Kan zehirlenmesi - sepsis nedir, belirtileri nelerdir, nasıl seyreder?

Sepsis ve hatta kan zehirlenmesi ciddi bir hastalık veya yüksek ölüm oranına sahip ciddi bir hastalık komplikasyonu olarak kabul edilir.

Sepsisin öncelikle vücudun enfeksiyona karşı verdiği sistemik, enflamatuar bir yanıt olduğu ve bu nedenle vücudun doğal bir savunma mekanizması olduğu ve belirli koşullar altında organ hasarına ve yetmezliğine yol açtığı unutulmamalıdır.

Parmak sıyrığı, hayvan ısırığı veya paslı bir çiviye basmak gibi görünüşte küçük bir enfeksiyondan sonra bile ortaya çıkabilir. Bir yara ikincil yollarla da enfekte olabilir.

İlginç: Sistemik enflamatuar yanıt sendromu SIRS (sistemik enflamatuar yanıt sendromu), vücudun çeşitli hakaretlere karşı verdiği enflamatuar yanıttır. Bunlar, enfeksiyöz ve enfeksiyöz olmayan kökenli hakaretler olmak üzere iki temel kategoriye ayrılır. Enfeksiyöz olmayan kökenli hakaretler (yanıklar, şiddetli travma, amniyotik sıvı embolisi) SIRS'a neden olur, ancak sepsise neden olmaz. Enfeksiyöz kökenli hakaretler (virüsler, bakteriler, riketsiyalar, mayalar, parazitler) SIRS'ın bir alt kategorisi olan sepsise neden olur.

Sepsis insidansı ve mortalite oranları

Kan zehirlenmesi dünya çapında yılda 30 milyon kişiyi etkilemektedir. Antibiyotik tedavisine karşı bakteriyel direnç nedeniyle görülme sıklığı her yıl artmaktadır.

Bu hastaların çoğunluğu 65 yaşın üzerinde, bağışıklık sistemi bozukluğu veya başka ciddi tanıları (diyabet, kanser) olan veya hastaneye yatırılan hastalardır. Bu durumda enfeksiyon nozokomiyaldir (hastane kaynaklı).

Sepsisten ölüm oranı yüksektir ve çeşitli faktörlere bağlıdır:

• Genç sağlıklı bireylerde %15
• Hastanede yatış sırasında sepsis geçiren hastalarda %28
• Septik şok gelişen sepsis hastalarında %40 ila %60
• Risk altındaki hastalarda (bağışıklık bozuklukları, ağır kanser) neredeyse %100

Sepsisten kaynaklanan ölüm oranının çok daha yüksek olması muhtemeldir. Ancak, bazen ölüm nedeni olarak altta yatan hastalık gösterildiğinden, nihai rakamlar yanlı olabilir.

Mortalite öncelikle septik durumun nedenine (enfeksiyöz ajan), erken tanıya ve tedaviye erken başlanmasına, hastanın yaşına ve genel sağlık durumuna bağlıdır.

Sepsisin tanımı, septik durum

Halk arasında kan zehirlenmesi olarak da bilinen sepsis, septisemi, septisemi, yaşamı tehdit eden bir organ fonksiyon bozukluğudur. İnsan bağışıklık sisteminin enfeksiyona yetersiz yanıt vermesinden kaynaklanır.

Basitçe ifade etmek gerekirse, vücudun mikroorganizmaların varlığına karşı verdiği ciddi bir savunma tepkisidir veya vücudun normalde steril olan organ ve sistemlere mikroorganizmaların girmesine verdiği tepkidir.

Tipik enflamatuar belirtilerle birlikte enflamatuar mekanizmaların aşırı aktivasyonu eşlik eder.

İlginç: Sepsis terimi Yunanca çürümek anlamına gelen sepsis, sepo kelimesinden türetilmiştir. Bu isim, vücutta sepsis tarafından indüklenen gerçek süreçleri (doku ölümü - nekroz) tanımlamaktadır.

Sepsisin patofizyolojisi

Vücudun herhangi bir yerindeki septik (cerahatli) birikintiyi sepsis kaynağı olarak kabul ediyoruz. Örneğin, karın boşluğunda cerahatli bir apse veya enfeksiyon, enfekte bir cerrahi yara, akciğerlerde iltihaplanma süreci, ürolojik veya jinekolojik enfeksiyonlar ve diğerleri olabilir.

Lezyonda bulunan mikroorganizmalar çeşitli kökenlere sahiptir. Çoğu zaman bakterilerdir (stafilokoklar, streptokoklar, escherichia). Maya enfeksiyonları (candida) da sık görülen bir etkendir. Daha az sıklıkla virüsler, riketsiyalar, parazitlerdir.

İlginç: Her mikroorganizmanın sepsise neden olma yeteneği vardır, ancak bu yeteneğin derecesi yüzey yapılarının (enzimler, toksinler) reaktivitesi ile belirlenir. Pratikte bu, bazı mikroorganizmaların kan zehirlenmesine neden olma açısından bizim için daha tehlikeli olduğu anlamına gelir. Bunlar arasında örneğin gram pozitif stafilokoklar ve enterokoklar ve gram negatif E. Coli, Enterrobacter, Klebsiella bulunur.

Kan zehirlenmesi, mikroorganizmaların enfeksiyon kaynağından kana tekrar tekrar veya sürekli olarak dökülmesinden kaynaklanır (bakteriyemi olarak adlandırılır) ve daha sonra vücuda yayılır.

Enfeksiyon sırasında bağışıklık sistemimize ne olur?

• Bağışıklık sistemi bu mikroorganizmaların moleküler yapılarını tanıyabilir
• Bunlar fark edildikten sonra doğal bir savunma reaksiyonu tetiklenir, yani aracıların, pro-enflamatuar ve anti-enflamatuar maddelerin üretildiği bir enflamatuar yanıt
• kanın pıhtılaşmasını düzenleyen spesifik proteinler aktive olur

Sepsiste bağışıklık sistemimize ne olur?

• Enflamatuar sürecin sinyal maddeleri tarafından düzenlenmesi bozulur
• kan damarı duvarları hasar görür ve duvar gerilimini ve dolayısıyla kan basıncını düzenleme yeteneğini kaybeder
• pıhtılaşmayı etkileyen spesifik proteinlerin aşırı sayıda bulunması (pıhtılaşma, fibrinolitik, kompleman)
• patolojik olarak artmış pıhtılaşma aktivitesi meydana gelir - pıhtı oluşumuyla birlikte yaygın damar içi koagülopati (DIC) olarak adlandırılır
• Mikrosirkülasyonun işlev bozukluğu kalp kasında hasara yol açar
• akciğer hasarı ve akciğer yetmezliğine yol açan akut solunum sıkıntısı sendromu (ARDS)
• Yavaş yavaş, vücuttaki diğer organlar (böbrekler, karaciğer, bağırsak) iflas eder, buna MODS (çoklu organ disfonksiyon sendromu) denir

Sepsis kendini nasıl gösterir?

Sepsis başlangıçta spesifik olmayan enfeksiyon semptomları (ateş, titreme, düşük tansiyon, baş dönmesi, terleme, halsizlik) ile kendini gösterir. Bu nedenle, kan testlerinden elde edilen laboratuvar sonuçları tanı için çok önemlidir.

Belirtiler ancak organ fonksiyon bozukluğu ortaya çıktığında ve laboratuvar kan testi sonuçlarına dayanarak belirgin hale gelir.

Sepsisin belirtileri ve aşamaları, septik şok

Sepsisin üç aşaması vardır.

Evre 1 - Sepsis hastanın hayatta kalması açısından çok önemlidir. İlk evrede tanı konulur ve doğru antibiyotik tedavisi verilirse hastanın hayatta kalma şansı yüksektir.

Evre 2 - Ağır sepsis, durum kritiktir ve yaşam şansı neredeyse %50 oranında azalmıştır.

Son aşama...

Evre 3 - Septik şok, neredeyse %100 ölüm oranı anlamına gelir (şok ayrıca hafif, sıcak ve soğuk olarak ikiye ayrılır).

Şok hakkında genel bilgiler.

Sepsisin aşamaları

Sepsisin seyri ve septik şoka ilerlemesi

Mikroorganizmaların istilasından sonra insan vücudu bu patojenlerle savaşır. Doğal bir savunma reaksiyonu, yani iltihaplanma meydana gelir.

1. Enfeksiyona karşı verilen uygunsuz ve aşırı tepkiye hafif sepsis denir.
2. Halsizlik, yorgunluk, vücut ısısının artması, titreme, üşüme, terleme, hızlı nefes alma ile kendini gösterir.
3. Şiddetli sepsis, önceki semptomların kötüleşmesi, özellikle hızlı kalp atış hızı ve hızlı nefes alma ile sonuçlanır.
4. Enfeksiyonla mücadelede başarısızlık, septik şokun erken aşamasına ilerler. Bu, vazodilatasyon (kan damarlarının genişlemesi), kan basıncında düşüş ile kendini gösterir. Bunun telafisi, kanı hayati organlara mümkün olan en kısa sürede ulaştırmak için hızlandırılmış kalp hareketidir.
5. Erken şok aşaması hızla şiddetli septik şoka (sıcak şok) dönüşür. Belirgin organ fonksiyon bozukluğu belirtileri mevcuttur.
6. Örneğin, böbrek fonksiyon bozukluğuna bağlı olarak idrar üretiminin azalması, tam anüriye (idrar üretiminin durması) kadar varan tipik bir semptomdur. Alternatif olarak, kan damarlarının geçirgenliğinin (permeabilite) artması nedeniyle hastanın ruhsal durumu değişebilir.
7. Şiddetli septik şokun son aşaması soğuk şoktur. Hipoperfüzyon (damarlardaki kan akışının azalması) ve damarlardaki kan hacminde genel bir azalma sonucunda kalbe giden kan akımı bozulur ve metabolik asidoz (hiperasidite) meydana gelir. Hastanın cildi soğuk, nemli, objektif olarak harita gibidir. Kalp hızı yüksektir, basınç belirgin şekilde düşüktür, hatta ölçülemez. Nabızlar hafifçe hissedilebilir. Hasta yönünü şaşırır, bilincini kaybeder, ölüm meydana gelir.

Teşhis ve tedavi

Laboratuvar parametreleri, özellikle sepsisin erken evrelerinde tanıda önemli bir rol oynar.

Bu durumda semptomatoloji hafife alınabilir ve tedavi yetersiz kalabilir. Öykü yalnızca olası enfeksiyon şeklini netleştirir ve bu nedenle tamamlayıcıdır.

Sepsis tanısında önemli laboratuvar parametreleri

Sepsis tanısında laboratuvar parametreleri büyük önem taşır. Bu parametrelere dayanarak kesin tanı konulur ve doğru tedaviye başlanır.

Laboratuvar sonuçları sadece tanıyı değil aynı zamanda etkeni de ortaya koyar.

Etkenin belirlenmesi, en etkili antibiyotik tedavisi veya bunların bir kombinasyonu için gereklidir. Antibiyotik tedavisi hızla başlatılırsa, hastanın durumunun önemli ölçüde olumlu yönde tersine çevrilmesi mümkündür.

Sepsisin laboratuvar parametreleri:

• oksijen - azalmış kan oksijenasyonu
• glikoz - kan şekerinin normal değerlerin üzerine çıkması - diyabetik olmayan bir kişide 6,6 mmol/l'nin üzerine çıkması
• beyaz kan hücreleri - 12.000/mm3'ten fazla, 4.000/mm3'ten az veya serumda %10'dan fazla olgunlaşmamış beyaz kan hücresi varlığı
• trombositler - trombosit sayısı 100 000/ml'nin altında
• kanama bozuklukları - INR 1,5 saniyeden fazla veya aPTT 60 saniyeden fazla.
• kreatinin ve üre - normal değerlerin üzerinde artış
• bilirubin - kanda sarı boya konsantrasyonunun artması
• sodyum - kandaki sodyum konsantrasyonunun azalması
• potasyum - kandaki potasyum konsantrasyonunun artması
• tiroksin ve tirozin - kanda tiroid hormonlarının seviyelerinde azalma
• laktat - kandaki laktik asit konsantrasyonunda artış
• diğer - kandaki belirli proteinlerin ve aracıların konsantrasyonunda artış (C-reaktif protein, prokalsitonin, interlökin 6, presepsin)

Septik hasta için tedavi seçenekleri

Septik hastanın tedavisi dört temel ayaktan oluşur.

En önemli ayak antimikrobiyal tedavinin (genellikle antibiyotik) başlatılmasıdır. Hemodinamik, solunum ve metabolik destek ve tedavi de aynı derecede önemlidir.

1. Antibiyotik tedavisi - Antibiyotik veya diğer antimikrobiyal ilaçlarla tedaviye mümkün olan en kısa sürede başlanmalıdır. Patojen (bakteri türü) tespit edilirse hedefe yönelik antibiyotik tedavisine başlanır. Laboratuvar sonuçları henüz mevcut değilse spesifik olmayan geniş spektrumlu antibiyotik tedavisi önerilir. Ağır vakalarda bu ilaçlardan iki veya daha fazlasının kombinasyonu verilir.
2. Hemodinamik destek (dolaşım desteği) - Sıvı tedavisi, yani hipovolemi ve şok tedavisi, sepsis ve septik şok tedavisinde çok önemlidir. Kan dolaşımında yetersiz kan hacmi vardır. Standart olarak, ilk 3 saat boyunca en az 30 ml/kg kristaloid solüsyonlar uygulanır. Daha sonra, infüzyon solüsyonlarının dozları hemodinamiğe bağlıdır. İdame sıvı dozları (bir enjektör/infüzyon pompası aracılığıyla sürekli uygulama) da uygundur. Yetersiz sıvı tedavisi veya sıvı tedavisine zayıf yanıt durumunda, kan basıncını artırmak ve perfüzyonu sürdürmek için tedavi vazopressörlerle desteklenir. İyonotropik ajanlar arasında bunlar dobutamin, dopamin, adrenalin içerir.
3. Solunum desteği - Organlara ve organ sistemlerine yetersiz kan akışı sadece besin eksikliği değil, aynı zamanda oksijen eksikliği anlamına da gelir. Organlar oksijen yoksunluğuna iskemi, reddetme ve işlev bozukluğu ile oldukça hızlı tepki verir. Solunum desteği hem sıvılar ve ilaçlarla hemodinamik desteği hem de oksijen verilmesini/inhalasyonunu içerir. Ciddi vakalarda, solunum yetmezliği nedeniyle entübasyon ve yapay pulmoner ventilasyon gereklidir.
4. Metabolik destek - Metabolik modifikasyon, yine laboratuvar sonuçları ile gösterilen metabolik bozulmada önemlidir. Bunlara dayanarak, iç ortam izlenir ve bireysel parametreler ayarlanır.

Çocuklarda septik durumlar

Çocuklarda sepsis çok ciddi ve ayrı bir bölümdür. Çocuklar sepsis için en yüksek risk gruplarından biridir.

Esas olarak en küçük ve en savunmasız olanları, yani yenidoğanları etkiler. Daha büyük çocuklarda sepsis yetişkinlere benzer şekilde ilerler.

İpucu: Çocukminyatürbir yetişkin değildir! Aradaki farklar nelerdir?

Sepsis yenidoğanlar için hayatı tehdit eden bir durumdur

Yeni doğan bebeklerin bağışıklığı henüz gelişmemiştir ve bu nedenle enfeksiyona karşı daha hassastırlar. Özellikle sepsis söz konusu olduğunda, bununla nasıl başa çıkacaklarını yetişkinler kadar iyi bilemezler.

Yenidoğanlarda sepsisin dağılımı:

Erken neonatal sepsiste bebek çoğunlukla hasta anneden (kan yoluyla) veya enfekte amniyotik sıvıdan enfekte olur. Daha az sıklıkla, enfeksiyon doğum sırasında yaralandığında ve taşındığında olur. Bu bulaşma şekline iyatrojenik hasar denir. Bununla birlikte, bu nadiren görülür, genellikle sadece karmaşık doğumlarda (makat doğum, göbek kordonunun boyuna sarılması).

Geç sepsis doğumla ilgili değildir; bebek daha sonra, hasta bir akrabadan, servisteki başka bir yenidoğandan, personelden, kordon kateterizasyonu sırasında, dikkatsiz emme sırasında, intravenöz kanül takılması sırasında enfekte olur.

Yenidoğanda sepsis belirtileri:

• Paradoksal olarak ateş düşmesi.
• Deride solukluktan gri renge dönüşme
• yenidoğanın vücudundaki mermer haritalar
• hızlı nefes alma
• kısa süreli solunum durması (apneik duraklamalar), solunum durması
• ilgisizlik (apati), somnolans, bilinç bozuklukları
• hazımsızlık
• boşaltım bozuklukları (idrar üretiminde azalma)
• laboratuvar parametrelerindeki değişiklikler

Daha büyük çocuklarda septik durumlar

Daha büyük çocuklarda sepsis ve şok yetişkinlere benzer şekilde ilerler.

Bununla birlikte, üç yaşın altındaki çocuklarda, bazı yönlerin yenidoğan dönemiyle örtüşmesi daha olasıdır.

Yenidoğanlar ve üç yaşın altındaki çocuklar bu tanının ciddi solunum zorluklarını paylaşırlar. Bu tür küçük çocuklar, sepsis ve şokta hipoperfüzyonun neden olduğu oksijen yoksunluğuna çok duyarlıdır ve genellikle solunum yetmezliğinden ölürler.

Bu nedenle küçük çocuklarda solunumun korunması ve vücudun yeterli oksijenlenmesi çok önemlidir.

İlginç: Çocuk solunum sıkıntısı sendromu olarak da bilinen akut solunum sıkıntısı sendromu (ARDS), çocuklarda septik şokta oldukça sık görülür. Ciddi bir komplikasyondur. Hızlanmış veya yavaşlamış solunum, homurdanma (fonendoskop olmadan duyulabilen solunumdaki patolojik olaylar), solunum sırasında geri çekilme (aksesuar solunum kaslarının tutulumu), alaringeal konstriksiyon (solunum sırasında göğüs ve karın hareketleri) ve siyanoz (ekstremitelerin mavi renkte olması) ile kendini gösterir.