İdrar retansiyonu: anüri, obstrüksiyon ve idrar retansiyonu nedir?

Bir hastalık belirtisi olarak idrar retansiyonu, üriner sistemin çeşitli sorunlarında ortaya çıkabilir. İdrar retansiyonu, idrar yolu tıkanıklığı, anüri ve böbrek yetmezliği bunlara örnektir.

Üriner disfonksiyon ve üriner sistem hastalıkları, devam eden semptomlarla daha doğru bir şekilde belirlenebilir.

Üriner sistem şunlardan oluşur:

• Böbrekler
• İdrar yolu - üreterler
• İdrar kesesi
• İdrar yolu - mesane - üretra - üretra

Üriner sistemin işlevi nedir?

İdrar yapmak vücut için önemlidir, atık maddeleri vücuttan uzaklaştırır.

İdrar böbreklerde oluşur ve üreterler yoluyla biriktiği mesaneye boşalır.

Mesaneden üretraya geçer. Mesane, mesane çıkışını serbest bırakan ve kapatan üriner sfinkterler tarafından düzenlenir. Sfinkterler pelvik taban kasları tarafından düzenlenir.

Böbrekler günde 1-2 litre idrar üretir.

Bir kişi gün içinde ortalama 4-8 kez idrara çıkar.

Böbreklerin işlevleri

Böbrekler kanı süzerek atık maddeleri idrar yoluyla vücuttan atar.

Vücuttaki su ve mineralleri düzenler, böylece insan vücudunun ihtiyaç duyduğu sıvıları korurlar.

Kırmızı kan hücrelerinin üretimini uyaran eritropoietin ve kan basıncını düzenleyen renin hormonlarını üretirler. Böbrekler insülin, kalsitonin ve tiroid hormonu gibi hormonları parçalarlar.

İdrar yapma sırasında ne olur?

Mesane kasları dolduğunda idrarı mesaneden üretraya doğru iter.

Sfinkteri serbest bırakma sinyali, sfinkterin idrarı mesaneden serbest bırakmak için kullandığı sinirler tarafından tetiklenir.

Dış sfinkter çalıştırıldığında idrar akışı başlar ve durur.

Mesane boşaldığında ve çevre dokulara herhangi bir baskı uygulanmadığında idrar yapma dürtüsü kaybolur.

İdrar boşaltım bozuklukları

• Poliüri aşırı idrara çıkma, 24 saatte 2-3 litreden fazla idrar
• Oligüri, 24 saat içinde idrar miktarının 300 ml'den az veya 0,5 ml/kg/saatten az olmasıdır
• Anüri, idrar miktarının 24 saatte 100 ml'den az olması durumunda idrar retansiyonudur

Üriner bozukluklar

Üriner bozukluklar, alt idrar yolundan kaynaklanan, mesanenin depolanması ve boşaltılmasında bozulmaya bağlı olarak çok çeşitli semptomlar gösteren semptomlar olarak adlandırılır.

Üriner bozukluklar tipik semptomlara göre sınıflandırılır (tablo)

Ayrıca okuyun: böbrek bakımı: nasıl yenilenir ve güçlendirilir?

İdrar retansiyonu

İdrar tutukluğu, böbrek fonksiyonlarının iki veya tek taraflı bozulması veya morfolojik hasardan kaynaklanır.

İdrar retansiyonunun nedeni lokalize olabilir

Prerenal olarak, böbrekler filtre etmek için yeterli sıvı almadığında ortaya çıkar. Sebep böbreklerin dışında bulunur ve bu nedenle böbrekler yeterince beslenemez ve tam işlev göremez.

Kanama, sıvı alımının azalması (dehidrasyon), yanıklar, aşırı terleme, şiddetli ishal ve kusma gibi sıvı hacminin azalmasından kaynaklanan böbrek dokusuna kan akışı azaldığında ortaya çıkar.

Prerenal nedenler vakaların %40'ında görülür.

Renal nedenler doğrudan böbreklerle ilgilidir. Böbrekler idrar üretemez.

Böyle bir neden böbrek hastalığı, iltihaplanma, toksik böbrek hasarı, ilaç hasarı, böbrek yetmezliği, glomerülonefrit, hemoliz (toksinler, bakteriler nedeniyle kırmızı kan hücrelerinin parçalanması) gibi böbrek yetmezliğinde ortaya çıkar.

Renal nedenler vakaların %55'inde görülür.

Postrenal nedenler doğrudan böbrekleri değil, üriner sistemin alt kısmını etkiler. İdrar çıkışının tıkanmasından kaynaklanır, yani böbreklerden idrar çıkışında bir tıkanıklık olduğunda, örneğin litiyazis (idrar taşı oluşumu), tümör.

Postrenal nedenler vakaların %10'unda görülür.

İdrar retansiyonu belirtileri

İdrarla ilgili bir sorun olduğu idrar çıkışının azalması veya kesilmesiyle anlaşılır.

Böbrek fonksiyonlarının zarar görmesiyle, aşırı miktarda sıvı ve toksin idrarla atılamaz. Sonuç olarak, vücutta kendini gösterebilecek bir sıvı birikimi olur:

• Azalmış idrara çıkma
• Alt uzuvlarda şişme
• Dispneden pulmoner ödeme
• Kalp ritim bozuklukları
• Yüksek tansiyon
• Kusmak için ıkınma
• Hıçkırık
• Gastrointestinal kanama belirtileri
• Enflamasyonla birlikte, titremeyle birlikte ateş yükselmesi de görülür
• Kişinin kafası karışabilir, daha sonra bilinci kapanarak komaya girebilir

İdrarda renk değişikliği

• İdrar kesildiğinde idrar elde edildiğinde idrar renksiz veya hafif sarımsıdır
• Koyu kahverengi idrar sıvı eksikliği veya böbrek hastalığında ortaya çıkar
• İdrarda kan varlığının bile açıkça görülebildiği mesane iltihabı veya böbrek tümöründe pas, pembe veya kırmızı renk değişikliği meydana gelme eğilimindedir

Üriner sistem bozukluklarının yerine göre belirtiler

Prerenal tutulumda (neden böbrek dışındadır), aşağıdaki gibi belirtiler görülür:

• Susuzluk
• Yatma pozisyonundan ayakta durma pozisyonuna geçerken basınçta ani, kısa süreli düşüş
• Hızlı kalp atış hızı
• Kuru dil
• Mavimsi akral renk değişikliği - akral kısımlar vücut yüzeyinin üzerinde çıkıntı yapan kısımlardır (burun, kulaklar, eller), parmaklar soğuk ve nemli olabilir
• Azalmış cilt turgoru (azalmış cilt elastikiyeti), eldeki bir cilt kirpiğini çekerek ve sonra indirerek tespit edilebilir. Yeterli hidrasyon ile cilt hemen orijinal durumuna geri dönecektir. Dehidrasyonun tipik özelliği olan azalmış cilt turgoru ile cilt, indirildikten sonra sadece yavaşça orijinal durumuna geri dönecektir.

Böbreklere giden kan akışında azalmaya şunlar neden olabilir:

• Hipovolemi - vücutta dolaşan kan hacminde azalma (dehidrasyon, kanama, sıvı kaybı, yanıklar, damar dışı boşluğa sıvı kaybı - asit, sıvıotoraks gibi)
• Kardiyovasküler hastalık - miyokardiyal hastalık, perikardiyal hastalık (tamponad), kapak defektleri, kalp ritim bozuklukları, pulmoner hipertansiyon
• Sistemik vazodilatasyon - kan zehirlenmesi, anafilaksi (şiddetli alerjik reaksiyon)
• böbreklerin içindeki kan damarlarının daralması
• Böbreklerdeki temel yaşam süreçlerinde başarısızlık
• Kan viskozitesinin artmasına bağlı olarak ortaya çıkan ve ince damarlara kan akışının bozulmasıyla sonuçlanan hiperviskozite sendromu
• Damarlarda bir tıkanıklık olduğunda (idrar taşı, kan pıhtısı, tümör) böbrek damarlarının iki taraflı tıkanması

Böbrek akut hasarı, iskemi (dokuya yetersiz kan akışı) veya toksik hasar nedeniyle böbrek aniden hasar gördüğünde ortaya çıkar. Bu durum böbrekte tübüler hücre ölümüne yol açar.

Postrenal hasar yavaş yavaş gelişebilir, başlangıçta belirti göstermez. Boşaltımda akut tıkanıklık olduğunda, bel bölgesinde kolik ağrı ile kendini gösterebilir.

Ayrıca okuyun:
Böbrek hastalıkları:iltihaptan taşa ve yetmezliğe... Ve belirtileri
Dehidrasyonun belirtileri nelerdir? Nedenlerini biliyor musunuz? Vücudun tekrar nasıl su kazanacağını biliyor musunuz?

Anüri

Anüri, böbreklerin idrar üretimini durdurması nedeniyle idrara çıkmanın durmasıdır.

Mümkün olan en kısa sürede tıbbi yardım alınması gereken ciddi bir durumdur.

Genellikle düşük idrar üretimi ile oligüri başlangıcı ile başlar ve daha sonra idrara çıkmanın durması olan anüriye ilerler.

Anürinin nedenleri arasında hastalıklar yer alır:

• Yeterince kontrol edilmeyen diyabet böbrek yetmezliğine ve anüriye yol açabilir
• Yüksek tansiyon böbrek damarlarına zarar vererek işlevlerini bozabilir
• Böbreklerin idrar atma işlevini yerine getiremediği böbrek yetmezliği
• Kronik böbrek hastalığı, özellikle de vücudun atık ürünleri böbrekler yoluyla atamadığı uzun süreli böbrek yetmezliğinde
• Böbrek taşları idrarın böbreklerden boşalmasını engelleyerek şiddetli ağrıya ve anüriye neden olabilir
• Böbrek tümörleri idrara çıkmayı engelleyebilir veya uyguladıkları basınç nedeniyle böbrek fonksiyonlarını azaltabilir

Anüri belirtileri

• Vücutta sıvı tutulması
• İdrar yapma zorluğu, idrar yapma sayısında azalma
• İdrar miktarının 24 saat içinde 100 ml'den az olması
• İdrarda kan
• Yorgunluk

Anüri, kalıcı böbrek hasarına ve hatta ölüme yol açabilen, yaşamı tehdit eden bir komplikasyondur. En büyük risk akut böbrek yetmezliğindedir.

İdrar yolu tıkanıklığı

Üriner obstrüksiyon, idrar yolunun daralması veya tıkanması nedeniyle idrar çıkışının engellendiği ve idrarın böbreklerde veya mesanede tutulmasına neden olan bir durumdur.

Üreter tıkanıklığı

Üreterdeki bir tıkanıklık (böbrek taşı, doğumsal bozukluk, kan pıhtısı, tümör) nedeniyle böbreklerden idrar çıkışının durmasıdır. Bu durum idrarın renal pelviste birikmesine ve ardından böbreğin şişmesine ve büyümesine neden olur.

Böbrekte şişme ve genişleme, idrarın mesanede birikmesi ve boşaltılamaması nedeniyle böbreğe geri akmasıyla da meydana gelebilir.

Böyle bir mesane boşaltım bozukluğuna mesane taşı tıkanıklığı, kan pıhtısı, büyümüş prostat tıkanıklığı, prostat ve mesane kanseri, mesane boynu sklerozu (mesane boynundaki dokuda iltihaplanmadan kaynaklanan bir değişiklik) neden olabilir.

Bir şey idrar çıkışını engellediğinde, akut idrar retansiyonu meydana gelir.

Tıkanıklığa erkeklerde şunlar neden olabilir:

• Üretranın şişmesi, üretranın daralması, üretranın bir taş, tümör, kan pıhtısı tarafından tıkanması
• Alt idrar yollarında enfeksiyon ve iltihaplanma, üretra iltihabı (üretrit)
• Mesane iltihabı (sistit)
• Prostat iltihabı (prostatit)
• Sünnet derisi ve glans iltihabı (balanit)
• Peniste yaralanma

Kadınlarda tıkanıklığa şunlar neden olabilir:

• Sistosel - mesanenin düşmesi, sarkık mesane
• Rektosel - anüsün çevredeki alana doğru çıkıntı yapması, en yaygın olarak vajinanın ön tarafında görülür
• Rahim sarkması - rahmin düşmesi
• Enfeksiyonlar - vulvovajinit, mesane ve idrar yolu enfeksiyonları

İdrar tıkanıklığı belirtileri

• İdrar yapmaya başlamada zorluk
• idrar akışı zayıftır ve aralıklı olabilir
• mesanenin aşırı dolması nedeniyle idrar damlalar halinde akabilir
• eksik idrara çıkma hissi
• idrar retansiyonu

İdrar retansiyonu

İdrar retansiyonu, idrarın tamamen dışarı atılamamasıdır.

Mesane dolduğunda, normal koşullar altında kişi idrarını yapar ve mesane boşalır.

Retansiyonda mesane tamamen boşalmaz ve bir miktar idrar mesanede kalır.

Erkeklerde ve kadınlarda tıkanıklıklar, ilaçlar veya psikolojik ya da sinirsel sorunlar nedeniyle ortaya çıkabilir.

İdrar retansiyonu akut ve kronik olabilir.

Akut idrar retansiyonu, aniden ortaya çıkan idrar yapamama durumudur. En yaygın nedeni, büyümüş bir prostat yoluyla idrara çıkmanın engellenmesidir.

Bu durumda idrar normal olarak oluşur, ancak mesaneden boşaltılması mümkün değildir. İdrar daha sonra birikir ve böylece ağrı ortaya çıkar.

Kendini gösterir:

• İdrar yapma hissi, ancak idrar yapmaya çalışırken hiçbir şey çıkmaması
• Mesanede ağrı ve gerginlik

Kronik retansiyon, mesanenin uzun bir süre boyunca boşaltılamamasıdır.

Semptomlar:

• İdrar yaparken, idrarın tamamı mesaneden boşalmaz, eksik işeme hissiyle birlikte sık idrara çıkmaya zorlar
• Mesanede idrar birikmesi ve idrarı bırakmamaktan kaynaklanan toksinlere maruz kalma

Nedeni üretranın tıkanması, alınan bazı ilaçlar, nörolojik sorunlar, enfeksiyonlar, idrar atılımını engelleyen bölgedeki şişlik olabilir.

Kronik retansiyon en çok yaşlı erkeklerde görülür, ancak kadınları da etkileyebilir.

Retansiyonun nedeni:

• Erkeklerde idrar akışının tıkanması, prostat büyümesinin üretraya baskı yapmasından kaynaklanabilir.
• Kadınlarda bunun nedeni sistosel adı verilen sarkık bir mesanedir. Bir başka neden de üretranın daralması (striktür) veya idrar taşlarının varlığı olabilir.
• Sinir hasarları arasında inme, diabetes mellitus, multipl skleroz, omurga ve pelvis travması, bir tümörün omuriliğe baskı yapması ve vajinal doğum sayılabilir.
• Prostat ve idrar yolu enfeksiyonları, cinsel yolla bulaşan hastalıklar.

İdrar retansiyonunun belirtileri değişebilir

Bazı insanlar idrar yapmaya başlamakta zorluk çeker veya idrar yaparken sadece zayıf bir idrar akışı olur. Diğerleri idrar yapmaya başlayamamakla birlikte idrar yapma dürtüsüne sahiptir.

Sık idrara çıkma isteği, bazılarında idrara çıktıktan hemen sonra tekrarlayan idrara çıkma isteği.

Dolu bir mesane ile, mesanenin aşırı dolmasından kaynaklanan idrar sızıntısı da meydana gelebilir.

Tipik semptomlar arasında karın ağrısı ve idrar yapamama yer alır.

Akut formda, tamamen idrar yapamama veya sadece çok az miktarda idrar yapma olabilir.

Kronik retansiyon belirtileri

• günde 8 kereden fazla sık idrara çıkma
• ani idrara çıkma hissi
• idrar yapmaya başlamada zorluk
• idrar yaparken idrar akışı düzensiz ve zayıftır veya idrar tamamen yapılmadan önce durur
• idrar yaptıktan sonra, mesanenin tam olarak boşalmaması nedeniyle hızla idrar yapma isteği ortaya çıkar
• gece boyunca idrar yapma ihtiyacı hissetmek için sık sık uyanma
• gün boyunca mesaneden idrar sızıntısı meydana gelebilir
• ani idrar yapma isteği ve idrar yapmaya başladıktan sonra idrar yapmayı durduramama hissi
• mesanenin dolu olup olmadığına ve gerçekten idrara çıkmanız gerekip gerekmediğine karar verememe
• rahatsızlık hissi ve mesanede sürekli bir idrar miktarı hissi

Akut böbrek yetmezliği

Böbrek hasarının başlangıcı 48 saat içinde aniden ortaya çıkar. Vücutta azotlu maddelerin birikmesiyle idrar çıkışında tamamen durmaya kadar bir azalma olur.

Normal çalışan sağlıklı böbrekleri veya önceden var olan böbrek hastalığını etkileyebilir.

Nedeni şunlar olabilir:

• Yetersiz sıvı alımının neden olduğu vücut sıvılarının eksikliği, sindirim sistemi yoluyla büyük sıvı kaybı, böbrek hasarı, travma sonrası masif kanama
• Uzun süreli çok düşük kan basıncı
• Ciddi kalp yetmezliği
• Karaciğer yetmezliği
• Toksinler ve ilaçlardan kaynaklanan akut böbrek hasarı
• Böbrek kan damarlarında hasar - tromboz, preeklampsi
• Şiddetli bir enfeksiyon seyrinin böbreklere zarar vermesi
• Üreter veya üretra tıkanıklığı
• Böbreklerde travma
• Karmaşık ameliyat

Sadece böbrekler etkilenebilir, ancak vücudun birden fazla organında da yetmezlik başlangıcı meydana gelebilir.

Erken evrelerde böbrek hasarı önemsiz olabilir ancak diyaliz gerektiren ciddi sonuçlar doğurabilir.

Böbrek yetmezliği daha sonra belirgin hale gelecektir:

• şişme
• anüri
• nefes darlığı
• amonyak nefes kokusu

Kalp ritim bozuklukları, perikardit, perikardiyal efüzyon, pulmoner ödem, gastrointestinal hastalık, stres ülseri, gastrit ve enfeksiyonlara yatkınlık gibi kardiyak komplikasyonlar eklenebilir.

Üriner arrest ve bozuklukların teşhisi

Tanıda hekim tıbbi geçmişe odaklanır ve idrar yapma ile ilgili sorunları sorgular.

İdrar çıkışı, miktarı, şeffaflığı, rengi ve idrar ilaçlarının kullanımı tespit edilir.

Ne sıklıkta idrara çıktığınızı, sıklığın ne olduğunu, idrara çıkma dürtüsü olup olmadığını, idrar yaparken ağrı olup olmadığını, idrarda kan olup olmadığını, üriner sistemde olası bir enfeksiyon olup olmadığını sorar.

Muayeneler şunları içerir:

Enfeksiyonu kontrol etmek ve idrarda belirli bileşenlerin varlığını tespit etmek için idrar toplanması.

Böbrek fonksiyonlarını incelemek için kan alınması.

Mesane distansiyonu ve dolgunluğunu belirlemek için karın boşluğundan palpasyonla muayene.

Erkeklerde prostatın boyutunun palpasyonla belirlendiği rektal prostat muayenesi.

Ürografi böbrekler ve idrar yolları hakkında bilgi verir. Sadece fonksiyonel böbreklerde kullanılır, içi boş böbrek sisteminin, üreterin ve mesanenin incelenmesini sağlar.

Prostat, böbrekler ve idrar yollarının sonografik incelemesi, organların iç yapısını gösteren zararsız ve ağrısız bir incelemedir.

Sistografi, bir kateter aracılığıyla mesaneye kontrast maddenin verildiği bir X-ışını inceleme yöntemidir. Bu inceleme, mesanenin boyutu, konumu ve şekli, astarı ve mesanenin boşalma yeteneği hakkında bilgi sağlar.

Sistoskopi, üretra ve mesanenin iç yüzeyini incelemek, herhangi bir yara izi, prostat büyümesi, tümör veya taş tıkanıklığını tespit etmek için üretradan kameralı ince bir tüpün sokulmasını içerir.

BT taraması taş tıkanıklığını veya idrara çıkmayı engelleyen herhangi bir şeyi tespit edebilir.

İdrar akış hızını belirleyebilen mesanedeki basıncı tespit etmek için ürodinamik test.

EMG, idrar yapma sorunlarının hasarlı sinirlerden kaynaklandığından şüphelenildiğinde kullanılır. EMG testi, mesane içindeki ve çevresindeki kasların ve sinirlerin elektriksel aktivitesini ölçer.

PSA (prostat spesifik antijen) testi de prostat kanseri taraması olarak yapılır.

Anüri için test prosedürleri

• Atık ürünlerin vücutta tutulduğunu tespit etmek için kan örneği alınması
• İdrar Tahlili
• Böbreklerin ve idrar yollarının BT taraması
• Böbreklerin MRI taraması
• Böbrek fonksiyonunu belirlemek için renal sintigrafi
• Biyopsi - inceleme için böbrekten doku örneği alınması

Üriner bozuklukların tedavisi

Akut form, mesaneyi boşaltmak ve idrar miktarını ve rengini izlemek için mesaneye kalıcı bir kateter yerleştirilerek tedavi edilir.

Prostat büyüdüğünde ilaç alınır veya ameliyat planlanır.

Üretral darlık tedavisi - Üretra daraldığında, genişletmek için bir idrar sondası yerleştirilir. Diğer bir seçenek de cerrahi bir kesi yapmak veya daralmaya neden olan yarayı lazerle açmaktır. Daralmış kısım çıkarıldığında, bu işleme üretroplasti denir.

Sistosel veya rektoseli olan kadınlar için pelvik taban egzersizleri veya mesaneyi desteklemek için vajinal peser yerleştirilmesi önerilir. Alternatif olarak, sarkık mesaneyi veya rektumu kaldırmak için ameliyat.

İdrar yoluna bir stent yerleştirilmesi, esnek olan ve idrarın böbrekten mesaneye akmasına yardımcı olan ince, içi boş bir tüpün yerleştirilmesini içerir. Bir stent, genellikle idrar taşı gibi bir tıkanıklık olduğunda üretere yerleştirilir ve idrarın böbrekten geçişini sağlar.

Anüri tedavisi

Tedavi, ortaya çıkış nedenlerine odaklanır.

Atık ürünler tutulduğunda ve vücuttan atılmadığında, böbrek fonksiyonu bozulur ve işlevsiz hale gelir. Bu durumda, atık ürünlerin kanını filtrelemek için diyaliz kullanılır.

Son tedavi seçeneği ise böbrek naklidir.