Mide ülserinden mi muzdaripsiniz? İşte en yaygın nedenleri

Hidroklorik asit, gıdaların midede işlenmesi için gereklidir. Müsin adı verilen mukus benzeri yağlı bir tabaka, mide zarını asidik pH değerinden korur (1-2).

Buna ek olarak başka koruyucu faktörler de mevcuttur.

Eğer mukozada yeterli koruma yoksa, mide asidi mukozaya agresif bir şekilde etki eder ve onu bozar. Ülser hastalığının en yaygın nedenleri arasında Helicobacter pylori bulunur.

Ancak bunun dışında, zorlukların gelişmesinden sorumlu olabilecek başka nedenler de biliyoruz. Aşağıdaki satırlarda bu hastalığın riskleri ve nedenleri hakkında daha fazla bilgi edineceksiniz.

Gastrik ve duodenal ülser hastalığı

Oluşumunda rol oynayan çeşitli faktörler vardır.

Ana neden, mukozanın koruyucu (savunma) faktörlerinin bozulmasıdır. Sindirim sistemi mukozası, ona zarar veren agresif faktörlerden etkilenir. Mukozanın tekrarlanan iltihaplanması daha sonra erozyonlara ve nihayetinde ülserlere neden olur.

Ülser hastalığının gelişimi için faktörleri gösteren tablo

Asidin düşük pH değerinin olumsuz etki yaptığı her yerde ülser oluşabilir.

Başlangıçta bu, mukozal erozyon olarak adlandırılan yüzeysel bir hasardır.
Daha sonra bunun yerinde bir ülser oluşabilir.

Peptik ülser, yemek borusu reflü ülseri, mide ülseri, duodenal ülser ve hatta Meckel divertikülü adı verilen bir yer gibi çeşitli yerlerde oluşabilir.

Mide ülserleri makalesinde peptik ülser hastalığı hakkında daha fazla bilgi edinin.

Ana nedenler

Nüfusun yaklaşık %10'u yaşamları boyunca ülsere yakalanacaktır. En yüksek insidans orta yaştadır.

Ülser hastalığının gelişiminde çeşitli faktörler rol oynar.
Helicobacter pylori birincil neden olarak gösterilmektedir.
İkincil nedenler arasında ilaçların veya stresin neden olduğu ülserler sayılabilir.

Zdeněk Mařatka MD, DrSc. Clinical Gastroenterology (1988) adlı kitabında akut ülser ve kronik ülser olarak bir ayrım yapmakta ve stres ülserlerini akut, helikobakterin neden olduğu ülserleri ise kronik olarak sınıflandırmaktadır.

Geçmişte kural şuydu:
"Asit yoksa ülser de yok"
Günümüzde ise şu şekilde değişmiştir:
"Helikobakter yoksa ülser de yok"

Risk faktörleri:

• Helicobacter pylori kronik gastrit ve mide kanseri gelişiminden sorumludur (50 yaşından sonra nüfusun %50'si enfekte olur, tedavi sonrası risk %5'e düşer)
• İlaçlar (NSAİİ'ler, asetilsalisilik asit, kortikosteroidler)
• aile öyküsü (ailede ülser hastalığı öyküsü)
• sigara içmek
• alkolizm
• 50 yaş üstü
• diabetes mellitus (şeker hastalığı)
• kan grubu 0
• yüksek pepsinojen I seviyesi
• diğer hastalıklar (örn. akciğer, kan damarı, karaciğer)
• gastrinomlar (Zollinger-Ellison sendromu)
• Kötü yaşam tarzı (baharatlı yiyecekler, düzensiz beslenme, çok sıcak yiyecekler, aç karnına sert kahve, uzun süre demlenmiş çaylar, yanmış yiyecekler, örneğin ızgara mide zarını tahriş eder)
• yetersiz sosyo-ekonomik ve hijyenik koşullar

En yaygın nedenler:

• Helicobacter pylori
• NSAİİ'ler, non-steroidal antiromatizmal ilaçlar, asetilsalisilik asit, kortikosteroidler gibi ilaçlar
• Akut ve uzun süreli stres
• genetik yatkınlık
• sigara içmek
• alkol
• gastrin hormonu üretiminde artış (gastrinoma, Zollinger-Ellison sendromu)
• diğer hastalıkların sonucu (karaciğer hastalığı, damar hastalığı, akciğer hastalığı, diyabet)

Helicobacter pylori

Helicobacter pylori mide zarında kolonize olan bir bakteridir.

Bu bakteri ile enfeksiyon prevalansının nüfusun %30-55'inde olduğu tahmin edilmektedir. Duodenal ülserlerin %85-95'inde ve gastrik ülserlerin yaklaşık %65-80'inde bulunur.

1982'de keşfedilmiş ve Dünya Sağlık Örgütü tarafından 1. sınıf kanserojen olarak sınıflandırılmıştır. 2005 yılında Nobel Fizyoloji Ödülü ve mide ülserlerinin nedeninin keşfi Avustralya'dan Barry Marshall ve Robin Warren'a verilmiştir.

Nüfusun %50'sini enfekte ettiği düşünülmektedir. Bulaşma oral-ağız yoluyla (ağızdan ağıza), doğrudan (öpüşme) veya dolaylı olarak (kontamine gıda, çatal-bıçak) gerçekleşir.

Enfeksiyon çoğunlukla çocukluk döneminde anneden alınır, ancak yetişkinlikte de yeni enfeksiyonlar ortaya çıkar (özellikle bağışıklık sistemi baskılanmış kişilerde).

Helicobacter koruyucu mukus tabakasını bozan maddeler (proteazlar ve fosfolipazlar) üretir. Ayrıca hidroklorik asit (HCl) üretiminden sorumlu olan gastrin üretiminin artmasına neden olurlar.

Bakteriler, yerel bağışıklığın etkinliğine müdahale eden bir enzim içerir. Bakterilerin bu yeteneği, gastro-duodenal mukozada (mide ve duodenum) tekrarlanan yerel iltihaplanmaya ve bunun sonucunda zamanla ülser oluşumuna neden olur.

Helicobacter pylori'nin ortaya çıkması aşağıdakilere bağlıdır:

• yaş (özellikle yaşlılarda)
• düşük sosyo-ekonomik düzey
• duodenal ülser hastalığı olan ailelerde daha yüksek
• Afrikalılarda, Güney Asya'da, Brezilya'da ve siyah ırkta daha yüksek
• gelişmiş ülkelerde daha düşük

Steroid olmayan antiromatizmal ilaçların kullanımı

NSAİİ gibi ilaçlar, yani steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar (örneğin ibuprofen, diklofenak, özellikle kaslarda, eklemlerde ve enflamatuar hastalıklarda ağrıyı hafifletmek için kullanılır), prostaglandin üretimini azaltır (midede koruyucu bir faktör olarak hareket ederler, HCl salgısını azaltırlar ve bunun tersi de geçerlidir).

NSAİİ ve kan sulandırıcı ilaçların birlikte kullanımı mide sorunları için yüksek bir risk faktörüdür.

Uzun süreli ve akut stres

Ülser hastalığının gelişiminde olumsuz olan diğer önemli etkiler arasında stres yer alır. Bu uzun süreli veya akut olabilir.

Uzun süreli kötü psikolojik durum risk faktörlerinden ve aynı zamanda ülser nedenlerinden biridir.

Akut stres erozyonlara ve ülsere neden olur. En sık şoktaki hastalarda, travma sonrası, ameliyat sonrası, sepsiste görülür. Yanık sonucu oluşan ülsere Curling ülseri, travma veya ameliyat sonrası oluşan ülsere Cushing ülseri denir.

Diğer hastalıkların bir parçası

Diğer sistemlerin hastalıkları da ülser hastalığının gelişiminde rol oynar, örneğin:

• esas olarak mide mukozası seviyesinde mikrosirkülasyonu etkileyen kardiyovasküler hastalıklar
• ülser hastalığı insidansının yaklaşık %25 olduğu kronik obstrüktif akciğer hastalığı
• karaciğer hastalığı
• böbrek yetmezliği
• Esas olarak mide mukozası üzerinde koruyucu etkisi olan pankreatik bikarbonat üretiminin azalmasına bağlı olarak yaklaşık %20 oranında ülser hastalığının görüldüğü kronik pankreatit

Yaşam Tarzı

Kötü yaşam tarzının sindirim bozuklukları ve ayrıca ülser hastalığının gelişimi üzerinde etkisi olduğunu biliyoruz.

Daha önce de fark ettiğiniz gibi, uzun süreli stres olumsuz bir faktördür. Öte yandan, geceleri yeterince uyumak önleyici bir etkiye sahiptir.

Ülser hastalığının tedavisinde, fiziksel ve zihinsel dinlenme ve yeterli uyku rejimdir. Diyet, tedavi durumunda bir ön koşuldur.

Düzenli diyet alımı, yeterli lif içeriği ve baharatlı yiyeceklerin sınırlandırılması gereklidir. Biber, acı biber, Macar biberi mide mukozasını tahriş etmez.

Sigara ve alkol alımı (özellikle konsantre) mide zarını olumsuz etkiler ve erozyon ve ülser oluşumuna katkıda bulunur.

Kahve aç karnına içilmemelidir. Çok sıcak yiyecekler mide zarına zararlıdır ve çok soğuk yiyecekler uygun değildir.

Komplikasyonlar

Günümüzde, etkili konservatif tedavi sayesinde geçmişe göre daha az yaygındır. Bazen bir ülser belirti vermeden gizli kalabilir (latent ülser). Bu durumda, komplikasyonları ilk belirtisi olabilir.

Bunlar şunları içerir:

• Kan kusma (hematemez) veya siyah dışkı (melena) ile kendini gösteren kanama.
• Yoğun veya uzun süreli kanamalarda anemi ve daha kötü vakalarda hemorajik şok (konfüzyon, oryantasyon bozukluğu, düşük tansiyon, hızlı nabız, soğuk ter, bilinç bozuklukları, kollaps) meydana gelebilir.
• Perforasyon, ülserin sindirim sistemi duvarından içeri girmesi ve karın boşluğuna çıkmasıdır, bu peritonit (karın zarı iltihabı) ile sonuçlanabilir.
• Penetrasyon, ülserin yakındaki bir organa (karaciğer, pankreas) nüfuz etmesidir.
• On iki parmak bağırsağı soğanı darlığı, on iki parmak bağırsağının başlangıç kısmının (ülserin en sık görüldüğü bölge) kronik ülser bölgesinde yara izi kalması sonucu daralmasıdır. Daralma bölgesinde bir tıkanıklık (obstrüksiyon, geçişin tıkanması) meydana gelebilir.

Ülser perforasyonu için risk faktörleri tablosu

Peptik ülser belirtileri

Ülserin varlığının herhangi bir belirtiye neden olması gerektiği bir kural değildir.

Gizli formunda, bir komplikasyon ilk belirti olabilir. Zorlukların ortaya çıkması durumunda, bir doktora başvurmak iyidir. Uzman bir doktora gastroenterolog denir. Ve zamanında tedavi ile daha sonraki sorunları önleyebilirsiniz.

Ülser hastalığında ortaya çıkabilecek belirtiler:

• üst karın bölgesinde (epigastrium) mide bölgesinde ağrı (ülserin yerine bağlı olarak yanma, keskin, bazen donuk)
  • mide ülseri yemekten sonra ağrıyor (kilo kaybı)
  • duodenal ülser, gıda alımından bir ila bir buçuk saat sonra, yani açken (kilo alırken), gece açlık ağrısı olarak gece ağrır. Şeker hastalarında bu süre 4 saate kadar uzar (nedeni mide boşalmasının daha yavaş olmasıdır)
  • Sol kaburga kemiği altında yayılan ağrı - mide ülseri belirtisi
  • Sağ kaburga kemiğinin altında yayılan ağrı - duodenal ülser belirtisi
• Mide yanması
• bulantı, kusma (vomitus)
• kan kusma (hematemez)
• koyu ila siyah dışkı (melena) sindirim sisteminin üst kısımlarından kanama olduğunu gösterir
• anemi
• şişkinlik, dolgunluk hissi
• yorgunluk, uyuşukluk, halsizlik
• iştahsızlık, kilo kaybı
• aşırı tükürük salgısı
• çürük kokulu dışkı

Önleme

Önleyici tedbirler, özellikle uzun süreli sorunlarda Helicobacter pylori varlığının teşhis edilmesini ve tedavi edilmesini içermelidir.

Daha sonra, NSAID'ler ve diğer agresif ilaçlar söz konusu olduğunda mide zarını korumak için ilaçların kullanılması veya bunların agresif olmayan başka bir ilaç türüyle değiştirilmesi. Bir pratisyen hekim veya gastroenterolog bu konuda tavsiyede bulunabilir.

Uzun süreli psikolojik stres veya akut stres de ülser hastalığının gelişiminde rol oynar. Ayrıca aşırı iş yükü ve dinlenme ve uyku eksikliği de.

Bu nedenle, biraz dinlenmeyi ve sağlıklı bir dozda gece uykusu almayı da düşünmeliyiz.

Helikobakter enfeksiyonu veya ülser hastalığı gibi hastalıkların pozitif aile öyküsü olan kişiler tarafından daha fazla özen gösterilmelidir.

Uygun bir durum seçerken, lif içeriği hakkında düşünmeniz gerekir. Mide sorunlarınız varsa, baharatlardan kaçının.

Endişelenmeyin, mide zarına olumsuz bir etkileri yoktur.

Düzenli olarak yemek yemenin günde bir veya iki zengin öğünden daha sağlıklı olduğu garanti edilir. Çok sıcak veya çok soğuk yemenin tavsiye edilmediğini unutmayın.

Kahve içenler dikkatli olmalıdır. Sabahları aç karnına çok sert kahve içmek güne başlamak için yanlış bir yoldur. Çaylar demlenirken önerilen süreye uyulmalıdır. Çok uzun süre demlendiğinde çok fazla tortu açığa çıkar ve bu da mide zarını tahriş eder.

Sigara ve alkol sınırlandırılmalı ve önceden var olan mide rahatsızlıkları durumunda tamamen kaçınılmalıdır.