İnme nasıl erken teşhis edilir?

İnme hakkında çok az şey okumuş olanlar için inme belirtilerini tespit etmek genellikle çok kolaydır. Bu durumun erken tanınması, erken tedavi için büyük değer taşır.

İnme = serebral enfarktüs, ictus, felç.

Tanı bilgisayarlı tomografi ile ne kadar erken doğrulanır ve hastanede tedaviye başlanırsa, kalıcı sonuçlar o kadar az olur. Semptomların başlangıcından tedavinin veya ameliyatın başlamasına kadar geçen zaman aralığı çok önemlidir.

İnmeye neden olan risk faktörlerinin bilinmesi de aynı derecede önemlidir. Bunların tanınması ve erken ortadan kaldırılması inmeyi önler.

İlginç: İnme, gelişmiş ülkelerde kalıcı sakatlığın en yaygın nedenidir.

İnme kendini nasıl gösterir?

İnme bir beyin damar hastalığıdır (serebrovasküler). Bir kan damarının hasar görmesidir. Hasar sonucunda kan damarı tıkanır (emboli, trombüs, aterosklerotik plak) veya zayıflama noktasında yırtılır (serebral anevrizma - beyin kan damarının şişmesi).

Ya tıkanan ya da yırtılan damar beyin parankiminde daha sonra hasara neden olur. Bu nedenle inme çok farklı iki nedenden kaynaklanır. Bununla birlikte semptomatoloji neredeyse aynıdır. Fark daha çok semptomların başlama hızı, yoğunluğu, süresi, gelişme hızı ve durumun ilerlemesiyle ilgilidir.

İskemiden ya da kanamadan kaynaklanır. İskemi, patolojik bir nedenden dolayı beynin bir kısmının yetersiz kanla beslenmesi anlamına gelir. Bir kan damarının bir trombüs tarafından tıka nması veya aterosklerotik bir plak tarafından daraltılması olabilir. Serebral kanama, bir serebral kan damarının yırtılmasından kaynaklanan kanama anlamına gelir.

Hemorajik ve iskemik inme belirtilerinin benzerliği, kesin tedavi açısından sorunlu olma eğilimindedir. Bilgisayarlı tomografi veya manyetik rezonans görüntüleme ile ayrıntılı tanı gereklidir. Aynı semptomatolojiye rağmen, bunlar tamamen farklı yönetime sahip temelde farklı iki durumdur.

Nedenine göre inme iki tipe ayrılır:

• İskemik inme.
• Hemorajik inme

İnmeden önceki inmeler - geçici iskemik ataklar

Geçici iskemik atak, küçük inme olarak da adlandırılabilir. Genellikle tam gelişmiş bir inmenin gelişini işaret eden geçici bir durumdur. Çoğu durumda, geçici iskemik atak beyinde önceden var olan bir iskemik birikimi veya karotis arterlerin daralmasını gösterir.

Hastayı gerçek bir inmenin meydana gelebileceği konusunda uyaran bir atak (alarm, sinyal) olduğu söylenebilir. Bu nedenle önemli bir bilgi değerine sahiptir ve asla küçümsenmemelidir. Geçici iskemik atak geçiren hastalarda takip eden 5 yıl içinde inme riski 15 kata kadar artmaktadır.

Geçici iskemik atak beyin iskemisinden kaynaklanır, asla kanamadan kaynaklanmaz ve bu nedenle iskemik inmenin öncüsüdür. Serebral iskemi sadece beyin damarlarının tıkanmasından değil, aynı zamanda beyne kan sağlayan karotid arterlerin tıkanmasından da kaynaklanır - karotid arter stenozu.

Dışarıdan bakıldığında gerçek bir inme ile aynı şekilde kendini gösterir, ancak semptomları birkaç saat içinde kendiliğinden düzelir. İnme semptomlarının %90'ı 6 saat içinde kaybolur. Çoğu zaman düzelme 1 saat içinde gerçekleşir. Geçici iskemik atak tanımı için maksimum düzelme bir gün içindedir.

İlginç: Geçici iskemik atak ve inmenin belirtileri neredeyse aynıdır. Aradaki fark, geçici iskemik atak semptomlarının 24 saat içinde kaybolması, inmede ise semptomların kendiliğinden çözülmemesidir. Nöroloji pratiğinde, geri dönüşümlü iskemik defisit terimi de bilinmektedir. Bu, uzamış geçici iskemik atak olarak adlandırılır. Geçici iskemik atak ile aynı şekilde kendini gösteren bir durumdur, ancak semptomlar iki ila üç hafta içinde kaybolur.

Geçici iskemik atağın belirtileri, seyri ve tedavisini içeren tablo:

Beyne yetersiz kan akışından kaynaklanan inme belirtileri

İskemik inme, geçici iskemik atak ile aynı şekilde kendini gösterir. Aradaki fark, semptomların 24 saat sonra kaybolmamasıdır. Genellikle daha şiddetlidirler, ancak bu kural değildir. Durumun kendiliğinden düzelmesi söz konusu değildir, aksine ilerlemesi söz konusudur. Hasta tıbbi yardım istemezse ve tedaviye başlanmazsa, durum kendiliğinden düzelmeyecektir.

İskemik inmelerin en yaygın nedeni, çoğu durumda aterosklerozdur, yani aterosklerotik sürecin serebral arterlere zarar vermesidir. Arteriyel hipertansiyon (yüksek tansiyon) ile birlikte inme için mükemmel bir temel oluşturur. Daha az yaygın olarak, enflamatuar ve diğer nedenler de dahil olabilir.

Semptomatolojide ani başlayan bulantı, karıncalanma ve vücudun yarısında felç görülür. Baş ağrısı, baş dönmesi veya oryantasyon bozukluğu olabilir. Hasta solgun, terli ve hasta izlenimi verir. Bazı vakalarda birincil belirti ani başlayan bilinç bozukluğudur, ancak bu daha çok hemorajik ikizlerde görülür.

İlginç: Tüm inmelerin %80 kadarı iskemiye bağlıdır. Yaklaşık %20'si karotid arter stenozundan (karotid arterlerin daralması) kaynaklanır.

İskemik inmenin belirtilerini ve seyrini gösteren tablo:

Beyin kanaması temelinde inme belirtileri

Beyin kanaması çeşitli nedenlerden kaynaklanır. En yaygın olarak, yüksek tansiyonla birlikte bir anevrizma (beyin kan damarının şişmesi) söz konusudur. Sonuçta, beyin kan damarı daha önceki zayıflaması ve genellikle o sırada yüksek tansiyon nedeniyle yırtılır.

Bazı hastalar bu durumdan önce şiddetli ağrı veya kafalarında bir şey patlamış gibi hissettiklerini anlatırlar. Durum çok hızlı gelişir, semptomlar yoğundur ve sonuçları genellikle ölümcüldür. Ayrıca sıklıkla genç yaş gruplarını etkiler ve beyin kanamalarının görülme sıklığı artmaktadır.

Başlangıçta ani başlayan şiddetli baş ağrısı, bulantı, yoğun kusma ve vücudun yarısında güçsüzlük hakimdir. Kapalı kafatası iskeletinde artan basınç beyinde hasara ve şişmeye neden olur. Bu durum boynun sertleşmesi ile kendini gösterir, hasta çenesini göğsüne yaklaştıramaz ve ağrı boyuna doğru ilerler. Ağrının lokalizasyonu başın arkasında ve boyundadır.

Beyin şişmesi dışarıdan da değişik derecelerde bilinç bozuklukları, kasılmalar ve fasikülasyonlar (yüz kaslarının spazmı - seğirmesi) şeklinde kendini gösterir. Damarın büyüklüğüne ve kanama hızına bağlı olarak bilinç bozuklukları ve ölüm başlar.

İlginç: Hemorajik inmeler, yani spontan (kazara olmayan) beyin kanamaları, tüm inmelerin yaklaşık %20'sini oluşturur. Bununla birlikte, çok daha ciddidirler. Hızlı ve beklenmedik bir başlangıca, daha yoğun semptomlara, nispeten kısa ve dramatik bir seyre sahiptirler. Çoğu durumda ölümle veya kalıcı sekellerle birlikte ağır beyin hasarıyla sonuçlanırlar, bazen suni pulmoner ventilasyon gerektirirler.

Hemorajik inme belirtileri tablosu:

Tüm inme türlerinin ortak belirtileri

Geçici iskemik atak ile iskemik ve hatta hemorajik inmenin belirtileri neredeyse aynıdır. Bu durumların %99'unun hepsinde ortak olduğu söylenebilir.

Semptomların başlama hızı, şiddeti, süresi ve prognozu bakımından farklılık gösterirler. Hemorajik inmeler en tehlikeli olanlarıyken, geçici iskemik ataklar en az tehlikeli olanlarıdır.

Belirtilerdeki bu benzerlik ve buna karşılık tedavideki farklılıklar göz önüne alındığında, spesifik inme tipinin ayırt edilmesi gereklidir. Ancak o zaman doğru tedavi uygulanabilir ve kanama durumunda acil ameliyat yapılabilir.

Vejetatif semptomlar tüm inme tiplerinde görülür

Vejetatif semptomlar geçici iskemik atakta ve aynı zamanda her iki inme tipinde de görülür. Bunlar otonom sinir sisteminin belirtileridir.

Bu semptomatoloji sadece inme hastalarında görülmez; miyokard enfarktüsü, pulmoner emboli veya kalp yetmezliği gibi diğer hastalıklarda da yaygındır.

Aynı zamanda psikiyatrik tanıların ve psikolojik durumların (korku, endişe) da eşlikçisidir.

Vejetatif semptomatoloji:

• Yüzde solukluk, muhtemelen kızarma
• ani başlayan mide bulantısı, ağırlık veya midede rahatsızlık hissi
• mide içeriğinin kitlesel, tekrarlayan kusması
• ishal (genellikle başlangıçta bir tane - yetersiz beslenme, altını ıslatma)
• aşırı terleme, alında boncuk boncuk soğuk ter
• genel halsizlik, keyifsizlik
• baş dönmesi, baygınlık hissi, çökme
• çarpıntı, taşikardi
• hipotansiyon (iskemi), hayatı tehdit eden hipertansiyon (hemoraji)

İnme için tipik nörolojik semptomlar

Yaygın nörolojik semptomatoloji baş ağrısı ve baş dönmesidir. Otonomik semptomlarla eş zamanlı olarak ortaya çıkarlar. Geçici iskemik atak ve iskemik inmede orta şiddette olma eğilimindedirler. Hemorajik inmede ağrı, meningeal irritasyonla (sertlik ve boyun muhalefeti) ilişkili olarak çok şiddetli olma eğilimindedir.

Görme bozuklukları daha çok tam bir inme için tipiktir ve geçici iskemik ataklarda yaygın değildir. Bununla birlikte, bazı istisnalar vardır. Görme bozuklukları bulanık veya çift görmeyi içerir. Bununla birlikte, tek taraflı görme bozuklukları daha tipiktir.

İskemik veya hemorajik inme beynin sağ, sol veya başka bir bölümünü (örn. beyin sapı) etkiler. Beynin bir bölümündeki kan akımı veya basınç eksikliği nedeniyle, paresteziler (karıncalanma), vücudun karşı yarısında kısmi veya tam felç mevcuttur. Hastalar ayakta durmakta ve yürümekte zorluk çekerler. Bacaklarını arkalarında sürüklerler, felçli tarafa doğru eğilirler, felç yönünde düşerler ve otururlar. Etkilenen üst uzuvda hisleri yoktur ve nesneleri tutamazlar.

Vücudun yarısı da felçlidir ve baş etkilenmiştir. Yüz asimetrisi görülebilir, pitoz (göz kapağının sarkması) ve ağız köşesinin sarkması (içmeye çalışırken ağızdan salya veya sıvı sızması) ile kendini gösterir.

Dil ve damak da etkilenir ve bunların felci dizartri (anlaşılmaz konuşma) olarak da bilinen bir konuşma bozukluğuna neden olur. Dizartride hasta sorulanı anlar, cevap vermeye çalışır ancak anlamakta çok zorlanır. Bunun nedeni felçli dil kaslarının bir tarafa doğru çekilme eğiliminde olmasıdır. Ancak cevaplar mantıksal yapılarını korur.

İkinci konuşma bozukluğu afazidir. Frontoparietotemporal olarak baskın serebral hemisferin konuşma alanı etkilendiğinde ortaya çıkar. Motor veya duyusal afaziyi biliriz. Motor afazide hasta soruları anlar ancak bazı kelimeleri telaffuz etmekte zorlanır. Bunu yapamadığı için kendine kızar. Duyusal afazide hasta soruları anlamaz, mantıksal yapı olmadan zayıf konuşur (kelime salatası olarak adlandırılır).

Nörolojik semptomatoloji:

• Baş ağrısı (orta ve şiddetli yoğunlukta, teğetsel kanamalı)
• meningeal semptomlar (boyunda sertlik ve ağrı)
• baş dönmesi (kanamada yatarken belirgin olarak daha kötü)
• kollaps (kanamada bilinç kaybına kadar ilerler)
• görme bozuklukları (bulanık, çift, bir görüş alanında bulanıklık)
• konuşma bozuklukları (dizartri, afazi, kekemelik, belirli kelimeleri telaffuz edememe)
• parestezi, vücudun yarısında karıncalanma, yüz
• vücudun yarısının felç olması (kısmi, tam)
• yönelim bozukluğu, kafa karışıklığı, bazen saldırganlık
• psikomotor huzursuzluk (beyin kanamasında belirgin)
• bilinç bozukluğundan bilinçsizliğe

İnmede hangi faktörler risk oluşturur?

İnme için risk faktörleri önceki paragraflarda kısmen özetlenmiştir. Altta yatan bu koşulların önlenmesi ve tedavisi, inme ve kanamaların oluşumunu önemli ölçüde azaltır. Bu da sakatlık ve ölüm oranını önemli ölçüde azaltır.

Çoğu durumda, bu uygarlık hastalığının gelişiminin ardında bireyin sağlıksız yaşamı yatmaktadır. Kötü beslenme, bağımlılıklar ve egzersiz eksikliği, sonuçta inmeye yol açan hastalıkların gelişimine katkıda bulunur.

Ah, bağımlılıklarımız!

Sigara, alkol ve uyuşturucu, birçok can alan bir üçlü. Diğer morbidite ve mortalite nedenlerinde olduğu gibi, bu bağımlılıklar inmede de önemlidir. İnmenin görülme sıklığını artırır, seyrini ve tedavi seçeneklerini kötüleştirir.

Sigara içmek tek başına inme riskini önemli ölçüde artırır. Sigara içenlerde beyin kanaması riski iki kata kadar, subaraknoid kanama riski dört kata kadar artar. Hatta bu kişilerde iskemik inme görülme sıklığı üç katına çıkar.

Alkoliklerde iskemiye kıyasla kanama görülme sıklığı daha yüksektir. Kronik alkolizmde kanama sayısı (subaraknoid kanama ön planda olmak üzere) neredeyse dört kat daha fazladır. Kronik alkolik bir kişi daha önce hiç yaşamadığı türden dayanılmaz baş ağrıları çekmeye başlarsa, büyük olasılıkla kafa kanaması geçiriyordur.

İpucu: Alkolizmin sağlığı nasıl etkilediğini biliyor musunuz?

Kan damarı duvarının hasar görmesi felç için en büyük tehdittir

Kan damarı çoğunlukla aşırı şeker alımından zarar görür. Daha sonra veya eş zamanlı olarak aşırı yağ alımı, zaten hasarlı olan kan damarında aterosklerotik bir plak oluşmasına neden olur.

Aterosklerotik süreçten zarar gören kan damarları daralır, böylece beyne giden akış bozulur. Ayrıca bir trombüs (kan pıhtısı) veya emboli bağlanmasına karşı daha hassastırlar ve tamamen tıkanmalarına neden olurlar.

Kan damarlarının aterosklerozu da iskemik inmenin en yaygın nedenidir. Serebral arterlerin yanı sıra diğer kan damarlarını da etkiler. Örnek olarak, daralması serebral inmelerin %20'sine neden olan karotid arterler verilebilir.

İpucu: Şeker, en tatlı düşmanımız

Yüksek tansiyon felç riski oluşturur

Yüksek kan basıncı hem iskemik hem de hemorajik inme riskini artırır. En yaygın faktörlerden biridir. Bununla birlikte, arteriyel hipertansiyon tedavisinin gelişmesi göz önüne alındığında, aynı zamanda en etkili faktörlerden biridir.

Sistolik (üst) basınç inme gelişiminde önemli bir rol oynar. Uzun süreli yüksek ve tedavi edilmemiş basınç değerleri damar duvarında kalıcı basınca neden olur. Zayıflayan yerde zamanla bir çıkıntı (anevrizma) oluştururlar.

Anevrizma sıklıkla yırtılır ve aynı zamanda beyin kanamasının bir başka nedenidir. Anormal derecede yüksek sistolik ve diyastolik basınçlar, özellikle şişkinlik bölgesinde damar duvarının yırtılması ve ardından kanama nedeniyle tehdit oluşturur.

İpucu: Anevrizmalar

Dikkatli olmalı ve her türlü tezahürü ciddiye almalısınız

Diyabet hastalarında inme riski iki katına çıkmaktadır. Bu kategorideki hastaları riske atan çoğunlukla iskemik olaylardır. Nadiren kanamalar da meydana gelir, ancak burada kan basıncı daha büyük bir rol oynar.

Yukarıda şekerin kan damarlarını nasıl etkilediğinden ve bunun sonucunda nelere yol açtığından bahsedilmişti. Diyabetli kişilerde kan şekeri seviyeleri sürekli olarak yüksektir. Daha iyi vakalarda glisemi normalin biraz üzerinde tutulur.

İnmeden kurtulanların %75'inde diyabet veya başka bir karbonhidrat metabolizması bozukluğu vardır. Yaşlı insanlar, kendilerine diyabet teşhisi konulmamış olsa bile açlık glisemilerinin yüksek olduğunun farkında olmalıdır.

İpucu.

Kardiyak aritmi için tedavi görüyor musunuz?

Kalp ritim bozuklukları dolaylı olarak tromboembolik inmeye neden olur. İskemik inme geçiren hemen hemen her hastanın EKG'sinde aritmi benzeri değişiklikler de vardır. İnme geçiren bir hastada gördüğümüz en yaygın aritmi atriyal fibrilasyondur.

Atriyal fibrilasyon, kalp kasılmalarının daha hızlı, düzensiz ve kaotik olduğu anlamına gelir. Bu da kalpte aşırı kan birikmesine, kan pıhtıları oluşmasına ve ardından bir trombüsün serebral arterlere 'fırlamasına' neden olur.

Beynin kan damarlarında pıhtı bir tıkanıklığa neden olur, çapını daraltır veya tıkar. Beynin bir kısmı beslenemez ve yeterince oksijenlenemez, bu da beynin ölümüyle sonuçlanır - serebral enfarktüs.