Nöroloğa hoş geldiniz: nöroloji polikliniğinde en sık rastlanan tanılar

Son zamanlarda bir nöroloji polikliniğinden randevu almak istediniz ve uzun bekleme süresi sizi şaşırttı mı? Şaşılacak bir şey yok; az sayıda nörolog ve çok sayıda rahatsızlığı olan hasta var.

Bir nöroloğun ofisine girerek en sık hangi hastalarla ve sorunlarla karşılaştığını öğrendik. Nörolojik sorunları teşhis ve tedavi etmek kolay değildir.

En yaygın teşhisler akut ve kronik olarak ikiye ayrılabilir.

Akut nörolojik sorunlar

Akut hastalıklar acil teşhis ve tedavi müdahalesi gerektirir.

Her nörolog bunların uyarı işaretlerini bilir ve erken teşhisin hayat kurtarabileceğini bilir.

Bunlar aşağıdaki hastalıklardır...

İnme

Modern dünyada inme, kalp hastalığı ve kanseri geride bırakarak en yaygın 3. ölüm nedenidir.

İskemik ve hemorajik inme olarak ikiye ayrılır.

Profesyonel olarak ictus olarak da bilinir.

İskemik inme, beyin dokusunun belirli bir bölümünde kanama olduğunda ortaya çıkar. Beyin oksijenin en yoğun olduğu organdır. Bu nedenle anemi sadece birkaç dakika sürer. Beyin hücreleri hemen ölür ve işlevlerini kaybeder.

Oksijen ve besin maddelerinin yetersiz kanlanması aşağıdaki durumlarda ortaya çıkar:

• emboli, atriyal fibrilasyonda çoğunlukla kalpten gelen bir kan pıhtısının kulakçıklardan dışarı atılması
• vazospazm, kan damarlarının refleks daralması
• bir kan damarının darlığı, bir kan damarının daralması ve özellikle şiddetli aterosklerozda kan akışının kısıtlanması

Erken teşhisin anahtarı, bunun bir iCMP (iskemik inme) olabileceğinin erken fark edilmesidir.

Genellikle ev ortamında, aniden, efor, ajitasyon, kalp çarpıntısı sonrasında ortaya çıkar. Fark edilmeden, uykuda veya uyandıktan kısa bir süre sonra da ortaya çıkabilir.

Bunlar iCMP'nin en yaygın belirtileridir:

• Bilinç kaybı
• baş ağrısı
• baş dönmesi
• kas krampları
• uzuvlarda ani kas güçsüzlüğü
• uzuvlarda karıncalanma ve sızlama
• körlüğe varan görme bozuklukları
• bulanık görme veya gözlerin önünde ışık uyaranları
• çi̇ft görüş
• uzayda yönelim bozukluğu
• yürüme güçlüğü
• ağız köşelerinde sarkma
• konuşma bozukluğu, artikülasyon bozukluğu, sözde gevezelik
• sorulara verilen saçma ve yetersiz cevaplar
• kaba kas titremeleri

Geçmişte inme geçirmiş kişilere daha fazla dikkat ediyoruz. Bir yıl içinde başka bir inme geçirilmişse daha da büyük bir risk vardır.

Bu risk faktörlerine sahip hastalar için de uyarı parmağımızı kaldırıyoruz:

• yüksek tansiyon
• Fazla kilolu
• şeker hastalığı
• dislipidemi
• uyku apnesi
• sigara içmek
• kadınlarda hormonal tedavi, örneğin doğum kontrolü
• yüksek yaş
• ailede inme öyküsü
• alkol kötüye kullanımı

Hemorajik inme beyinde bir kanamadır. Kanın biriktiği yere göre sınıflandırılır:

• epidural kanama - beyin zarının üstünde
• subdural kanama - dura materyali altında
• subaraknoid kanama - kan, pia mater ile araknoidea arasındaki likör kanallarına sızar, bu büyük bir arteriyel kanamadır

Beyin kanaması kafa travması sırasında, şiddetli bir darbeden sonra, büyük fiziksel efordan sonra, doğumdan sonra ortaya çıkabilir. Yatkın vakalarda, hapşırma, öksürme, seks, dışkı basıncı ve karın içi basıncını artıran diğer aktiviteler gibi normal aktiviteler sırasında da ortaya çıkabilir.

Örneğin beyinde anevrizma, yani damar çıkıntısı bulunması kanamaya yatkınlık yaratır.

Bir kişi dayanılmaz bir baş ağrısından şikayet ediyorsa, kafasında 'patlıyormuş' gibi garip bir his olduğunu söylüyorsa, bir kazadan sonra birkaç kez bilincini kaybetmişse veya iskemik inme belirtileri varsa tetikte olmalıyız.

Eğer şüpheleniliyorsa, hasta...

İnmeden şüpheleniliyorsa, hasta derhal bir nörolog tarafından muayene edilmeli ve CT taraması veya MRI için sevk edilmelidir.

Tedavi akuttur ve acil olarak bir hastanenin yoğun bakım ünitesine nakledilmesini gerektirir.

Tromboliz, iskeminin başlamasından sonraki 4,5 saat içinde verilebilir. Bu, damarı tıkayan pıhtıyı çözen bir tedavidir.

6 saat içinde trombektomi, yani pıhtının mekanik olarak çekilip çıkarılması uygulanabilir.

Daha fazla zaman geçerse tedavi semptomatiktir. Antiplatelet tedavi, kan basıncı tedavisi, kan akışı desteği ve yoğun rehabilitasyon içerir.

GİA - geçici iskemik atak

Bu, hastanın iCMP semptomları yaşadığı ancak bunun sadece geçici bir nörolojik defisit olduğu bir durumdur.

Bu durumda rahatsızlık birkaç on dakika veya birkaç saat devam eder, daha sonra kendiliğinden düzelir ve nörolojik bir bozukluk bırakmaz. Radyolojik olarak bile infarkt odağına dair bir kanıt yoktur.

Oluşum prensibi tam gelişmiş İKMP ile aynıdır. Aradaki fark, GİA'larda telafi edici mekanizmaların erken ortaya çıkmasıdır.

Bunlar sistemik basıncın dengelenmesi, trombüsün doğal trombolitik süreçlerle çözülmesi ve alternatif olarak akut damar tıkanıklığını telafi edebilecek kollateral dolaşım ile gerçekleşebilir.

Hasta engelli olmasa bile, geçirdiği GİA'ya dikkat edilmeli ve hastaya profilaktik antitrombotik ve antihipertansif tedavi veya dislipidemi tedavisi reçete edilmelidir.

Ayrıca okuyun:
İnme nasıl erken tanınır + tipik belirtileri
Kalp krizi ve inme nasıl erken tanınır? Yaşam için savaşın

Kafa travması ve beyin sarsıntısı

Ciddi kafa yaralanmaları aşağıdaki en yaygın mekanizmalardan kaynaklanır:

• araba kazası
• ateşli silah yaralanmaları
• yaya olarak çarpılmak
• işyeri kazaları
• bisiklet, kayak, paten gibi spor kazaları
• merdivenlerden, merdivenlerden, yataklardan ve ağaçlardan düşmeler
• SALDIRI

Bu kazalarda aşağıdaki yaralanma türleri meydana gelebilir:

• başın yumuşak kısımlarında yaralanmalar
• Kafa kemeri ve kafa tabanı kırıkları
• başın yüz kısmındaki kırıklar
• beyin zarfı yaralanmaları
• beyin sarsıntısı
• beyin kontüzyonu
• epidural kanama
• subdural kanama
• intraserebral kanama

Beyin sarsıntısı baş, yüz ve boyuna doğrudan gelen darbelerden kaynaklanır. Bununla birlikte, atalet kuvvetlerinin beyin bölgesine iletilmesi durumunda vücudun başka bir kısmına gelen bir darbeden de kaynaklanabilir.

Beyindeki bu tür yaralanmalar nörolojik bozukluklara yol açar. Bunlar kısa sürelidir ve kendiliğinden düzelir. Sarsıntının akut fazında, yapısal hasardan ziyade işlevdeki bir değişiklikten kaynaklanırlar.

Karakteristik semptomlar şunları içerir:

• bilinç kaybı
• hafıza bozukluğu
• yönelim bozukluğu, kafa karışıklığı
• davranış değişiklikleri (örn. yavaş tepkiler, aynı soruların tekrarlanması, huzursuzluk, utangaçlık)
• retrograd (kazadan önce) veya anterograd (kazadan sonra) hafıza kaybı
• Yaralanmadan sonraki 2 saniye içinde ortaya çıkan koma (kısa bir sertlikle başlar, ardından 3 dakikaya kadar süren iki taraflı, genellikle asimetrik seğirmeler gelir)
• baş ağrısı ve baş dönmesi
• bulantı ve kusma
• uykusuzluk, çabuk yorulma
• ışık ve gürültüye karşı aşırı duyarlılık

Davranış bozuklukları, performans düşüklüğü, baş ağrısı, ruh hali bozuklukları ve uykusuzluk gibi bu semptomlardan bazıları yaralanmadan 1-2 hafta sonra ortaya çıkar ve değişen sürelerde devam edebilir.

Sporcular gibi bazı vakalarda bu iyileşme dönemi 7 ila 10 gün, normal insanlarda ise 3 ila 12 ay gibi daha uzun sürebilir.

Çocuklar daha da uzun bir iyileşme dönemi riski altındadır.

Beyin sarsıntısının neden olduğu tekrarlayan kafa travmaları, kronik travmatik ensefalopati olarak da bilinen nörodejeneratif bir hastalık olan progresif tauopatinin gelişmesine yol açabilir.

Teşhis, yaralanma öyküsü ve mekaniğini, yapısal değişiklik göstermeyen bir beyin BT taramasını ve karakteristik semptomların başlangıcını içerir.

Tedavi semptomatiktir; hastanın gözlemlenmesini, zihinsel ve fiziksel dinlenmeyi içerir.

Epileptik nöbet

Yaşamdaki ilk epileptik nöbet her zaman uygun şekilde araştırılmalıdır.

Genellikle kişinin bilincinin kapalı olduğu dramatik bir konvülsif nöbettir. Vücudun miyotonik klonik-tonik seğirmesi eşlik eder.

Her epileptik nöbet kişinin epilepsi hastası olduğu anlamına gelmez.

Bazen nöbetler provoke edilir veya akut semptomatiktir.

Akut beyin hastalığı, örneğin inme veya travma ile ilişkili olarak ortaya çıkarlar. Epileptik nöbetler ayrıca zehirlenme veya metabolik hastalıklar gibi sistemik hastalıklardan da kaynaklanabilir.

Konvülsif senkop ve epileptik olmayan psikojenik nöbetler epileptik nöbetlerden ayırt edilmelidir. Bu nöbet türlerinin farklı nedenleri ve tedavileri vardır.

Epileptik nöbet belirtileri:

• Normal koşullar altında beklenmedik bir şekilde ortaya çıkar
• bir aura tarafından öncelenir
• 1-2 dakika sürer
• tonik, klonik-tonik ve miyoklonik konvülsiyonlar
• gözler açık, yukarı ve yana doğru yuvarlanmış
• taşikardi
• yüzde kızarıklık, muhtemelen mavilik
• idrar sızıntısı
• dilin ısırılması, köpüklü ve kanlı tükürük sızması
• 1-2 dakika süren bir nöbetten sonra kafa karışıklığı

Konvülsif senkopu epileptik nöbetten ayıran belirtiler:

• uzun süre ayakta durma, sıcak ortamlar, öksürme, idrar yapma gibi belirli durumlarda ortaya çıkar
• sadece 10-30 saniye sürer
• bradikardi adı verilen yavaş kalp atış hızı daha yaygındır
• yüz solgun ve terli
• dil ısırma çok nadir görülür
• Nöbet sonrası kafa karışıklığı sadece 30 saniye sürer

Tanıda en faydalı olanlardır:

• Glisemi testleri
• enflamatuar parametreler
• kan sayımı
• EKG
• akut beyin BT'si ve daha sonra eklenen beyin MRG'si
• EEG muayenesi
• toksi̇koloji̇k i̇nceleme
• MSS enfeksiyonu şüphesi durumunda, ayrıca lenfatik muayene

Tedaviye karar verirken, en önemli şey nöbetlerin tekrarlama riskini belirlemektir. Nöbet ara sıra meydana gelmişse, önleyici tedavi gerekli değildir.

Nöbetin tekrarlamasından veya epilepsi varlığından şüpheleniliyorsa, nörolog antiepileptik ilaçlarla önleyici tedaviye başlayacaktır.

Uyku yoksunluğu ve uykusuz geceler, aşırı alkol, sigara, flaşlar ve aşırı zihinsel stres gibi provoke edici faktörlerden kaçınmayı içeren rejim önlemleri önemlidir.

Kronik nörolojik sorunlar

Kronik nörolojik sorunlar sabır ve zaman gerektirir.

Nörolog hastaları düzenli olarak, uzun süreler boyunca, aylar, yıllar ve genellikle hastanın yaşamı boyunca görür.

Düzenli kontroller ve tedavi ayarlamaları, sürekli yeni bilgi akışı ve bu kronik hastalıkların tedavisindeki en son trendler hakkında bilgi sahibi olmayı gerektirir.

Bu hastalıklara sahip hastalar en büyük grubu oluşturmaktadır...

Omurga ağrısı

Nörolojik hastaların en yaygın grubu omurga sorunları olan kişilerdir.

Gövdede eğilerek ve ellerini arkada tutarak gelen kişiler. Aşırı fiziksel efor, ağır yük taşıma, soğuk algınlığı, ıslak kıyafetlerle spor yapma, uzun seyahat, duşta uygunsuz hareket, bahçede çalışma vb.

Sebepler çoktur, ancak sonuç tektir.

Şişkin birdisk veya paravertebral kasların kas spazmı.

Bunlar şiddetli ağrıya neden olur.

Sorun daha şiddetli ise, ekstremitelere yayılan ağrı da eşlik edebilir.

Boyun omurgası ağrısında ağrı ya başın arkasına ya da kürek kemiğinin altına, dirseğe ya da parmaklara yayılır.

Lomber omurga ağrısında ağrı alt uzuvlara, örneğin kasıklara, kalçalara, diz altına, küçük parmağa veya başparmağa yayılır.

Aşağıdaki makalelerde ilginç bilgiler bulabilirsiniz:
Vertebrojenik algik sendrom:Sırt ağrısı,nedenleri ve semptomları?
Servikal omurga ve vertigo nasıl ilişkilidir? Baş dönmesine ne yardımcı olur?
Kürek kemikleri arasındaki sırt ağrısı ne anlama gelir? En yaygın nedenleri
Servikal omurga ağrısına eşlik eden 3semptom. Nedenlerini biliyor musunuz?
Hamilelikte servikal omurga ağrınız var mı? Neden bu kadar yaygındır ve bunu yönetmeyi nasıl öğrenebilirsiniz?

Objektif bir nörolojik muayeneye ek olarak, omurganın BT taraması veya MRI için sevk edilebilirsiniz. Muayene büyük bir disk herniasyonu gösteriyorsa ve sorunlarınız devam ediyorsa, hastaneye yatmaya hazırlanın.

Ayakta tedavi bazında, metamizol gibi analjezikler, antiflojistik ajanlar (diklofenak ve diğerleri), guaifenesin gibi miyorelaksanlar, magnezyum ile tedavi edileceksiniz. Akut ağrı biraz azaldıktan sonra, fizyoterapi ve rehabilitasyondan kaçınmayacaksınız.

Baş ağrıları

Pratisyen hekim tarafından muayene edildikten sonra hastalar bir nöroloğa yönlendirilir ve muayene edilir.

Nörolog, akut ağrı mı yoksa baş ağrısı ile kendini gösteren sistemik bir hastalık mı olduğunu değerlendirecektir.

Bu iki neden ekarte edildikten sonra, birincil neden genellikle migren, küme baş ağrısı veya gerilim tipi baş ağrısıdır. Bunlar, özellikle profilaktik tedavi ile uzun vadede tedavi edilir.

Birincil baş ağrısı olmayabileceğini düşündüren belirtiler:

• Travma
• devam eden sinüzit
• orta kulak iltihabı
• böcek ısırığı baş ağrısı
• hastanın hayatında daha önce hiç yaşamadığı şiddetli dayanılmaz ağrı
• ateş, uyuşukluk, boyun tutulması, meningeal semptomların eşlik ettiği ağrı
• Bilinen malignitesi olan baş ağrısı
• HIV pozitiflik
• oküler semptomlar, çift görme
• antikoagülasyon tedavisi gören bir hastada baş ağrısı

Ayrıca okuyun: Baş ağrısı: Aile hekimi ziyareti yeterli mi yoksa bir uzmana mı ihtiyacınız var?

Nörodejeneratif hastalıklar

Nörodejeneratif hastalıklar şunları içerir:

• Alzheimer hastalığı (AH) ve diğer demanslar
• Parkinson hastalığı (PH) ve PH ile ilişkili bozukluklar
• Prion hastalıkları
• Motor nöron hastalığı (MND)
• Huntington hastalığı (HD)
• Spinoserebral ataksi (SCA)
• Spinal müsküler atrofi (SMA)
• Amyotrofik Lateral Skleroz (ALS)

Bu hastalıkların ortak özelliği sinir hücrelerinin kademeli olarak dejenere olması ve ölmesidir. Bu süreç beynin belirli bölgelerinde kademeli olarak gerçekleşir. Dejenerasyonun nerede gerçekleştiğine bağlı olarak bu hastalıklar farklı alt tiplere ayrılır.

Bu nörodejeneratif hastalıkların mekanizması değişkenlik göstermekle birlikte ortak özelliklere sahiptir. Örneğin, tüm vakalarda 'protein birikimi', yani beyinde belirli protein türlerinin anormal birikimi söz konusudur (örneğin Alzheimer hastalığında amiloid).

Belirli sinir hücresi grupları etkilenir, örneğin Parkinson hastalığında dopamin hücreleri veya ALS ve Huntington hastalığında motor sinir hücreleri.

Gelişimleri için diğer risk faktörleri şunları içerir:

• oksidatif stres
• iltihaplanma süreci
• 'hücre ölümü' veya apoptoz

Tanı klinik muayene, paraklinik yardımcı incelemeler ve genetik testler temelinde konur. Tanı ancak proteinlerin ve nükleik asitlerin makroskopik ve mikroskopik analizlerinin pozitif sonuçlarından sonra kesinleşir.

Günümüzde, sinir hücresi dejenerasyonunu yavaşlatabilecek, durdurabilecek veya önleyebilecek bazı yeni tedavi seçenekleri ortaya çıkmaktadır. Dejenere olmuş hücreleri değiştirmek için hücre nakli gibi yeni prosedürler denenmektedir.

Kalan hücrelerin hayatta kalmasını iyileştirmek için büyüme faktörlerinin ve enflamatuar yanıtı ve hücre dejenerasyonunu bastırmak için immünoterapinin kullanılması da başarılı olabilir.

Nöropati

Bu hastalıklar pratisyen hekimlerin ve nörologların polikliniklerinde çok sık karşılaşılan sorunlar arasındadır. Ağrının eşlik ettiği hastalıklardır.

Ağrı kroniktir ve analjezikler ağrıyı yönetmede etkisizdir.

Nöropatik ağrıya aşağıdaki hoş olmayan hisler eşlik etme eğilimindedir:

• Parestezi - uzuvlarda karıncalanma, sızlama ve anormal hisler.
• Dizestezi - normal dokunuşun nahoş olarak algılanması
• Allodini - dokunma acı verici olarak algılanır ancak normalde ağrıya neden olmaz
• Hiperaljezi - ağrılı bir uyarana karşı artan duyarlılık

Bu ağrılar ve semptomlar periferik sinir liflerinin hasar görmesi ve işlevlerinin bozulması sonucu ortaya çıkar.

Bu nedenle, nöropatinin nedenleri çok çeşitlidir. Özellikle, sistemik kronik hastalıklarda eşlik eden bir fenomendir, örn:

• Metabolik nöropatiler - diabetes mellitus, hipotiroidizm, hepatopati, böbrek yetmezliği, B12 vitamini eksikliği
• Toksik nöropatiler - alkolizm
• Enfeksiyöz ve enflamatuar nöropatiler - Lyme hastalığı, sifiliz, skleroz multipleks
• Otoimmün nöropatiler
• Paraneoplastik nöropatiler - malign hastalıklarda
• Kompresif nöropatiler - disk herniasyonları
• Kalıtsal nöropatiler - Fabry hastalığı
• Organ yetmezliğinde nöropatiler

Nöropatiler geniş bir hastalık grubunu temsil eder ve birçok alt tipe ayrılır.

Temel basit bölünme, hasarın boyutuna dayanmaktadır:

• polinöropatiler
• mononöropatiler
• fokal nöropatiler

Nöropatileri teşhis etmek için çeşitli testler mevcuttur:

• Komorbiditeler, alınan ilaçlar, aile öyküsü, toksik maddelere vurgu yapan ayrıntılı öykü.
• Nörolojik objektif muayenede çoğunlukla trofik deri değişiklikleri, kas güçsüzlüğü, eklem deformiteleri ve tendon-kemik reflekslerinin yokluğu görülür
• Elektromiyografik (EMG) inceleme klinik olarak sessiz nöropatileri de ortaya çıkarabilir
• Enflamatuar, otoimmün veya kötü huylu bir nedenden şüphelenildiğinde likör muayenesi yapılır

Nöropatilerin tedavisi uzundur ve hasta ile terapistin sabırlı olmasını gerektirir.

Nöropatik ağrısı olan hastaların dörtte biri gerekli tedaviyi alamamakta ve üçte ikisinden fazlası yanlış tedavi edilmektedir.

En etkili ilaçlar antidepresanlar, antiepileptikler ve opioidlerdir.

Birinci basamakta duloksetin, pregabalin ve trisiklik antidepresanlar en yaygın kullanılanlardır. İkinci basamakta karbamazepin, gabapentin, tramadol ve venlafaksin yer almaktadır.