Vitiligo tedavisi: Topikal - merhemler, ışık, ilaçlar ve diğer formlar

Vitiligo kronik bir hastalıktır. Bu nedenle tedavi karmaşık ve kombine olmalıdır. Vitiligo tedavisine başlamadan önce doktor aşağıdaki faktörleri değerlendirmelidir:

1. vitiligo tipi
2. Ciddiyet
3. hastalığın seyri

Vitiligo tedavisi bireyseldir, yani hastaya özeldir. Tedavi aşağıdakileri dikkate almalıdır:

• hastanın yaşı
• fototip
• belirtilerin lokalizasyonu
• süre
• tedavi̇ i̇çi̇n kontrendi̇kasyonlar
• tedavi ile ilişkili riskler
• hasta i̇şbi̇rli̇ği̇

Hasta eğitimi tedavinin başarısında önemli bir rol oynar. Hekim hastayı tedavi seçenekleri ve bunların karmaşıklığı hakkında eğitmelidir.

Hastanın hangi tedaviyi alacağı konusunda ortak bir karar verilmelidir. Bu, tedavi sonuçlarına ilişkin yanlış umutlardan kaynaklanan hayal kırıklığını önleyecektir.

Tedavi sonuçları hemen alınamayacağı için hasta sabırlı olmalıdır. Tedavinin başarısı bazen 12-18 ay sürebilir.

Aşağıdaki tabloda vitiligo için farklı tedavi seçenekleri açıklanmaktadır

1. Topikal tedavi

Topikal tedavi vitiligolu alanların %20'sine uygulanır. Kortikosteroidler ilk tercihtir.

Daha küçük vitiligo odaklarında hidrokortizon, triamsinolon veya betametazon ile vakaların %10 ila 84'ünde iyi repigmentasyon elde edilmiştir. Kortikosteroidler sadece vitiligo odaklarına ince bir tabaka halinde uygulanır. Günde bir kez akşamları uygulanır.

Vitiligonun topikal tedavisi için bir başka seçenek de antioksidan enzimlerdir. Bu etkilere sahip bir jel piyasada mevcuttur:

• cilt depigmentasyonunun kontrolünü iyileştirir
• melanositleri yeniler
• melaninin doğal üretimini ve miktarını geri kazanmaya yardımcı olur
• vitiligo gelişimini yavaşlatır ve ilerlemesini önler
• PUVA tedavisinin etkinliğini artırır ve süresini kısaltır

2. Fototerapi

Terapötik olarak, dar bant UVA ve UVB radyasyonu alanındaki cihazlar pratikte ağırlıklı olarak kullanılmaktadır. Fototerapinin amacı hastalığın ilerlemesini önlemek, semptomların iyileşmesini, hastanın aktif yaşını uzatmak ve yaşam kalitesini artırmaktır.

Pratikte vitiligo tedavisinde fototerapinin diğer tedavi yöntemleri ile kombinasyonları kullanılmaktadır:

• kalsipotriol
• glukokorti̇koi̇dler
• D3 vitamini türevleri
• oxsoralen
• total retinoid tedavisi

Kombinasyon, cilt belirtilerinin iyileşmesini hızlandırma ve UV radyasyon dozunu azaltma avantajına sahiptir. Uygun şekilde reçete edilen fototerapi, ayakta tedavi gören hastaların %80'inde 6-9 ay boyunca geçici bir iyileşme dönemine neden olur.

3. Cerrahi tedavi

Vitiligonun mikrocerrahi tedavisi sadece lokalize formlar için uygundur. Cerrahi prosedürler, doğal olarak oluşan (otolog) melanositlerin cildin pigmentten yoksun bölgelerine nakledilmesine dayanır.

Farklı prosedürler, melanositlerin nakilden önce toplanma ve işlenme şekline göre farklılık gösterir.

Cerrahi prosedürler 2 gruba ayrılır:

• Hasat edilen deri hücrelerinin ayrılmadığı prosedürler
• hasattan sonra ileri işlemler sırasında deri hücrelerinin ayrılmasını içeren prosedürler

4. Toplam tedavi

Vitiligo lezyonlarının yaygınlığı %20'den fazla ise total tedavi hekim tarafından yapılır. Total tedavi durumunda oral kortikosteroidler (deksametazon) kullanılır. Deksametazon 10 mg dozunda kullanılır. Damardan uygulanır.

5. Diğer seçenekler

Piyasada pigmentasyonun iyileşmesini destekleyen kremler mevcuttur. Bunlar sadece hafif renkli küçük birikintilerden rahatsız oluyorsanız kullanılır.

Diğer seçenekler su geçirmez kapatıcılar ve UV korumalı uzun ömürlü makyaj malzemeleridir. Yaz aylarında, SPF 50'li güneş kremleri gibi fotokorumayı unutmamalısınız.