Kronik pelvik ağrıya ne sebep olur ve nasıl tedavi edilir?

Kronik pelvik ağrı sendromu, prostat bölgesi, yani çevresindeki yapılar ve organlar veya prostatın kendisi ile ilgili bir dizi semptomu ifade eder.

Pelvik taban bölgesinde ortaya çıkan ağrı da mevcuttur. Bu sorunlar kronik pelvik ağrı sendromu olarak adlandırılmıştır.

O zaman prostat sendromu nedir diye sorulacak olursa, cevap aynen kronik prostatit ya da kronik pankreatit gibidir.

İsimler geride kaldı, özüne bakalım.

Anatomik olarak, prostat bezinin insan vücudundaki konumuna göre, mesanenin alt kısmı ile doğrudan bağlantısı vardır. Diğer temas alanları rektumun ön kısmı ve pelvik tabandır.

Kronik pelvik ağrı ile doğrudan bağlantı burada başlar.

Erkeklerde pelvik tabanın ikili bir işlevi vardır: Rektum ve üretranın kapanma mekanizması için bir destek görevi görür ve aynı zamanda doğru duruşa katkıda bulunur.

Kronik pelvik ağrının patofizyolojisi

Pelvik tabanın ilk işlevinden net gerçekler ortaya çıkar. İdrarın mesaneden veya dışkının rektumdan boşaltılması sırasında bu bölge gevşemeli, yani rahatlamalıdır.

Cinsel ilişki sırasında bile rolü kasılma ve gevşemeden ibarettir.

Pelvik tabanın ikinci ana işlevi, duruşa dahil olmasıdır. Gövdeyi, pelvisi ve çekirdek olarak adlandırılan iç stabilizasyon sisteminin kaslarını destekler.

Erkeklerin vücudun bu bölgesinde azalmış aktiviteden ziyade artmış aktivite bulma olasılığı, sadece işeme problemleri nedeniyle daha yüksektir.

Bunlar özellikle idrar yapma ile ilgili olanlardır:

• Yavaş akış
• idrar yapma sırasında karın kaslarının kullanılması
• sık idrara çıkma
• idrara çıktıktan sonra artık idrarın varlığı
• dışkılama ile ilgili sorunlar
• ereksiyon sağlayamama

Tüm bunlar belirli risk faktörleri temelinde ortaya çıkar.

Sürekli ve sık idrar tutulmasıyla doğrudan ilişkilidir. Özellikle iş yerinde ihtiyaç duyduklarında küçük bir ihtiyaç için ayrılma fırsatı bulamayan kişilerde.

İdrar yapmaları gerektiği zaman değil, zamanları olduğunda idrar yaparlar.

Pelvik taban kaslarını kasarak idrarlarını tutarlar. İdrar yaptıklarında genellikle zayıf bir akış halinde olur. Daha sonra karın kaslarını kullanarak süreci hızlandırmaya çalışırlar. Bu, pelvik taban bölgesindeki tonu veya gerginliği artırır.

Bu makalede daha fazlasını okuyun:
Kronik pelvik ağrının nedeni hakkında daha fazla bilgi.
Prostatitin sınıflandırılması.
Prostatit tedavisi.

İdrar yapma, tabiri caizse, sıkı pelvik taban kaslarına karşı zorlanırsa, bir koordinasyon bozukluğu gelişme riski artar. Bu, diğer zorluklarla ilişkilidir.

Bu, idrar yapmanın zayıf olduğu ve sanki bir tıkanıklıktan geçiyormuş gibi olduğu bir durumdur. Tıkanıklık, mesanenin alt kısmına bağlı idrar yolunu içerir.

Bu durum idrar retansiyonu, yani idrar yapamama ve dolayısıyla idrarın mesanede tutulması ile ilişkilidir.

Paradoksal isküri, yani mesane doluyken idrarın tutulmasından kaynaklanan idrar kaçağı meydana gelir. Zamanla istenmeyen başka komplikasyonlar da eklenir. Enflamasyon, idrarda kan veya böbrek fonksiyonlarında azalma.

Hastalık esas olarak mesane sisteminde ortaya çıkar. Daha sonra rektum ve cinsel organlara doğru ilerler.

Pelvik ağrı sendromunun nedeni ve tanımı

Nedeni tam olarak açık değildir.

Pelvik taban kaslarının ve genital bölgenin innervasyonu omuriliğin aynı segmentinden kaynaklanır. Ancak bu bölgedeki ağrılarda ağrının hangi taraftan kaynaklandığı kesin olarak belirlenemez. Pelvik taban kasları, örneğin bacak veya sırt kasları kadar lateralizasyona sahip değildir.

Bu durum daha fazla rahatsızlığa yol açar ve kapalı bir neden-sonuç döngüsü yaratır.

Mesane, üretra, rektum ve genital organlar gibi pelvik organlar aynı sinir ağından beslenir. Bu nedenle pelvik ağrı aynı sinir yollarına bağlanır. Kaynağı başka bir yerde olsa da bu belirtiler genellikle prostat sorunlarına benzer.

Pelvik ağrı sendromunun iki tanımı vardır.

Uluslararası Kontinans Derneği (ICS) bunu, yetersiz alt idrar yolu fonksiyonu ve bağırsak veya cinsel problemleri düşündüren semptomlarla ilişkili kalıcı pelvik ağrı atakları olarak ifade eder.

Bu tanım, Uluslararası Ağrı Araştırmaları Derneği (IASP) tarafından yayınlanan başka bir tanıma dayanmaktadır.

Buna göre kronik pelvik ağrı, pelvis ile ilişkili yapılarda hissedilen kötü huylu olmayan ağrıdır. Kronikliğe ilerleyen ağrı en az altı ay sürmeli veya tekrarlamalıdır. Olumsuz psikolojik ve sosyal sonuçlarla ilişkili olmalıdır.

Etkilenen kişinin durumunun özgüllüğü, belirli bir bozukluğun güvenilir bir şekilde doğrulanması olasılığına bağlıdır. Bu, aşağıdakilere karşılık gelmelidir:

• sistemik - somatik, visseral (iç organları içeren), nöropatik bozukluk
• organ - kas, mesane
• belirli bir hastalık - sistit (mesane iltihabı), endometriozis, fissür vb.

Hastalar bir üroloğun polikliniğini çeşitli spesifik olmayan belirtilerle ziyaret ederler.

Alt karın, perine, testisler, kasık ağrısı, lomber ve sakral bölgeye veya penise yayılan ağrı. Genellikle klinik tabloda ağrılı id rara çıkma (profesyonel olarak strangüri), sık idrara çıkma, dışkılama sırasında ağrı veya rektumda basınç vardır.

Cinsel işlev bozukluğu (libidoda azalma, erektil disfonksiyon) eklenebilir.

Bu bozukluklar genellikle dış ve iç çevresel uyaranlara (ısı değişiklikleri, bisiklete binme, uzun süre oturma, cinsel ilişki, alkol) yanıt verir. Psikolojik etkiler de yaygındır.

Bu sorunların etkisi ve süresi hastaların yaşam kalitesini değiştirir.

Ayrıca okuyun: Chlamydia enfeksiyonu: neden oluşur ve erkeklerde veya kadınlarda kendini nasıl gösterir?

Prostatit ve sınıflandırılması

Kronik pelvik ağrı sendromuna erkek popülasyonu açısından bakacak olursak, en yaygın neden sadece prostatittir. Basitçe prostat bezinin iltihaplanmasıdır.

Görülme sıklığı açısından neredeyse diabetes mellitus yani şeker hastalığı seviyesindedir.

Diyabet ve komplikasyonları hakkında ilginç bir makale.

Prostatit tanısının kendisi prostatın bir grup enflamatuar hastalığını içerir. Prostatik sendrom olarak adlandırılır. Kronik versiyonu kronik pelvik ağrı olarak adlandırılır.

Prostatitin toplumdaki prevalansı %11'e kadar çıkmaktadır.

Zor ve ağrılı idrar yapma, alt karın ve perine bölgesinde ağrı ile ilişkili ateşli bir hastalık olarak tanımlanabilir. Genellikle alt idrar yollarında tıkayıcı semptomlar ve idrar retansiyonu ile birlikte aniden ortaya çıkabilir. Yani idrar yapamama nedeniyle idrarın tutulmasıdır.

Bu genellikle ağrı veya yukarıda bahsedilen tıkanıklıktan kaynaklanır.

Ürolojik bir enfeksiyon olarak sınıflandırılır.

Ulusal Sağlık Enstitüsü (NIH) sınıflandırmasına göre dört gruba ayrılır.

Aşağıdaki tablo prostatitin NIH sınıflandırmasını göstermektedir

Akut prostatit

Akut prostatite genellikle çeşitli bakteriler neden olur. İlaçlar veya başka nedenlerle bağışıklığı azalmış hastalarda mikobakteriler veya mantarlar da etken olabilir.

Bu enfeksiyonlar genellikle üretradan kaynaklanan bir tıkanıklıktan sonra yükselen bir paternde veya bir idrar yolu enfeksiyonundan sonra ters yönde ortaya çıkar.

Uzun süreli kalıcı idrar sondası takılmasından sonra da sık görülür.

Klinik tablo ateş ve karın ağrısıdır. Hasta idrarını düzgün bir şekilde yapamaz. Bunun nedeni bunu engelleyen kısıtlayıcı ağrıdır.

Bu durum idrar retansiyonu ve diğer ilişkili zorluklarla sonuçlanır.

Tamamen gelişirse sepsis ortaya çıkabilir. Bu durumda hastaneye yatış ve karmaşık tedavi gereklidir.

Rektumdan yapılan muayenede prostatın şişliği ve hassasiyeti belirgindir. Bazı durumlarda rektal bölgede şiddetli ağrı nedeniyle bu muayeneyi yapmak zordur. Palpasyona alt karın ağrısı eşlik eder.

Tedavide 4 ila 6 hafta süren antibiyotikler kullanılır.

Kronik bakteriyel prostatit

Bunun kronik bir hastalık olduğu gerçeği göz önüne alındığında, sorunun daha uzun sürmesi gerekir.

Bu durumda, belirtiler son altı ay içinde üç aydan fazla sürer. Bu hastaların büyük bir grubunda tekrarlayan idrar yolu iltihabı vardır.

Etken bakteriler akut formdakilerle aynıdır (E. coli, enterokoklar ve diğerleri).

Genellikle hastalıkta önceki bir iyileşmeden sonra akut nüksler olur. Hastalığın hangi aşamada olduğuna bağlı olarak klinik tablo değişebilir. Akut formun yanı sıra normal duruma da benzeyebilir.

Altta yatan nedeni belirlemek için hastayı yeniden muayene etmek önemlidir.

Tedavi genellikle iki hafta antibiyotik, ardından ilaçların azaltılmasından sonra 4 ila 6 hafta daha devam eder.

Kronik bakteriyel olmayan prostatit

Bu yazının başında bahsettiğimiz kronik pelvik ağrı sendromu tam olarak budur.

Pelvik ağrı, rahatsızlık ve cinsel işlev bozukluğunu içerir. Kronik olduğu için süresi, son altı ayın en az 3 ayıdır.

İki kategorisi vardır: III A inflamatuar ve III B non-inflamatuar.

Semptomlar pelvik bölgede rahatsızlık ve ağrıyı içerir. Genellikle ağrı perine ve testisler veya peniste lokalizedir.

Birçok vakada semptomlar alt idrar yolu iltihabına benzer.

Bu, hastaların direnmek zorunda olduğu uzun süreli bir sorun olduğundan, genellikle psikolojik durumlarında iz bırakır. Ruh hali ve davranış değişiklikleri ile kendini gösterir.

Tanı koyarken öncelikle diğer hastalıkların ekarte edilmesi gerekir. Örneğin idrar yolu iltihabı, nörolojik bozukluklar, anatomik anormallikler veya diğerleri. Küçük pelviste tetik noktaları olarak adlandırılan noktaların incelenmesi de aynı derecede önemlidir.

Bunlar, kas kılıflarında çeşitli nedenlerle kasın kasılamaması ve gevşeyememesinin ortaya çıktığı yerlerdir.

Karın bölgesinin klasik ürolojik muayenesi, dış genital organlar ve per rektum, yani rektum yoluyla muayene ön plandadır.

Rektum muayenesi sadece prostatın kendisini incelemek için değil, aynı zamanda tonusu ve kontraktiliteyi, yani rektal sfinkteri geri çekme yeteneğini belirlemek için de kullanılır.

Ürodinamik muayene, idrar yapma sorunu olan hastalarda yapılır. Mesane ve üretranın fonksiyonel durumunu değerlendirmek için kullanılır. İdrar yapma sırasında bu bölgedeki basıncı ölçer.

Laboratuvar incelemeleri söz konusu olduğunda, ana parametre idrarın kültürü ve mikroskobik incelemesidir. Ek olarak, prostat veya ejakülattan salgılar alınır.

Görüntüleme yöntemi olarak ultrason kullanılır, ancak bu özellikle işeme problemi veya boşalma bozukluğu olan hastalarda, özellikle de tedaviye yanıt vermiyorsa gereklidir.

Sistoskopi, idrar yollarındaki tıkanıklığı tespit etmek için boşaltım yöntemi olarak kullanılır.

Kronik pelvik ağrı sendromunun tedavisi şu anda bu hastalık hakkındaki bilgi eksikliğinden etkilenmektedir.

Tedavi uzun sürelidir ve her zaman hastayı sorundan tamamen kurtarmayı başaramaz. Bu nedenle amaç, daha fazla komplikasyon olmadan semptomları hafifletmektir.

Genel öneriler şunları içerir:

• Diyetin kırmızı biber ve karabiber gibi tahriş edici gıdalarla sınırlandırılması
• sert alkolden kaçınma
• uzun süre oturmaktan veya bisiklete binmekten kaçınmak
• düzenli fiziksel egzersiz önemlidir
• düzenli bağırsak hareketlerini sürdürmek ve bağırsak bozukluklarını tedavi etmek

Farmakoterapi ve ilaç seçimi hastanın zorluklarına göre uyarlanmalıdır.

Zaten bir miktar iltihap varsa antibiyotiklerin yanı sıra alt idrar yollarını etkileyen ilaçlar da kullanılır. Ağrıyı hafifletmek için kullanılan analjezikler ve iltihap önleyici etkisi olan antiflojistik de önemlidir.

Fiziksel tedavi, prostata düzenli olarak masaj yapılmasına dayanır. 4 ila 6 hafta boyunca haftada iki ila üç kez.

Düzenli prostat masajı, bu tedavi yöntemini kullanan hastaların üçte ikisi üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir.

Asemptomatik prostatit

Bu tanıda hastanın hiçbir semptomu yoktur ve tedavi endike değildir.

Son olarak, bunun farklı semptomları olan bir hastalık grubu olduğunu eklemek gerekir. Grup III, yani kronik bakteriyel olmayan prostatit veya kronik pelvik ağrı sendromu en sorunlu olanıdır.

Bu tanı esas olarak sorunun diğer nedenlerinin tanımlanmasına dayanır. Muayeneye göre prostat hiperplazisi (prostatın büyümesi) dışlanmalıdır. Ayrıca, diğer iltihaplı hastalıklar, pelvise iletilen başka bir bölgeden gelen bir ağrı kaynağı, idrar yollarında tıkanıklık nedenleri, nörojenik veya psikojenik nedenler dışlanmalıdır.

Kadınlarda idrar yolu iltihabı hakkındaki makaleyi de okuyun