi, pankreasın enflamatuar bir hastalığıdır. Akut formundan farklı olarak, pankreasın ilerleyici fibrotik yeniden şekillenmesi ile uzun süreli bir enflamatuar süreç ile karakterize edilir ve orijinal fonksiyonel dokunun azalmasına yol açar.

Pankreas parankiminin fibrotik doku ile kademeli olarak yer değiştirmesi, ekzokrin ve endokrin fonksiyonlarının bozulmasına neden olur.

Kronik pankreatitin en yaygın nedenleri şunlardır:

• kronik kullanımda alkolün toksik etkisi
• poli̇morbi̇d hastalarda i̇laçlarin toksi̇k etki̇si̇
• uzun süreli kötü beslenme alışkanlıkları
• NİKOTİNİZM
• genetik yatkınlıklar
• otoimmün hastalıklar

Kronik pankreatit nasıl ilerler?

Kronik pankreatit uzun bir zaman diliminde ortaya çıkar. Hastalığın erken evrelerinde belirti vermez, ancak bu dönemde sinir uçlarında iltihabi tahriş, pankreas kanalları içinde basınç artışı ve pankreasın kademeli olarak fibrotik yeniden şekillenmesi söz konusudur. İlk belirtiler genellikle sadece işlevi bozulduğunda ortaya çıkar.

İlginç:
Kronik pankreatit, küçük coğrafi farklılıklara rağmen dünyanın her yerinde artış göstermektedir. Hastanın yaşam kalitesini önemli ölçüde bozar ve ayrıca ciddi komplikasyonlara neden olur. Tehlikesi, bir risk faktörü olduğu pankreas kanserinin gelişmesinde de yatmaktadır.

Kronik pankreatitin belirtileri ve tedavisi

Hastalığın erken evrelerinde pankreastaki kademeli değişiklikler belirgin olmayabilir. İlk belirtiler, paradoksal olarak, göbek çevresinde lokalize karın ağrısıdır. Yemekten veya alkolden sonra ortaya çıkar. Uzun saatler, hatta bazı hastalarda günlerce sürer.

Ağrıya bulantı, kusma, aşırı terleme, soluk yüz, düşük tansiyon veya çarpıntı gibi vejetatif semptomlar eşlik eder.

Kronik pankreatitli hastalar tipik bir dışkı görünümüne sahiptir. Dışkı hacimli, soluk (kolik), yüksek oranda sindirilmemiş yağ veya sindirilmemiş gıda artıkları nedeniyle parlaktır ve güçlü ila hoş olmayan bir kokuya sahiptir. Bazı hastalarda karın boşluğunda sıvı oluşur - asit.

Pankreas kanallarının basıncı ve tıkanması nedeniyle cilt ve mukoza zarlarında sarı renk değişikliği (ikter) sıklıkla görülür. Yavaş yavaş göz akları da sararır (subikter).

Hastalığın ilerlemesiyle birlikte sık sık ishal meydana gelir. İshal yoluyla hasta sıvı ve besin kaybeder, yani dehidrasyon ön plandadır. Sonunda yetersiz beslenme ve kilo kaybı meydana gelir. İshalin başlaması aynı zamanda hastalığın ilerlediğini ve pankreas fonksiyonlarında önemli bir bozulma - yetmezlik olduğunu gösterir.

Kronik pankreatit tedavisi:

• Evde istirahat/hastanede yatış
• alkol yoksunluğu
• açlık grevi/katı diyet kısıtlamaları
• yeterli sıvı alımı
• analjezik tedavi (ağrı için) - tramadol ilk tercihtir
• tablet formunda pankreatik enzim takviyesi
• gastrik asit pH'ının korunması
• pankreati̇k kanal tikanikliğinin endoskopi̇k yöneti̇mi̇
• cerrahi - pankreatik kanal tıkanıklığının cerrahi yönetimi (drenaj/rezeksiyon)

Pankreatit hangi komplikasyonlara ve sonuçlara neden olabilir?

En basit hastalıklar bile beklenmedik bir şekilde tersine dönme ve ilerleme riski taşır. Aynı durum pankreatit için de geçerlidir.

Bin kişide komplikasyonsuz ve tipik semptomlarla seyrederken, ilk bin hastada hastayı yaşamla ölüm arasındaki sınır çizgisine getiren ciddi bir duruma dönüşür.

Aşağıda listelenen pankreatitin ana komplikasyonlarına ek olarak, nadir görülmeleri nedeniyle açıklanmayan daha az yaygın komplikasyonlar da vardır.

En ciddi komplikasyon, yüksek ölüm oranına sahip pankreas kanseridir

Kötü huylu hastalıkların, özellikle de pankreas söz konusu olduğunda, kötü prognoza sahip olduğu bilinmektedir.

Pankreas adenokarsinomu, birkaç istisna dışında pankreas kanserlerinin çoğunluğunu oluşturur. Hastalığın hızlı ilerlemesi ile karakterizedir. Teşhisten ölüme kadar hastanın genellikle birkaç aylık ömrü kalır.

Hastaların neredeyse %2'si 5 yıl hayatta kalma şansına sahiptir. Hastalar yaşamlarının son anlarının tadını çıkarmak yerine, bu kanserlerin tipik özelliği olan şiddetli ağrıdan muzdariptir.

Hastalık, hızlı kilo kaybıyla birlikte hastayı nispeten kısa bir süre içinde yatağa bağımlı hale getirir.

Pankreatit, pankreatik kist ve psödokist oluşumuna neden olur

Pankreatik kistler ve psödokistler pankreatitin kendisi tarafından indüklenebilir, ancak pankreatit gelişimini de indükleyebilirler.

Kist ve psödokist arasındaki fark, pankreatik psödokistin kendi astarına sahip olmamasıdır. Fibröz doku ile çevrilidir ve boşluğu ölü pankreas hücreleri, pankreas enzimleri, kan ve serbest sıvı ile doludur. İkincil olarak enfekte olursa bir apse oluşabilir.

Pankreas kisti de bir boşluktur, ancak kendi astarı vardır ve doku ile sınırlanmıştır. Boşluğun merkezi psödokiste benzer şekilde sıvı ile doludur. Genellikle önemli bir rahatsızlığa neden olmazlar, ancak daha büyük olanlar karın ağrısı, kist rüptürü ve hafif kanamaya neden olabilir.

Masum bir kistten pankreas apsesine

Pankreatitte ikincil bir bakteriyel enfeksiyon meydana gelebilir. Bakteriler irin üretir ve bu irin birikerek pürülan bir pankreas apsesi oluşturur. Bu apse daha önceki bir kist veya psödokistte de oluşabilir. Apseler genellikle pankreas nekrozunun geç bir komplikasyonu olarak ortaya çıkar.

Apsenin riski yırtılması ve enfeksiyonun çevreye yayılarak sepsise yol açmasıdır. Pankreas apselerinin genellikle cerrahi olarak çıkarılması gerekir.

Pankreas dokusunun ölümü - nekroz

Nekroz, dokunun belirli bir kısmının ölümü anlamına gelir. Pankreas nekrozunda, nekrotik bir süreç yoluyla parankimde lokal veya yaygın hasar meydana gelir.

Nekrotik değişikliklerin meydana geldiği pankreatit steril nekrotizan pankreatit olarak adlandırılır. Başlangıçta steril olan nekrotik lezyonlar kısa bir süre içinde bakterilerle ikincil olarak enfekte olur. Enfekte nekrotizan pankreatit en ciddi ani karın olaylarından biridir.

En büyük risk, enfeksiyonun çevreye yayıldığı ve çoklu organ yetmezliği ile birlikte tüm vücut enfeksiyonunun ortaya çıktığı septik durumdur.

Şok klinik tablosunda enfeksiyon, tüm vücut sepsisi, organ yetmezliği ve ölüm

Enfeksiyon ve sepsis iki şekilde ortaya çıkabilir. İlk yol tanının kendisinde yatmaktadır - pankreatit. İkinci yol, cerrahi prosedürler (rezeksiyon, kistin çıkarılması) yoluyla enfeksiyonun iyatrojenik olarak karın boşluğuna girmesini temsil eder.

Nedeni ne olursa olsun, bu her zaman altta yatan hastalığın çok ciddi bir komplikasyonudur.

Bu durumda, tüm vücut enfeksiyonu olan sepsis ortaya çıkar ve tek tek organlara saldırır, bu organlar da daha sonra iflas eder. Çoklu organ yetmezliği ortaya çıkar.

Çoklu organ yetmezliği neredeyse her zaman ölümcül olan ciddi bir durumdur. Hasta septik şok tablosunda ölür. Düşük kan basıncı, artmış kalp hızı, zayıf kan akımı ve organ yetmezliği, beyin hasarı, bilinç bozukluğu, solunum ve ölüm ile karakterizedir.

Çocuklarda pankreatit - bilmeniz gerekenler

Çocuklarda pankreatit yetişkinlerde olduğu kadar yaygın değildir, ancak yine de karşılaşılmaktadır. Çocuklarda pankreatitin nedenleri yetişkinlerdeki pankreatitten bir dereceye kadar farklıdır, ancak bazıları aynıdır.

Pankreatitin fetal gelişime kadar uzanan nedenleri

Küçük çocuklarda görülen bazı pankreatitlerin kaynağı hamilelik sırasında pankreasın gelişememesidir. Bunun nedeni pankreasın orta bölümünün kaybolmaması ve fizyolojik pankreas kanalı ile birlikte duodenumda ortaya çıkmamasıdır.

Pankreasın orta bölümünün çıkışı kaybolmalıdır. Aksi takdirde, çıkışının (aynı zamanda safra kesesinin çıkışının) sık sık tıkanmasına neden olarak obstrüktif bir pankreatit formuna neden olur.

Pankreasın uygun embriyonik gelişimi:
Pankreas, duodenumun ön ve arka germinal yaprağı ile gelişir.
Bu, büyüme sırasında sağa doğru kıvrılır. Bunun sonucunda ön kısım arka kısımla birleşerek pankreasın baş kısmını oluşturur.

Pankreasın gövdesi ve kuyruğu esas olarak arka yapraktan oluşur. Ayrı parçalar ve kanalları bir araya gelir. Orta bölüm tıkanır ve yavaş yavaş kaybolur.

Nihayetinde pankreas kanalı, safra kesesi kanalı ile birlikte duodenuma çıkar.

Yaygın çocukluk enfeksiyonlarından pankreatit gelişimine.

Pankreas düzgün bir şekilde gelişmiş olsa bile çocuklar pankreatit geliştirmekten kurtulamayabilir.

Çok sık görülen bir diğer neden de çocukluk çağında bol miktarda bulunan viral ve bakteriyel kaynaklı enfeksiyonlardır.

Bu çeşitli enfeksiyonlar komplikasyonsuz veya pankreas dahil diğer organların tutulumuyla komplike olabilir. En ciddi durumlar septik şok ve çoklu organ yetmezliğine ilerleyen sepsis (tüm vücut iltihabı) ile sonuçlanır.

Çocuklarda pankreatite neden olan en yaygın viral enfeksiyonlar:

1. İnfluenza - grip veya sadece soğuk algınlığı olarak bilinen, RNA virüs tipleri A ve B'nin neden olduğu boğaz ve solunum yollarının bulaşıcı bir hastalığı
2. adenovirüs enfeksiyonu - adenovirüslerin neden olduğu solunum yollarının iltihaplı bir hastalığı
3. mycoplasma pneumoniae - zatürreye neden olan bakteriyel bir hastalık (daha önce virüs olduğu düşünülüyordu)
4. coxsackie virüs enfeksiyonları - enterovirüslerin RNA virüs ailesinin bir üyesi olan coxsackie virüsünün neden olduğu, vücudun çeşitli organlarını ve bölümlerini etkileyen iltihaplı bir hastalık
5. kabakulak (parotis) - Paramiksovirüs ailesinden bir RNA virüsünün neden olduğu, parotis bezlerinin iltihaplı bir hastalığı
6. kızamıkçık - halk arasında kızamıkçık olarak da bilinir, togavirüs ailesinden kızamıkçık virüsünün neden olduğu cildi etkileyen iltihaplı bir hastalık (kızarıklık)
7. hepatit A ve B - veya hepatit, çeşitli RNA ve DNA virüslerinin neden olduğu karaciğerin bulaşıcı iltihabi bir hastalığı
8. Epstein-Barr virüsü - çok çeşitli hastalıklara neden olan bir insan herpes virüsü

Çocuklarda pankreatitin çeşitli nedenleri

Çocuklarda pankreatitin tipik nedeni pankreasın uygunsuz embriyonik gelişimidir. Daha da yaygın bir neden viral enfeksiyondur. Ancak bu, böyle bir durumun tek nedeni olmaktan uzaktır.

Pankreatite ve bununla ilişkili sonuçlara yol açabilecek sayısız faktör vardır.

Tabloda çocuklarda pankreatitin daha az yaygın nedenleri