Pankreas kanseri: nedenleri, belirtileri, evreleri, araştırılması ve tedavisi?

Tümörler ve pankreas kanseri: neler bilmeliyiz? Onkologların prognozları nelerdir?

+ Sık sorulan sorulara yanıtlar...

Evreler de dahil olmak üzere nedenleri ve belirtileri nelerdir?
Nasıl taranır ve tedavi edilir?
Ölüm ve hayatta kalma oranları ile ilgili bilgiler ve makaledeki diğer ilginç gerçekler.

Pankreas = pankreas.

Pankreasın kötü huylu ve iyi huylu tümörlerine pankreatik neoplazmlar ( tümörler ) denir. Ne yazık ki, çok nadir görülen iyi huylu olanlardır.

En yaygın tümör türlerinden biridir ve ölüm oranı açısından ilk sırada yer alır.

Ayrıca okuyun:
Tümör ve kanser aynı şey midir?

Pankreas kanseri (duktal karsinom) insidansı (prevalansı) yüksektir

Pankreas kanseri terimi, pankreasın çeşitli kötü huylu tümörlerini ifade eder. Bu genel terim, genel uygulamada pankreas kanserlerinin yaklaşık %80 ila 90'ını oluşturan duktal adenokarsinom için de kullanılır.

İyi huylu ve kötü huylu tümörlere genel bir bakış içeren tablo

Ölüm oranı yüksek olan bu zor tümör türüne dünyanın her yerinde rastlanmaktadır. Kanserden ölümlerin dördüncü en yaygın nedenidir.
İsveç, Norveç, Finlandiya ve neredeyse tüm kuzey ve orta Avrupa'da da yüksek insidans kaydedilmiştir.
Türkiye, İran, Afganistan, Pakistan, Arap Yarımadası, Afrika ve Asya'da daha az rastlanmaktadır.

Bu ciddi hastalığa yakalanan hastaların bireysel özelliklerine gelince, erkeklerde kadınlara oranla iki kat daha sık görülmektedir.
Gençlerde nispeten nadirdir. Vakaların %70'e kadarını emeklilik çağındaki yaşlılar oluşturmaktadır.

Pankreas kanseri neden bu kadar tehlikelidir? Neden hastaların %95'inden fazlası bu hastalıktan ölmektedir?

Pankreas kanserinin zor kısmı nedir?

Tüm hastalıklarda yol gösterici ilke erken teşhistir ve pankreas kanserinde bu durum nadirdir. Eğer erken teşhis edilirse, bu genellikle bir tesadüftür.

Duktal karsinomun geç teşhisi, hastalığın ilk evrelerinde asemptomatik seyretmesinden kaynaklanmaktadır. İlk semptomlar ancak ileri evrelerde ortaya çıkmaktadır.

Bir diğer önemli sorun da ameliyat sırasındaki yüksek ölüm oranıdır. Cerrahi tekniklerdeki ilerlemeler bile bu rakamları azaltmamıştır.

Üstelik kanser tespit edildiğinde ameliyat için artık çok geçtir. Bu yakıcı hastalık, ileri evrede ameliyat edilememesi ile de karakterizedir.

Karaciğer ve lenf düğümlerinde hızlı ilerleme ve erken metastaz oluşumu ek bir sorundur. Zaten çoğu vakada imkansız olan cerrahi, metastazlar geliştikten sonra düşünülmez bile. Geliştikçe hastanın durumu hızla kötüleşir ve karaciğer fonksiyon bozukluğuna bağlı komplikasyonlar ortaya çıkar.

Tedavi neredeyse imkansızdır ve sadece cerrahi açıdan değil, bu kanserler kemoterapi ve radyoterapiye karşı dirençle karakterizedir. Bu nedenle diğer alternatif tedavi seçeneklerini arayan hastaların sayısı artmaktadır.

Duktal karsinomun nedenlerini bilmiyoruz, ancak şunları varsayıyoruz

Duktal karsinomun etiyolojisi (nedeni) bilinmemektedir. Bununla birlikte, bu tanıyı alan hastalar, hem tümör gelişimi için risk faktörleri hem de varsayılan nedenler olan belirli anamnestik verileri paylaşmaktadır.

Pankreas kanseri olan birden fazla hastada aynı anda birkaçı bir arada bulunur.

Risk faktörleri, varsayılan nedenler:

1. Alkollü içecekler (alkol ⇒ kanserojen), sigara (katran ⇒ kanserojen, nikotin ⇒ bağımlılık yapıcı kanserojen olmayan)
2. kötü beslenme alışkanlıkları (yüksek et diyeti, hayvansal yağlar açısından zengin)
3. obezite (pankreas kanseri görülme sıklığını %12 oranında artırır)
4. genetik yatkınlık (%4 ila 16 - BRCA2, DPC4, STK, p16, p53 ve PALB2 gen mutasyonları bildirilmiştir)
5. önceden var olan diğer pankreas hastalıkları, özellikle diyabet (iki kat risk) ve pankreatit (prekanseröz olarak kabul edilir)
6. kanserojenlere uzun süreli maruz kalma (asbest, iyonize radyasyon)

Hastalık belirtileri kötü bir prognostik işarettir

Duktal adenokarsinom, ilk aşamalarda kendini göstermeyen çok ilerleyici bir tümör türüdür. Hastalığın başlangıcında tespit edilmesi genellikle tesadüfidir, örneğin başka bir nedenle (travma, safra kesesi koliği) yapılan bilgisayarlı karın tomografisi sırasında.

Semptomların ortaya çıkması, terminal (son, son aşama) aşamaya ilerlemenin bir işaretidir.

Pankreas kanserli hastalarda hangi belirtiler görülür?

Pankreas kanseri tipik olarak ön planda olma eğiliminde olan kilo kaybı ile kendini göstermeye başlar. Genellikle bu, hastalığın ilk belirtisidir. Kilo kaybı ilerler. Diğer semptomatoloji ile birlikte pankreatite benzeyen önemli kaşeksi gelişir.

İlginç:
Diğer kanserlere de eşlik eden tümör kaşeksisinin (malnütrisyon) nedeni belirsizdir.
Çok yüksek bir dereceye ulaşır.
Bazal metabolizmada bir artış (malign hastalığın neden olduğu artan enerji harcaması) yoluyla canlı organizmanın tamamen tükenmesinden kaynaklandığı düşünülmektedir.

Genel semptomatoloji (halsizlik, aşırı yorgunluk gibi) ve bulantı, kusma, hızlı kalp atışı, düşük kan basıncı, solukluk, terleme ile karakterize vejetatif semptomatoloji ile ilişkilidir.

Dayanılmaz ağrı, pankreatite benzer şekilde karnın üst kadranında, daha çok solda lokalizedir. Yine pankreatitte olduğu gibi, yiyeceklerle başlayan karıncalanmaya şiddetlidir. Hastalar ağrıyı yoğunlaştırdığı için sırtüstü pozisyonu tolere edemezler.

Sol tarafta alt ekstremitelerin bükülü olduğu bir pozisyonu veya dört ayak üzerinde bir pozisyonu zorlarlar.

Hastalığın ilerlemesi cilt, mukoza ve gözlerde sarı renk değişikliği gibi diğer semptomları da beraberinde getirir. Tümör pankreasın kuyruğunda (kauda pankreatis) yer alıyorsa hastaların %20'sinde görülür.

Bununla birlikte, pankreasın başı (caput pancreatis), vakaların %70-80'ini ve processus uncinatus'u etkileyen tümörün en yaygın bölgesi olmaya devam etmektedir. Bu durumda, sadece safra kanallarının ve karaciğerin metastaz ile tıkanması durumunda ikter gözlenmez.

Asit (karın boşluğunda su), splenomegali (dalak büyümesi) ve hepatomegali (karaciğer büyümesi) neredeyse her zaman primordium metastazının belirtileridir. Pankreas kanseri çoğunlukla karaciğere metastaz yapar ve bu belirtilere neden olur.

Duktal karsinomun temel semptomatolojisini içeren tablo

Kesin tanı için hangi incelemeler gereklidir?

Sadece pozitif anamnez verileri, risk faktörleri ve semptomlara dayanarak kesin tanı konulamaz.

Bunlar pankreatit, pankreas kisti, pankreas apsesi, mide, safra kesesi ve karın bölgesinin diğer tümörleri gibi birden fazla hastalıkta benzerdir.

Kan testi neyi ortaya çıkarır?

Aile hekiminin muayenehanesinde yapılan rutin kan testleri genellikle negatiftir. Bu nedenle ne doktor ne de hasta pankreasta kötü huylu bir süreç geliştiğinden şüphelenebilir. Hastanın kan sayımındaki spesifik olmayan değişiklikler arasında anemi ve yüksek amilaz ve lipaz bulunur.

Sıklıkla sedimantasyonda hızlanma gözlenir.
Bu kanser anlamına gelmez, bu değişiklikler başka hastalıklarda da görülür.

Hekim pankreas kanseri veya diğer kanserlerden şüphelendiğinde standart kan testleri oncomarker testleri ile desteklenir.
Spesifik olmayan oncomarkerlar (Ca 19-9, Ca 125, CEA ve diğerleri) sıklıkla pozitif bulunur. Oncomarker C19-9 pankreas kanserinde en yüksek afiniteye sahiptir. Bu tanıyı alan hastaların %90'ında yükselir. Konsantrasyonu evre ile doğru orantılıdır.
Ancak yine de duktal adenokarsinom sonucuna varmış değiliz. Ancak bu testler çok şey düşündürür ve hekimi doğru yöne yönlendirir.

Görüntüleme inceleme yöntemleri

Kan testleri, endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi ERCP, bilgisayarlı tomografi (BT), manyetik rezonans görüntüleme (MRG) ve günümüzde yaygın olarak kullanılan manyetik rezonans kolanjiyopankreatografiyi (MRCP) içeren görüntüleme incelemeleri ile tamamlanmaktadır.

• Ultrasonografi, karın boşluğundaki organların iç durumlarını ortaya çıkarmak için bir sonograf kullanan sonografik bir incelemedir. Pankreas kanserinde bu inceleme yetersizdir çünkü kanseri yalnızca >1,5 cm boyutuna ulaştığında tespit eder.
• ERCP, sindirim sistemi organlarının bir endoskop ve X-ışınları kullanılarak kombine bir yöntemle incelendiği endoskopik bir muayenedir. Endoskop, kendi aydınlatması olan bir kamera ile biten boru şeklinde bir tıbbi alettir. Anesteziden sonra ağız boşluğundan sokulur. Muayene rahat olmasa da, pankreas da dahil olmak üzere sindirim sisteminin iç organlarının çeşitli hastalıklarını bir neşter kullanmadan tespit edebilir. Forseps, daha ileri inceleme için materyalin çıkarılmasına (biyopsi) izin veren endoskopa takılabilir.
• BT taraması, X-ışınlarının yardımıyla doktorun iç organların ayrıntılı bir görünümünü elde etmesini sağlayan invazif olmayan bir radyolojik inceleme yöntemidir. Çeşitli morfolojik (şekil) anomalileri (farklılıkları) ve patolojik süreçleri (iltihaplanma, tümör, apse) yakalayabilir.
• PET-BT pozitron emisyon tomografisidir. Tıbbi kurumlarda yaygın olmayan son teknoloji bir görüntüleme yöntemidir. İzotop merkezlerinde mevcuttur. Duktal karsinomun evresini ve hastalığın seyrini, ameliyat sonrası nüksü ve metastazı araştırmak için kullanılır.
• MRG, BT'den daha gelişmiş, invaziv olmayan bir radyolojik inceleme yöntemidir. Hasta güçlü bir manyetik alana yerleştirilir ve makine tarafından hastanın vücuduna bir radyofrekans atımı gönderilir. Atım kısa sürer ve bittiğinde, hastanın vücudunun tüm ayrıntılarıyla bir görüntüsünü üreten bir sinyal alınır. Şimdiye kadarki en ayrıntılı inceleme yöntemlerinden biridir.
• MRCP, iç organları görüntülemek için manyetik alan kullanan bir tıbbi görüntüleme yöntemidir. Esas olarak safra ve pankreas kanallarını görüntülemek için kullanılır. Ayrıca iç organların çevresindeki parankimi gösterme avantajına sahiptir. Bu nedenle, şüpheli pankreas kanseri için en çok kullanılan tekniklerden biridir. Sonuç aynı olduğu ve MRCP muayenesi hastalar için daha az invaziv olduğu için yavaş yavaş ERCP'nin yerini almaktadır.

İnvaziv muayene yöntemleri

İnvaziv inceleme yöntemleri arasında materyal toplama ile ERCP yer alır. Bu, ameliyat veya ponksiyon yoluyla da elde edilebilir. Materyal daha sonra ileri inceleme için gönderilir.

Perkütan örnekleme (materyalin ciltten alınması) yoluyla sitolojik inceleme de önemlidir. Histolojik inceleme (dokunun mikroskop altında incelenmesi) Ki-ras onkogeni, baskılayıcı gen ve BRCA2 geninin varlığını tespit eder.

Pankreas kanserli bir hastanın hayatta kalması: yaşam beklentileri

Duktal adenokarsinomlu hastalar gelecek için çok olumsuz bir görünüme sahiptir. Erken metastaz yapan çok ilerleyici bir tümördür ve sağkalım birkaç ay ile maksimum 5 yıl arasında değişmektedir. Bu süre hastalığın tespit edildiği evre ile doğru orantılıdır. Nüks nedeniyle ameliyat edilebilir kanserli hastalarda da prognoz kötüdür.

Hasta sağkalımı ancak kanserin kesin nedenini ortaya çıkarırsak, kanser hücrelerinin bağışıklık sistemimizle iletişimini anlarsak ve tümörün etki mekanizmasını anlarsak iyileştirilebilir.

O zamana kadar, bu hala gizemli hastalığın hastalanmamasını veya zamanında yakalanmasını umabiliriz.

Pankreas kanserinin evreleri:

• Evre I, lokal karsinom olarak adlandırılır - cerrahi olarak çıkarılması mümkündür, hayatta kalma süresi 17 ila 24 ay arasında değişir
• Evre II, sınırda karsinom - cerrahi olarak çıkarılması mümkündür, sağkalım süresi 14 ila 20 ay arasında değişir, hastaların yaklaşık %10'u 20 aydan fazla hayatta kalır
• Evre III, ilerlemiş karsinom - üçüncü veya ileri evre cerrahi olarak çıkarılmaya izin vermez, hayatta kalma süresi 8 ila 14 ay arasında değişir
• Evre IV, terminal, metastatik karsinom - kesinlikle inoperabl ve infaustif, sağkalım süresi 6 aydan fazla değil

Günümüz tıbbı ne gibi şanslar ve tedavi seçenekleri sunuyor?

Pankreas başının ilk cerrahi rezeksiyonu 1934 yılında Amerikalı cerrah Alan Whipple tarafından gerçekleştirilmiştir.

Günümüzde, önemli tıbbi gelişmelere rağmen, karsinomun cerrahi rezeksiyonu hala pankreas kanserinin tedavisinde tek etkili yöntem olarak kabul edilmektedir. Ana amacı, hastalığın tekrarlamayacağı umuduyla tümörü tamamen çıkarmaktır.

Bazı vakalarda, nüksü önlemek için rezeksiyonu kemoterapi takip eder. Geçmişte, genellikle kombine cerrahi çözüm ve ardından radyasyon, ABD dışında neredeyse hiç kullanılmamıştır.

Rezeksiyon sadece hastalığın birinci ve ikinci evrelerinde mümkündür ve metastazlar doğrulandığında kesinlikle kontrendikedir. Bu, hastaların sadece yaklaşık %10'unda uygulandığı anlamına gelir. Bu hastalar Ulusal Kapsamlı Kanser Ağı kriterlerini karşılamalıdır.

Cerrahi tedavi seçenekleri için temel kriterler şunlardır:

• metastaz yokluğu
• vasküler hasarın olmaması (VMS veya vena portae)
• aortun atardamar çıkıntıları (truncus coeliacus) etrafında bir yağ kütlesinin varlığı
• Ana hepatik arter etrafında yağ kütlesi varlığı
• abdominal aorttan ayrılan ana abdominal arter olan arteria mesenterica superior etrafında bir yağ kütlesinin varlığı

Önemli:
İlerlemiş pankreas kanseri olan ve cerrahi rezeksiyon için kontrendikasyonları bulunan hastalarda, ağrıyı azaltmak, sarılığı değiştirmek ve bağırsak geçişini yeniden sağlamaya çalışmak için palyatif cerrahi endikedir.

İnsanlar giderek daha fazla alternatif tedavilere yöneliyor

Çeşitli kanser türleri için alternatif homeopatik tedaviler büyük bir patlama yaşıyor. Bu durum özellikle günümüz tıbbının yetersiz kaldığı hastalıklar için geçerli. Pankreas kanseri de bu hastalıklar arasında yer alıyor.

Yardımcı olmasa bile öldürmez

Tedavi yöntemi her zaman doktor tarafından önerilir, ancak hasta bunu kabul etmek zorunda değildir. Karar vermek her zaman bireye bağlıdır. Duktal karsinom durumunda, gerçekten çok fazla seçenek yoktur, bu nedenle hastalar ellerinden geldiğince kendilerine yardımcı olmaya çalışırlar.

Kanseri tedavi etmenin her türlü farklı yolunu listeleyen çok sayıda literatür vardır. Bunların gerçekten işe yarayıp yaramadığı tam olarak kesin değildir. Ancak kesin olan şey, dünyanın her yerinde sanki bir mucize gibi iyileşen insan vakalarının olduğudur. Alternatif yolların önemli bir ortak paydası vardır - ve bu da diyetin değiştirilmesidir.

Kanser tedavisiyle ilgili kitaplar, diyet söz konusu olduğunda bazı noktalarda hemfikirdir.

Pankreas kanserinde diyetin ana ilkeleri:

• Alkol, sigara ve diğer ilaçlardan kesinlikle uzak durmak.
• Bazı kanserlere neden olduğu kanıtlanmış olan şekerlerin alınmaması (sadece taze meyve ve sebze şeklinde alınması)

Ayrıca okuyun:
Şeker, en tatlı düşmanımız

• yağlı ve kırmızı et tüketmemek
• hayvansal yağların çıkarılması
• Yağların (bitkisel) alınmaması veya çok az alınması
• tuzların, baharatların ve tatlandırıcıların çıkarılması (sadece taze formda, örneğin maydanoz)
• su veya buharla hazırlanan yağsız et şeklinde protein alımı
• taze meyve alımı
• taze veya buharda pişirilmiş sebze alımı
• yeterli sıvı alımı (sade su, bitki çayları, su ile seyreltilmiş şeker ilavesiz %100 meyve suları)